PBL和CBL教学法联合眼震电图分析在周围性眩晕疾病教学中的效果研究

目的研究以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)、案例教学法(case-based learning,CBL)联合视频眼震电图分析在周围性眩晕疾病本科生教学中的应用,为周围性眩晕相关疾病的临床教学提供高效、易于接受的教学方法。方法选取2022年9月—2023年3月在上海长征医院神经内科轮转的40名临床本科实习生进行周围性眩晕课程教学,将学员分为对照组(20名)和试验组(20名):对照组采用传统LBL教学法,试验组采用PBL和CBL教学法联合视频眼震电图分析的教学模式。教学完成后,2组学员同期进行教学反馈评价及教学效果评价考核,包括基础知识、病例分析、体格检查。结果教学反馈评价方面,试验组对提高临床技能、掌握该种疾病的临床诊断思维、拥有解决实际临床问题的能力、建立疾病系统的认知及教学模式的满意程度方面的评分分别为(7.75±1.37)分,(7.80±1.36)分,(7.60±1.23)分,(8.45±1.05)分,(8.40±1.10)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而对于有利于掌握相关基础知识方面的满意度,2组差异无统计学意义(P>0.05);在病例分析、体格检查考核及总成绩中,试验组成绩分别为(23.90±2.47)分,(25.30±2.13)分,(85.80±2.93)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在基础知识考核中,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论将PBL和CBL教学法联合视频眼震电图分析应用于周围性眩晕疾病本科生教学中,对临床诊治思维建立及教学效果的提高有积极意义。

特定人群失眠诊断与治疗专家共识

不同人群的失眠存在各自不同的临床特征,诊断和治疗的过程需要依据这些特征来进行。本文就老年期失眠、女性特定生理时期失眠、儿童期失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停患者的失眠以及肝肾功能损害患者的失眠等临床表现和治疗过程中需要关注的重点,进行文献分析、交流讨论,并做出了治疗方案的推荐。期望加深临床医师对这些特定人群失眠发生机制的理解,对诊断、鉴别与治疗方法的选择,提供参考和帮助。

以持续性眩晕为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治

目的探讨以持续性眩晕为表现的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者的诊治。方法回顾性分析2例以持续性眩晕为表现的BPPV患者的临床资料。结果此2例患者在坐位及平躺位见方向向患侧的水平自发持续性眼震,甩头试验健侧阳性,平卧侧头试验双侧均诱发出水平离地性眼震,平躺后头部向患侧连续转360°时分别出现2个眼震消失点和2个眼震最强点,给予手法复位后患者眩晕症状缓解。结论水平半规管BPPV患者偶可表现为持续性眩晕发作,其病因为壶腹嵴帽耳石症,临床表现与耳石重力因素和水平半规管空间位置相关。

神经肽S:睡眠-觉醒相关新型神经肽

神经肽S是近年新发现的一种神经肽,其神经元主要分布于蓝斑、外侧臂旁核,并在丘脑背内侧核、下丘脑和杏仁核也有分散表达。神经肽S通过与其特异性受体神经肽S受体相结合而发挥生理作用,调节睡眠觉醒系统、促觉醒、改善认知功能、抗焦虑等。进一步研究神经肽S在睡眠觉醒调节中的作用,使其作为药物治疗的新靶点,可为睡眠障碍等疾病的治疗提供新的研究方向。

热应激时下丘脑视上核和室旁核Fos蛋白的表达

为了探讨不同温度下,大鼠的行为表现及大鼠下丘脑视上核和室旁核内神经元Fos蛋白的表达情况,本研究将成年SD大鼠置于不同温度(24℃、34℃、38.5℃、42℃),相对湿度为60%的实验仓内60min,观察大鼠的行为表现;同时应用免疫组化染色技术,观察大鼠下丘脑视上核和室旁核内Fos阳性神经元的形态、分布和数量的变化。行为学结果显示:24℃时,大鼠无异常表现,直肠温度为36℃左右;34℃仅引起大鼠直肠温度升高至38℃左右,动物行为无明显变化;38.5℃和42℃时,大鼠直肠温度升高至39℃以上,最初大鼠精神萎靡,活动减少,但随后转为兴奋状态,出现惊跳、逃窜行为。免疫组化染色结果显示:24℃时,下丘脑视上核、室旁核内Fos阳性细胞较少;34℃时,Fos阳性细胞的表达量增加;38.5℃时,Fos阳性细胞数达到峰值;42℃时又降低,并出现三种Fos阳性细胞:即胞核为Fos阳性、胞浆为Fos阳性以及胞浆、胞核均为Fos阳性。以上结果表明下丘脑视上核、室旁核内Fos蛋白的表达随温度的升高而发生明显的变化,提示这两个核团参与了热应激过程。

长新冠脑电图进程1例报道

本文报道1例新冠后脑电图出现痫样发作波的患者,与已有研究相比较,印证了COVID-19对神经系统的影响。

己烯雌酚对去卵巢小鼠学习记忆能力的改善作用

目的 :观察己烯雌酚对去卵巢小鼠学习记忆能力的影响 .方法 :手术摘去小鼠卵巢制造动物模型 ,肌肉注射己烯雌酚 ,Y型程控迷宫测定治疗后正误次数和正确时使用的时间 ,电子秤称体质量 ,观察学习记忆能力变化情况 .结果 :对照组正确次数和正确时所用时间分别为 (1 5 .3± 2 .7)和 (5 .4±0 .8)s;去卵巢组为 (1 0 .5± 4 .2 )和 (6 .6± 1 .0 )s ;己烯雌酚治疗组为 (1 6 .7± 1 .0 )和 (4 .5± 1 .1 )s(共测量 2 0次 ) .经统计分析 ,去卵巢组小鼠的学习记忆能力显著低于对照组和己烯雌酚治疗组 (P <0 .0 5 ) ,对照组和治疗组之间学习记忆能力无显著差异 (P >0 .0 5 ) .每周测量体质量比较 ,各组体质量无明显差异 .结论 :去卵巢可以降低小鼠的学习记忆能力 。

睡眠障碍与胶质细胞

睡眠障碍指睡眠量和质的异常。睡眠障碍可以对神经系统造成影响,导致许多高级中枢活动的改变。过去的研究多关注于睡眠障碍时,神经元的改变。现有研究发现,神经胶质细胞在睡眠障碍中也起重要作用。星形胶质细胞和小胶质细胞,在多种睡眠障碍,包括睡眠剥夺、失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及嗜睡中发生形态和数量的改变,相关蛋白表达也发生变化。这可能是睡眠障碍后神经系统发生反应和调节的机制之一。

浅谈临床医学八年制专业神经病学见习教学的体会

临床医学八年制是医学生培养中的一种新的方式,旨在缩短临床医学尖端人才的教育时间。神经病学教学涉及内容广泛,病种较多,如何在有限的学时内达到八年制医学本科神经病学临床见习的教学目的和要求,需要科学的方法。该校教研室从体格检查入手,训练定位诊断思路;从定性诊断入手,强调神经疾病特点;从典型患者入手,强化培养临床思维。通过上述教学策略,可以使八年制神经病学教学达到较高要求。

神经电生理平台在神经病学临床实习教学中的应用

神经病学临床实习教学工作难度较大,学员普遍反映神经系统疾病抽象难懂。为了提高临床教学水平,作者利用神经电生理平台,让实习学员对神经科常用的实验室检查有了直观的认识。一方面通过形象的教学方法提高了实习学员对神经病学的学习兴趣,另一方面,加深了他们对神经内科常见病的认识,提高了教学效果。

不同温度热应激时大鼠下丘脑内胶质原纤维酸性蛋白的表达变化

目的探讨不同温度下,大鼠下丘脑内胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况。方法将成年SD大鼠40只置于24℃、34℃、38.5℃、42℃(10只/每组温度),相对湿度为60%的实验仓内,60min后取出,常规方法灌流固定取脑,下丘脑恒冷箱制片(30μm),应用抗GFAP免疫组织化学标记法和抗GFAP与Fos双重免疫组织化学标记方法,观察大鼠急性热应激后,星形胶质细胞在下丘脑内的形态、分布和数量的变化。结果24℃时,下丘脑内GFAP阳性细胞较少;34℃时,GFAP在下丘脑内各个核团(下丘脑前区、室旁核、弓状核、视交叉上核和视上核)表达增加,38.5℃时,GFAP表达明显增加,达到峰值;42℃时又降低,并且出现了Fos阳性的星形胶质细胞。结论星形胶质细胞参与了热应激的病理生理过程。

单克隆抗体技术在阿尔茨海默病中的应用

单克隆抗体具有无限增殖性和高特异性的优点,因此有很好的临床利用价值。最近国内外开发出了一系列针对治疗阿尔茨海默病的单克隆抗体,并进行了大量的实验研究,结果显示其对于阿尔茨海默病有很好的治疗作用,目前研究的主要是鼠源性单抗,包括抗B淀粉样多肽(Ap)单克隆抗体和抗微管相关蛋白Tau单克隆抗体两大类,人源化单抗也在不断研究之中。本文就此进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能评价及影响因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对认知功能的影响,以及不同睡眠结构异常与认知损害的关联性。方法采用夜间多导睡眠图以及持续性操作、倒数n项和Stroop色词测验,对50例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和25例健康志愿者进行夜间睡眠监测和认知功能评价。结果 OSAS组患者睡眠时间和睡眠效率基本正常(均P>0.05),但非快速眼动睡眠期Ⅰ和Ⅱ期睡眠时间延长、Ⅲ期睡眠时间缩短、微觉醒指数增加,与正常对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组患者各项认知功能评分均低于正常对照组(P<0.01),表现为注意力、反应力、记忆力、干扰分辨能力和执行能力损害,但其损害程度与阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度和低氧程度不相关(均P>0.05),仅与微觉醒指数和深睡眠时间相关。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者接受夜间经鼻持续气道正压通气治疗的比例极低,仅为8%(4/50)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构紊乱主要表现为睡眠片段化和深睡眠减少,可能为认知损害的主要原因。寻找针对睡眠结构紊乱所致激素及其受体水平失调的治疗方法具有临床意义。

脑梗死复发的危险因素分析

目的探讨脑梗死复发的危险因素,并提出二级预防方法。方法对资料完整的522例脑梗死患者进行回顾性分析。结果首次发病年龄、性别、既往短暂性脑缺血发作(TIA)史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、服抗血小板聚集药及嗜烟与脑梗死复发相关(P<0.05);年龄≥45岁者复发高于<45岁者(P<0.05);嗜烟≥10年者复发高于嗜烟<10年者(P<0.01);服抗血小板聚集药患者的脑梗死复发率低于与未服抗血小板聚集药患者(P<0.01);服抗血小板聚集药≥2年的患者复发率低于服抗血小板聚集药<2年的患者(P<0.01)。结论脑梗死复发的危险因素的主要是首次发病年龄、TIA史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症及嗜烟者;年龄≥45岁、嗜烟≥10年的脑梗死患者更易复发;服抗血小板聚集药可减少复发率,服药时间≥2年效果更好;对脑梗死患者应控制危险因素,服抗血小板聚集药预防复发。

热应激对大鼠脑桥臂旁核Fos和GFAP表达的影响

为了探讨急性热应激（heat stress,HS）后大鼠脑桥臂旁核Fos蛋白及胶质原纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）的表达变化,本实验将大鼠置于恒温恒湿温度舱内,舱内温度调至24℃、34℃、38.5℃或42℃、湿度为60%,建立HS大鼠模型,1h后结束刺激,立即断头取脑,应用免疫组织化学染色方法检测脑桥臂旁核内Fos蛋白和GFAP的表达情况。结果显示：脑桥臂旁核内可见大量的Fos样免疫阳性神经元和GFAP样免疫阳性的星形胶质细胞,其中在24℃～38.5℃组Fos蛋白的表达随温度增加而增加,38.5℃组为高峰,而在42℃组Fos蛋白表达又有所减少。GFAP样免疫阳性星形胶质细胞在34℃组出现胞体变大,突起增粗的现象,且细胞数量增加,38.5℃组最显著,但在42℃组星形胶质细胞的数量则有所减少,并出现胞体形态不规则、突起断裂的现象。本实验结果表明脑桥臂旁核参与热应激反应的神经免疫调节,可能为此调节通路的中继站之一。

成年OSAHS患者呼吸紊乱程度与年龄及脑电觉醒反应的相关性分析

目的 探讨成年阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者中呼吸紊乱程度与脑电觉醒反应及年龄增长间的关系。方法 对2005年1月-2014年12月入笔者医院神经科睡眠检查室行多导睡眠图监测的阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气成年患者的睡眠情况进行回顾性分析,共入组621例,年龄〉18岁,睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）≥5次/小时,观察与睡眠呼吸暂停/低通气相关的脑电觉醒指数（arousal index, ARI）,采用相关性分析研究脑电觉醒反应与年龄、呼吸事件之间的关系。结果 621例患者,男性445例,女性176例（男：女为2.53：1）,患者年龄最小19岁,最大84岁,患者平均年龄51.39±12.13岁;最小AHI=5.03,最大AHI=186.53,平均AHI 33.84±22.59;最小ARI=0,最大ARI=195.60,平均ARI23.45±25.55;相关性分析ARI、AHI与年龄增长无相关性（P〉0.01）;ARI与AHI呈线性相关,相关系数为0.421,并且在各年龄组均有显著相关性。结论 睡眠呼吸暂停低通气指数对脑电觉醒反应程度有显著影响,呼吸紊乱指数越高,与相关脑电觉醒反应越明显,而年龄增长对呼吸事件相关的脑电觉醒反应没有明确的影响。

热应激诱导大鼠延髓内脏带神经元Fos蛋白的表达

为了探讨不同温度下,大鼠的行为表现及大鼠延髓内脏带内神经元Fos蛋白的表达情况,本研究将成年SD大鼠置于不同温度(24℃、34℃、38.5℃、42℃),相对湿度60%的实验仓内60min,观察大鼠的行为表现。应用免疫组化法,观察大鼠延髓内脏带内Fos和酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经元的形态、分布和数量的变化。行为学结果显示:(1)24℃时,大鼠无异常表现,直肠温度为36℃左右;(2)34℃时大鼠直肠温度升高至38℃左右,但动物行为亦无明显变化;(3)在38.5℃和42℃时,大鼠直肠温度升高至39℃以上,且大鼠的行为最初表现为精神萎靡,而随后转为兴奋状态。免疫组化染色结果显示:(1)24℃时,延髓内脏带的孤束核与延髓腹外侧区内Fos阳性胞核较少;(2)34℃时,上述部位内Fos阳性胞核的数量增加;(3)38.5℃时,Fos阳性胞核的数量达到峰值;Fos/TH双标神经元的比率分别占TH或Fos单标神经元的69%和43%;(4)42℃时,Fos阳性胞核又降低,并观察到三种Fos阳性细胞:胞核为Fos阳性,胞浆为Fos阳性,以及胞浆、胞核均为Fos阳性。以上结果提示:延髓内脏带参与了热应激过程,Fos蛋白的表达随温度的升高而发生明显的变化,且TH阳性神经元可能参与了这种作用的调节。

社交媒体在医学教育中的应用价值及策略

社交媒体作为新兴的信息传播方式,正日益在医学教育中发挥重要作用。社交媒体具有内容丰富、形式多样、更新及时、主动推送、获取便捷等优势,为师生交流提供了良好的平台。现代医学教育应当努力引导学生采用这一新技术手段获取新知识,同时注意强调医学教育的特殊性,加强医学生的医学人文和伦理培养。

快速眼球运动睡眠剥夺对大鼠下丘脑背内侧核神经肽S表达的影响

目的探讨快速眼球运动(rapid eye movement,REM)睡眠剥夺后大鼠下丘脑背内侧核神经肽S(neuropeptide S,NPS)表达的变化。方法24只大鼠随机均分为正常对照(CC)组、环境对照(TC)组、REM睡眠剥夺(SD)组,采用改良多平台睡眠剥夺法建立大鼠REM睡眠剥夺模型,运用免疫组织化学分析法及原位杂交法观察大鼠经3dREM睡眠剥夺后下丘脑内NPS蛋白及mRNA的表达变化。结果NPS蛋白及mRNA的表达在CC组和TC组没有显著差异。REM睡眠剥夺后,大鼠下丘脑背内侧核内的NPS蛋白及mRNA表达上调,SD组下丘脑背内侧核内NPS蛋白及mRNA阳性细胞数分别为(27.86±2.47)和(25.75±2.12),较CC组(16.75±2.12和19.63±1.85)、TC组(18.60±1.60和18.50±1.69)升高(P<0.05)。结论REM睡眠剥夺后下丘脑内觉醒相关区域NPS表达增加,说明当REM睡眠减少时机体会主动调节NPS的分泌,提示NPS与睡眠觉醒的调节机制有关。

转化医学模式下神经病学研究生培养策略探讨

转化医学是基础医学和临床医学之间连续、双向、开放转化的研究体系,是国际医学发展的新趋势。将转化医学的理念融入神经病学研究生的培养环节,需要指导研究生从转化医学的角度选择研究方向,教学中融合典型病例训练转化思维,培养机构和导师积极搭建转化研究的平台。