丹参提取物联合瑞芬太尼通过调控Nrf2信号通路减轻缺氧复氧诱导的心肌细胞损伤

为探讨丹参提取物联合瑞芬太尼在减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤中的作用及其机制。本研究将H9c2心肌细胞分为对照组、模型组、丹参提取物组(Tan I组)、瑞芬太尼组(RPC)组和联合组。对照组细胞不做处理,模型组缺氧/复氧(HR)诱导的心肌细胞损伤模型,Tan I组在模型组的基础上给与1μmol/LTan I孵育24h,RPC组在模型组的基础上给与1μmol/LRPC孵育24h联合组在模型组的基础上同时给与1μmol/L Tan I和1μmol/L RPC孵育24 h。采用CCK-8测定各组细胞活力流式细胞术测定各组细胞凋亡率,采用Western blot测定各组细胞Nrf2和HO-1表达水平进一步转染Nrf2-siRNA分析Nrf2信号通路对Tan I联合RPC保护HR诱导H9c2心肌细胞损伤的影响。结果表明,HR诱导后H9c2心肌细胞的活力显著下降,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞活力显著增加,且联合组的细胞活力改善与Tan I组和RPC组相比更显著;HR诱导后H9c2心肌细胞的凋亡率显著升高,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞凋亡率显著下降,且联合组的细胞凋亡率下降水平与Tan I组和RPC组相比更显著;HR引起H9c2细胞Nrf2总蛋白表达和核Nrf2蛋白表达水平显著降低,各组给药后增加了总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达,降低了细胞质中的Nrf2蛋白,且与Tan I组和RPC组相比联合组总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达水平显著增高,细胞质中的Nrf2蛋白表达水平显著降低;转染Nrf2-siRNA后,Tan I联合RPC处理的H9c2心肌细胞中Nrf2和HO-1的表达均下降。丹参提取物联合瑞芬太尼可通过调控Nrf2信号通路减轻HR诱导的心肌细胞损伤。

一种体外循环术后余血回收超滤装置的临床使用观察

目的观察一种离线血袋超滤装置处理体外循环(CPB)余血回输方式对患者的回收作用,为心脏术后选择合理的余血回输模式提供参考依据并观察其临床疗效。方法用输血袋、超滤器、6 mm连接管路、6×6两通接头、废液袋组成血袋超滤装置,将体外循环结束后的余血全部打入血袋超滤装置,经循环超滤后回输给患者。选择2019年3月至2020年3月于邯郸市第一医院心外科在CPB下行心脏手术患者75例,其中男性46例,女性29例;年龄20~70岁,平均年龄52.73岁(标准差12.39岁);身高155~178 cm,平均身高168.40 cm(标准差7.39 cm)。观察择期体外循环心脏手术患者机血不同处理前后变化及回收效果,分为血袋超滤组、离心/洗涤组及环路超滤组,每组各25例。比较各组机器余血处理后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(Plt)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)计数变化;观察回输机血量、机械通气时间、24 h胸引量、重症监护病房(ICU)停留时间、输余血2 h后Hb和HCT、接受异体血量。结果血袋超滤回收余血后Hb、HCT、Plt计数、总蛋白、白蛋白、FIB均有所提高,与处理前比较差异有统计学意义(P<0.05);机体回输经血袋超滤处理的机血后Hb、HCT较停机时有所提高,与停机时比较差异有统计学意义(P<0.05),术后没有相关并发症。血袋超滤组处理后Hb、HCT、Plt、总蛋白、白蛋白、FIB高于环路超滤组,差异有统计学意义(P<0.05)。血袋超滤组处理后Plt、总蛋白、白蛋白、FIB高于离心/洗涤组,差异均有统计学意义(P<0.05);Hb、HCT两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后机血回收量及其他临床结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);离心/洗涤组接受血浆量高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无相关并发症。结论停机后血袋超滤可以顺利完成对体外循环余血的浓缩并回输患者,患者可获得较高、更稳定浓度的Hb、HCT、血浆及最佳状态蛋白和凝血因子的血液,是一种安全的术后余血回收方式。

两种超滤方法处理体外循环后余血的对照研究

目的观察两种超滤方法处理体外循环后余血的效果及对患者的影响,为选择合理的回输模式提供参考依据。方法将50例择期体外循环心脏手术患者,随机分为超滤血袋组和环路组。血袋组(n=25):用冷停搏液灌注袋、超滤器、6 mm连接管路、6×6接头、废液袋组成血袋超滤装置,将体外循环后余血经血袋离线超滤后回输;环路组(n=25):用氧合器及储血室旁路之间的超滤装置,将体外循环后余血经超滤后回输。比较两组患者处理机器余血量、超滤处理前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)计数、回收血量、术后24 h内悬浮红细胞输入量、引流量、术后机械通气时间、术后并发症的发生率。结果两组体外循环后余血及回收量,比较差异无统计学意义(P>0.05);血袋组Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB高于环路组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h引流及其他临床结果差异无统计学意义(P>0.05);所有患者手术过程及术后恢复顺利,无相关并发症。结论停机后经血袋离线超滤处理的余血Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB浓度较氧合器侧循环超滤更高,其他临床优势需进一步研究证实。

长时间体外膜肺氧合转流凝血系统变化的研究

目的:观察长时间体外膜肺氧合(ECMO)过程中犬凝血系统的变化规律。方法:选择健康杂种犬6只,进行ECMO转流36h,并于实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h分别取静脉血10mL,动态检测PT、APTT、TT值来研究实验动物凝血系统的变化规律,检测PLT以及GMP-140值来研究实验动物血小板的动态变化过程。结果:实验开始后6h凝血系统处于稳定状态,ECMO转流12h后凝血系统将被激活,同时出现血小板脱颗粒反应,24h、36h更为明显。结论:ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时出现PLT脱颗粒反应,故12h后应采取干预措施。

心脏支持系统联合亚低温模式在救治心源性猝死中的应用

目的探讨“体外膜肺氧合-主动脉气囊反搏-亚低温（ECMO-IABP—MH）”联合应用模式在心肺脑复苏（CPCR）中的应用价值，以期待为CPCR提供一种新的高级生命支持方法。方法为1例心源性猝死患者在抢救中实施体外循环膜肺氧合技术与主动脉球囊反搏技术联合亚低温支持，经一侧股动脉植入IABP，另一侧股动、静脉植入ECMO，经ECMO管路实施34℃亚低温治疗。结果在IABP与ECMO联合辅助34h时后逐渐降低ECMO流量后停机，IABP继续辅助94h后撤除；患者神经系统无损伤、各脏器功能良好痊愈出院。结论“ECMO—IABP—MH”复苏模式在CPCR过程中实施方便有效，为CPCR提供一种新的高级生命支持方法。

民族高校学生参与计算机机房管理和维护

针对民族高校计算机机房的管理和维护,介绍了一些行之有效的实践经验。特别是学生参与计算机机房正常教学上机和业余上机的管理实践。

心脏手术围手术期输血策略及节血措施

心脏外科手术出血量多,用血量占所有手术15%~20%,同时大量输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。应努力降低围手术期输血的风险,以尽可能减少异体血需要量,可以改善心脏手术患者临床结局。因此,心脏手术应采取适宜的血液保护措施,有助于减少心脏手术出血量及用血量。临床工作重点转向术前贫血的检测及纠正、中止抗血小板治疗、合理输血指征、使用抗纤溶药物、体外循环新技术应用、减少体外循环预充、低血压麻醉和自体血输技术等系统的、多学科参与的血液保护措施。

体外膜肺氧合期间超滤技术的应用

目的总结体外膜肺氧合（ECMO）中结合超滤一体化连接方法及应用效果。方法 3例重症心脏病患者,年龄57-78（69）岁,体重63-89（73.6）kg。采用Medtronic ECMO管路行ECMO心功能支持,ECMO前及ECMO期间无尿、组织脏器水肿,在ECMO管路三通板处与离心泵接负压处连接超滤。结果 3例患者在ECMO过程中滤水5 750-14 850 ml,2例患者经过ECMO辅助联合超滤治疗后36 h、42 h尿量逐渐恢复,心功能恢复后撤除ECMO,后康复出院,另1例患者ECMO辅助48 h,家属放弃治疗自动出院。结论 ECMO中结合超滤连接方法简便,排气方便彻底,滤水效果良好、安全,适合ECMO过程中同期使用。

基于AutoCAD的变螺旋角斜齿轮加工工艺优化研究

变螺旋角是指斜齿轮的螺旋角大小和方向均按一定的规律发生周期性的变化。以此研究了采用滚齿机、数控滚齿机的范成AutoCAD加工工艺方法,也给出了为保证AutoCAD加工要求而进行专用的工艺装备设计的原理。针对变螺旋角的特点所建立的圆柱凸轮滚子机构实现螺旋角变化模型的正确合理,能满足AutoCAD加工要求。

基于RBF的机械手无需模型自适应控制研究

针对机械手存在的扰动等未知模型,提出了基于RBF神经网络的自适应控制策略。采用RBF神经网络对机械手动力学模型在线自学习,并根据Lyapunov稳定性理论建立了网络权值自适应学习律,确保了网络逼近误差的收敛及系统的稳定。以平面转动双臂机械手轨迹跟踪为例进行仿真,结果表明该方法能够有效地补偿建模误差,实现了无需模型的机械手自适应控制,提高了系统的控制性能及对外部不确定扰动的鲁棒性,对实际工业机械手的自适应控制具有一定的可操作性。

民族高校的AutoCAD教学探索

随着计算机的发展和计算机应用软件的普及,越来越多的应用软件踏入了高校的教学课堂,AutoCAD软件就是其中之一。如何培养学生AutoCAD软件应用水平,是高校教师的探索课题。本文针对民族高校的计算机应用专业AutoCAD教学中出现的问题,探索AutoCAD的教学的方式方法。

试论民族高校AutoCAD就业技能大赛

本文针对地方民族高校学生参加全国ITAT教育工程就业技能大赛竞赛的现实情况,论述了我院AutoCAD课程的教学现状、改革与措施。

全胸腔镜心脏手术体外循环插管的选择

目的总结电视胸腔镜心脏手术体外循环动静脉插管的选择方法及对体外循环灌注过程的影响。方法 205例心脏病手术患者,其中男性87例,女性118例;年龄3～46岁,平均年龄16.2岁;体质量13～84kg,平均体质量38.2kg。对其采用胸腔镜建立体外循环,分析股动脉、股静脉及上腔静脉插管型号与患者体质量关系及插管型号对体外循环灌注过程中灌注流量及动脉灌注管阻力的影响。结果 114患者例采用股动脉、股静脉插管,91例采用股动脉、股静脉/腔静脉插管建立体外循环。205例患者中有15例在高于2.2L/min流量灌注过程中动脉灌注管阻力高于40kPa(300mmHg),其他患者灌注流量与动脉灌注管阻力均能达到临床要求。结论全胸腔镜体外循环下实施心脏手术选择合适的股动静脉插管可以保证体外循环灌注的有效性与安全性。

主动脉内球囊反搏临床应用时机的选择与效果分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在危重心脏病患者中应用时机的选择对治疗效果的影响。方法:分析48例危重心脏病患者并发心源性休克或低心排血量综合征(低心排)时应用IABP辅助治疗的临床效果以及影响预后的因素。结果:48例患者在应用IABP后血流动力学均有一定的改善;其中早期安装IABP的31例患者,死亡3例,病死率9.7%;手术或介入治疗后常规药物治疗(晚期)12～24 h后安装IABP的17例患者中有8例死亡,病死率47.1%。结论:IABP是一种简单有效的循环辅助手段,对危重心脏病患者改善血流动力学有一定效果,但安装时机的选择对治疗效果有明显的影响。IABP的安装应宁早勿晚。

体外膜肺氧合用于重症暴发性心肌炎的救治

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的本质是改良的体外循环，它可以在体外为机体提供有效的心肺功能支持。ECMO用于急性爆发性心肌炎的治疗国内报道较少，我院2008-01和2008—07采用ECMO成功救治2例急性重症暴发性心肌炎并急性心力衰竭患者。现报道如下。

体外膜肺氧合在危重心肺疾患的临床应用体会

目的总结危重心肺疾病患者实施体外膜肺氧合支持方法和效果。方法对5例患者实施体外膜肺氧合支持,年龄27～82岁(平均年龄47岁),体质量53～87kg(平均体质量69.6kg)。5例患者病因不同,分别为:例1,男性,29岁,爆炸伤,心肺功能衰竭;例2,男性,82岁,急性心肺功能衰竭;例3,女性,34岁,急性心源性休克复苏后支持;例4,男性,27岁,心脏外伤,心脏手术后低心排血量;例5,女性,63岁,联合瓣膜置换术后低心排血量。采用静脉-动脉转流,辅助流量40～70ml/(kg·min);间断检测激活凝血时间(ACT)160～200s。结果体外膜肺氧合支持时间22～61h(平均39.4h)。1例未能脱机而死亡,4例成功脱机,3例康复出院。结论体外膜肺氧合支持是抢救危重心肺功能衰竭及心脏手术心功能支持有效方法。

体外膜肺氧合在重症甲型H1N1流感患者治疗中的作用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗在救治危重甲型H1N1流感患者中的作用。方法5例患者分别股静脉一颈内静脉经皮置管，采用静脉一静脉模式ECMO转流进行肺功能辅助，ECMO期间呼吸机使用低频、低压模式通气，肺功能好转后撤除ECMO。结果5例患者辅助时间为48—330h。ECMO撤离观察时间4—24h。ECMO撤离后呼吸机氧浓度35％～50％，经皮血氧饱和度维持96％-100％。4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸，其中3例已康复出院，另1例恢复中；1例患者放弃治疗自动出院。结论静脉一静脉模式ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的氧供，呼吸机使用低频、低压模式通气促进患者肺功能恢复。

体外膜式氧合的临床应用

目的总结体外膜式氧合(ECMO)在临床的应用经验,以提高对危重患者的治疗效果。方法2006年7月至2008年2月,27例患者使用ECMO,其中非手术急性心肺功能衰竭8例,心脏手术后的心功能辅助4例,心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中心脏功能辅助13例,体外循环与ECMO相互转换应用于心脏手术中和术后的心功能辅助2例。结果27例患者应用ECMO辅助时间为2～61h,26例成功撤离ECMO,1例82岁患者成功撤离ECMO后24h出现轻度二氧化碳潴留,患者家属要求出院;2例院内死亡;24例康复出院。结论ECMO是抢救心肺功能衰竭的有效方法,对非手术患者或高危患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术以及心脏手术中、手术后的心脏功能辅助亦有明显的效果。

体外膜肺氧合中犬肿瘤坏死因子、白介素8及白介素10的变化

目的:探讨细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)及白介素10(IL-10)在体外膜肺氧合(ECMO)过程中的变化特点及变化规律。方法:选择健康杂种犬6只,均为雄性,体质量(23±2)kg,采用Medtronic 550型离心泵;ECMO儿童套包:Medtronic Silicone。沿腹股沟方向切开皮肤并解剖出股静脉,分别插入12Fr动脉插管及14Fr静脉插管并结扎固定动静脉插管与ECMO循环管道连接。ECMO转流前5min静脉注射肝素1mg/kg,检测ACT,维持在180～220s。分别在ECMO治疗开始前30min,开始后6h、12h、24h、36h及48h抽取犬外周静脉血,分离出血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清炎性细胞因子TNF-α、IL-8及IL-10,观察TNF-α、IL-8及IL-10在ECMO过程中不同时间点的变化特点和变化规律。结果:在ECMO过程中随着辅助时间的延长外周血TNF-α浓度和IL-8浓度有升高的趋势,但在实验开始36h外周血中TNF-α、IL-8浓度差异均无统计学意义(P>0.05),在辅助48h时与辅助前差异有统计学意义(P<0.05)。IL-10浓度在ECMO辅助过程中无明显的变化,ECMO辅助前和辅助过程中的各时间点比较IL-10浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:体外膜肺氧合治疗36h不会引起血清炎症及抗炎因子显著升高,48h开始血清炎症因子浓度开始升高,抗炎因子浓度仍无明显变化。