玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床分析

目的分析玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的相关危险因素,为临床治疗和预防提供依据。方法回顾性分析2011年3月至2014年3月在本院连续接受玻璃体切割联合眼内填充术的113例患者的临床资料,根据有无高眼压分为观察组和对照组,采用Pearson单因素分析及Logistic回归分析确定玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的临床相关危险因素。结果 113例患者中32例出现术后早期高眼压,占28.32%。Pearson单因素分析显示,患者出现高眼压与临床分期、合并视网膜脱离、行晶状体切除术、眼内填充以及激光光凝情况有关(P<0.05);Logistic回归分析显示,合并视网膜剥离、行晶状体切除术以及眼内填充是玻璃体切割联合眼内填充术后早期高眼压的危险因素(P<0.05)。结论玻璃体切割联合眼内填充术后早期出现高眼压的影响因素较多,包括合并视网膜剥离、行晶状体切除术以及眼内填充等。临床上应选择合理的手术方式,并术后积极监测眼压,对症治疗,积极随访,以有效提高玻璃体切除术的成功率,降低术后早期高眼压的发生率,缓解患者的痛苦。

合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离临床特点及手术疗效分析

目的:分析合并脉络膜脱离的裂孔性视网膜脱离的临床特点及手术治疗效果。方法:合并脉络膜脱离的裂孔性视网膜脱离患者64例64眼,26例行巩膜扣带术,38例行玻璃体视网膜手术,术中均不行巩膜外冷凝,观察眼部表现及手术复位率等情况,分析合并脉络膜脱离的裂孔性视网膜脱离临床特点。结果:本组病例>-6.00D高度近视占总病例数的41%。64例合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离均有葡萄膜炎反应,眼压2.00～8.00mmHg;26例行巩膜扣带术,19例视网膜复位,复位率73%,行玻璃体视网膜手术38例,32例视网膜复位,一次手术复位率84%。结论:合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离高度近视眼、人工晶状体眼及无晶状体眼多发,视网膜光凝替代术中巩膜外冷凝可能提高视网膜复位率及减少术后复发率。

23G或25G玻璃体切割术联合过氟萘烷治疗巨大裂孔性视网膜脱离33例临床分析

目的:探讨23G或25G玻璃体切割术联合应用过氟萘烷治疗巨大裂孔性视网膜脱离的临床疗效,并讨论其临床意义。方法:回顾性分析2014年1月~2016年6月西安市第四医院眼科收治的巨大裂孔性视网膜脱离患者33例(33眼)。患者均行23G或25G玻璃体切割术,术中联合应用过氟萘烷、视网膜激光和注硅油等治疗以观察术后视网膜复位和视力,以及并发症等情况。结果:首次术后33例患者视网膜解剖上完全复位,未见严重并发症。其中2例术后1月因增生性玻璃体视网膜病变致视网膜再脱离再次手术治疗复位,1例取硅油术后2月因新的视网膜裂孔再次脱离行手术治疗后复位。术后平均随访15个月,未再发现视网膜脱离,视力也得到较好的恢复。结论:23G或25G玻璃体切割术联合应用过氟萘烷治疗巨大裂孔性视网膜脱离是一种手术成功率高、疗效良好的方法,值得临床推广应用。

360度视网膜切开联合剥除视网膜增殖膜治疗复杂性视网膜脱离的临床分析

目的探讨360度视网膜切开联合剥除视网膜增殖膜治疗复杂性视网膜脱离的临床效果,分析影响预后的术中注意事项。方法对2011年3月至2014年3月收治的31例(31眼)复杂性视网膜脱离患者临床资料作回顾性分析,均行360度视网膜切开联合视网膜增殖膜剥除、视网膜电凝及光凝、硅油填充术等治疗,观察术后视网膜复位、视力、并发症等情况,并分析影响预后的术中注意事项。结果 31例患者首次术后30例视网膜解剖完全复位,1例未复位者经再次手术后复位出院。术后出院时视力提高者26例(83.9%)。随访平均16个月,视网膜复位者29例(93.5%),随访末视力较术前提高者25例(80.6%)。结论360度视网膜切开联合剥除视网膜增殖膜是治疗复杂性视网膜脱离的一种有效方法,可以提高视网膜复位的成功率。

基因沉默解离素-金属蛋白酶17(ADAM17)对高糖环境下人视网膜微血管内皮细胞通透性、增殖、迁移以及蛋白表达的影响

目的探讨基因沉默解离素-金属蛋白酶17(a disintegrin and metalloproteinase 17,ADAM17)对高糖环境下人视网膜微血管内皮细胞(human retinal microvascular endothelial cells,HRMECs)通透性、增殖、迁移以及蛋白表达的影响。方法将HRMECs分为4组:正常组(5 mmol·L^(-1)D-葡萄糖)、高糖组(25 mmol·L^(-1)D-葡萄糖)、NC(siRNA阴性对照)+高糖组和siADAM17(ADAM17 siRNA)+高糖组。ADAM17表达采用实时定量PCR和蛋白印迹法检测;辣根过氧化酶法检测HRMECs通透性;CCK-8和Brd U检测细胞增殖;Transwell检测细胞迁移;蛋白印迹法检测p-EGFR、p-ERK和MMP9表达水平。结果与正常组相比,高糖组ADAM17蛋白表达水平显著升高(P<0.01),NC+高糖组与高糖组相比无明显差异(P>0.05);与NC+高糖组比较,siADAM17+高糖组ADAM17蛋白表达水平显著下调(P<0.05)。沉默ADAM17可降低高糖环境下HRMECs的通透性。沉默ADAM17可抑制高糖介导的细胞增殖。Transwell实验结果显示,各组相对迁移的细胞数分别为高糖组(157.00±7.93)个、NC+高糖组(169.00±10.12)个、siADAM17+高糖组(121.00±9.28)个、正常组(110.00±8.25)个。沉默ADAM17可抑制高糖介导的细胞迁移。siADAM17+高糖组较NC+高糖组p-EGFR、p-ERK和MMP9蛋白表达显著减少(均为P<0.01)。结论基因沉默ADAM17可能通过EGFR、ERK、MMP9通路降低高糖诱导的细胞通透性并抑制细胞增殖和迁移。

玻璃体腔联合注射赖氨酸-纤溶酶原和瑞替普酶诱导兔眼玻璃体后脱离的有效性

目的:探讨兔眼玻璃体腔联合注射赖氨酸-纤溶酶原和瑞替普酶诱导玻璃体后脱离(PVD)的有效性。方法:选取30只健康的新西兰白兔,以白兔右眼作为实验眼,左眼作为对照眼。随机分为A、B、C三组(每组10只),三组实验眼分别联合应用1万U瑞替普酶+125μg赖氨酸—纤溶酶原、2万U瑞替普酶+125μg赖氨酸—纤溶酶原、3万U瑞替普酶+125μg赖氨酸—纤溶酶原进行玻璃体腔内注射,对照眼均注射平衡盐溶液。应用视网膜电图、扫描电镜及光镜观察、比较各组诱导PVD的效果。结果:三组实验眼均形成不同程度PVD。A组实验眼注药前与注药后24 h、注药后2周的最大混合反应a波振幅、b波振幅比较均无明显差异(P>0.05);B组实验眼注药后24 h的a波振幅、b波振幅均有轻度下降,2周后均恢复正常,注药前后的a波振幅、b波振幅比较均无明显差异(P>0.05)。C组实验眼注药后24 h的a波振幅、b波振幅均明显低于注药前和对照眼,注药后2周的b波振幅均明显低于注药前和对照眼(P<0.05)。光学组织切片观察显示:A组实验眼及所有对照眼、B组实验眼、C组实验眼的视网膜组织细胞形态正常,结构清晰,但B组神经节内核层、细胞层细胞略有减少,C组神经节内核层及细胞层细胞明显减少。结论:玻璃体腔内联合注射赖氨酸-纤溶酶原和瑞替普酶能有效诱导PVD,1万U瑞替普酶+125μg赖氨酸-纤溶酶原可诱导实现完全性PVD,不会对视功能、视网膜结构造成损害。

兔眼玻璃体腔联合注射赖氨酸-纤溶酶和瑞替普酶诱导玻璃体后脱离

目的 观察兔眼玻璃体腔联合注射赖氨酸-纤溶酶原和瑞替普酶诱导玻璃体后脱离（PVD）的效果及安全性。方法15只健康新西兰白兔分为3组，每组5只兔，右眼为实验眼，左眼为对照眼。实验眼玻璃体腔分别注射1250μg／ml赖氨酸-纤溶酶原0．10ml和不同剂量瑞替普酶0．05ml，3组剂量分别为10^4、3×10^4、10^5U；对照眼玻璃体腔注射平衡盐溶液0．15ml。采用裂隙灯显微镜、＋120D前置镜检查结膜、前房、晶状体、玻璃体及视网膜情况。行视网膜电图（ERG）检查了解视网膜功能。结果3个实验组均发生了PVD。光学显微镜检查结果显示，对照眼及10^4U瑞替普酶组视网膜结构无改变，3×10^4U瑞替普酶组视网膜结构层次清晰，但神经节细胞层细胞和内核层细胞减少，10^5U瑞替普酶组视网膜未见正常结构，只能见到视网膜色素上皮层。ERG检查结果显示，最大混合反应a、b波振幅10‘u瑞替普酶组与对照眼比较，差异无统计学意义（a波：t=0．881，-1．776，0．809；b波：t=-0．223，-0．441，1.400；P〉0．05）；3×10^4U瑞替普酶组（a波：t=-3．20，b波：t=-4．182，-4．103）、10。U瑞替普酶组（a波：t=-0．737；b波：t=-15．150，6．597）与对照眼比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照眼未发生PVD。结论兔眼玻璃体腔联合注射赖氨酸-纤溶酶原和10^4U瑞替普酶可以诱导完全性PVD，并且对视网膜结构无损害。

鼻内镜手术致视力障碍的临床特征分析

目的探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术后致视力障碍的原因、临床特点、治疗及预后。方法通过临床观察、影像学记录等方法，对2001年-2016年在我院进行治疗和随访的10例10只眼患者的资料进行回顾性分析。结果10例均发生眼部并发症，其中视网膜中央动脉阻塞1例，视神经损伤6例，眶内出血2例，眶内感染1例。眶内感染者获得痊愈；视神经损伤1例视力恢复正常，另外5例无改善；眶内出血、视网膜中央动脉阻塞导致的视力丧失无改善。结论慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术的眼部并发症发生原因复杂，术前充分的准备、熟悉鼻眼相关解剖结构及熟练的操作技术可减少此类并发症的发生。眼部并发症的及时发现可以降低严重后果发生的风险。鼻内镜鼻窦手术导致的失明治疗困难，预后极差。