改良小切口技术在骨水泥型全髋关节置换术中的应用

目的 探讨改良小切口下骨水泥型全髋关节置换术的方法和手术效果。方法 自 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 1月 ,采用改良小切口技术进行骨水泥型人工全髋关节置换术 ,临床应用 18例 19髋 ,男 11例 ,女 7例 ;体重指数 17 5～ 2 4 ,平均 2 1 2 ;年龄 5 5～ 78岁 ,平均 6 5 8岁 ;股骨颈骨折 7例 ,股骨头缺血性坏死 11例 (12髋 ) ;切口长度为 9～ 14cm ,平均 11 2± 0 8cm。结果 所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行 ,术中无需对周围组织过分牵拉 ;术后随访 2 0～ 2 7个月 ,平均 2 5 7个月 ,X线检查示假体位置良好 ;除 1例术后出现切口轻度脂肪液化经治疗痊愈外 ,其他患者无术后并发症出现。结论 在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下 ,采用改良小切口技术进行骨水泥型人工全髋关节置换确实可行 ,且具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点 ,是值得提倡的一种手术方法。

带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死的生物力学研究

目的:应用三维有限元方法检测带血管蒂大转子骨瓣移植修复前后股骨近端的力学特性变化,验证该术式力学安全性及有效性,指导临床工作。方法:选取单侧ARCOⅢ期股骨头坏死并行带血管蒂大转子骨瓣移植患者,术前及术后6个月行股骨近段的螺旋CT扫描,应用专业医学建模软件MIMICS及HYPERMESH建立正常、坏死和修复三组三维有限元模型。应用有限元分析软件ANSYS模拟人体站立及运动等不同情况,设置边界条件和加载条件,执行计算。结果:三组模型大转子及股骨颈前方均表现为低应力低应变区;坏死模型可见部分压力骨小梁被破坏呈囊性变,其与正常骨小梁交接处存在应力集中;修复模型股骨近端的力学特性与正常模型相近,结果明显优于坏死模型。结论:带血管蒂大转子骨瓣转移方法治疗股骨头缺血坏死是安全、有效的。

全髋关节置换术和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的比较研究

目的比较全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的疗效和适应证. 方法 1986年3月～1993年3月,共治疗晚期股骨头缺血性坏死患者81例.将其中59例单侧患者分为两组:一组26例行THR,术前髋关节Harris评分平均48.3分;另一组33例采用带血运骨瓣移位术,术前髋关节Harris评分平均48.7分.两组差异无统计学意义(P>0.05).对两组术后不同时间段和不同年龄段患者Harris评分的变化进行比较. 结果两组术后随访10年3个月～16年5个月,平均15年2个月.Harris评分变化术后初期差异有统计学意义(P<0.05),中远期无统计学意义(P>0.05).术后Harris评分变化THR组不同年龄段患者差异无统计学意义(P>0.05),而带血运骨瓣移位组不同年龄段患者差异有统计学意义(P<0.05). 结论两种手术方法治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效均较满意,THR更适合治疗中老年患者,而青壮年患者选择带血运骨瓣移位术治疗更合适.

带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣的应用解剖

目的 :为带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双髂骨膜瓣转位治疗儿童Pethes病提供解剖学依据。方法 :在 3 2例经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上 ,对旋股外侧血管升支的髂棘支及髂前下棘支的走行、分支、分布进行观察 ,设计带旋股外侧血管升支髂嵴支和髂前下棘支双骨膜瓣转移治疗儿童Perthes病的手术方法。结果 :旋股外侧血管升支髂前下棘支长度 ( 5 .3± 1.0 )cm ,距离升支起点 ( 2 .9±1.1)cm ,起点外径 ( 1.2± 0 .3 )mm ,可切取髂前下棘 2 .0cm× 2 .0cm带血管蒂的骨膜瓣 ,联合升支髂棘支骨膜瓣转移到儿童股骨头骺板上下病灶区。结论 :该方法简便、有效、实用 ,是一种治疗Perthes病的有效方法。

旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖

目的 :提供以旋股外侧动脉降支骨膜支骨膜瓣转位治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死和股骨干中下段骨不连的解剖学基础。方法 :在 3 2侧灌注红色乳胶的成人标本上 ,对旋股外侧动脉降支骨膜支的起始走行、分支分布进行解剖学观测 ;2侧新鲜标本注入墨汁观察骨膜支的供血范围。结果 :88%的降支发自旋股外侧动脉 ,其骨膜支于降支起始 4.0± 1.1cm处发出 ,外径 1.2± 0 .5mm ,长 7.1± 1.8cm ,经股内侧肌与股中间肌之间或穿股中间肌 ,分布于股骨中上段前内侧骨膜。结论 :以旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的骨膜瓣 ,可顺行修复股骨头颈骨折 ,逆行修复股骨中下段骨不连、股骨头缺血性坏死。

旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨(膜)瓣的应用解剖

目的:进一步为临床应用大转子骨(膜)瓣移位术提供解剖学基础及手术方式。方法:在52侧经股动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,重点对旋股外侧动脉横支、升支的臀中肌支走行、分布及臀中肌的形态、血供来源进行解剖学观测。结果:旋股外侧动脉横支起始点外径(2.5±0.8)mm,其上行支分布于大转子前外侧部,供血范围4.0cm×2.0cm×3.5cm,下行支分布于股骨前外侧的骨膜,供血范围9.7cm×4.6cm。臀中肌支起点至入肌点的距离为(3.5±0.8)cm,血管在近臀中肌止点处有小动脉穿出至大转子上部和外侧面。臀中肌由多条血管供血,诸血管肌支在肌肉内形成丰富的血管吻合网。结论:可设计旋股外侧动脉横支联合升支的臀中肌支为蒂大转子骨(膜)瓣,移位治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、股骨中上段缺损的手术方式,并具有血供可靠、操作简便、术式灵活多样等特点。

基于SNS平台的协作学习探讨

社会性网络服务作为一项网络技术的新兴技术正逐渐渗透到人们的生活和学习中。本文首先对SNS进行概述,列举出其特点;其次论述了协作学习与基于网络的协作学习的相关理论,最后,对构建基于SNS平台的协作学习进行讨论。

早期股骨头缺血性坏死的微创治疗

目的应用髓芯减压自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植的方法治疗早期股骨头缺血性坏死,探索早期股骨头缺血性坏死的微创治疗方法。方法自2000～2002年采用上述术式治疗早期股骨头缺血性坏死患者48例(64侧),年龄19～56岁,平均37岁;ARCO分期为Ⅰc期8侧,Ⅱa期23侧,Ⅱb期19侧,Ⅱc期14侧,全部病例均行髓芯减压自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植术。术后随访2～4年,根据手术前后Harris评分变化,X线影像学表现及是否需要进一步治疗进行随访观察。结果术后患者Harris评分平均提高16分(平均术前79分,术后95分),影像学表现49侧保持稳定,2例(3侧)分别于术后9～20个月改行人工全髋关节置换术或带血管蒂骨瓣股骨头修复术而治愈。结论髓芯减压自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死,手术操作简单、减少了供区的并发症、术后恢复快,是一种值得提倡的微创手术方法。

韦氏活骨Ⅰ号胶囊治疗家兔股骨头缺血性坏死的实验研究

目的 研究中成药制剂韦氏活骨Ⅰ号胶囊治疗家兔股骨头缺血性坏死的作用机理。方法成年健康家兔36只,采用液氮冷冻的方法制备家兔双侧股骨头缺血性坏死的动物模型,随机分为实验组及对照组,术后均以普通饲料喂养,实验组同时灌韦氏活骨Ⅰ号胶囊制成的悬浮液。分别于术后6、12和20周处死家兔,观察各项实验指标。结果 实验组血清AKPase、骨密度均较对照组明显升高,股骨头大体形态、光镜及X线片显示出实验组骨坏死于其某一较早期阶段中止并出现修复迹象,组织结构观察表明实验组股骨头组织结构较对照组致密规则。结论 韦氏活骨Ⅰ号胶囊可以改善局部血液循环,加速新骨生成,是治疗骨坏死的有效药物。

股骨头缺血性坏死修复与再造的长期随访观察

[目的]对成人股骨头缺血性坏死修复与再造术进行远期随访,评估该治疗方法的有效性。[方法]对1986年11月到1997年3月接受股骨头缺血性坏死修复与再造术治疗的313例(382侧)患者进行随访,平均年龄36.4岁(18～65岁),根据Ficat分期标准,Ⅱ期151侧,Ⅲ期142侧,IV期89侧,术后平均随访12.1年(10～20年),根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价。Kaplan.Meier生存曲线以关节置换为终结点,对股骨头修复与再造的生存率进行分析。[结果]术后19髋(19/382,5%)改行人工全髋关节置换术。术后Harris髋关节功能评分明显提高(术前平均56.2,术后平均85.8),临床生存率为85.6%(341髋),影像学生存率为75.4%。Kaplan-Meier生存曲线提示FicatlV期,激素性和酒精性以及55岁以上的患者远期生存率较低。[结论]针对不同程度、不同年龄以及不同病因的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨(膜)瓣转移修复与再造术,远期疗效是满意的,是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法。

股骨头血液供应及其临床意义

自20世纪50年代起,解剖学家通过股骨头血管灌注研究证实,股骨头的血供主要来自于股骨颈部的支持带动脉,尤其是上支持带动脉。Trueta等[1]及Tucher[2]的观点认为上支持带动脉的外骺分支是股骨头内最重要的供血动脉。多项股骨头灌注的研究均发现,外骺动脉与股骨头韧带动脉的终末支存在相互交通吻合,据此认为,股骨头内应该有大量自由血管吻合存在。自19世纪20年代开始,

大龄中、高位先天性髋脱位全髋置换术方法探讨

目的探讨全髋关节置换术治疗大龄中、高位先天性髋脱位的方法。方法1998年1月～2004年12月,对21例27髋大龄中、商位先天性髋关节脱位假臼骨性关节炎病人行全髋关节置换术,其中男1例,女20例,单侧15例,双侧6例,所有病例术前均行髂腰肌和/或部分内收肌群切断加股骨髁上骨牵引15～45 d,平均30 d,所有病人均于真臼位置行全髋置换术。结果术后无1例感染,1例术后1年髋臼松动植骨块部分吸收,行翻修手术,随访4年效果满意；2例术后出现轻度坐骨神经牵拉症状,2个月后症状消失,4例出现下肢深静脉血栓,经溶栓治疗后症状消失；随访6个月～6年疗效满意。结论术前行髂腰肌切断和/或部分内收肌群切断加股骨髁上骨牵引,可以有效地增加肢体长度,避免小转子下股骨截骨术,减少或避免了术后神经、血管的牵拉症状,疗效满意。

单纯髋臼前后缘发育不良的解剖学与临床研究

目的:探讨单纯髋臼前后缘发育不良对髋周结构的影响及治疗。方法:对1995～2006年收治的18例单纯髋臼前后缘发育不良患者的髋臼形态、临床诊断与治疗进行回顾性调查;根据Harris评分进行临床评价,Ficat分期改变进行影像学评价。结果:髋臼前后缘发育不良相应的髋臼断面角(ASA)及髋臼前倾角AcAVA改变,而中心边缘角(CE角)及髋臼角均正常;采用髋臼加深联合带旋股外侧血管大转子骨瓣移植修复重建股骨头及髋臼2例,全髋关节置换16例。术后临床随访平均4.6年,Harris评分由51.2分改善到89.6分。临床疗效优良率94%。结论:单纯髋臼前后缘发育不良可导致骨关节炎甚至股骨头坏死改变;选择合理的治疗方式如加深髋臼及调整假体安装位置及角度,可以重建髋臼和恢复股骨近端解剖结构及生物力学关系。

骨髓单个核细胞移植结合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的三维步态分析

背景:步态分析是骨外科检查中较为客观、精确的定量评定标准。目的:观察骨髓单个核细胞移植结合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死患者步态运动学的特点及变化规律。方法:对髓芯减压骨髓单个核细胞回植21例早期股骨头坏死患者行三维运动捕捉步态分析,于治疗前及治疗后3,6,9,12个月测量受试者在0°和15°时运动平板上行走的步长、步宽时空参数,髋关节运动角度、髋关节角加速度运动学数据。同期采集33名健康人步态数据与之比较。结果与结论:21例患者治疗后3个月均出现减痛步态,治疗后3个月0°运动平板的时空参数与正常人比较差别无显著性意义,治疗后6个月15°倾斜运动平板的时空参数与正常人比较差别无显著性意义,治疗后9个月15°倾斜运动平板的运动学指标与正常人比较差别无显著性意义。显示骨髓单个核细胞治疗股骨头坏死能够恢复髋关节正常的步态模式,并表现出一种时间相关趋势。

带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 为治疗股骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科治疗方法。方法 在解剖学研究的基础上 ,设计旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死。结果 临床应用 1 7例 ,经过 1 5～ 3 5年 ,平均 2 6年随诊 ,疗效满意。结论 该方法损伤小 ,简便易行 ,可以为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素 ,是一种治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。

共同推进人工关节植入物与数字化骨科领域科研与临床的发展

0引言 岁月如梭。《中国组织工程研究与临床康复》杂志从1997年创刊到现在经历了15个春秋。在老一辈医学专家的呵护和帮助下,在主办单位及编委会和编辑部同志们的精心浇灌和培育下,从月刊到周刊，从当初的一棵幼苗，到如今成长为一棵枝繁叶茂的挺拔大树，已成为国内骨科、组织工程学科进行学术思想和成果交流的重要阵地。

浅谈全髋关节置换术的年轻化

目前,全髋关节置换术已得到广泛推广,且数量正在逐年增加,中青年患者的比例越来越高。但是,中青年患者活动量大,易出现假体脱位、松动等并发症。全髋关节置换术的年轻化可能与患者发病年龄及需求、外科医师对患者手术指征的把握有关。因此,规范手术管理制度,提高外科医师的手术技术,推进个体化、精准化治疗,推动快速康复理念普及,完善关节登记随访系统,才能够杜绝不必要的关节置换术,为患者提供最佳、最优的治疗方案。

为农村开发设计的远程医疗援助系统

随着国内开展远程医疗工作的单位不断增多,远程医疗规模工作的不断扩大,迫切需要在农村偏远地区建立一套操作性较强、符合新形式下农村合作医疗的组织管理模式的远程通讯传输系统和网络视频会议系统,以保障农村远程医疗援助系统的顺利开展。

感染后并发股骨头坏死的病因及治疗

目的探讨感染后并发股骨头坏死的病因及治疗方法。方法对自1995～2005年收治的6例感染后开发股骨头缺血性坏死患者进行回顾性调查。根据术前术后ARCO分期标准行影像学评价，Harris评分行关节功能恢复评价，并就术中所见及术后病理行病因分析。结果术中及病理证实股骨头呈缺血性坏死改变。X线摄片示6侧患髋均无骨坏死进展表现。Harris评分由术前35．3分恢复到82．6分；本组临床成功率优5例，良1例。结论感染治愈后远期常可并发股骨头缺血性坏死；应用显微外科技术可以清除增生挛缩组织，减轻囊内压力并重建股骨头血运，恢复股骨头外形，是感染治愈后并发股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法。

带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术治疗Perthes病20例的长期观察

目的探讨Perthes病的显微外科治疗方法。方法对采用带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术治疗并获得随访的早期Perthes病20例患儿进行回顾分析。根据手术前后临床症状、关节活动和X线检查进行评价。结果术后经过平均10.5年(6～18年)随访,优良率80%。结论应用显微外科技术,针对早期Perthes病采用带旋髂深血管蒂髂骨膜瓣转移术是治疗Perthes病的有效方法。