卷首寄语

光阴荏苒,创刊于2002年的《肝博士》今年22岁了!巧合的是,按照农历生肖,2002年是马年,2024年是龙年。在我国文化中,马和龙相关的词多有良好的寓意,例如马到成功、龙凤呈祥及龙马精神等。因此,对于《肝博士》来说,龙年必定是大展宏图、高质量发展的一年。肝脏是人体最大的器官,功能复杂、任务繁重,对于代谢、解毒、免疫和能量供给均非常重要。另外,肝脏的功能不能长时间被替代,对生命来说尤其弥足珍贵。但是,肝脏很容易受到各种因素的伤害从而引起各种肝脏疾病,因此她需要我们用心呵护。

代谢相关性脂肪性肝硬化诊疗进展

1代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)相关性肝硬化的流行病学MAFLD亦曾被称为非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)。随着生活方式的改善,MAFLD发病率逐年增加。目前,MAFLD是患病率最高的慢性肝病[1]。采用随机效应模型对92项研究,包括了9361716例NAFLD患者进行的Meta分析[2]结果提示,在1990年~2009年期间,NAFLD全球总体患病率和超声诊断NAFLD患病率分别为30.1%(95%CI:27.9%~32.3%)和30.7%(95%CI:28.4%~33.1%)。全球不同地区NAFLD患病率存在一定的差异,从非洲撒哈拉以南地区的14%到南美洲的44%,差异较大。我国NAFLD流行现状亦不容小觑。

门脉肝窦血管病的研究进展

门脉肝窦血管病(PSVD)是近年提出的新的疾病命名,是特发性非硬化性门静脉高压的重要补充,纳入了病理符合但不合并门静脉高压症状、合并门静脉血栓及合并病毒性肝炎等患者。本文对门脉肝窦血管性疾病的命名、流行病学、病因学、临床表现、预后及治疗进行阐述,以期提高临床医生对该病的认识。

27例嗜酸性粒细胞胃肠炎临床特征分析

目的探讨嗜酸性粒细胞胃肠炎(EGE)的临床特征。方法收集2016年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊的27例EGE患者临床数据。根据腹水、分型、肝功能、自发缓解及预后进行亚组分析。结果27例EGE患者发病中位年龄为35岁,男性多于女性(2.3∶1)。受累的消化道部位为胃和(或)十二指肠19例,16例为黏膜型,23例外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数升高。浆膜型者外周血EOS计数及腹水发生率显著高于黏膜型和肌型者(12.85×10^(9)/L比8.24×10^(9)/L比11.11×10^(9)/L,P=0.029;87.50%比6.25%比0,P<0.001);接受糖皮质激素治疗患者外周血EOS计数、EOS占比及IgE水平显著高于自发缓解患者(2.77×10^(9)/L比0.56×10^(9)/L,P=0.016;29.30%比8.05%,P=0.045;200.00 IU/mL比20.39 IU/mL,P<0.001)。外周血EOS计数联合IgE对自发缓解具有良好的预测效能,AUC=0.92,95%CI:0.82~1.00。结论EGE是一种罕见的胃肠道炎性疾病,常累及胃和十二指肠;外周血EOS计数及IgE水平较高的患者推荐激素治疗。

临床肝脏病学所面临的挑战和发展趋势

人口学变化和社会经济的变迁所导致的肝脏疾病谱变化,以及科学技术的进步,导致临床肝病学正面临许多新问题。本文简要介绍了肝脏病学所面临的挑战和发展趋势,并提出了加强学科建设、不断完善临床肝脏病学的学科体系,加强医防融合、降低常见肝脏疾病的健康危害,加强能力建设,提高对少见、疑难及危重肝病的诊断和救治水平,以及加强临床研究、推动肝病学可持续发展的建议。

肝硬化常见并发症的临床管理

肝硬化是各种病因的慢性肝病进展的共同结局,主要表现为肝脏合成功能障碍及门静脉高压症,失代偿期可出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。本文对2022年肝硬化并发症的研究热点和进展做一简单回顾和总结,希望为肝硬化的临床诊治提供新的依据和思路。

迈向再无病毒性肝炎威胁的2030

病毒性肝炎是严重的全球公共卫生问题。为实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,除进一步提高新生儿乙型肝炎疫苗接种率、降低母婴传播率外,还应在全人群中开展大规模筛查和大规模治疗。政府主导、公众参与、各级医疗卫生机构协同是降低病毒性肝炎疾病负担的必然要求。

凌风踏浪续写荣光——《临床肝胆病杂志》2024年主编致辞

百舸争流,奋楫者先。2023年,《临床肝胆病杂志》12期重点号专刊权威引领,树立学科发展风向标,奏响学术前沿最强音;创办“柳荫医学峰会”“柳芽医学论坛”“柳荫访谈”系列活动,打造我国医学学术活动品牌新IP;获准加入国际管理与技术编辑学会(ISMTE)和国际医学期刊编辑委员会(ICMJE),接轨国际学术出版规范之路取得新突破;数字出版矩阵建设从“相融”迈向“深融”,实现全媒体、全形态、全流程传播体系高速发展,官方网站年度访问量超236万次,21个新媒体平台年度受众超3000万人次,79场学术直播参会观众超100万人。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)

目的 为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家,以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据,结合我国的实际情况,更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。以更广泛进行筛查、更积极预防和抗病毒治疗为原则,为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。

Alagille综合征的临床及病理特征分析

目的分析Alagille综合征(Alagille syndrome,ALGS)患者的临床特征、实验室指标、肝脏组织学、基因突变结果及预后特点。方法回顾性分析2016年1月至2022年2月于首都医科大学附属北京友谊医院明确诊断为ALGS患者27例,收集患者临床特征、实验室指标、病理组织学、基因测序结果。结果临床特征分析,生长发育迟缓16例(59.3%)、ALGS特殊面容8例(29.6%)、心血管受累16例(59.3%),蝴蝶椎骨10例(37.0%);肾脏受累8例(29.6%),角膜后胚胎环1例(3.7%);所有患者均有胆汁淤积,脾大23例(85.2%),食管胃底静脉曲张8例(29.6%),腹腔积液10例(37.0%),肝脏占位3例(11.1%)。病理特点分析,胆管消失16例(84.2%),汇管区炎症16例(84.2%),界面炎6例(31.6%),细胆管反应6例(31.6%),胆汁淤积12例(63.2%),胆盐淤积5例(26.3%);所有患者均存在不同程度的肝纤维化,其中肝硬化8例(42.1%)。基因检测分析,所有患者均为JAG1基因突变,其中1例合并NOTCH2基因突变,15例(68.2%)为自发突变。结论除特征性的多脏器受累及胆汁淤积表现外,应重视门脉高压及其并发症在ALGS病程进展中的地位;低月龄儿童的肝脏组织学可缺乏胆管消失综合征表现,应综合临床及肝脏组织学的其他特点进行分析。

乙型肝炎的治疗

首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任、中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授接受了丁香园网站(www.dxy.cn/bbs)的访谈,回答了网友大量关于乙型肝炎的治疗方面的问题,其中部分问题很具有代表性,现总结如下。

CD4^(+)T/DN T比值预测原发性胆汁性胆管炎患者的远期预后

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)初治患者外周血淋巴细胞比例与临床特点及远期预后的关系。方法前瞻性选取2017年9月至2018年9月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心确诊的15例PBC患者作为PBC组。同时选取来本院体检中心检查的17例性别、年龄匹配的健康对照者作为对照组。PBC组均长期规律应用熊去氧胆酸(UDCA)13~15 mg·kg^(-1)·d^(-1)治疗,并通过门诊及电话随访。采用流式细胞术检测CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、双阴性(DN)T细胞在PBC组患者和对照组外周血淋巴细胞中的比例;计算UDCA治疗1年时的GLOBE评分和UK-PBC风险评分。采用Spearman相关性分析PBC患者的淋巴细胞比例及其与临床指标、预后评分的相关性。结果PBC组患者外周血CD4^(+)T、CD8^(+)T、DN T细胞百分比及CD4^(+)T/CD8^(+)T、CD4^(+)T/DN T、CD8^(+)T/DN T比值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在PBC患者中,血清AST与CD4^(+)T/DN T比值呈正相关(r=0.593,P=0.022);血清总胆红素与CD4^(+)T细胞百分比、CD4^(+)T/CD8^(+)T比值呈正相关(r=0.621、0.657;P=0.016、0.009),而与CD8^(+)T细胞百分比呈负相关(r=-0.611,P=0.018)。PBC患者外周血CD4^(+)T/DN T比值与UDCA治疗1年时UK-PBC风险评分之间呈正相关(r=0.568,P=0.030)。结论PBC患者外周血中CD4^(+)T/DN T比值与血清AST及UDCA治疗1年后UK-PBC风险评分之间呈正相关。本研究提示,PBC患者外周血中CD4^(+)T/DN T比值有助于评估其远期预后。

向AASLD学习什么?

目前我国国内学术会议应接不暇,但实效如何很难评价。我们请贾继东教授撰写《向AASLD学习什么?》一文作为本刊2014年的发刊词,值得我们会议组织者很好地学习和借鉴。

巨噬细胞表型转换在肝纤维化进展及逆转中的作用

慢性肝病的进程常涉及慢性实质损伤、炎症反应的持续激活以及纤维生成和伤口愈合反应的持续激活。其中,巨噬细胞是肝脏的关键细胞,对于响应肝损伤引起的炎症反应和维持组织稳态至关重要。目前普遍认为巨噬细胞在肝纤维化进展和逆转过程中具有异质性,其可以根据组织微环境的不同而发生表型转换。巨噬细胞不仅在肝纤维化进展中起到促进作用,其还可以在逆转阶段通过分泌基质金属蛋白酶,促进胶原纤维水解,促进肝纤维化逆转。本文就巨噬细胞表型转换在肝纤维化进展及逆转中的作用作一综述。

抗肝纤维化治疗的共识与争议

肝纤维化是肝细胞发生炎症坏死时，肝内纤维结缔组织的异常增生，它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等）的共同病理过程。目前认为，肝星状细胞（HSC）的活化、细胞外基质（ECM）的合成与降解失衡导致ECM在细胞间质的过度沉积是肝纤维化发生的基本机制。抗肝纤维化治疗包括两个方面：一是针对原发病的病因治疗，如抗病毒治疗、抗血吸虫治疗、戒酒、祛铁和祛铜等；二是针对肝纤维化本身的治疗，如抑制HSC的早期活化、增殖、收缩和胶原增生，促进HSC凋亡及促进胶原降解等。

脂肪肝的诊断与治疗

脂肪肝是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过度沉积,即肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴.在大体上可分为均匀型与不均匀型,显微镜下可分为大泡型与小泡型两类.

肝纤维化的诊断和治疗进展

肝纤维化的诊断手段主要包括病理组织学检查、血清学指标检测及影像学检查 ,其中肝活检组织病理学检查是诊断肝纤维化和肝硬化的”金标准” ,但也有其局限性 ,肝纤维化的血清学指标包括血清III型前胶原氨基端肽、血清层连蛋白P1、血清透明质酸、血清IV胶原、血清VI型胶原、基质金属蛋白酶等 ,这些指标和肝组织病理学纤维化程度有较好的相关性。抗纤维化的治疗包括针对原发病的病因治疗和针对抗肝纤维化本身的治疗。本文对此作一综述。

慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)

2010年12月10日为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南进行更新。