局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在高危出血风险患者血液净化中的安全性和有效性。方法:将152例行连续血液净化治疗伴高出血风险的重症监护病房患者按时间段分为两组,A组(68例)采用肝素钠抗凝法,B组(84例)采用局部枸橼酸钠抗凝法。观察两组滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中滤器前后全血活化凝血时间及电解质等指标。结果:与A组比较,B组滤器和静脉壶凝血发生率及严重程度降低(P<0.05),且患者新发出血和原有出血加重发生率也大大下降;A组滤器后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在治疗后各时间点较治疗前延长(P<0.05),而B组滤器后的ACT浓度在治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各时间点p H,Na+,HCO3–,Ca2+浓度均维持在正常范围。结论:局部枸橼酸钠抗凝技术在连续血液净化治疗过程中可取得良好的局部抗凝效果,出血风险低,是高危出血风险患者理想的体外抗凝方法。

局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中的应用研究

目的探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的安全性和有效性。方法46例存在肝功能障碍且需行CVVH治疗的ICU患者，股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，采用局部枸橼酸钠抗凝技术，行CVVH治疗，观察治疗过程中滤器中凝血的发生率、治疗前后患者APTT、ALT、AST、TBIL、电解质、酸碱平衡、乳酸的变化，及严重低钙血症、枸橼酸蓄积、出血等并发症发生率。结果局部枸橼酸钠抗凝技术在肝功能障碍患者CVVH治疗中具有良好的抗凝效果，无严重并发症发生。在行138例次CVVH中无一例因滤器凝血而终止治疗，治疗前后APTT、ALT、AST、TBIL、pH、NaCa^＋、HCO3-、CaCa^2＋差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后血K＋、动脉血乳酸较治疗前下降，治疗后总Ca^2＋浓度较治疗前升高，但均在临床可接受范围内，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论局部枸橼酸钠抗凝技术应用于肝功能障碍患者CVVH治疗过程中安全、有效。

骨髓间充质干细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞（BMSCs）对脓毒症小鼠急性肺损伤（AU）的治疗作用及机制。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制小鼠脓毒症Au模型，125只Balb／c小鼠随机分为五组（每组25只）：假手术组（C组）、三个不同剂量BMSCs治疗组（L、M和H组）及脓毒症组（CLP组）。其中15只小鼠用于观察存活率，剩余10只用于观察其他指标。取第三代BMSCs，在制模成功5min后经小鼠尾静脉注射人小鼠体内，L、M和H组分别注入BMSCs1×10^4个、1×10^5个和1×10^6个，c组及CLP组注射等量生理盐水。在给予BMSCs后24h留取标本，检测肺组织形态学、肺组织湿干质量比（W／D）、动脉血氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO2），血乳酸、血清TNF-α、IL-10及可溶性E选择素水平。结果与CLP组比较，H组24h及48h存活率提高，24h肺微血管充血、出血及炎症细胞浸润减少，病理评分、W／D值、PaCO2、血乳酸、TNF-α、可溶性E选择素水平降低，PaO2及IL-10水平增加，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BMSCs可抑制Balb／c小鼠Au时血清TNF-α、可溶性E选择素水平，上调IL-10水平，减轻肺损伤严重程度，且该保护作用与BMSCs的剂量有关。

白色卡片法在程序化脱机中的应用

目的探讨采用白色卡片法评估气道反应性的方法在评估脱机风险中的应用价值。方法将通过程序化脱机评估的患者,按白色卡片法评分分成A、B两组(A组:≤2分,B组≥3分)。观察和比较A、B两组患者脱机后氧合指数、二氧化碳分压、24 h和48 h再插管率、无创通气率、ICU死亡率以及平均住ICU费用的情况。结果①脱机前A组与B组患者氧合指数、二氧化碳分压差异无显著性(P>0.05);脱机后1、8、24及48 hA组患者氧合指数显著低于B组患者,差异有显著性(P<0.05);脱机后1、8及24 h A组患者二氧化碳分压显著高于B组患者(P<0.05),脱机后48 h无显著差异(P>0.05)。②A组患者24 h、48 h再插管率高于B组,差异有显著性(P<0.05),B组患者拨管后需无创通气率高于A组,差异有显著性(P<0.05)。③A组患者住ICU时间、住ICU费用以及ICU死亡率明显高于B组患者,差异有显著性(P<0.05)。结论白色卡片法评估患者气道情况,可协助判断患者脱机拔管风险。

脓毒症治疗的新希望:干细胞疗法

脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是临床危重患者的主要死亡原因之一。严重的免疫系统功能紊乱是脓毒症患者的共同病理生理学改变。间充质干细胞(menchymal stem cells,MSCs)具有良好的免疫调节作用,可增加抗炎因子IL-10水平、促进前列腺素E2(PGE2)、吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)等细胞因子的分泌,调节单核巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞的增殖、分化和功能,可能为脓毒症的治疗提供新的思路与方法。

多媒体联合情景教学在急诊医师培训中的应用

目的探讨多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果。方法将本院2018年1月-2018年12月的34名急诊医师纳入观察组,应用多媒体联合情景教学法对其进行院内培训,另将本院2017年1月-2017年12月的34名急诊医师纳入对照组,应用传统教学法对其进行培训,对比两组医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。结果观察组理论知识与技术操作的考试成绩均高于对照组,观察组自学、交流、表达、理解、解决问题的能力以及综合能力的评分均高于对照组,观察组急救意识、急救效率、病情评估、团队合作、职业防护的评分均高于对照组(P<0.05)。结论多媒体联合情景教学在急诊医师培训的应用效果显著,可明显提高医师的考试成绩、岗位胜任能力以及应急能力。

识字韵文三读,“读”出汉语底蕴

统编低年级语文教材中,识字单元中的内容大都是以儿歌或者蒙学文化的形式组成,我们称之为小韵文,在这些小韵文的教学上,教师可以采取诵读,品读,厚读等三种形式,以丰厚学生的文化积累,增强学生的汉语文化底蕴。

体外膜肺氧合治疗鹦鹉热衣原体重症肺炎1例报告

鹦鹉热由鹦鹉热衣原体引起,是一种罕见的社区获得性肺炎,且缺乏快速和准确的诊断方法,目前很少有临床病例报道,本文介绍了我院1例使用二代测序技术(Next-generation sequencing,NGS)成功诊断并使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成功治愈的患者。在该病例中所使用的ECMO管路连接方式为VV-V模式,这是湖南省首例也是国内首例使用VV-V ECMO成功治愈的重症肺炎患者。现结合文献复习报告如下。

新课标语境下语文课堂如何进行深度学习建设——以教学六年级上册《青山不老》为例

《义务教育语文课程标准(2022年版)》颁布以来,教师们对语文课堂的发展趋势充满了期待,特别是生成式人工智能Chat GPT的面世,让教师们感受到了从未有过的挑战。如何在语文课堂中真正落实“立足学生核心素养发展,充分发挥语文课程育人功能”的核心理念,摒弃浅表性学习、虚假性学习,让学生在校内课堂“学足学好”,已成为当下语文教育改革最重要的命题。莫国夫小学语文名师工作室自2016年以来,持续探索、倡导语文课堂深度学习,已在这方面积累了比较丰富的经验。本期,我们特别邀请浙江省莫国夫小学语文名师工作室对新课标语境下语文课堂如何进行深度学习建设展开专项研讨。以下为该工作室的研讨稿。

把握故事情节 解码人物形象——统编教材六年级上册《少年闰土》备课思考

鲁迅是我国文化的象征。教学统编教材六年级上册第八单元的第一篇课文《少年闰土》,教师可根据单元的教学目标,依照文本的特点,通过聚焦场景、对比语段、借助资料和定格镜头等四个环节,引导学生感受闰土形象、体会“我”的心理,同时突破教学难点,使学生掌握文章的写作方法。这样,使学生走进鲁迅的世界,感受文章的艺术特点,并获得语文素养的提升。

鼻中隔恶性黑色素瘤1例

黑色素瘤多好发于皮肤,鼻中隔区的黑色素瘤相对较少见。我院收治复发性鼻中隔黑色素瘤1例,试行病灶微波热凝固治疗,效果良好,现报道如下。

基于多维动态特征的重症患者死亡风险预测模型构建

目的基于医院信息系统(HIS)收集的重症患者多维动态临床特征,采用随机森林算法构建死亡风险预测模型,并比较该模型和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)模型的预测效能。方法从中南大学湘雅三医院HIS系统提取2014年1月至2020年6月收治的10925例年龄在14岁以上的重症住院患者病历资料,同时提取所有重症患者的APACHEⅡ评分记录,并基于APACHEⅡ评分系统中提出的死亡风险计算公式计算患者的预期死亡概率。将有APACHEⅡ评分记录的689个样本作为测试集;其他10236个样本数据用于建立随机森林模型,其中随机选取10%(n=1024)作为验证集,90%(n=9212)作为训练集。按照病危结束前3 d的时间序列选取患者一般资料、生命体征数据、生化检验结果和静脉用药剂量等临床特征,构建重症患者死亡风险预测的随机森林模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),通过ROC曲线下面积(AUROC)评价模型预测效能;根据精准率(Precision)和召回率(Recall)绘制Precision-Recall曲线(PR曲线),通过PR曲线下面积(AUPRC)评价模型的分类准确性;绘制校准曲线,通过校准度指标Brier分数评估模型预测的事件发生概率与实际发生概率的一致性。结果10925例重症患者均纳入分析,其中男性7797例(占71.4%),女性3128例(占28.6%);年龄(58.9±16.3)岁;中位住院时间12(7,20)d;8538例(78.2%)患者入重症监护病房(ICU),中位ICU住院时间66(13,151)h;住院病死率19.0%(2077/10925)。与存活组(n=8848)比较,死亡组(n=2077)患者年龄更大(岁:60.1±16.5比58.5±16.4,P<0.01),入ICU比例更高〔82.8%(1719/2077)比77.1%(6819/8848),P<0.01〕,且合并高血压、糖尿病及脑卒中史的比例亦更高〔44.7%(928/2077)比36.3%(3212/8848),20.0%(415/2077)比16.9%(1495/8848),15.5%(322/2077)比10.0%(885/8848),均P<0.01〕。在测试集数据中,随机森林模型对重症患者住院期间死亡风险的预测价值大于APACHEⅡ模型,主要表现为随机森林模型的AUROC和AUPRC均高于APACHEⅡ模型〔AUROC:0.856(95%可信区间为0.812~0.896)比0.783(95%可信区间为0.737~0.826),AUPRC:0.650(95%可信区间为0.604~0.762)比0.524(95%可信区间为0.439~0.609)〕,Brier分数低于APACHEⅡ模型〔0.104(95%可信区间为0.085~0.113)比0.124(95%可信区间为0.107~0.141)〕。结论基于多维动态特征的随机森林模型对于预测重症患者住院期间死亡风险具有较大的应用价值,且优于传统APACHEⅡ评分系统。

双重滤过血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎患者降脂治疗中的疗效观察

背景与目的:早期降脂治疗对高脂血症性重症急性胰腺炎(HSAP)的病情控制至关重要,其中血浆置换是一种临床常用的方法。然而,传统血浆置换疗法受限于血浆资源稀缺,难以满足广泛临床需求。本研究探讨双重滤过血浆置换(DFPP)在HSAP患者降脂治疗中的安全性和有效性。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院2020年1月—2022年12月行DFPP治疗的HSAP患者病历资料,比较DFPP治疗前后血脂水平、淀粉酶水平、白细胞计数、C-反应蛋白、血红蛋白及血小板变化情况。结果:共纳入37例HSAP患者,共计完成46次DFPP治疗,平均治疗时间(4.2±1.6)h,平均血浆置换量为(1330±305)m L;DFPP治疗后72 h腹痛、腹胀的缓解率为81.1%(30/37)。单次DFPP治疗后甘油三酯较治疗前平均降低(11.7±3.7)mmol/L(P<0.05),下降幅度达(67.1±10.3)%;总胆固醇水平较治疗前降低(5.8±2.3)mmol/L(P<0.05),下降幅度达(54.5±14.6)%。单次治疗后患者血清总淀粉酶、胰淀粉酶、白细胞及C-反应蛋白的水分别下降(331.7±242.0)mmol/L、(266.7±192.4)mmol/L、(2.08±1.40)×10^(9)/L、(51.44±44.47)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后24 h内未发生凝血功能紊乱、出血、过敏等不良反应。结论:DFPP应用于HSAP患者降脂治疗安全有效,在控制病情进展方面临床效果满意,与普通血浆置换相比具有明显优势。

雀舌罗汉松苗坯的栽培与管理

雀舌罗汉松是南通地区盆景爱好者选育较多的树种。现将我培育雀舌罗汉松苗坯的一些经验介绍如下。一、选苗:我经常从花市选购根部直径2厘米左右的苗坯,选苗要注意以下几点: 1、主干下端有清晰的裂纹,15厘米以下有侧枝。