男性不稳定性骨盆骨折患者术后继发勃起功能障碍的关联因素分析

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者ED发生的关联因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者病历资料。采用单因素和Logistic多因素回归分析受伤年龄、受伤原因、Young-Burgess致伤因素分类、Tile分型、是否合并耻骨联合分离、是否合并外生殖器损伤、是否合并尿道损伤、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、手术入路、固定材料共10个因素与男性不稳定性骨盆骨折术后继发ED的关联性。结果共纳入112例男性不稳定性骨盆骨折患者,平均年龄(36.55±10.79)岁。112例中49例(43.75%)术后发生ED。ED组与未发生ED组ISS评分(Z=-3.236,P=0.001)、是否合并耻骨联合分离(χ2=24.200,P<0.001)、是否合并尿道损伤(χ2=22.826,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,合并尿道损伤(OR=3.765,P=0.003)、合并耻骨联合分离(OR=8.059,P=0.014)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者继发ED的独立关联因素。结论对于男性不稳定性骨盆骨折患者,合并尿道损伤、合并耻骨联合分离是术后康复期继发ED的重要关联因素。因此,在制定诊疗方案时应联合泌尿外科对ED进行早期识别和干预。

骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险预测模型构建——基于1358例患者的回顾性病例对照研究

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗的1358例骨盆骨折患者的临床资料。采用单因素、多因素Logistic回归等方法进行影响因素分析;按照7∶3的比例将数据分为模型训练集和验证集,通过多个机器学习模型(包含梯度提升机、支持向量机、随机森林、极限梯度提升)构建尿道损伤风险预测模型并评估模型效能。结果纳入1358例骨盆骨折患者,中位年龄39(IQR:26~52)岁,其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。多因素Logistic回归发现,性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型中随机森林模型的AUC最高(0.955),梯度提升机、支持向量机、极限梯度提升模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关,包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因等。本研究根据上述独立危险因素,采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生并给与及时治疗。

循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)合并MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科治疗难度极高,切除此类癌栓常需阻断肝门血管和下腔静脉。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)等循环旁路技术能够建立新的循环通路以维持机体循环系统的正常运转,保护机体重要器官,从而保证手术的安全性。使用CPB和DHCA可能出现出血、神经系统功能障碍等并发症,其应用存在一定局限性。本文对以CPB和DHCA为代表的循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展进行综述,并讨论其并发症和应对策略。

16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

选择性动脉栓塞治疗机器人肾部分切除术后出血:倾向性评分匹配研究

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随机选取260例作为对照组。比较两组患者的临床和肿瘤特征,以及手术资料。采用倾向性评分匹配的方法,考虑临床及肿瘤特征进行1:4配对,比较两组的患者的肾功能及肿瘤学结局。结果:13例栓塞患者与260例未栓塞患者相比,栓塞组患者肿瘤中位R.E.N.A.L评分更高(8分vs.6分,P=0.006),完全内生比例更高(46.2%vs.9.6%,P=0.002),紧邻集合系统比例更高(84.6%vs.34.6%,P=0.002)。部分切除术后到栓塞中位时间为7 d(IQR:1,10)。最常见的症状为肉眼血尿(9/13,69.2%),其次为腰痛(3/13,23.1%)。2例患者因再次出现血尿行二次肾动脉栓塞术。配对后,两组患者在术前临床及肿瘤特征、手术结果方面无差异。两组的随访eGFR无明显差异。结论:选择性动脉栓塞术是一种控制机器人肾部分切除术后出血的良好方式,同时能保留肾功能。RENAL评分高、完全内生、紧邻集合系统是机器人肾部分切除术后出血行选择性动脉栓塞患者的肿瘤特点,建议严密监测。

弥散张量成像纤维示踪技术联合T2WI诊断前列腺癌外周带包膜外侵犯的价值

目的估算弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合T2WI诊断前列腺癌外周带包膜外侵犯(extra-capsular extension,ECE)的价值。方法取2018年12月-2019年8月在解放军总医院第一医学中心就诊的17例经前列腺穿刺病理确诊为前列腺癌的患者,所有患者常规行前列腺癌根治性切除术,术前行MRI检查加DTI序列。术后病理标本分别在距膀胱颈口3 mm、前列腺中部、据尿道口3 mm三个平面做大切片处理,并将各平面等分为左右两区,在102个分区中外周带ECE为16个(15.8%)。依照T2WI序列及第二版前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS v2)进行评分,以病理学大切片为参考标准,计算不同方法诊断外周带ECE的敏感度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)。计算前列腺外周带包膜外组织的平均弥散率(mean diffusivity,MD)、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、纤维数量及纤维密度,筛选出有意义参数并做ROC分析计算cut-off值。结果T2WI诊断前列腺癌外周带ECE的特异度为86%,敏感度为69%,PPV为48%,NPV为94%。DTI参数中FA具有较高外周带ECE诊断价值,ROC曲线下面积为0.805,cut-off值为0.301,敏感度为94%,特异度为74%。应用FA联合T2WI诊断外周带ECE的敏感度为100%,特异度为60%;两者拟合的logistic回归预测模型的敏感度为88%,特异度为91%。结论联合DTI纤维束成像能够提高T2WI诊断前列腺癌外周带ECE的敏感度,而应用logistic回归模型能同时提高其敏感度及特异度。

挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果并总结手术经验。方法2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均(159.7±54.2)min;术中出血量为10~100 mL,平均(36.3±20.2)mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均(4.2±2.4)d;引流管留置时间为3~7 d,平均(4.7±1.8)d;术后住院时间为3~12 d,平均(4.4±2.9)d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均(21.2±9.8)个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。

保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ^(2)=6.803, P<0.05)、高血压(χ^(2)=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ^(2)=8.587, P<0.05)是危险因素。多因素Logistic回归分析:高血压[比值比(OR)=2.246, 95%置信区间(CI):1.186~4.251, P<0.05], WIT≥25 min(OR=2.249, 95%CI:1.150~4.402, P<0.05)是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结论 NSS术后患侧RPV呈现进行性下降趋势。高血压和WIT≥25 min是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。

人表皮生长因子受体2低表达状态在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达及临床病理特点

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共计100例,根据术前内分泌治疗与否分为内分泌治疗组(17例)和未内分泌治疗组(83例),根据转移状态分为局限高危组(71例)和寡转移组(29例),对其Her-2免疫组织化学染色结果进行统计学分析,采用秩和检验比较计量资料差异,表达率的差异比较采用卡方检验。结果Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中表达率约为59%,并未发现免疫组织化学3+结果;Her-2-Low的表达率上,内分泌治疗组显著高于未内分泌治疗组[82.4%(14/17)比54.2%(45/83),χ^(2)=4.618,P<0.05]。寡转移组显著高于局限高危组[75.9%(22/29)比52.1%(37/71),χ^(2)=4.801,P<0.05]。结论Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌有较高的表达率,在术前接受内分泌治疗的高危和寡转移患者中可能存在更多Her-2抗体耦联药物敏感患者。