原发下腔静脉平滑肌肉瘤1例

原发下腔静脉平滑肌肉瘤属软组织肉瘤的一类,发病率约为1/10万[1],瘤体大小和部位决定临床症状缺乏特异性致其不能早期诊断治疗[2],今报告我科收治1例。1病例介绍患者女,68岁,因“腰椎间盘突出”于2022年4月29日行腰椎CT检查发现下腔静脉旁肿物。全腹部增强CT显示:下腔静脉右肾上腺区域外侧见不规则、混杂密度影的占位性病变,约3.7 cm×2.5 cm×5.0 cm,动脉期呈不均匀明显强化,向内侧推挤下腔静脉并与之无分界,肿块与十二指肠、腹主动脉分界不清楚(图1A~C)。

食管、结肠双原发癌同期手术1例并文献复习

多原发癌十分罕见,但近年来发病率呈上升趋势,由于临床医生缺乏对本疾病的整体认识,易与肿瘤的转移、复发混淆,进而发生漏诊、误诊,此类患者的治疗也十分复杂,需做到个体化,且对于第二原发癌迄今为止尚未有统一的治疗方案,现就本院收治的1例食管、结肠双原发癌同期手术进行报道,旨在提高对该疾病的认识,为临床医生提供有效经验。

中医辨证论治大肠癌的研究进展

近年来,大肠癌的发病率逐渐上升,手术是大肠癌根治性的治疗方案,但大肠癌术后多具有复发、转移的特点且术后多配合放化疗,严重影响患者生存质量,通过参考整理近5年中医治疗大肠癌的文献,发现中医治疗能降低血清癌胚抗原、糖类抗原水平,抑制肿瘤发展和转移,减轻化疗的毒副反应,增强患者免疫力水平,提高患者生存质量且具有安全、副作用少、简、便、廉、效等特点。现对大肠癌的中西医发病认识和治疗现状进行概述,为中医对大肠癌的治疗提供诊疗思路。

基于SEER数据库的腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的临床病理特点及预后分析

目的:比较腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床特点,分析影响其预后的独立危险因素。方法:提取美国癌症监测、流行病学和结果(SEER)数据库2000—2018年经病理学确诊并且有完整的随访记录资料的腹膜后恶性肿瘤患者,根据国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)分类标准,分为MFH和其他类型恶性肿瘤两类,对其临床病理资料进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并构建Cox回归模型分析探索影响腹膜后MFH患者远期预后的独立影响因素。结果:共纳入4653例腹膜后恶性肿瘤患者,中位随访时间37个月(IQR:13~91个月),其中MFH 118例,中位生存时间20个月。其1年、3年、5年生存率分别为62.83%、34.47%、28.12%;其他类型恶性肿瘤患者4535例,中位生存时间70个月。其1年、3年、5年生存率分别为:80.46%、62.18%、52.88%。Log-rank检验显示,两者间差异有统计学意义(χ^(2)=57.77,P<0.001)。Cox单因素分析显示,在MFH患者组中,仅手术治疗(P<0.001)是影响患者预后的因素;而年龄、性别、种族、放疗、化疗、肿瘤分化程度均不是影响MFH患者预后的因素(均P>0.05)。Cox多因素分析通过调整了年龄、性别、分化程度、化疗对患者的预后影响后,显示手术治疗是患者预后的独立危险因素(P<0.001)。在其他类型恶性肿瘤组中,Cox单因素分析显示,年龄、性别、手术、化疗、肿瘤分化程度与患者预后相关(均P<0.05)。Cox多因素分析显示,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度是影响预后的独立因素(均P<0.05)。结论:MFH是腹膜后恶性肿瘤中发病较少、预后较差的病理学类型,手术治疗是改善患者预后的唯一手段。而其他病理学类型肿瘤中,年龄、性别、化疗、手术、肿瘤分化程度,均是影响患者预后的因素,因此应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

直肠小细胞癌的中西医治疗进展

直肠小细胞癌作为预后较差的恶性消化道肿瘤疾病,发病率相对较低,早期患者并未呈现特异性症状,导致多数患者在确诊时已处于晚期。目前国内外对此病的治疗方案尚未达成共识,临床上对直肠小细胞癌通常采取手术切除联合放化疗、辅助治疗,结合中医中药、外治等的综合治疗方法,旨在减轻患者的不适与痛苦,同时改善患者生活质量,延长患者生存期。深入研究直肠小细胞癌的最佳治疗方案可提高直肠小细胞癌的诊治水平和患者生存率。

理法方药结合中西对照论《外科正宗》肠痈的特色

本文从理法方药角度结合中西对照探析陈实功辨证论治肠痈病的特色。通过对陈实功《外科正宗》肠痈篇的研读与感悟,并对照现代医学对阑尾炎的病理分型及并发症,对肠痈的病因病机、辨证施治及方药组成进行分析、阐述。陈实功根据发病机制将肠痈分为脓初未成、脓初已成、时时下脓及变证毒攻五脏,与现代医学阑尾炎及并发症的病理类型高度契合,认为其发病主要与血浊气壅、瘀血内积、湿生痰凝、毒攻脏腑有关,治法主要是清而下之,和而利之、和而导之、托而补之,分别给予大黄汤、活血散瘀汤、薏苡仁汤、排脓散、七贤散加减等治疗,并加以方药特点分析,临床应用效果甚佳。陈实功在治疗肠痈方面谨守病机,同时重视清热利湿化瘀,用药灵活,治疗效果较好,其学术观点值得后世医家借鉴推广。

三孔法腹腔镜阑尾切除术80例报告

目的 :探讨腹腔镜阑尾切除的微创手术方法。方法 :采用标准腹腔镜器械 ,三个切口为 0 .5cm、1.0cm、1.0cm ;分别位于耻骨上、左下腹、脐周。结果 :实施腹腔镜阑尾切除手术 80例 ,成功 77例 ,中转开腹 3例。结论 :该手术方法简便、时间短、出血少 ,患者切口小巧 ,美容效果佳 ,住院时间短 ,康复快。

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的分析腹腔镜下全系膜切除术(TME)与开腹TME手术治疗直肠癌在并发症发生率方面的差别。方法回顾4 3例腹腔镜和5 0例传统开腹手术治疗直肠癌患者的临床资料,分析并发症的发生原因及其发生率。结果腹腔镜治疗组较传统开腹组在术后肠功能恢复、早期下床活动、住院时间等方面均占优势。在术中损伤、吻合口瘘、术后性功能保护、排尿功能障碍、局部复发和切口转移上与传统开腹组均无明显差别。结论腹腔镜下TME治疗直肠癌的效果同传统开腹术,术后患者自觉症状较开腹手术良好。

腹腔镜结直肠癌根治术210例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值。方法:回顾分析210例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料,并总结其手术方法及随访结果。结果:210例中无一例手术死亡,168例行直肠癌全直肠系膜切除,结直肠或结肛吻合术;42例行腹会阴联合切除术(Miles);术中出血平均70.5 ml;手术时间平均110 min;肠功能恢复时间平均20 h。术后8例发生吻合口漏。42例行Miles手术患者中5例发生会阴切口感染。本组病例均康复出院,平均随访13个月,术后5例局部复发。结论:腹腔镜结直肠癌根治术安全可靠,术中出血少,住院时间短,胃肠功能恢复快,值得临床推广应用。

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌短期疗效及并发症的临床研究(附32例报告)

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的短期临床疗效及并发症的预防。方法:回顾分析2001年至2004年行腹腔镜全直肠系膜切除术的直肠癌32例临床资料。结果:除1例外均在腹腔镜下完成手术,保肛率为90.6％,总并发症发生率为21.8％,局部复发率为6.2％,无手术死亡、术后肝转移及远处转移。平均术后胃肠功能恢复时间1.5d,平均住院时间12.4d。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的短期临床疗效可靠。严格掌握手术适应证、中转开腹指征及TME手术原则,提高腹腔镜技术水平是降低并发症发生率,提高短期手术疗效的关键。

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。

腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜下低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治措施。方法:回顾分析为45例低位直肠癌患者行腹腔镜保肛手术的临床资料。结果:45例手术均获成功,无一例死亡。术后3例发生吻合口漏,占6.7%。2例经局部引流、进食、肠外营养等保守治疗痊愈出院;1例行远端封闭,降结肠造瘘术(Hartman术式)。结论:低位直肠癌患者行腹腔镜保肛术后吻合口漏与术后远端肠管血供不足及吻合口张力较大密切相关,充分引流,早期进食、抗感染及肠外营养支持相结合是有效的治疗措施。

肥胖胃癌患者行腹腔镜全胃切除术的临床效果

目的:探讨肥胖对进展期胃癌患者行腹腔镜D2根治全胃切除术近期疗效的影响。方法:回顾分析2004年1月至2014年9月为164例肥胖患者(BMI≥25 kg/m2)行胃癌D2根治并全胃切除术的临床资料,其中开腹组49例,腔镜组115例。对比分析两组患者的临床资料、术中与术后情况、淋巴结清扫数量、并发症等指标。结果:与开腹组相比,腔镜组手术时间较长[(270.2±73.5)min vs.(240.4±53.2)min],术中出血量较少[(90.0±38.2)ml vs.(206.4±50.5)ml],术后肛门排气时间较早[(2.8±1.3)d vs.(3.4±1.5)d],进食流质时间较早[(3.5±1.4)d vs.(4.3±1.7)d],下床活动时间较早[(3.0±1.8)d vs.(4.7±2.7)d],差异有统计学意义(P<0.05);平均淋巴结清扫数量[(21.2±4.2)vs.(23.2±9.7)]、并发症发生率(17.4%vs.20.4%)、术后住院时间[(10.5±9.5)d vs.(12.3±3.7)d]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肥胖胃癌患者行腹腔镜全胃切除术手术时间较长,但术后恢复较快,且不增加术后并发症发生率,是安全、有效的治疗手段。

克罗恩病的临床表现及中西医分型研究进展

克罗恩病(crohn’s disease,CD)是一种以胃肠道任何部位慢性炎症为特征的炎症性肠病,具有进行性和破坏性病程,克罗恩病没有统一的定义,归属于炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD),CD是一种慢性且无法治愈的疾病。必须考虑多种因素,才能制定适当的治疗方案,CD的临床表现、临床活动指数、诊断标准与中医证候分型等有着天然联系,故对其综合认识对后续CD的中西医临床诊疗方案的制定意义重大,本文将着手从中西医的角度展开,详叙克罗恩病的现代分型、临床表现、临床活动指数、诊断标准等,根据“司外揣内”的中医经典思想对展开中医证型、病因病机的叙述,以期更好的开展后续中西医结合的临床诊疗活动。

腹腔镜腹股沟疝修补术7例报告

目的：探讨腹腔镜治疗腹股沟疝的手术方法及要点。方法：2007年6月至12月，我院行完全腹膜外腹腔镜下疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis，TEP）5例，经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）2例。术后随访1—6个月。结果：手术均顺利完成，手术时间60～120min，术后疼痛2～7d，无感染、血肿及其他手术并发症发生，术后5～7d出院。术后随访未见复发，工作、生活正常。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术具有并发症少、效果好、美观等优点。

急性胰腺炎中西医治疗的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床上常见、多发的消化系统疾病,属普外科胰腺疾病范畴,作为中西医治疗的优势病种,中西医分别予以分析并探索治疗,西医以常规治疗(手术、非手术)为主,中医治法遵循腑病,以通为用,采用理法方药进行辨证治疗,两者可在病程中结合应用,并且疗效颇佳,故本文将近年来中西医分析治疗AP予以总结概述展望。

弹簧圈栓塞治疗动脉性出血的临床应用

目的 探讨弹簧圈栓塞治疗动脉性出血的临床应用价值。方法 对 113例临床诊断出血的患者行数字减影血管造影 (DSA) ,79例行介入治疗 ,其中 4 2例使用了弹簧圈栓塞治疗。结果 所有使用弹簧圈栓塞治疗的患者均达到止血的目的 ,近期有效率 10 0 % ,无并发症发生。随访 2～ 2 4个月 ,6例晚期肝癌患者分别栓塞术后 2～ 10个月内死亡 ,其余患者均未发生原栓塞部位出血。结论 弹簧圈栓塞治疗动脉性出血疗效好 ,不良反应小 。

单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究

目的:探讨单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟疝的可行性及适用性。方法:回顾分析2013年1月至2014年8月确诊并行TEP的50例双侧腹股沟疝男性患者,其中33例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),17例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),分析两组术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率。结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短[70(55,80)min vs.90(65,105)min,P=0.024],差异有统计学意义;术后应用镇痛药(41.2%vs.39.4%,P=0.903)、术后排气时间[(15.2±4.3)h vs.(14.1±4.0)h,P=0.396]、下床活动时间[(20.0±2.8)h vs.(20.8±4.1)h,P=0.436]、住院时间[3(2,5)d vs.4(3,5)d,P=0.199]、术后血清肿发生率(11.8%vs.21.2%,P=0.341)差异均无统计学意义,两组术后均无复发。结论:与免固定TEP相比,单点固定TEP治疗双侧腹股沟疝可显著缩短手术时间,降低手术难度,是安全、可行的,适合临床应用。

血液中总抗氧化态与疾病的关系

生物体为对抗自由基和(或)活性氧,有其精密的过氧化-抗氧化防御系统。总抗氧化态(TAS)代表体内酶类和非酶类抗氧化物质的总和,是反映机体抗氧化能力的重要指标。机体抗氧化防御体系的能力强弱(即TAS高低)与其健康程度和疾病状态之间存在着密切的联系,当其降低时,势必引起炎性反应、肿瘤和免疫系统疾病等。本文就近年来对TAS与疾病关系的研究,进行综述。