围手术期检测肝细胞癌病人外周血AFPmRNA和MAGE-1mRNA的临床意义

近年来,巢式复合酶聚合酶链反应（RT-PCR）技术被广泛用于实质器官恶性肿瘤微转移及复发的检测（[1]）。AFP mRNA和MAGE-1 mRNA是肝细胞癌患者常用的检测指标（[2]）。本文分析这两种mRNA在肝细胞癌诊断方面的临床价值,探讨围手术期联合检测对于监测术后肿瘤复发的意义,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料病例组（A组）：

肠内营养在肝硬化门静脉高压断流术后的应用研究

探讨肠内营养在肝硬化门静脉高压断流术后的疗效。方法:收集淮安市第一人民医院于2015 年6 月~2016 年6月间收治的肝胆胰外科住院行脾切除、门奇静脉断流术患者60 例,采用随机数字表法分为实验组和常规组各30 例,两组患者均行行脾切除、门奇静脉断流术治疗,护理方案均采用常规护理方式,给予常规组患者肠外营养支持,给予实验组患者肠内营养支持,两周后检测两组患者营养相关指标,观察两组患者并发症发生情况。结果:疗程结束后,实验组ALB,HGB,PAB水平均优于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组并发症发生率为16.7%,显著低于常规组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内营养的方式能促进患者对营养液的吸收,改善患者营养不良的状态,并发症发生率低,值得推广。

基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);其中观察组在术后第3天、第7天QOR-15评分明显高于对照组(P<0.05)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR-15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。

根治性切除及单纯胆囊切除对Ⅱ期胆囊癌疗效的Meta分析

目的运用Meta分析软件评价胆囊癌根治手术及单纯胆囊切除治疗Ⅱ期胆囊癌的远期疗效。方法通过Pubmed、WOS、万方、维普、中国生物文摘书库检索自1990年1月至2011年12月相关文献,Jadad质量评分评估文献所涉及研究的质量,治疗组为胆囊癌根治术后患者生存人数,对照组为单纯胆囊癌切除术后患者的生存人数,运用Meta分析评估两组患者1、3、5年的生存差异。结果 10篇文献入选病例数共279例,其中根治组146例,单纯切除组133例。Meta分析结果显示:1年生存[OR=3.900,CI=(1.160,13.140),P=0.030],3年生存[OR=2.780,CI=(1.060,7.310),P=0.040],5年生存[OR=3.160,CI=(1.130,8.870),P=0.030],两组差异均有统计学意义。结论同单纯胆囊切除术相比,根治性切除术可提高Ⅱ期胆囊癌术后的1、3、5年生存率。

XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性的Meta分析

目的探讨X-ray repair cross-complementing group 1(XRCC1)R399Q基因多态性与结直肠癌易感性的关系。方法通过计算机检索和手工检索,收集有关XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性关系的文献,筛选出符合条件的文献,应用Meta分析软件对各项研究进行异质性检验,计算合并OR值及其95%可信区间,并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果国内外共有21篇文献纳入研究(结直肠癌组6229例;对照组10692例)。Meta分析结果显示:XRCC1 R399Q基因多态性在整个人群中与结直肠癌无明显的关联性(ORQQvs.RR=1.10,95%CI=0.90～1.35;ORQQ/RQvs.RR=1.02,95%CI=0.90～1.16;ORQQvs.RR/RQ=1.12,95%CI=0.95～1.33)。通过种族的分层分析发现XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌易感性在亚洲人群和欧洲人群中无差异。结论 XRCC1 R399Q基因多态性与结直肠癌间不存在明显的易感性。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石30例效果观察

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：收治60例肝外胆管结石患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，对照组则采用腹腔镜下胆总管切除＋T管引流手术方式。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P〈0．01）；观察组术后并发症明显低于对照组，术后结石残留和复发率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石，手术操作简单、患者恢复快、术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下“两步两钉法”在肝左外叶切除术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下“两步两钉法”治疗肝左外叶疾病的临床疗效,旨在加快其手术标准化流程的制定。方法分析2015年8月至2020年8月南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科行腹腔镜下肝左外叶切除术122例病人的临床资料,按先后顺序采用随机数字表进行随机分组,分为行“两步两钉法”的观察组59例及常规腹腔镜治疗组63例,比较两组病人围手术期的相关临床指标。结果两组病人术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性;在术中方面观察组与常规组相比,手术时间[(108.2±23.6)min比(132.4±30.5)min]、术中出血量[(115.4±90.5)mL比(202.5±102.0)mL]、肝门阻断率(10.17%比26.98%)、中转开腹率(3.39%比14.29%)均明显减少(均P<0.05);在术后第1天、第3天两组病人在白蛋白、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白、白细胞计数等方面的比较差异均有统计学意义(均P<0.05),术后肛门恢复排气时间[(20.4±8.4)h比(25.7±11.7)h]、术后住院时间[(5.8±1.9)d比(6.9±2.5)d]观察组低于常规组(均P<0.05),住院总费用[(3.61±0.47)万元比(3.49±0.40)万元]、术后并发症(6.78%比7.94%)两组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜下“两步两钉法”肝左外叶切除术简单易行、安全有效、可重复性好、学习曲线短,值得在各级医院推广。

胰管结石的诊断与手术治疗(附25例报告)

目的 探讨胰管结石的珍断和手术治疗的方法。方法 回顾性分析25例胰管结石临床病例。结果 全组术前均行影像学检查确诊胰管结石。25例结石均成功取出,19例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术,3例行胰体尾切除,3例行术中快速病理提示胰腺癌行胰十二指肠切除术。术后随诊6~72个月,13例术后腹痛症状完全缓解,7例获得不同程度缓解,3例伴随胰腺癌患者死亡。结论 影像学检查是发现胰管结石的主要途径。外科手术是治疗胰管结石的有效方法,目前提倡个体化治疗,应该根据患者的具体情况选择合理术式,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是目前治疗胰管结石的主要术式。

以案例为基础的3S教学模式在肝胆外科临床见习中的应用

良好的教学模式对肝胆外科的临床见习质量十分重要。文章将以案例为基础的3S教学模式应用于肝胆外科五年制临床医学专业本科见习工作中发现,该模式的学生在临床理论知识考试、案例分析能力测试、实践操作技能考核成绩、增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力、激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学生。因此,在肝胆外科临床见习教学中应用以案例为基础的3S教学模式可以有效提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

精准理念在腹腔镜脾脏手术中的应用

目的探讨精准理念在腹腔镜脾脏手术中的应用。方法本文回顾分析20例腹腔镜脾脏手术患者的临床资料,探讨精准理念在其中的应用。结果所有患者均顺利完成手术,取得良好效果。其中行腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术11例,腹腔镜半脾切除术3例,腹腔镜脾上极切除术2例,腹腔镜脾下极切除术4例。患者术中出血约100-550 mL,平均约200 mL,无术中大出血;患者住院天数6-9 d,平均（7.6±2.3）d;术后腹引管拔除时间3-5 d,平均（2.2±1.6）d。术后无出血、胰瘘、腹腔感染及脾热等并发症发生。结论精准理念下的腹腔镜脾脏手术是一种安全、有效的手术,有良好的应用前景。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间五年制临床本科实习生转行倾向及其影响因素

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间五年制临床本科实习生转行倾向的现状和影响因素,旨在为今后的教学以及政策的制定提供依据。方法对2019年6月至2021年6月于淮安某三甲医院进行临床实习的113名五年制临床医学专业本科学生进行问卷调查。按是否经常有转行倾向将实习生分为非转行组(71名)和转行组(42名)。对影响实习生产生转行倾向的因素进行单因素及二分类多因素logistic回归分析。结果经历医疗纠纷、临床科研压力较大、就业压力较大、医生职业待遇不合理、COVID-19疫情是实习生产生转行倾向的危险因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,就业压力较大、医生职业待遇不合理、COVID-19疫情是实习生产生转行倾向的独立危险因素(P<0.05)。COVID-19疫情流行的第1年(2019—2020学年)对实习生就业选择的影响为46.67%(28/60),COVID-19疫情流行的第2年(2020—2021学年)对实习生就业选择的影响为18.87%(10/53)。结论COVID-19疫情对实习生就业倾向的影响逐渐减弱,但就业压力较大、医生职业待遇不合理等仍是临床本科实习生转行的独立危险因素。

Glisson鞘外血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用效果观察

目的 探讨Glisson鞘外血流阻断法应用于腹腔镜左半肝切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2019年6月至2022年9月在南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜左半肝切除术治疗的39例原发性肝癌患者的临床资料,根据入肝血流阻断方式的不同分为观察组(19例,采用Glisson鞘外血流阻断法)和对照组(20例,采用Pringle全肝入肝血流阻断法),对比两组患者的围术期指标、手术前后的生化指标、并发症发生情况及术后复发率等。结果 与对照组相比,观察组术中出血量更少,手术时间及术后住院时间更短(P<0.05)。术前两组白细胞计数(white blood cell,WBC)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)、总胆红素(totalbilirubin,TBIL)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、白蛋白(albumin,ALB)比较差异无显著性(P>0.05);术后两组WBC、AST、ALT、TBIL均明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),而两组PT、ALB与术前比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(35.00%),差异有显著性(P<0.05)。术后半年内观察组复发1例,对照组无复发病例,两组复发率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 在原发性肝癌左半肝切除术中采用Glisson鞘外血流阻断的效果与Pringle全肝入肝血流阻断相当,且前者的手术用时更短,术中出血量更少,术后并发症发生率更低。

垣曲县推广气肥增施装置

垣曲县在农业种植结构调整中,兴建日光节能温室1800个.为使广大菜农获得较好的经济效益,垣曲县农机推广站着力推广大棚用CO2气肥增施装置,并取得显著效果.

CD90蛋白的研究进展

目的总结CD90蛋白的研究进展。方法查阅近年来国内外有关CD90蛋白研究的文献并作综述。结果 CD90蛋白与细胞-细胞,以及细胞-细胞质间的作用有关;可促进神经轴突生长和神经再生,诱导胸腺细胞和间质细胞凋亡,参与细胞黏附、外渗和转移,调节纤维化;可作为癌症干细胞的候选标志物。结论 CD90蛋白在多种疾病的发生和发展过程中起重要作用,为肿瘤诊治提供了新的分子治疗靶点。

CD90和胰岛素样生长因子1受体在原发性肝癌中的表达

目的探讨干细胞表面标志物CD90和胰岛素样生长因子1受体（insulin—likegrowthfactor1receptor，IGFlR）在肝癌中的表达情况及其与原发性肝癌的关系。方法应用免疫组化S-P法检测36例原发性肝癌中CD90、IGFlR的表达，并以20例肝脏血管瘤患者的正常肝组织作对照。随访33例患者，Kaplan—Meier法对患者中位生存期和生存率进行分析。结果原发性肝癌组织CD90、IGFlR蛋白的阳性表达率分别为63．89％（23／36）、52．78％（19／36），显著高于正常肝组织（0／20）、5％（1／20），二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。CD90在UICC临床分期Ⅲ、Ⅳ期中阳性表达率（79．17％）比I～Ⅱ期（33．33％）明显增高（P〈0．05），低分化组阳性表达率（76．92％）比高中分化组（56．52％）明显增高（P〈0．05）。IGFlR在UICC临床分期Ⅲ、Ⅳ期的患者中阳性表达率（70．83％）比I～Ⅱ期（16．67％）明显增高（P〈0．05），低分化组阳性表达率（84．62％）比高分化组（37．38％）明显增高（P〈0．05）。CD90阳性表达和IGFIR阳性表达呈显著正相关（P〈0．05）。CD90阳性者术后中位生存期为85d，而阴性者术后中位生存期为505d（P〈0．05），IGFlR阳性者术后中位生存期为100d，而阴性者术后中位生存期为408d（P〈0．05）。结论CD90、IGFlR可能与肝癌的发生发展相关。

干细胞表面标志物CD90及端粒酶逆转录酶在原发性肝癌中的表达及临床意义

目的 检测CD90及端粒酶逆转录酶（hTERT）在原发性肝癌中的表达，研究其蛋白产物在原发性肝癌发生、发展过程中的表达特点及相互关系。方法 应用免疫组化S-P法检测36例原发性肝癌中CD90、hTERT的表达，并以同期20例正常肝组织作对照。结果 肝癌组织中CD90、hTERT基因蛋白产物阳性表达率（分别为63．9％和47．2％）显著高于良性对照组（CD90、hTERT均阴性）；CD90、hTERT蛋白在UICC临床分期Ⅲ～Ⅳ期肝癌患者（分别为79．1％和62．5％）明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者（分别为33．3％和16．6％）；CD90、hTERT两者呈正相关；CD90、hTERT阳性患者生存率（术后中位生存时间分别为85d和76d）明显低于CD90、hTERT阴性患者（术后中位生存时间分别为505d和463d），log秩检验显示生存率差异均有统计学意义。结论 CD90可能与肝癌的发生、发展相关，有望成为判断患者预后的指标之一。

标准及扩大根治术治疗胰头癌疗效的meta分析

目的运用meta分析评估扩大根治术及标准根治术治疗胰头癌的远期疗效。方法检索Pubmed、WOS、Embase、万方、中国生物医学文摘及中国知网数据库1990～2012年期间的相关文献，运用Jadad评分评估所涉文献的研究质量。治疗组为胰头癌扩大根治术后患者，对照组为标准根治术后患者，运用meta分析评估2组患者的死亡率、并发症发生率，以及术后1、3及5年生存率的差异。结果11篇文献人选，纳入病例744例，其中标准根治组357例，扩大根治组387例。结果显示：①2组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（OR=1．360，95％CI=0．990～1．870，P=0．050）。②2组患者术后死亡率的差异无统计学意义（OR=0．870，95％CI=0．430-1．760，P=0．700）。⑨2组患者术后1、3及5年生存率的差异均无统计学意义（OR=0．880，95％CI=0．450～1．720，P=0．710；OR=0．940，95％CI=0．590～1．480，P=0．710；OR=1．000，95％CI=0．600～1．670，P=1．000）。结论同标准根治术相比，扩大根治术不能改善患者术后1、3及5年生存率，不能降低死亡率及术后并发症发生率。

两步两钉法在腹腔镜肝左外叶切除术中的应用

腹腔镜肝左外叶切除术是治疗肝左外叶疾病的重要方法,本文通过回顾性分析单中心病例,探讨两步两钉法在肝左外叶切除中的临床应用效果及价值。在手术时间、术中出血量、肝门阻断、中转开腹及术后肝功能、机体应激、肛门恢复和住院时间方面两步两钉法优于常规组。证实两步两钉法肝左外叶切除术简单易行、安全有效。

胰十二指肠切除术后迟发性大出血危险因素分析与治疗

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后迟发性大出血的危险因素和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月于南京医科大学附属淮安第一医院行PD治疗的222例患者临床资料,总结出血的原因、时间、治疗及转归等,单因素分析和Logistic 回归分析PD术后迟发性大出血的危险因素。结果发生迟发性大出血17例(7.7%),包括腹腔出血13例,消化道出血4例,总体死亡率35.3%(6/17),出血时间为术后12(5~23)d。术前总胆红素≥171 μmol/L(OR=1.011,95% CI:1.000~1.020,P=0.043)、术后腹腔感染(OR=4.012,95% CI:1.302~12.357,P=0.016)、术后B级以上胰瘘(P<0.05)是PD术后迟发性大出血的独立危险因素。结论术前降低胆红素水平、积极治疗术后胰瘘和控制腹腔感染是预防PD术后迟发性大出血发生的关键,应根据患者实际情况选择个体化的干预策略。

程序化腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用

目的探讨“两步两钉”法程序化腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶疾病的临床疗效,旨在加快其手术标准化流程的制定。方法前瞻性分析2015年8月至2020年12月南京医科大学附属淮安第一医院140例行腹腔镜下肝左外叶切除术患者的临床资料,按手术方式不同分为程序化组(69例)和常规组(71例),比较两组患者围手术期的相关临床指标。结果与常规组相比,程序化组患者手术时间、术中出血量显著减少(t=5.085、4.546,均P<0.01),肝门阻断、中转开腹比例更低(χ2=7.303,P=0.007;χ2=6.589,P=0.010),肝功能损伤程度、术后创伤应激反应更轻,肛门恢复排气时间、住院时间更短(均P<0.05)。结论程序化腹腔镜肝左外叶切除简单易行、安全有效,在不增加住院费用及术后并发症的基础上缩短了住院时间,促进患者快速康复,此模式值得在各级医院推广,有可能成为治疗肝脏左外叶病变术式的“金标准”。