沙库巴曲缬沙坦联合托伐普坦治疗肺动脉高压所致右心衰竭疗效观察

目的:观察沙库巴曲缬沙坦联合托伐普坦治疗肺动脉高压所致右心衰竭的疗效。方法:选取肺动脉高压致右心衰竭患者120例,通过单双号法分为常规组(60例,单号,给予沙库巴曲缬沙坦)与联用组(60例,双号,给予沙库巴曲缬沙坦联合托伐普坦)。比较两组患者右心功能[右心射血分数(RVEF)、右心舒张末期容积(RVEDV)和右心收缩末期容积(RVESV)]、运动耐力[步行6 min距离(6MWD)、峰值耗氧量(PeakVO_(2))]、血清相关物质[血清钠、血肌酐(Scr)、抗利尿激素(ADH)]、心衰标志物[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、血管紧张素(PRA)]及药物不良反应。结果:治疗后,两组RVEF上升,RVEDV和RVESV下降,且联用组RVEF高于常规组,RVEDV和RVESV低于常规组(均P<0.05);两组6MWD和PeakVO_(2)上升,VE/VCO_(2 )slop下降,且联用组6MWD和PeakVO_(2)高于常规组,VE/VCO_(2 )slop低于常规组(均P<0.05);两组血清钠上升,Scr和ADH下降,且联用组血清钠高于常规组,Scr和ADH低于常规组(均P<0.05);两组NT-proBNP、cTnI、PRA下降,且联用组低于常规组(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦联合托伐普坦可有效治疗肺动脉高压所致右心衰竭,提高患者右心功能与运动能力,调节血液生化指标,不良反应小,安全性高。

灯盏花素对感染性休克患者心肌损伤的保护作用

目的 探讨灯盏花素对感染性休克患者心肌损伤的保护作用及其可能作用机制。方法 将60例感染性休克合并心肌损伤患者随机分为对照组和灯盏花素组，每组30例，均按照感染性休克指南行集束化治疗，灯盏花素组在常规治疗基础上加用灯盏花素注射液20 mg，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，每天1次，静脉滴注，10 d为一个疗程。分别于治疗前和治疗7、10 d后采集空腹静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、B-型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）的水平，并观察两组不良反应发生情况。结果 与治疗前比较，两组患者治疗7、10 d后血清cTnI、BNP及TNF-α水平均明显下降（P〈0.05），SOD活性均明显升高（P〈0.05）。与对照组比较，灯盏花素组治疗7、10 d后血清cTnI、BNP及TNF-α水平明显下降（P〈0.05），SOD活性明显升高（P〈0.05）。两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。结论 灯盏花素可以明显减轻感染性休克患者的心肌损伤程度，推测其机制可能与其抑制炎性反应、抗氧化应激作用有关。

脓毒血症患者外周血单个核细胞中TLR4/MyD88/NF-κB通路与疾病严重程度的关系

目的探究脓毒血症患者外周血单个核细胞中Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)/核因子κB(NF-κB)信号通路与疾病严重程度的关系。方法选取2018年11月至2020年10月河北北方学院附属第一医院收治的102例脓毒血症患者作为病例组,根据患者病情严重程度分为脓毒症亚组[急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分0~10分,42例]、严重脓毒症亚组(APACHEⅡ评分11~20分,34例)、脓毒症休克组(APACHEⅡ评分>20分,26例),纳入同期100名健康体检者作为对照组。采用二喹啉甲酸法测定TLR4、NF-κB、MyD88蛋白水平,比较病例组和对照组及不同病情严重程度患者上述蛋白表达水平。采用Pearson分析上述相关因子水平与脓毒血症患者疾病严重程度的关系。结果入院时病例组TLR4、NF-κB、MyD88表达水平高于对照组(7.1±1.7比1.0±0.4;7.3±1.8比1.0±0.4;18.2±3.2比8.3±2.0)(P<0.01)。各亚组治疗后的TLR4、MyD88、NF-κB均低于治疗前(P<0.05);治疗前和治疗后,严重脓毒症亚组和脓毒症休克组TLR4、NF-κB、MyD88表达均明显高于脓毒症亚组(P<0.05),脓毒症休克组TLR4、NF-κB、MyD88表达均明显高于严重脓毒症亚组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,脓毒血症患者入院时外周血单核细胞中TLR4、MyD88、NF-κB与APACHEⅡ均呈正相关(r=0.328,P=0.012;r=0.650,P<0.001;r=0.569,P<0.001),且与SOFA评分呈正相关(r=0.384,P=0.017;r=0.623,P<0.001;r=0.540,P<0.001)。结论脓毒血症患者TLR4、NF-κB、MyD88表达异常,且不同严重程度的脓毒血症患者上述相关因子表达亦呈现明显差异。检测TLR4、NF-κB、MyD88有助于评估脓毒血症患者病情,对临床科学治疗有指导作用。