垂体腺瘤切除术中内窥镜的应用(附13例病例分析)

目的 :探讨内窥镜技术在直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用。方法 :2 0 0 0年 3月～2 0 0 0年 8月在 1 3例直接经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用内窥镜技术 ,其中垂体微腺瘤 3例、大腺瘤 1 0例。内窥镜直接由单鼻孔进入 ,8例在鼻前庭作切口、 5例未作鼻腔皮肤粘膜切口 ,内窥镜下显露蝶窦开口 ,打开蝶窦 ,经鞍底切除肿瘤。结果 :1 3例患者随访 1个月～ 5个月 ,平均 3个月。术前 1 0例内分泌检查异常患者术后复查激素水平均降至正常 ;MRI术前、后对照 ,1 0例肿瘤全部切除 ,3例在海绵窦残余部分肿瘤。术后发生暂时性尿崩症 3例、 1例发生脑脊液鼻漏 ,经二次手术修补治愈。结论 :在直接经鼻蝶垂体腺瘤手术中应用内窥镜技术有利于良好显露术野和彻底切除肿瘤 ,疗效满意 ,并发症少 ,值得进一步推广。

颈动脉灌注ACNU治疗复发脑胶质瘤(附15例病例分析)

本文报告自1988年8月～1990年5月应用ACNU患侧颈动脉灌注治疗复发脑胶质瘤15例的疗效,认为与文献中应用BCNU灌注治疗脑胶质瘤的效果相近,但毒性及并发症较BCNU为轻。我们认为应用ACNU颈动脉灌注治疗脑胶质瘤是一种简便、安全、有效的治疗方法。

面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义

目的探讨面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术（MVD）中的意义。方法回顾性分析140例面肌痉挛病人的临床资料，均在面肌诱发肌电图及脑干听觉诱发电位（BAEP）监测下行MVD术。根据监测波形变化指导手术。结果MVD术前记录到异常诱发电位波形136例，术后随访12～24个月，平均20个月；手术治愈131例（9613％），好转3例（2．2％），复发2例（1．5％）。MVD术前未记录到异常诱发电位波形4例，术中均未发现明确血管压迫，术后症状缓解不明显。术后长期并发症主要是听力下降17例，经对症治疗不同程度恢复15例，未恢复2例；短期并发症包括头痛、头晕、恶心、呕吐等，经过对症治疗均得以缓解。结论术中面肌诱发肌电图及BAEP监测可客观指导和判断责任血管和减压效果，对提高手术治愈率及减少听力丧失具有较高的实用价值。

MGMT在神经胶质瘤中表达的临床意义及联合应用STZ对愈后的影响

目的:通过观察神经胶质瘤中O6甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(O6methylguanineDNAmethyltransferaseMGMT)的表达状态,探讨MGMT在胶质瘤中的表达与亚硝脲(ACNU/BCNU)耐药之间的关系;同时对于部分MGMT阳性患者给予链脲菌素(STZ)联合ACNU/BCNU治疗,观察疗效。方法:采用免疫组化法对神经胶质瘤石蜡标本检测MGMT,并与临床亚硝脲的随访结果进行比较;对8例MGMT阳性率高且对亚硝脲治疗无效的难治性脑瘤患者,开展STZ联合ACNU治疗。结果:68例神经胶质瘤,MGMT表达的总阳性率为55.9%。在使用亚硝脲治疗的患者中,除8例加用STZ联合治疗外,余60例中,27例MGMT(-)者,使用ACNU治疗绝大部分有效;30例MGMT(+～++)者,使用ACNU治疗后绝大部分复发或死亡,表明MGMT表达与亚硝脲化疗呈负相关;另外8例MGMT阳性患者在进行了STZ联合ACNU治疗后,1例可测肿瘤全部消失,2例肿瘤体积缩小在50%以上,4例肿瘤体积消退<50%,1例无效。结论:MGMT阳性的胶质瘤患者比MGMT阴性的患者明显耐药,且耐药程度与MGMT表达强度无关,仅与其是否阳性有关。对于MGMT阳性患者,可选择ACNU/BCNU联合STZ使用,以提高亚硝脲的疗效。因此,化疗前检测胶质瘤MGMT的表达情况,预测化疗敏感性,对指导临床化疗具有重要意义。

含神经生长因子的壳聚糖导管桥接周围神经缺损的实验研究

目的 应用含有神经生长因子 (NGF)的壳聚糖神经导引管作为神经再生室桥接大鼠坐骨神经缺损 ,观察其对神经再生的作用。方法 选用Wistar大鼠 6 0只 ,手术造成右后肢坐骨神经长约15mm的缺损 ,A组以含有NGF的壳聚糖神经导引管桥接神经缺损 ,B组则单纯采用壳聚糖导管 ,分别于术后 4、12、2 4周进行大体及显微解剖观察、组织学检查、电镜观察和神经电生理测定。结果 A组在促进神经再生、加快血管化进程、再生神经纤维排列规律化、提高再生神经髓鞘化、加速再生神经功能重建等方面均优于B组。结论 壳聚糖神经导引管可以为大鼠坐骨神经再生提供一个良好的再生微环境 。

微血管减压术治疗面肌痉挛复发原因分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛后症状复发的原因。方法 对 19例经微血管减压术治疗后症状消失 1年以上 ,痉挛又复出现的患者行二次手术。术中发现所有病例均因第一次手术时减压棉片放置位置不当和 /或大小不适 ,致责任血管复位而重新压迫面神经根部。二次手术中将责任血管游离后推移离开面神经根部 ,用Teflon棉进行固定。结果 二次手术后 18例症状消失 ,1例减轻。第二次术后所有病例经 1.2～ 7年随访 ,平均3.8年 ,除 1例仍有轻度痉挛外 ,余症状均消失。结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法 ,准确判断责任血管并实施有效的减压是提高手术效果、减少症状复发的关键。

神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的应用

目的 探讨神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的辅助作用。方法 在显微血管减压术中使用神经内镜 ,观察神经根进出脑干部位及局部血管的分布和走行情况 ,确认压迫血管 ;在实施减压后观察神经根松解情况、垫棉的位置和压迫血管移位后的状态。结果 6 0例三叉神经痛病例中 ,5 6例术后疼痛消失 ,4例疼痛减轻 ;4 0例面肌痉挛病例中 ,37例术后痉挛消失 ,3例减轻。平均随访 3.2年无一例复发。结论 显微血管减压术中辅助使用神经内镜 ,能提高手术治疗效果 。

胫神经部分切断治疗脑瘫性踝痉挛

目的 探讨胫神经部分切断治疗脑瘫患儿踝痉挛的效果。方法 回顾分析近1年37例病儿53只足踝痉挛采用胫神经部分切断术的疗效。结果 全部病人术后有不同程度踝痉挛缓解,平均随访8.6个月,缓解率为94.34％(50/53)。术后发生小腿、足部感觉障碍2例,随访期间均见好转。结论 胫神经部分切断术是治疗脑瘫患儿踝痉挛安全有效的显微外科手术方法。

Ki-67及TopoisomeraseⅡ在脑胶质母细胞瘤组织中的表达及其生物学意义

目的探讨人胶质母细胞瘤中Ki-67及TopoisomeraseⅡ（TopoⅡ）之间的相关性及其与胶质母细胞瘤病人预后的关系。方法收集O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）低表达的胶质母细胞瘤标本60例,应用免疫组化法检测Ki-67和TopoⅡ的表达,研究其相关性。结果在MGMT低表达的胶质母细胞瘤中,Ki-67与TopoⅡ表达呈正相关（γ=0.83,P〈0.05）。对本组标本来源的60例胶质母细胞瘤病人随访12~23个月,其中死亡38例,肿瘤复发46例。结论 Ki-67和TopoⅡ在胶质母细胞瘤中的表达强度相对一致;其表达能客观反映肿瘤细胞的增殖活性和恶性程度,且可能影响胶质母细胞瘤病人的预后。

选择性坐骨神经分支部分切断术治疗膝关节屈曲痉挛

目的探讨选择性坐骨神经分支部分切断术治疗膝关节屈曲痉挛的效果。方法回顾分析2000年2月至2001年11月手术治疗的33例共计44侧膝屈曲痉挛状态的病人资料,所有病人均采用选择性坐骨神经分支部分切断术治疗。结果全部病人平均随访11.6个月。所有病人术后立即感膝部痉挛状态缓解,随访期间缓解率为91%(30/33)。术后2周内步态功能均有改善,随访期间改善者为87.88%(29/33)。生活质量在随访期间所有病人均有提高。术后发生小腿感觉障碍5例,随访期间3例完全恢复,2例部分恢复。无1例发生严重肌无力。结论选择性坐骨神经分支部分切断术是治疗膝关节屈曲痉挛安全有效的方法。

从开行信贷谈我国铁路建设

从开行信贷谈我国铁路建设赵奎明一、三年来铁路行业贷款的基本情况铁路是国民经济的大动脉，是国家的重要基础设施，对于实施可持续发展战略具有重要意义。自１９９４年３月国家开发银行（以下简称“开行”）成立以来，铁路一直是开行重点支持的行业之一。到１９９６年底...

恶性胶质瘤化学放射线同步化治疗(附18例病例分析)

恶性胶质瘤32例,18例术后应用化学、放射线同步化治疗;14例行单纯放射线治疗作为对照组。结果证明,同步化治疗的近期疗效及1a、2a 生存率高于对照组。说明对恶性胶质瘤术后行同步化治疗有较好的疗效,是目前首选的治疗方案。

舌咽神经痛的显微外科手术治疗(附17例病例分析)

目的：探讨治疗舌咽神经痛的有效手术方法。方法：１９８６年１月～１９９７年１２月，对１７例舌咽神经痛患者进行了外科手术治疗，其中显微血管减压术３例、血管减压术同时行舌咽神经根及迷走神经上部１根～２根丝切断术４例、舌咽神经根及迷走神经上部１根～２根丝切断术１０例。结果：１７例患者疼痛全部消失，３例出现偶发性干咳，其中１例伴轻度声音嘶哑及吞咽功能障碍。结论：显微血管减压术、舌咽神经根及迷走神经上部１根～２根丝切断术或２种术式合用均为治疗舌咽神经痛的有效治疗方法。

舌咽神经痛显微外科手术治疗后的远期疗效

目的 探讨舌咽神经痛的有效手术方法及远期疗效。 方法 1986年至 1998年间对2 1例舌咽神经痛患者进行了外科手术治疗 ,其中显微血管减压术 5例 ,血管减压术同时行舌咽神经根及迷走神经根上部 1～ 2根丝切断术 4例 ,舌咽神经根及迷走神经根上部 1～ 2根丝切断术 12例。 结果 2 1例患者术后疼痛全部消失 ,3例出现偶发性干咳 ,其中 1例伴轻度声嘶及吞咽功能障碍。全部病例平均随访时间为 7 2年 ,疼痛无 1例复发。 结论 显微血管减压术、舌咽神经根及迷走神经根上部 1～ 2根丝切断术或两种术式合用均为治疗舌咽神经痛的有效治疗方法 ,采取哪种手术方式应根据术中有无责任血管压迫及责任血管压迫的方式而定。

内窥镜下直接经蝶入路切除垂体腺瘤

目的 探讨内窥镜控制下直接经蝶入路切除垂体腺瘤的方法。 方法 2 2例垂体腺瘤患者 ,在内窥镜控制下 ,经单鼻孔进入 ,术中不切除鼻中隔 ,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁 ,进一步经鞍底切除垂体腺瘤。 结果 2 2例患者中 ,15例肿瘤全部切除 ,7例肿瘤次全切除。术后随访 1～12个月 ,17例患者内分泌功能恢复正常。 4例术后发生暂时性尿崩症。 结论 内窥镜控制下直接经蝶切除垂体腺瘤入路与目前常规经蝶显微手术比较 ,入路途径较短 ,且安全简捷、损伤小 ,手术显露良好 ,术后反应小 。

微小后组脑神经鞘瘤七例报告

目的分析临床罕见的微小后组脑神经鞘瘤的临床特点，探讨其临床症状、早期诊断、手术方法和疗效。方法回顾性分析1999年9月至2009年8月我院治疗的7例临床漏诊的微小后组脑神经鞘瘤病例，总结其临床症状、早期诊断、手术方法及疗效，并结合文献进行分析。结果本组病例中共有舌咽神经鞘瘤5例、迷走神经鞘瘤1例、舌下神经鞘瘤1例。肿瘤均完全切除。术后并发症包括一过性轻度面瘫、声音嘶哑2例、吞咽困难1例。结论对出现后组脑神经症状的患者应考虑到后组脑神经鞘瘤的可能，尽快明确诊断并积极手术治疗可获得优良疗效，有利于患者的治疗和康复。

颅内迷走神经鞘瘤一例报告并文献复习

颅内迷走神经鞘瘤（vagusnerveschwannoma）是一种罕见的疾病，十多年前已被认识。目前报道的病例不多，而国内尚未见报道，因此对该病的了解还比较局限，多与舌咽神经鞘瘤、副神经鞘瘤一起归为颈静脉孔区神经鞘瘤。为了提高神经外科医生对该病的认识，现报道我院收治的1例迷走神经鞘瘤患者，并结合文献复习对该疾病进行分析探讨。

显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因

目的 探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因。 方法 对 2 3例经显微血管减压术治疗无效的面肌痉挛患者行再次手术 ,发现责任血管判断失误致主要压迫血管遗漏 7例 ;减压棉片插入位置不当 ,血管襻未离开面神经根部 9例 ;减压材料选择及操作方法错误 5例 ;责任血管粗大弯曲 ,而减压棉片过小致血管复位 2例。 结果 经第 2次手术后 2 1例患者症状立即消失 ,2例面部仍抽搐者分别在术后 2周和 6周后消失。第 2次术后所有患者经 1 0～ 6 0年随访 (平均 3 4年 ) ,无一例症状复发。 结论 显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法 ,准确判断责任血管和正确减压是提高手术治疗效果的关键。

选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态

目的 探讨选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态的治疗效果。方法 回顾分析 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 3月显微手术治疗的 14 1例病人 2 19只踝部痉挛状态病例 ,全部采用选择性胫神经分支部分切断术。结果 全部病人平均随访 12 6个月。全部病人术后立即感踝部痉挛状态缓解 ,随访期间缓解率为 97%。术后 2周内步态功能改善满意。术后发生小腿、足部感觉障碍 16例 ,随访期间均见好转。无 1例发生肌无力。结论 选择性胫神经分支部分切断术是治疗踝部痉挛状态安全有效的显微外科手术方法。