外伤性脑梗死的防治策略探讨

目的探讨外伤性脑梗死的临床防治策略。方法回顾性分析20例外伤性脑梗死患者的临床资料,归纳发病可能原因及高危因素并总结其治疗效果。结果 20例患者中,年龄小于18岁9例,18-50岁4例,大于50岁7例;单纯颅脑损伤患者12例,合并颅外损伤患者8例;继发癫痫大发作患者6例,遭受呼吸心跳骤停事件患者3例;所有病例随访3个月GOS评分结果中,良好8例,中残4例,重残3例,植物生存2例,死亡3例。结论儿童及合并颅外损伤患者为外伤性脑梗死易发人群,病程中继发癫痫发作、呼吸心跳骤停事件等可促使外伤性脑梗死的发生,轻度扩容、适度脱水及舒张血管药物的应用可能是针对外伤性脑梗死的合理防治方案。

颅内动脉瘤破裂伴血肿急诊手术治疗体会

我院自2003年5月—2009年5月共收治16例蛛网膜下隙出血（SAH）合并较大脑内血肿且经CTA证实为脑动脉瘤破裂出血患者，均经急诊手术治疗获得满意效果，报告如下；

高压氧综合治疗高血压脑出血临床分析

目的探讨高压氧(HBO)综合治疗高血压脑出血的疗效。方法将156例高血压脑出血患者分治疗组和对照组,其中按临床常规治疗的76例为对照组,在常规治疗的基础上辅以HBO综合治疗的80例为治疗组,对2组患者进行比较,并对患者进行跟踪随防。结果治疗组治愈50例,显效16例,好转12例,无效2例,总有效率97.5%;对照组治愈32例,显效10例,好转16例,无效18例,总有效率76.3%,2组有效率比较,差异有显著性(P<0.05);治疗组80例中,高压氧治疗<3个疗程44例,>3个疗程36例,治愈率分别为45.5%和83.3%,差异也有显著性(P<0.05)。随访结果:治疗组有后遗症14例,占17.5%,对照组有后遗症42例,占55.2%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。结论高压氧综合治疗高血压脑出血,能提高疗效,减少后遗症,增加疗程可提高治愈率。

高血压脑出血的治疗(附194例临床分析)

目的总结高血压脑出血的治疗经验。方法回顾分析我院1998年2月～2004年2月收住的194例高血压脑出血患者的临床资料,男121例,女73例,年龄40～85岁,平均57岁,保守治疗26例,血肿微创穿刺粉碎清除术47例,脑室穿刺外引流32例,小骨窗血肿清除50例,开颅血肿清除去骨瓣39例。结果194例高血压脑出血患者根据病人意识状态、出血部位、出血量以及发病时间,病人全身情况等综合考虑选择具体治疗方法,其死亡率及致残率均明显低于以往大宗病例文献所报道。结论随着外科治疗脑出血多种方法的临床推广及目前对脑出血后血肿发展、演变规律认识,如能及时选择适当治疗方法治疗高血压脑出血,不但可降低其死亡率,而且生存质量亦会有明显提高。

早期脑脊液外引流在治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的应用

目的:分析早期脑脊液外引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)中的治疗作用。方法:对动脉瘤性SAH早期行脑脊液外引流术58例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组58例开始行外引流时颅内压均大于25mmHg,脑脊液均为血性。治愈生活自理37例,好转生活部分自理13例,死亡8例,死于栓塞或夹闭术造成动脉瘤破裂出血5例、心肌梗死2例、肾功能衰竭1例。结论:对存在颅内高压及高危血管痉挛的动脉瘤性SAH患者,早期脑脊液外引流不但可降低和稳定颅内压,而且还可能引流出逆流入脑室系统内的血性脑脊液,减少脑血管痉挛及并发症的发生,对动脉瘤性SAH患者的脑功能恢复有重要意义。

载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤9例分析

目的探讨载瘤动脉闭塞治疗颅内特殊部位无法手术动脉瘤的可行性,对其适应证、闭塞基础条件、疗效与并发症预防作进一步认识。方法通过脑血管造影,全面了解前循环、后循环及作相应载瘤动脉闭塞试验后,全部行载瘤动脉永久闭塞。结果9例病人栓塞后一周复查,球囊无破裂、移位,闭塞满意。1个月随访检查无缺血,无明显神经功能障碍等并发症,原有症状不同程度好转,其中5例6个月复查脑血管造影,见原有动脉瘤已消失。结论对部分特殊颅内动脉瘤由于手术风险及难度较大者或宽颈动脉瘤不宜栓塞无法手术者,选择行载瘤动脉栓塞治疗可获得满意效果。

血管内治疗颅内巨大动脉瘤的体会

目的探讨可脱性球囊或电解可脱弹簧圈(guglielmidetachablecoilGDC)治疗特殊部位无法手术颅内巨大动脉瘤的可行性。方法通过全脑血管造影,全面了解前循环、后循环后,选用载瘤动脉+瘤内、单纯载瘤动脉球囊闭塞或GDC瘤内闭塞巨大动脉瘤,其中,GDC瘤内闭塞巨大动脉瘤,保留载瘤动脉1例,载瘤动脉+瘤内球囊闭塞2例,单纯闭塞载瘤动脉球囊闭塞1例。结果4例病人栓塞后一周复查,GDC和球囊均无移位,球囊无破裂,无球瓣效应(ball-valveeffect)发生;一个月随诊观察均无缺血、无明显神经系统功能障碍并发症,远期效果待观。结论对于部分特殊部位、手术风险及难度大的颅内巨大动脉瘤患者,在严格掌握适应证情况下,可考虑行GDC直接瘤内或可脱球囊瘤内+载瘤动脉闭塞,或单纯载瘤动脉闭塞等方法治疗,治疗安全,创伤小,术后恢复快。

介入治疗前颅底骨折致口鼻大出血休克体会

目的 对严重前颅底骨折致口鼻大出血休克7例患者采用边抗休克边行介入治疗的有效性分析，总结经验。方法 对由于前颅底骨折致口鼻大出血病人，即行气管切开或气管插管，保证呼吸道通畅，抗休克同时送介入室行颈动脉造影，找出出血血管，然后通过介入手段直接血管内填塞阻止出血。可见眶下动脉出血3例，颞深前动脉出血1例，蝶腭动脉2例，筛动脉1例。结果 7例经介入治疗口鼻大出血均得到控制，无颜面缺血坏死及栓塞物脱落等并发症。1例由于合并硬膜下血肿，经介入治疗成功止血，休克纠正后出现呼吸突然停止，复查CT示血肿明显增大，考虑脑疝抢救无效死亡。余6例均治愈出院。结论 采用血管内介入填塞治疗严重前颅底骨折致口鼻大出血休克病例，能迅速控制大出血，抢救休克，行之有效，有条件医院不妨试行，值得推广应用。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤病人的方法、注意事项及治疗效果,对其治疗作用及疗效和治疗关键及注意事项作进一步认识。方法将重型颅脑损伤病人64例随机分成亚低温治疗组(实验组)和对照组各32例,对照组按常规治疗,实验组常规治疗基础上尽早采用亚低温治疗,两组病人均通过生命征监护,颅内压、电解质及血气分析监测,根据颅内压变化维持亚低温2～14天。结果与对照组相比,亚低温治疗组病人伤后很快高颅压、高体温得到控制,而生命体征、血气及电解质两组变化不大;亚低温治疗组无严重并发症,死亡率低,恢复良好率提高,预后显著改善。结论亚低温具有肯定的脑保护作用,临床上用于治疗重型颅脑损伤病人,安全有效,可降低死亡率,提高生存质量,无严重并发症,特别监测颅内压变化,对亚低温治疗更有指导意义。

内外减压及颞肌贴附治疗急性大面积脑梗死12例分析

目的探讨采用外科手段治疗急性大面积脑梗死的可行性及有效性。方法本组病人均属额颞叶大面积脑梗死,均在静脉复合全麻下行去大骨瓣(9cm×11cm×12cm),特别强调去骨瓣应足够大,尽可能咬除颅骨平颅底,开放硬膜,根据术中情况吸除一定坏死脑组织内减压,同时行颞肌贴附。结果术后清醒8例,死亡2例,植物生存1例,自动出院1例(濒临死亡)。术后清醒时间最短12h,最长25d,其余均于1～10d内清醒。但均有不同程度偏瘫,肌力Ⅰ～Ⅲ级,肌张力增高,不完全失语者4例,动眼神经瘫3例。半年后随访发现偏瘫、失语等较出院有明显改善,2例有癫发作。结论本组采用去大骨瓣、内减压及颞肌贴附可拯救大部分大面积脑梗死患者,死亡率25%,初步证明是行之有效的治疗手段。

640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像在颅脑术后诊断价值的研究

目的:探讨640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像在颅脑术后诊断的价值。方法:选取2014年7月-2017年8月期间在本院进行治疗的颅脑术后伴并发症(脑内新发低密度灶)的患者23例,均接受640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像检查,分析脑内低密度灶区的灌注参数图像,并根据4D-CTA判断颅内大血管阻断或狭窄及分支缺损情况。对比不同脑内灌注患者经临床干预性处理后的预后情况,分析不同格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分与低灌注患者预后的关系,再结合患者检查当时的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)进行综合分析,对患者的病情进行预判,协助临床医师在治疗的过程中早期给予干预。结果:23例患者的灌注参数图像[局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)]都存在明确的异常表现,显示脑内不同程度低灌注22例,脑内高灌注1例。低灌注病例中有7例患侧颅内大血管存在异常改变,其中左侧大脑中动脉狭窄或闭塞4例,右侧大脑中动脉狭窄1例,左侧大脑前动脉重度狭窄或闭塞1例,右侧大脑后动脉闭塞1例。脑内低灌注患者经临床针对性处理后预后良好50.00%(11/22),死亡18.18%(4/22),而脑内高灌注患者预后良好100%(1/1),死亡0,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。GCS评分≤3分的脑内低灌注患者死亡率为100%(4/4),高于GCS评分4～8分、9～11分以及≥12分患者;GCS评分4～8分的脑内低灌注患者重度残疾80.00%(4/5),高于GCS评分≤3分与≥12分患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CT全脑灌注一站式成像应用于颅脑术后伴并发症中具有较高的诊断价值,(脑内新发低密度灶)患者进行CT全脑灌注一站式成像检查,有助于了解颅脑术后局部脑组织血流灌注情况,并为患者预后评估以及干预措施的制定提供指导,对患者术后病情的预后判断提供帮助,对临床治疗过程中的适时干预具有一定的指导价值。

鼻咽癌放疗患者行内窥镜下修补脑脊液鼻漏术的疗效观察

目的:观察对鼻咽癌放疗患者行鼻内镜下修补脑脊液鼻漏术的临床疗效。方法:回顾分析575例鼻咽癌放疗患者的临床资料,并对其中的11例脑脊液鼻漏患者行修补术,观察并记录放疗结束后1h、放疗后6个月及行修补术后1h双侧颈内动脉(ICA)、双侧大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)的平均流速值。结果:行放疗术的575例鼻咽癌患者,经统计有11例(1.91%)为脑脊液鼻漏。11例患者术后随访6个月～3年,取材部位伤口愈合良好,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥病例,鼻腔功能较术前无明显变化。未见严重的并发症发生。其中一次性修复成功者10例,二次修复成功者1例。结论:脑脊液鼻漏在鼻咽癌并发症中并不多见,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术对其进行治疗,直视下操作,准确定位,损伤小,不损伤脑组织,避免开颅手术易致颅内并发症的危险,值得临床应用。

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析

目的：探讨脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法：选取2005年1月至12月我院神经外科20例外伤性蛛网膜下腔出血患者，全部采用脑脊液置换并鞘内注射地塞米松综合性治疗。结果：全部病例均在腰穿脑脊液置换并鞘内注射地塞米松后阵发性剧痛立即缓解，缓解率100％。但仍有可忍受之持续性钝痛。8例在治疗后12h需使用止痛药方能入睡。3-5d后阵发性剧痛逐渐减弱，一般需作腰穿脊液置换5-7d后阵发性剧痛逐渐消失，而持续性钝痛则在3-4周后方可基本完全消除。20例患者全部治愈出院，治愈率100％。结论：早期采取脑脊液置换术联合地塞米松鞘内注射治疗可降低脑血管痉挛发生率，改善病人预后。对脑血管痉挛的治疗尤其是对其阵发性剧痛的缓解应以综合治疗为主。

标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的探讨标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法随机选取在笔者所在医院治疗的大面积脑梗死患者38例,分为手术组20例和对照组18例。对照组行内科保守治疗;手术组行标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗。对比治疗两组患者的大脑纵裂中线回复情况、预后评价及术后并发症等情况。结果术后手术组平均中线位移减少约12.2mm,死亡2例占10%,痊愈5例占25%,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死疗效显著,可降低死亡率,提高患者预后生活质量。

侧脑室-腹腔分流术治疗老年正压性脑积水临床疗效分析

目的探讨分析侧脑室-腹腔分流术治疗老年正压性脑积水中的临床疗效。方法回顾性分析本院治疗的43例正压性脑积水老年患者,对所有43例老年患者采取内镜辅助下侧脑室-腹腔分流术进行治疗。观察分析患者的术后疗效,并随访患者2年,统计患者的并发症发生情况。结果 43例老年正压性脑积水患者经侧脑室-腹腔分流术治疗后显效20例,有效17例,无效6例,总有效率为86.0%。术后发生分流管阻塞1例,颅内感染1例,切口感染2例,认知障碍无任何改善2例,术后并发症发生率为14.0%。结论侧脑室-腹腔分流术治疗老年正压性脑积水临床疗效显著,而且在注意手术操作细节的情况下可有效控制并发症的发生。

微创穿刺超早期治疗高血压脑出血临床观察

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺微创超早期治疗高血压脑出血的疗效。方法应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺颅内血肿进行抽吸及注入血肿液化剂以清除血肿。结果60例中4例死亡,2例自动出院,生存54例,按ADL分级,Ⅰ～Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ级2例,良好率86.7%。结论微创穿刺抽吸液化术治疗高血压脑出血创伤小,效果满意,值得推广。

PPAR-γ和Kiss-1在脑胶质瘤的表达及其与预后的关系

目的检测PPAR-γ和Kiss-1在脑胶质瘤中的表达,观察PPAR-γ和Kiss-1在肿瘤中的关系及对判断预后的意义。方法以120例胶质瘤术后存档蜡块作为观察组,120例正常脑组织作为对照组,应用免疫组织化学技术,分别检测PPAR-γ和Kiss-1的表达,分析两者表达的特点及相关性。结果观察组PPAR-γ表达的阳性率明显高于对照组,Kiss-1表达的阳性率明显低于对照组,两者表达的阳性率与胶质瘤的分级密切相关,且肿瘤中PPAR-γ与Kiss-1的表达呈负相关(rs=-0.47,P=0.018 5)。结论 PPAR-γ和Kiss-1在胶质瘤发生发展中可能具有协同作用,共同促进肿瘤的发生发展,术后检测PPAR-γ和Kiss-1可能对判断肿瘤的预后有一定价值。

喉镜辅助胃管置入法在神经外科昏迷患者难置性胃管留置中的应用

目的:探讨喉镜辅助胃管置入法在神经外科昏迷患者难置性胃管留置中的应用效果。方法:回顾性收集2018年6月1日~2020年12月31日90例神经外科昏迷行喉镜辅助胃管置入法患者的临床资料,按置管方法不同分为对照组47例和观察组43例,对照组采用常规方法留置胃管,观察组采用喉镜辅助胃管置入法,比较两组胃管置入情况。结果:观察组胃管1次置管成功率及胃管置入总体成功率均高于对照组(P<0.01),胃管成功置入单次时间短于对照组(P<0.01);两组置管前后心率、平均动脉压、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组胃管留置过程不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。结论:喉镜辅助胃管置入法可有效提升胃管置入成功率,缩短胃管成功置入单次时间,降低胃管留置过程不良反应发生率,保障患者安全。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的探讨亚低温疗法与常温其他方法治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对本院2000年1月至2006年12月86例需要手术抢救的重型颅脑损伤患者术后进行亚低温治疗和以往86例同样需要手术治疗的重型颅脑损伤患者进行预后比较。结果亚低温治疗组病死率、重残率及预后等均明显好于对照组。结论亚低温治疗重型颅脑损伤是一种安全有效、便于实行的治疗方法,值得临床推广。