胸腔镜手术对老年肺癌合并COPD患者肺功能及血清PCT、hs-CRP水平的影响

目的探讨胸腔镜手术治疗对老年肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血清降钙素原(PCT),超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选取胸外科收治的208例肺癌合并COPD患者的临床资料,其中128例行全胸腔镜手术治疗(观察组)和80例行开胸手术治疗(对照组)。比较两组围术期各项指标、肺功能、术后并发症及血清PCT、hs-CRP水平。结果观察组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量)明显低于对照组(P<0. 05),淋巴结清扫数目两组间差异无统计学意义(P>0. 05);观察组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、每分钟通气量(MV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)与对照组比较差异均有统计学意义(P<0. 05);观察组术后并发症(肺部感染、切口感染、心律失常、胸腔出血、肺不张)发生率均明显低于对照组(P<0. 05)。结论胸腔镜手术治疗老年肺癌合并COPD患者,术后创伤小,肺功能恢复好,并发症发生率低,同时降低血清炎症因子PCT、hs-CRP的表达水平。

胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺癌根治术对老年患者免疫功能影响的对比

目的探讨高龄肺癌患者胸腔镜手术(VATS)与胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)肺癌根治术围术期免疫功能的变化及对术后恢复的影响。方法回顾性分析125例肺癌根治术患者,其中VATS组58例,VAMT组67例,对比两组手术时间、术中失血量、术后胸腔引流量、术后胸腔闭式引流管留置时间、肺炎发生率及术后免疫功能的变化。结果与VAMT组相比,VATS组术后胸腔闭式引流管留置时间较短,术后胸腔引流量更少,术后肺炎发生率较低(P<0.05)。与手术前相比,两组手术后CD3^+、CD4^+、自然杀伤(NK)细胞、CD4^+/CD8^+比值显著降低,CD8^+细胞显著增高,且VAMT组CD3^+、CD4^+、NK细胞、CD4^+/CD8^+水平降低更显著(P<0.05)。结论与VAMT相比,全胸腔镜肺癌根治术可降低对老年肺癌患者术后免疫功能造成的影响,并减轻术后炎症反应。

CT引导Hookwire定位下电视胸腔镜手术对孤立性肺小结节的诊疗价值

背景与目的:临床检查发现,孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)包含了相当一部分的早期肺癌。本研究探讨CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术对于SPN的诊疗价值。方法:从2011年7月至2013年6月,复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的SPN患者310例,CT引导下留置Hookwire定位针,行胸腔镜(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中冰冻病理结果决定进一步治疗方式。统计定位准确率、并发症发生率、VATS肺楔形切除手术成功率、中转开胸率以及SPN病理分型等。结果:Hookwire定位成功率为100%,咯血2例需要处理,术中Hookwire脱落12例(3.87%),VATS肺楔形切除手术成功率为99.0%,中转开胸3例。SPN术后组织学病理结果:原发性肺癌237例,良性病变73例。结论:采用CT引导Hookwire定位下VATS手术的方法治疗微小SPN,诊断准确率高、疗效可靠,并发症少,具有很好的临床推广价值。

吉西他滨联合顺铂对kaiso蛋白浆表达的NSCLC患者疗效变化及血清CEA、CY211水平的影响

目的探讨吉西他滨联合顺铂对kaiso蛋白浆表达的非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效变化及血清癌胚抗原(CEA)、骨胶素(CY211)水平的影响。方法免疫组化法筛选出kaiso蛋白浆表达为阳性的NSCLC患者110例为观察组,表达为阴性的NSCLC患者50例为对照组。两组均采用吉西他滨联合顺铂的治疗方法,评价治疗前后患者疗效的变化,测定患者治疗前后血清CEA及CY211的水平。结果治疗后对照组有效率(72.00%)高于观察组(53.64%),差异有统计学意义(χ2=4.51,P<0.05);不同病理组比较,化疗后血清CEA、CY211水平均比化疗前具有显著差异(P<0.05),对照组和观察组比较无显著差异(P>0.05);不同分期组比较,Ⅲ期的患者,对照组和观察组较化疗前比血清CEA、CY211水平有显著差异(P<0.05),化疗后观察组和对照组比较无显著差异(P>0.05);Ⅳ期的患者,对照组和观察组较化疗前比较血清中CEA、CY211有显著差异(P<0.05),化疗后观察组和对照组比较血清CEA、CY211水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论kaiso蛋白细胞浆阳性表达可能影响Ⅳ期患者对化疗药物的敏感性,降低药效,使血清中CEA、CY211水平升高。

高龄中晚期食管癌手术高频电刀热处理的应用价值

目的探讨高龄晚期食管癌术中应用高频电刀致热原理后的组织学改变及临床近、远期疗效和价值。方法选择24例年龄超过70岁的胸中下段食管癌患者,所有病例术前经CT观察,存在与周围粘连或外侵;采用单纯左侧开胸入路手术,游离病变采用局部高频电刀电凝功能热处理的方式,局部淋巴结予以先热处理后再清除,观察热处理的组织学变化,观察和统计临床恢复过程及远期生存情况。结果全组24例均达到病变完全切除,无围术期死亡。术后病理学证实:热处理后0.5~0.8 cm内组织凝固变性,毛细血管内形成微血栓,并证实达到肿瘤致死温度。能有效防止转移淋巴结内癌细胞残留。对于病变外侵严重者用电刀分离处理不仅能确保重要脏器(肺动、静脉,主动脉、支气管)不受到损伤,又能保证局部病变达到最小残留。结论对高龄晚期食管癌患者,术中选择高频电刀处理外侵癌组织或转移淋巴结能做到手术打击小,操作时间短,同时又能达到相对根治的目的。高频电刀热处理的方法,达到了有效处理局部残留的问题,同时又避免应用三切口手术和术中进入右胸腔,对病人打击小,可缩短手术时间,减少手术步骤,从而减少术后并发症,延长了生存期。

310例65岁以上老年人非小细胞肺癌的手术治疗

背景与目的：随着医疗健康条件的改善，人类预期寿命不断延长。2012年，全世界60岁以上的人口已达到8.1亿，占全世界总人口的11％。全球人口老龄化的进程将不可避免地导致越来越多的老年人被诊断出肺癌，对这类人群的手术方式仍然存在争议。本文通过研究老年肺癌的临床特点，了解不同手术方式对老年人肺癌预后的影响。方法：2006—2012年，共有310例年龄在65岁以上的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者于中国医科大学附属第一医院胸外科及吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外二科接受手术治疗。我们对患者的性别、疾病分期、组织学、吸烟状况、吸烟量、手术方法、多学科综合治疗和总生存期等临床资料进行回顾性分析。生存分析采用Kaplan-Meier法和log-rank检验。结果：256例（82.6％）老年患者接受标准的肺叶切除术，54例（17.4％）患者接受姑息切除术。总体的5年生存率为52.9％。接受不同手术方式（肺叶切除术和姑息切除术）的患者5年生存率相似（60.5％vs 60.8％，P=0.381）。性别（P=0.024）、疾病分期（P=0.028）、吸烟状态（P=0.034）和吸烟量（P=0.028）显著地影响了患者的预后。多变量Cox比例风险分析显示，吸烟状况是影响肺癌患者预后的独立因素，相关的风险比为1.660（1.058~2.606，P=0.028）。结论：在老年NSCLC患者中，与肺叶切除术相比，姑息切除同样可延长患者的生存期。吸烟状况与老年肺癌患者的生存期密切相关。

PET-CT将肺结核误诊为周围型肺癌19例临床分析

正电子体层与计算机断层（PET-CT）融合显像已越来越多地用于肺部良恶性病变的鉴别[1-3];但PET-CT在鉴别肺部病变良恶性方面存在一定的假阳性和假阴性,PET-CT对于肺良恶性病变诊断出现假阳性主要原因是肺部炎性及肉芽肿性病变,如肺结核、肺曲霉菌球、肺结节病、肺组织胞浆菌病等,而肺结核病是最常见的误诊原因[4]。本文回顾分析我科2014年6月-2017年12月间PET-CT将肺结核球误诊为周围型肺癌19例,现报告如下。

肺海绵状血管瘤手术切除1例分析

1病例资料 患者女性，51岁。因右胸部不适，间断咳嗽、咳痰4个月人院。查体：两侧呼吸运动正常对称，双肺触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。胸部CT结果显示，右肺下叶见2．3cm×2．2cm结节影，密度均匀，边缘光滑，

MMP-9、Myosin-9及LGR4在老年非小细胞肺癌中表达及临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9、肌球蛋白重链(Myosin)-9及G耦联蛋白受体(LGR)4在老年非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及临床意义。方法选择进行手术的老年NSCLC患者53例作为研究对象,将入组患者术中切除肿瘤组织部分进行取样,一部分送往病理科进行病理观察及免疫组化染色;另一部分液氮保存用于MMP-9、Myosin-9及LGR4蛋白及mRNA检测。另取入组患者经病理证实为癌旁5 cm以上的肺组织作为对照。比较癌组织与癌旁组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值;比较不同病理特征MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值;采用Logistic多因素回归分析NSCLC发病影响因素。结果癌组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值均明显高于癌旁组织(P<0.05)。不同性别、年龄、肿瘤类型和分化程度癌组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值比较均无明显差异(P>0.05);Ⅲ期癌组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值均明显高于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05);淋巴结转移癌组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值均明显高于无淋巴结转移组织(P<0.05);吸烟史癌组织MMP-9、Myosin-9和LGR4蛋白阳性率、mRNA表达及蛋白灰度值均明显高于无吸烟史组织(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,MMP-9、Myosin-9和LGR4高表达及吸烟史为影响老年NSCLC发病危险因素。结论MMP-9、Myosin-9和LGR4在老年NSCLC中高表达,与临床分期、淋巴结转移和吸烟史密切相关,且为影响老年NSCLC发病危险因素。

老年肺癌合并室性心律失常的围术期处理

肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍是治疗早、中期非小细胞肺癌最有效的手段。心律失常是肺癌手术常见且严重的并发症之一,患者会因此延长住院时间、提高住院费用、增加围术期风险〔1〕。高龄肺癌患者,由于机体衰老导致的多器官、多系统生理储备功能下降,进一步增加了术中及术后相关并发症的发生率〔2〕。尤其是术前合并心律失常者,术后风险较普通人群明显升高〔3〕,如何提高此类病人围术期安全系数成为外科医生面临的重要问题。

侵及血管的Ⅲ期肺癌手术热处理的组织学改变及临床意义

自2005年4月至2009年4月间,我们对60例血管受侵犯的Ⅲ期肺癌患者实施了手术治疗,术中对肺癌病灶或转移淋巴结侵及肺动脉、肺静脉、主动脉的不适合根治性切除者施行高频电刀,观察了高频电刀施行热处理的治疗效果。1资料与方法1.1对象60例Ⅲ期肺癌患者,男43例,女17例。年龄45～72岁,平均56岁;中央型48例,周围型12例;右肺28例,左肺32例;术后病理分期Ⅲa期38例,Ⅲb期22例。鳞癌37例,

可手术切除的Ⅲa期NSCLC术中检测血浆游离DNA的意义

肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。2010年我国新发肺癌病例数高居恶性肿瘤榜（[1,2]）。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型,约占所有肺癌总数的80%,大多数NSCLC患者确诊时已处于中、晚期,我们对于其中可完全切除的部分Ⅲa期非小细胞肺癌,术前及术后3年内定期检测血浆游离DNA,

胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗ⅠA期非小细胞肺癌的临床疗效

目的分析胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除对ⅠA期非小细胞肺癌的治疗效果。方法回顾性分析154例ⅠA期非小细胞肺癌患者临床资料,按照治疗方法分为两组,对照组实施胸腔镜下肺叶切除,观察组实施胸腔镜下亚肺叶切除,比较围术期指标、肺功能指标与5年生存率。结果观察组围术期指标显著低于对照组(P<0.001),术后肺功能指标显著高于对照组(P<0.001);两组5年生存率无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔镜下亚肺叶切除可以提升ⅠA期非小细胞肺癌治疗效果,促进患者康复。

非小细胞肺癌病灶大小及部位与胸腔淋巴结转移关系探讨

目的:探讨非小细胞肺癌病灶大小、原发部位与发生胸腔内淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析进行手术的240例非小细胞肺癌患者的临床资料,根据病理报告,以IUCC/AJCC 2009(第7版)关于肺癌淋巴结的分期为标准,利用χ2检验方法,分析肿瘤大小及部位与胸腔内淋巴结转移的关系。结果:单因素分析提示性别、年龄、部位与胸腔内淋巴结转移无明显相关性(P>0.05);而病灶大小与发生胸腔内淋巴结转移存在相关性(P<0.01)。结论:非小细胞肺癌原发病灶最大径>3 cm者发生胸腔淋巴结转移(N1加N2)的几率高于病灶最大径≤3 cm者,而位于不同肺叶的肿瘤易发生N2转移的位置也存在差异。

肺部肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义

目的:探讨肺部良、恶性肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义。方法:良、恶性肺部肿瘤患者分为两组,手术前及术后第1、8、15天应用免疫荧光法检测淋巴细胞亚群,包括总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞NK,并对其进行统计学处理。结果:两组患者术后第1天的NK活性、和CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显低于术前,CD8+细胞则明显高于术前,相差均非常显著性差异(P<0.01);术后第8天良、恶性肺部肿瘤组的NK活性及T淋巴细胞亚群的指标逐渐升高,术后第15天除CD8+细胞及CD4+/CD8+与术前相差显著外(P<0.05),其他指标均接近术前水平,无明显差异,结论:良、恶性肺部肿瘤患者的免疫功能于术后不同时间有不同程度的恢复,可为临床治疗提供参考。肺癌术后对患者的肿瘤免疫功能有很大的负面作用,其时间可达2周以上。为微转移的发生、发展提供了适宜的环境,对近远期愈后影响明显。

白细胞介素18基因工程表达方法

目的探讨人白细胞介素(IL)-18基因工程表达方法。方法复苏含有p GEX-IL-18重组体质粒的E.coli JM109,并进行增菌培养;利用质粒提取试剂盒提取p GEX-IL-18重组体质粒,通过琼脂糖凝胶电泳、基因片段测序、基因库比对等技术鉴定IL-18基因序列;将提取得到的p GEX-IL-18重组体质粒转化到DH5α,制成高效表达的IL-18原核表达系统。结果含有p GEX-IL-18重组体质粒的E.coli JM109增菌培养后提取质粒,酶切电泳与Marker比对,证实质粒大小2.7 kb;经测序并利用基因库比对证实,所制备的DNA片段符合IL-18基因序列。将p GEX-IL-18转染DH5α细菌内,并经过蓝白筛选系统进行筛选,证实转染成功。结论经过系统的实验研究,成功建立了IL-18的基因工程表达系统。IL-18具有重要的生物学功能,在后续的科研工作中将对IL-18的应用价值进行系统研究。

福莫斯汀治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察

目的观察对比福莫司汀及尼莫斯汀治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及不良反应。方法将印例患者随机分人福莫司汀组和尼莫司汀组。福莫司汀组给予福莫司汀100mg／m2，iv，d1、d8、d15，停药4—5周后福莫司汀100mg／m2，iv，d1、d21，休息3周后重复1次；尼莫司汀组给予尼莫司汀2—3mg／kg，iv，d1，停药4～6周后重复给药1次。观察两组的治疗有效率及不良反应情况。结果福莫斯司汀组和尼莫司汀组的有效率分别为83．3％和60．0％，两组间差异有统计学意义（P〈005）。福莫司汀组发生3—4级胃肠道反应的患者占16．7％，略高于尼莫司汀组（10％），但差异无统计学意义。重度骨髓抑制情况福莫司汀组比尼莫司汀组轻。结论福莫司汀治疗晚期非小细胞肺癌脑转移具有临床推广价值。

肺癌术前CT发现对侧肺部结节病变的诊断与治疗价值

目的探究肺癌术前CT检查发现对侧肺部结节病变的诊断价值。方法随机选取我院2010年10月至2012年5月收治的26例术前确诊肺癌并合并对侧肺单一非钙化结节病变患者为研究对象,所有患者均行PET-CT检查,观察分析对侧肺结节病变情况。结果 4例对侧肺结节增大患者是术前PET-CT检查代谢略增高者,经CT引导下穿刺证实为恶性病变;2例代谢增高者诊断为结核结节,炎性假瘤1例。结论 CT扫描可以早期诊断合并对侧肺部结节,有助于早期手术治疗方案的制定,具有积极的临床意义。