基于“肝心同治”探讨软肝化纤汤治疗冠心病合并抑郁的临床疗效

目的:基于“肝心同治”理论探讨软肝化纤汤对冠心病合并抑郁患者的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的冠心病合并抑郁患者123例,依据随机数字表随机分为对照组62例和治疗组61例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组的基础上口服软肝化纤汤治疗,两组均治疗8周。比较两组患者的临床有效率,治疗前后中医证候评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、血脂水平,血浆肾素、醛固酮、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及清脑源性神经营养因子(BDNF)和胃促生长素(ghrelin)水平。结果:治疗组的心绞痛和抑郁临床有效率均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平均明显降低,其中治疗组TG、LDL-C明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血浆肾素水平升高(P<0.05),hs-CRP含量显著下降(P<0.05),且治疗组hs-CRP含量低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血浆BDNF、ghrelin含量均明显增高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:软肝化纤汤可显著改善抑郁、心绞痛等临床症状,其机制与抑制炎症因子、对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度活化、改善血管内皮损伤及降低交感神经兴奋性有关。

调虚解毒方辅助治疗2~4期慢性肾脏病的疗效及对肾功能、肠道菌群的影响

慢性肾脏病(CKD)是指在临床指标肾小球过滤率(eGFR)持续降低或出现肾损伤时间超过3个月的慢性进展性疾病 [1] 。有关数据 [2] 显示,我国成年人CKD患病达10.8%。CKD患者常伴有高血压、酸中毒、高血钾、矿物质代谢异常等临床表现 [3] ,且CKD有不可逆,持续进展的特点,如不对其进行干预,最终会发展成为终末期肾脏病(ESRD) [4] 。目前没有治愈CKD的特效药,临床上一般进行干预治疗以延缓其进展。CKD在中医上属于肾精亏虚、脾失健运等多脏腑亏虚之症 [5] ,当以调虚解毒为治则。调虚解毒方以多种中草药调配而成,有补养血气、巩固肾源以及调节免疫力等作用。目前调虚解毒方相关文献极少且只对疗效进行了初步研究 [6] 。鉴于此,本文研究调虚解毒方在辅助治疗CKD患者上的疗效,及对肾功能、肠道菌群的影响。具体内容如下。

涤痰汤合四关穴针刺联合西药治疗卒中后抑郁的研究

目的:观察涤痰汤合四关穴针刺联合西药治疗卒中后抑郁的临床疗效及对神经递质水平的影响。方法:将80例卒中后抑郁患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d,口服;瑞舒伐他汀钙片,10 mg/次,1次/d,口服;盐酸舍曲林片,50 mg/次,1次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上给予涤痰汤(药物组成:胆南星、清半夏、橘红、竹茹、茯苓、枳实、石菖蒲、人参、丹参、川芎、炙甘草、水蛭)合四关穴针刺(取穴:双侧合谷和太冲)。涤痰汤每日1剂,煎取400 mL,早晚温服;针刺四关穴,1次/d。两组均连续治疗4周判定疗效。对比两组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、巴塞尔指数、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量、不良反应发生率。结果:治疗组治愈6例,显效10例,好转19例,未愈5例,有效率为87.50%(35/40);对照组治愈2例,显效6例,好转15例,未愈17例,有效率为57.50%(23/40)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组HAMD评分较治疗前降低(P<0.01),巴塞尔指数、5-HT含量较治疗前升高(P<0.01);但治疗组与对照组对比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率对比,治疗组低于对照组(P<0.01)。结论:涤痰汤合四关穴针刺联合西药治疗卒中后抑郁能改善症状,提高临床疗效,且药物不良反应较少。

黄芪甲苷对卒中后抑郁大鼠抑郁样行为的影响及相关机制

目的探讨黄芪甲苷对慢性不可预知温和刺激(CUMS)诱导的卒中后抑郁(PSD)大鼠抑郁样行为的影响及相关机制。方法将54只健康雄性Sprague Dawley大鼠随机分为空白组、假手术组、生理盐水组、黄芪甲苷组、氟西汀组、联合用药组,每组9只。空白组大鼠不给予任何处理,正常饲养;假手术组大鼠麻醉后沿右侧颈部行长约2 cm纵向切口暴露颈总动脉,不予处理并缝合切口,余同空白组;其余4组大鼠首先采用线栓法制备大鼠脑卒中模型,然后进行CUMS诱导制备PSD模型。造模成功后,生理盐水组大鼠每日给予生理盐水(5 mL·kg^(-1))灌胃,黄芪甲苷组大鼠每日给予黄芪甲苷混悬液(25.0 mg·kg^(-1))灌胃,氟西汀组大鼠每日给予氟西汀混悬液(12.5 mg·kg^(-1))灌胃,联合用药组大鼠每日给予黄芪甲苷(25.0 mg·kg^(-1))和氟西汀(12.5 mg·kg^(-1))混悬液灌胃,4组大鼠均每日给药1次,共4周;空白组和假手术组大鼠不进行灌胃处理。每周测量1次体质量,并进行蔗糖偏好实验、旷场实验、Morris水迷宫实验,直至实验结束。给药结束后处死大鼠,采用反转录-聚合酶链反应检测各组大鼠海马区单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)、脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达水平,免疫组织化学染色检测各组大鼠海马区AMPK、BDNF阳性细胞相对含量,Western blot法检测各组大鼠海马区AMPK、BDNF蛋白表达。结果治疗4周后,空白组与假手术组大鼠体质量、蔗糖偏好率、旷场实验水平运动距离、Morris水迷宫越台次数比较差异无统计学意义(P>0.05);与空白组、假手术组相比,生理盐水组、黄芪甲苷组、氟西汀组和联合用药组大鼠的体质量、蔗糖偏好率、旷场实验水平运动距离、Morris水迷宫越台次数显著减少(P<0.05);与生理盐水组相比,黄芪甲苷组、氟西汀组和联合用药组大鼠的体质量、蔗糖偏好率、旷场实验水平运动距离、Morris水迷宫越台次数显著增加(P<0.05);黄芪甲苷组、氟西汀组、联合用药组大鼠体质量、蔗糖偏好率、旷场实验水平运动距离、Morris水迷宫越台次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,空白组与假手术组大鼠海马区AMPK及BDNF的mRNA相对表达量、阳性细胞相对含量、蛋白相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05);与空白组、假手术组相比,生理盐水组、黄芪甲苷组、氟西汀组、联合用药组大鼠海马区AMPK及BDNF的mRNA相对表达量、阳性细胞相对含量、蛋白相对表达量显著降低(P<0.05);与生理盐水组相比,黄芪甲苷组、氟西汀组、联合用药组大鼠海马区AMPK及BDNF的mRNA相对表达量、阳性细胞相对含量、蛋白相对表达量显著增加(P<0.05);黄芪甲苷组、氟西汀组、联合用药组大鼠海马区AMPK及BDNF的mRNA相对表达量、阳性细胞相对含量、蛋白相对表达量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪甲苷可改善CUMS诱导的PSD大鼠的抑郁样行为,其机制可能与增加海马区AMPK、BDNF表达有关。

卒中后抑郁证治探析

卒中后抑郁是脑卒中常见并发症,严重影响脑卒中患者肢体和语言功能恢复,使残疾及脑卒中复发的风险增加,故对其早期检测与治疗必不可少。近几年,在临床卒中后抑郁治疗方面,中医治疗显现出一定优势。为了能提供更多的治疗方案,总结卒中后抑郁的发病机制、病理基础及主要治疗方法,收集现代相关中医学文献并结合科室诊疗经验深入研究脑卒中后抑郁的发病机制及治疗方法。

解郁丸联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁症40例

目的观察解郁丸联合帕罗西汀片治疗卒中后抑郁的临床疗效、中医证候疗效。方法将73例卒中后抑郁患者随机分为治疗组40例,对照组33例。对照组口服盐酸帕罗西汀片20 mg·d-1,最大剂量不超过60 mg·d-1,4周为1个疗程,服用2个疗程。治疗组在口服盐酸帕罗西汀片基础上加用解郁丸,po,每次4 g,tid。4周为1个疗程,服用2个疗程。治疗8周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、中医证候量表以及帕罗西丁片用量比较进行疗效判定。结果治疗后总有效率治疗组90.0%,对照组75.8%。治疗后HAMD治疗组为(9.3±4.1)分,与治疗前差值为(18.1±6.3)分,治疗后HAMD对照组为(12.6±3.2)分,与治疗前差值为(14.2±5.4)分。两组治疗前后评分比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组间差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率87.5%,对照组为66.7%。治疗后每日帕罗西汀用量治疗组(30±10)mg,对照组为(40±10)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论解郁丸联合盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁症疗效优于单纯西药组,同时可明显改善患者的中医证候,降低盐酸帕罗西汀的用量。解郁丸与盐酸帕罗西汀配合可起到增效减毒作用,是治疗卒中后抑郁症的良好组合。

吴标辨治肝硬化腹水的经验

肝硬化腹水是肝病常见的并发症,病情复杂,缠绵难愈。吴标主任医师提出该病应根据正邪关系和病机病变的规律以及具体证候进行辨治。水之初成当分缓急,清下消补以利水;至病之渐,多瘀浊互结,当活血化瘀以利水;迁延不愈,多枢机不利,当健脾疏肝以利水;至病之危,多各种证候交结,或益气养阴肝肾同补,或温肾壮阳以求全效。

吴标教授三期辨治帕金森病经验

吴标为新乡医学院第一附属医院二级教授,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事神经系统疾病研究,对于帕金森病临证经验丰富,见解独到。他提出三期辨治帕金森,早期为震颤期,以“平肝息风”为主;中期震颤与强直期并存,以“柔肝缓急,健脾养肉”为主;后期运动静止与全身障碍期则以“平肝息风,健脾补气,滋养肝肾,填补真元”为主。经临床验证,效果理想。帕金森病为神经系统变性病,临床治疗只能延缓病程,不能根治,是目前临床治疗难题。吴标教授在帕金森病的诊疗领域学验俱丰,提出三期辨治帕金森病,侧重辨病与分期相结合,辨病与辨证相结合,辨证与分期相结合。在分期辨证治疗过程中,早期侧重镇肝息风为主;中期则在柔肝息风的同时,侧重健脾补气,舒缓强直,同时结合现代药物对症;晚期肝脾肾同补,侧重填精益髓,临床取得一定疗效,有参考意义。

从“阳不足,阴有余”谈中风病及其并发症的证本质研究

阴阳是中医的根本,阴阳辨证是中医学八纲辨证的总纲。中风及其并发症多具有不言、不动、不记甚至不醒的阴属性特点,通过具象阴阳理论,从发病因素、临床症状、生理病理、影像学以及流调治疗学方面剖析中风病及其并发症的病机特点,不难发现"阳气不足"其实是病机中的关键,"阴有余"是临床表现的关键,"阳不足,阴有余"为中风病及其并发症的证本质,根据这一证本质设定的"益其不足(阳),损其有余(阴)"理论指导中风及其并发症的临床治疗,可以执简驭繁、事半功倍,具有指导意义。

从“互文”辞格条陈“春夏养阳,秋冬养阴”

《素问·四气调神大论》提出:"……圣人春夏养阳,秋冬养阴",目前已经成为人们治疗养生的一种基本法则。历代医家均有不同发挥,不管是王冰还是张景岳乃至现代医家均是"望文生义",从医理出发提出阴阳的互制、互根、互生、互用,大多认同春夏季以温养人体阳气为主、秋冬季以培补人体阴液为主的观点。我们通过对"互文"辞格的学习,进一步反刍"春夏养阳,秋冬养阴"这一经典理论则发现其具有更深层次的意义。

柴胡疏肝散对卒中后抑郁大鼠行为学及脑区5⁃HT2A、BDNF表达的影响

目的探讨柴胡疏肝散对卒中后抑郁大鼠行为学及额前皮质与纹状体区5-HT2A、BDNF表达的影响。方法大鼠随机分为空白组、假手术组、模型组、柴胡疏肝散组、氟西汀组、联合用药组,每组9只,采用线栓法制备大鼠右侧大脑中动脉闭塞模型,术后给予慢性不可预见的温和刺激造模4周,结束后分别灌胃给予生理盐水5 mL/kg、柴胡疏肝散2 mg/kg、氟西汀12.5 mg/kg、柴胡疏肝散2 mg/kg+氟西汀12.5 mg/kg,每天1次,连续4周。实验期间测定各组大鼠体质量,并行行为学(糖水偏好实验、旷场实验及Morris水迷宫实验)评定。实验结束处死大鼠后,采用RT-qPCR法检测额前皮质与纹状体区5-HT2A、BDNF mRNA表达,免疫组织化学染色法检测大鼠额前皮质与纹状体区5-HT2A、BDNF的阳性细胞表达,Westren blot法检测额前皮质与纹状体区5-HT2A、BDNF蛋白表达。结果与空白组比较,模型组抑郁样行为未见改善,5-HT2A及BDNF mRNA表达、阳性细胞表达、蛋白表达降低(P<0.01);与模型组比较,柴胡疏肝散组、氟西汀组和联合用药组大鼠抑郁样行为改善,5-HT2A及BDNF mRNA表达、阳性细胞表达、蛋白表达升高(P<0.01)。结论柴胡疏肝散可改善卒中后抑郁大鼠的抑郁样行为,其机制可能与增加额前皮质与纹状体区5-HT2A、BDNF表达有关。

血管性痴呆病机钩玄

血管性痴呆(vasecular dementia,VD)是发生在脑血管病基础上获得性智能的持续性损害,属于中医学"健忘"、"痴呆"等范畴。从中医理论之精髓出发,查阅历代著作和现代期刊文献,管窥血管性痴呆的病机,并对此进行了总结。发现血管性痴呆的病机虽较为复杂,但多病位在脑,为上焦之上,以髓海失养为要;病枢在脾,为中焦之主,以气血失调为纲;病本在肾,为下焦之司,以精亏浊毒为源。

自拟清热解毒开窍方治疗急性脑卒中继发中枢性高热29例

目的:观察清热解毒开窍方治疗急性脑血管病引发的中枢性高热的疗效。方法:将符合诊断标准的29例患者使用清热解毒开窍方配合物理降温进行治疗。结果:患者体温均下降至正常范围,并且下降的时程较短,同时意识障碍也明显减轻,体温下降后不易反复,治疗前后有显著差异(P<0.05)。结论:清热解毒开窍方可有效降低急性脑血管病引发的中枢性高热,有助于意识恢复及预防院内感染。

从阴阳类证辨治痛风病浅探

阴阳是中医学的根本特点,阴阳辨证是中医辨证的基础和精髓。痛风病多有急性发病、易发易散、红肿灼热、全身游走痛,四肢阳面关节多属于阳类证,夜间发病、疼痛固定不移、隐痛不消、痛风石以及心肾受损等阴类证,通过阴阳类证分析痛风病的病因病机,以阴阳立法,设定以本虚标实为阴阳类证病机,阴液亏虚,阳气不振为本虚,风寒湿热为标实,以当归拈痛汤一方辨证加减证治痛风病阴阳类证,具有一定的参考意义。

基于传统教学模式下PBL+CBL教学法在现代医院中医规培带教中的应用

现代西医院校附属医院中医规培带教是全科医生必须完成的临床带教,如何科学有效,教学相长地完成这一任务,方法学至关重要,在长期规培带教实践中,基于传统教学模式下介入以中医诊疗难点为基础的教学(PBL)+以中医经典治疗案例为引导的教学(CBL)模式,能够更好地训练规培医生的临床中医思维能力,把理论知识迅速转化为实践应用;培养规培医生发现中医问题、分析中医疗效和解决中医治疗难点的能力;锻炼临床综合思维应变能力,对于构建全科医学理论知识框架,激发规培医生的中医临床兴趣培养和技能的提升等均具有很大作用。在现代医院中运用三法联合教学进行中医规培带教,能够提高规培医生全科思维,理论联系实践,培养出更多的高素质临床全科医学人才。

从络病学理论探析“脑心同治”

络病学理论始于《黄帝内经》,至近代已形成系统的络病理论体系。"脑心同治"的理论基础基于络脉学说,心脑血管疾病与络病学关系密切,其病机演变规律相同,属于"脉络-血管系统病",存在疾病发生发展共同的关键环节。

长春西汀辅助治疗卒中后抑郁症40例

目的探讨长春西汀治疗卒中后抑郁症的疗效。方法卒中后抑郁症患者80例,按就诊及确诊顺序分为治疗组和对照组各40例。对照组采用单纯基础治疗脑梗死方案,治疗组加用长春西汀20 mg.d-1+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注,qd,疗程4周。治疗前及治疗2和4周后通过神经功能缺损评分以及汉密尔顿抑郁量表评定疗效。结果治疗组和对照组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分均较治疗前显著下降(P<0.01),治疗组治疗2和4周汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前下降(均P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗组总体疗效优于对照组。结论长春西汀治疗卒中后抑郁症的效果优于单纯治疗脑梗死组。

中西医结合治疗产后抑郁症35例

目的:观察中西医结合治疗产后抑郁症的临床疗效。方法:将50例产后抑郁症患者采用随机数字表法随机分为2组,治疗组35例采用中西医结合治疗,对照组15例采用阿米替林片治疗,观察2组的疗效。结果:治疗组有效率占97.14%,对照组有效率占80.00%,2组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗产后抑郁症有显著疗效。

吴标辨治中风后抑郁经验介绍

中风后抑郁(Post stroke depression,PSD)指患者除了出现肢体偏瘫、言语不利、意识昏迷等症状之外合并出现情绪低落、兴趣减退、消极、乏力乃至焦躁等抑郁症状的综合症。PSD多发于中风后3~6个月,时间长短与中风首发症状密切相关。PSD可降低患者神经功能的康复率,延长中风周期,甚至会加重中风复发,增加相关脑血管病事件发生[1]。现代医学治疗PSD多选用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和去甲肾上腺素(NE)再摄取双重抑制剂(SNRIs)等药物治疗,同时还会采用心理干预及康复指导,但效果参差不齐。吴标教授为国家第六批老中医药专家学术继承工作指导老师,学验俱丰,对PSD诊治有独到见解,介绍如下。

血府逐瘀汤化裁治疗中风验案举隅

据血府逐瘀汤之方义精粹,临床多用于治疗冠心病心绞痛及其他久治不愈之疾病,屡屡见效。血府逐瘀汤加减化裁治疗脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血,以及脑外伤后遗症等病人,屡有获验。举验案分析。