体外循环心肺复苏救治致死性肺栓塞1例

1临床资料患者,女,67岁。因“反复胸闷、气促1周,突发呼吸困难1 h”于2023年4月10日入院。入院前1周患者无明显诱因出现胸闷、气促,有咳嗽、咳痰,为少量白色泡沫痰,无咳血、发热等不适,至当地医院予以对症处理后症状无明显缓解;入院前1 h,患者突然出现呼吸困难,随后出现意识丧失,遂急送至我院。患者1个月前行左肺上叶恶性肿瘤切除术,10余年前行左侧乳腺癌切除术,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。

白塞氏综合征致主动脉瓣脱垂并肺结核1例

1临床资料患者,男,48岁。因“活动后胸闷4+年,加重伴恶心、呕吐2+周”于2022年8月15日入院。患者4+年前出现口腔溃疡,头部、胸背部痤疮样皮疹,诊断为“阿弗他口炎”,口服沙利度胺片(100 mg)缓解后自行停药,口腔溃疡反复发作;既往白塞病史2+年,于2019年2月5日输注糖皮质激素500 mg冲击治疗;2019年3月15日输注甲泼尼龙40 mg;2019年4月14日输注环磷酰胺400 mg、甲泼尼龙40 mg;2019年5月9日输注托珠单抗400 mg免疫治疗;2020年11月2日输注托珠单抗400 mg免疫治疗;2020年12月3日输注托珠单抗400 mg免疫治疗;既往肺结核病史4+年,行异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗,后出现头晕乏力、发热、骨髓抑制,调整抗结核方案:异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇;既往右侧大隐静脉高位结扎、剥脱病史。入院查体:T 36.5°,P 80次/min,R20次/min,BP 110/68 mmHg。

应用Fabulous^(■)支架治疗马凡综合征合并主动脉根部瘤的复杂型B型主动脉夹层1例

1临床资料患者,女,49岁,因“胸背部间歇性刀割样疼痛4+月”于2023年5月5日入院。患者近视,瘦高身材、手指和脚趾细长,既往无高血压病史,余无特殊。入院查体:心率76次/min,律齐,主动脉听诊区可闻及叹气样舒张期杂音,向心尖传导,余瓣膜未闻及明显病理性杂音。

风湿性心脏病二尖瓣+主动脉瓣瓣膜修复1例

1临床资料患者,男,58岁,门诊以“活动后胸闷、气紧10+年”收治入院。既往无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、冠心病等病史。入院查体:T 36.3℃,P 51次/min,R20次/min,BP 113/73 mmHg,指尖氧饱和度95%~97%,心率81次/min,心音强弱不等、心律绝对不齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。入院后行心脏超声(见图1)提示:风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣轻度狭窄伴中度反流、三尖瓣轻度狭窄伴轻度反流、中度肺动脉高压。左房收缩末前后径70 mm,右房收缩末上下径71 mm。心电图:心房颤动。入院诊断为:风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全、心功能Ⅲ级、持续性房颤。

心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。

右心房巨大黏液瘤表现为慢性肺动脉栓塞1例

1 临床资料患者,女,36岁。因“活动后心累气促、心前区不适1+月”入院。未孕,既往无浅静脉血栓形成、静脉曲张、口服避孕药及抗凝药病史。入院查体:T 36.8°,P 88次/min,R 20次/min,BP 123/67 mmHg,心前区无隆起,节律整齐,于胸骨左缘4、5肋间闻及舒张期杂音。血D-二聚体 1.74 μg/ml;血浆凝血酶原国际标准化比率 1.21;超声心动图提示:右心室和右心房均增大。

巨大冠状动脉瘤合并急性心肌梗死1例

1临床资料.患者,男,58岁。因“心前区剧痛1+d”于2022年1月15日入院。心前区疼痛为持续性,呈压榨样,伴全身冷汗,余无特殊,遂急诊于我院就诊。既往无高血压、糖尿病、静脉血栓形成病史。入院查体:T 36.5°,P 84次/min,R 20次/min,BP 149/102 mmHg,心前区无隆起,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示:P波增宽,VI呈QS型,V1~V4 ST段抬高。空腹血脂:甘油三酯(TG)5.06 mmol/L,总胆固醇(TC)5.41 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.90 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.83 mmol/L,极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)0.68 mmol/L。经胸超声心动图提示:①室间隔及左室前壁心尖段、左室心肌部心肌变薄,运动减弱;②左室舒张功能降低。冠状动脉造影提示:①冠状动脉粥样硬化症;②前降支冠状动脉瘤。心脏及冠状大血管CT平扫+增强+CTA三维成像提示:①左冠状动脉前降支起始小钙化斑;②左冠状动脉前降支起始局限性扩张增粗,扩张直径约2.2 cm(见图1)。临床诊断:①前降支巨大冠状动脉瘤;②急性心肌梗死;③冠状动脉粥样硬化;④高脂血症。

再次液氮冷冻保存对猪主动脉瓣膜细胞活性及组织结构的影响

目的 了解再次冷冻保存对主动脉瓣膜细胞活性及组织结构的影响 ,探讨液氮冷冻保存的主动脉瓣解冻后再次冷冻保存使用的可行性。 方法 将猪主动脉瓣叶在抗菌处理后按随机数字表法分成三组 ,每组 6个瓣叶 ,组 作对照 ,组 、组 控制降温速率降至 - 80℃后在液氮中保存 ,1个月后融化解冻。组 解冻并在室温下放置 15分钟后更换保存液 ,再次降温至 - 80℃后放入液氮中保存 ,2个月后再融化解冻。采用 XTT比色法测定各组瓣膜细胞活性 ,用免疫荧光组织化学染色、光学显微镜、透射电子显微镜行组织学检测。 结果 组 冷冻保存后瓣膜细胞活性下降到组 的 6 3.97% ,组织结构一定程度受损 ;组 瓣膜细胞活性下降至组 的 38.6 0 % ,组织结构损害也进一步加重。 结论 液氮冷冻保存的猪主动脉瓣一经解冻融化 ,不宜再次冷冻保存使用。

经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在双瓣膜置换术中的应用

目的总结冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术中的应用经验。方法将64例患者常规插管建立体外循环，降温至32℃时阻断升主动脉，先经主动脉根部或冠状动脉开口顺行灌注4℃冷晶体心脏停搏液（15～20ml／kg），心脏停搏后经冠状静脉窦持续低流量（70～150ml／min）逆行灌注1：4冷晶体氧合血心脏停搏液，于心内直视下行双瓣膜置换术。结果开放主动脉后，53例（82．8％）患者心脏自动复跳，11例（17．2％）电击复跳，均顺利停机拔管。术后发生低心排血量综合征3例，严重室性心律失常3例，死亡2例，其余患者9～13d出院，无并发症发生。随访56例（87．5％），随访时间5个月～2．5年，患者临床症状消失，活动能力明显改善，无晚期死亡；复查超声心动图提示人工机械瓣活动良好，无瓣周漏。结论冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注具有良好的心肌保护效果。

同种瓣的生物活性与耐久性

液氮保存的同种瓣具有生物活性 ,在临床应用中显示了良好的近中期效果 ,但长期耐久性还有待提高。研究表明 ,同种瓣的供者来源、热缺血时间、灭菌时间和温度、灭菌液的配方、保存方法均能影响瓣膜的生物活性。有活性的同种瓣临床应用效果和使用寿命明显优于无活性的同种瓣 ,在移植后能诱发机体产生供体特异性的体液免疫和细胞免疫反应。瓣膜中存活的成纤维细胞和移植免疫反应与同种瓣耐久性的关系目前意见尚未统一。同种瓣植入的手术方式、供者瓣膜尺寸、宿主因素 (年龄、体重、健康状态 )等均能影响同种瓣的耐久性。

液氮冷冻保存对主动脉瓣膜细胞活性及细胞外基质的影响

液氮冷冻保存是目前最好的同种心瓣膜保存方法 ,但液氮冷冻保存也可导致瓣膜的结构损害。为了探讨液氮冷冻保存对主动脉瓣膜组织结构的影响情况 ,本实验通过采用XTT比色法、形态学观察、免疫组织化学荧光染色法研究了不同冷冻保存时间对猪主动脉瓣膜细胞活性及细胞外基质的影响。研究结果显示 ,液氮保存后瓣膜细胞活性明显下降 (P <0 .0 5 ) ,细胞超微结构损害增加 ,可溶性细胞外基质纤维连接蛋白与硫酸软骨素不同程度流失 ,间质胶原纤维排列紊乱。但在冻存时间小于 3月时 ,损害的程度与冻存时间无明显关系。

颏下岛状肌皮瓣在舌癌术后组织缺损重建中的应用

目的探讨颏下岛状肌皮瓣在舌癌术后组织缺损重建中的应用效果。方法将60例舌癌术后组织缺损患者按修复术式不同分为观察组与对照组,每组30例。观察组采用颏下岛状肌皮瓣修复组织缺损,对照组采用前臂皮瓣修复组织缺损。比较2组皮瓣存活情况、手术时间及术中出血量,术后随访6个月,比较2组舌功能(包括吞咽功能、语言能力、舌体活动度、咀嚼能力等)恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量均较对照组显著减少(P<0.05),2组皮瓣存活率及术后舌功能恢复、并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用颏下岛状肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损具有操作简单、出血少、创伤小、手术时间短等优势,且修复效果与前臂皮瓣相当。

抗菌处理对猪肺动脉瓣膜细胞活性及组织结构的影响

目的 探讨抗菌处理对肺动脉瓣膜细胞活性和组织结构的影响因素及优化同种瓣膜的制备方法。方法 3组猪肺动脉瓣叶 (n =6 )浸泡在含抗生素的DMEM液中 ,在不同温度下孵育 6h或 2 4h。然后通过XTT比色法测定瓣膜细胞活性 ,用免疫组织化学荧光染色检测瓣膜细胞和细胞外基质 ,并行光镜观察。结果 抗菌时间为 2 4h ,37℃抗菌组与 4℃抗菌组的瓣膜细胞活性与瓣膜组织结构无明显区别。抗菌 6h组的瓣膜细胞活性与瓣膜组织结构明显优于抗菌 2 4h组。结论 抗菌时间为 2 4h时 ,抗菌温度对瓣膜细胞活性及结构完整性无明显影响。抗菌时间缩短至6h 。

儿童口腔颌面部外伤临床特征及治疗效果分析

口腔颌面部外伤是常见的面部损伤,损伤范围涉及范围较广,从口腔至眼眶、耳部以及颈部等部位的损伤都可以将其称为口腔颌面部外伤。由于人体的口腔颌面常处于完全裸露的状态,加之该部位的组织较软,因此在外力的冲击作用下,容易使该部位出现一定的损伤[1-3]。对于发生了口腔颌面部外伤的患儿而言,由于年龄较小,身体组织比成人相比更加脆弱,加之儿童正处于生长发育的关键阶段,因此对口腔颌面部外伤患儿治疗时难度更大,也更复杂。如果治疗不当既会加大患儿的治疗痛苦,而且还会提高发生术后感染的概率。本研究以我院2015年4月至2018年4月收治的80例口腔颌面部外伤患儿作为研究对象,分析患儿的基本临床表现以及手术治疗的效果。

丁卡因麻醉根髓的疗效观察

目的了解丁卡因在牙髓腔封闭条件下的麻醉作用能否支持完成拔除根髓治疗。方法选择在根管预备时,因根管探查疼痛不能拔根髓的患者80例共80颗患牙,将丁卡因棉球封闭在牙髓腔内20～25min后,再进行拔除根髓治疗,并观察其疗效。结果80颗患牙中,有效75颗,占93.75%;无效5颗,占6.25%。结论丁卡因在封闭牙髓腔内能较快麻醉根管牙髓,完成拔除根髓治疗。

非创伤性充填术治疗老年人根面龋的临床探讨

目的观察非创伤性充填术治疗老年人根面龋的疗效及其引起的血压、心率的变化情况,并与常规治疗进行比较,以探讨其安全性。方法128例患根面龋的老年患者按就诊日期分成两组,试验组72例210颗患牙,采用非创伤性充填治疗;对照组56例150颗患牙,采用常规去腐术后玻璃离子充填治疗;同时测量治疗前、中、后的血压和心率。结果两组患者的患牙去除龋坏组织治疗后的血压和心率变化比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后半年、1年复查,成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方法的疗效比较差异无统计学意义;非创伤性治疗对老年人的血压、心率的影响明显比常规治疗的影响小而安全。

A族链球菌制剂与平阳霉素分别联合激素治疗体表脉管畸形的效果对比观察

目的对比观察A族链球菌制剂与平阳霉素分别联合激素治疗体表脉管畸形的有效性与安全性。方法将我院2016年1月~2017年12月收治的100例体表脉管畸形患者为研究对象,以随机数字法分为A族链球菌制剂组(50例)和平阳霉素组(50例),A族链球菌制剂组予以A族链球菌制剂+强的松龙治疗,平阳霉素组予以平阳霉素+强的松龙治疗,两组均治疗4个月。比较两组的临床疗效及不良反应,随访6个月,比较两组的并发症及复发情况。结果 A族链球菌制剂组淋巴管畸形的治疗总有效率显著高于平阳霉素组(P<0.05),两组的静脉畸形治疗总有效率比较,差异无显著性(P>0.05);两组在局部肿胀、胃肠反应方面比较差异无显著性(P>0.05),A族链球菌制剂组的发热反应发生率显著高于平阳霉素组(P<0.05);两组复发率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 A族链球菌制剂与平阳霉素治疗体表脉管畸形均效果肯定,且A族链球菌制剂治疗淋巴管畸形疗效更佳。