夜间哮喘2型炎症特征及吸入性糖皮质激素联合治疗方案的效果评价

目的探讨夜间哮喘患者2型炎症特征,并分析使用吸入性糖皮质激素(ICS)联合不同长效支气管扩张剂后哮喘症状的改善情况。方法回顾性纳入2020年1月至2023年6月首次就诊于南方医科大学南方医院呼吸科门诊且支气管舒张试验(BDT)阳性的231例哮喘患者,根据有无夜间症状分为夜间哮喘组和非夜间哮喘组;再根据呼出气一氧化氮(FeNO)水平将夜间哮喘患者分为2型炎症组[FeNO≥20 ppb(×10^(-12))]和非2型炎症组(FeNO<20 ppb),并根据不同用药方案分为ICS+长效β_(2)受体激动剂(LABA)组和ICS+LABA+长效抗胆碱能药物(LAMA)组,于入组后第3、6、12个月进行随访,评估患者的哮喘控制测试(ACT)问卷得分、实际用药情况及急性发作次数等指标,对比不同分组患者的临床特征、治疗及预后差异。结果231例患者中,男152例,女79例;年龄[M(Q1,Q3)]为52(42,60)岁;夜间哮喘组144例,非夜间哮喘组87例。144例夜间哮喘组患者中,完成FeNO检测者133例,其中2型炎症组95例(71.4%),非2型炎症组38例(28.6%)。夜间哮喘组外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数和FeNO均高于非夜间哮喘组[(0.45±0.40)×10^(9)/L比(0.25±0.20)×10^(9)/L,38(18,82)比29(15,48)ppb,均P<0.05];夜间哮喘组基线ACT评分低于非夜间哮喘组[16(14,18)比21(19,23)分,P<0.001];两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼气峰流速(PEF)差异均无统计学意义(均P>0.05);在第3、6和12个月的随访中,夜间哮喘组ACT评分改善值(ΔACT)均高于非夜间哮喘组[5(3,7)比2(1,3)、7(4,9)比3(1,4)和7(6,9)比3(1,5)分,均P<0.05]。2型炎症组EOS计数[0.40(0.29,0.80)×10^(9)/L比0.20(0.12,0.29)×10^(9)/L]和百分比[5.10%(3.55%,9.10%)比2.20%(1.65%,3.85%)]均高于非2型炎症组(均P<0.05)。夜间哮喘组中,ICS+LABA组与ICS+LABA+LAMA组ΔACT差异无统计学意义(均P>0.05)。结论夜间哮喘患者有更明显的2型炎症,且症状往往控制不佳甚至更差,给予含ICS联合治疗1年后可观察到哮喘症状明显改善,但夜间哮喘组不同用药方案间症状改善无明显差异。

2型炎症对慢阻肺大、小气道支气管舒张反应性的不同影响

目的探讨2型炎症指标血嗜酸性粒细胞(EOS)和呼出气一氧化氮(FeNO)对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者支气管舒张反应性(BDR)的影响。方法纳入我院2019年10月~2023年10月临床确诊的389例慢阻肺患者,根据大气道的支气管舒张试验(BDT)分为BDT阳性组(n=197)和BDT阴性组(n=192)、以及小气道舒张试验阳性与否分为最大呼气中期流量(MMEF)阳性组(n=118)和MMEF阴性组(n=271)。再根据吸烟史、血EOS和FeNO水平将慢阻肺患者分为4组:A组:血EOS<300个/μL+FeNO<35ppb+吸烟史<20包年;B组:血EOS<300个/μL+FeNO<35ppb+吸烟史≥20包年;C组:血EOS≥300个/μL或FeNO≥35ppb+吸烟史≥20包年;D组:血EOS≥300个/μL或FeNO≥35ppb+吸烟史<20包年,分析临床相关指标与BDR的关系。结果以第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和MMEF评估的BDR所得的结果一致,均表现为舒张阳性组的平均年龄更小、FeNO水平以及血EOS计数和百分比都更高(P<0.05)。A组患者的FEV1改善值(P=0.005)和FEV1改善率(P=0.024)均显著低于D组。B组患者的FEV1改善值(P=0.001)、FEV1改善率(P=0.035)和MMEF改善率(P=0.025)也显著低于D组。在所有患者中,年龄和FeNO水平与FEV1改善值、FEV1改善率、MMEF改善率有显著关联(P<0.05)。结论2型炎症指标对慢阻肺大、小气道BDR具有不同的影响,其临床意义值得进一步探讨。

文化程度对支气管哮喘患者自我评估及控制水平的影响

目的探讨文化程度对支气管哮喘患者自我评估及控制的影响。方法研究对象为门诊初次诊断为哮喘的患者75例,以患者文化程度分为两组,包括初中及以下文化程度组(A组)46例和高中及以上文化程度组(B组)29例。所有哮喘患者支气管舒张试验阳性。控制药物均为沙美特罗联合丙酸氟替卡松干粉剂(SM/FP)。按照全球哮喘防治推荐方案降阶梯治疗。在治疗第8、12及24周进行哮喘控制测试(ACT)评分和最大呼气流速日内变异率检测。根据病人对ACT问题的回答、体征及肺功能检测结果判断患者是否存在高估控制水平的情况。ACT评分>19分认为已达良好控制。分析文化程度在不同治疗时期自我评估情况及控制水平的影响。结果两组在肺功能等基础水平无显著差异。经过8周治疗,A组中ACT评分>19为29例,其中11例存在高估控制水平,占24%,实际哮喘控制率为39.1%。B组中ACT评分>19为17例,其中4例存在高估控制水平,实际哮喘控制率44.8%。两组实际哮喘控制率无显著差异(P>0.05),自我哮喘评估也无显著差异(P>0.05)。经过12周治疗,A组中ACT评分>19为37例,其中17例存在高估控制水平,占该组的37.0%,实际哮喘控制率为43.6%。B组中ACT评分>19分的为22例,其中4例存在高估控制水平,占该组的13.8%,实际哮喘控制率为62.0%。两组实际哮喘控制率无显著差异(P>0.05),但A组高估控制水平显著多于B组(P<0.05)。经过24周治疗,A组中ACT评分>19分的为42例,其中19例存在高估控制水平,占该组的38.7%,实际哮喘控制率50.0%。B组中ACT评分>19分的为26例,其中5例存在高估控制水平,实际哮喘控制率为72.4%。B组实际哮喘控制率显著高于A组(P<0.05)。A组高估控制水平显著多于A组(P<0.05)。结论文化程度可能是影响病人病情评估和哮喘控制水平的重要因素,但在治疗期间不同时期并不完全一致。

哮喘控制测试的临床应用适应证分析

目的探讨ACT在评价哮喘患者使用情况,以了解其临床适应范围。方法病人收自2007年12月至2008年12月,治疗1个月以上复诊患者120例,符合美国胸科协会诊断标准。由熟练ACT评估的医生对病人进行ACT评估。哮喘分类一为:支气管舒张实验阳性(BDT+)患者(按初次就诊时)和支气管激发实验阳性(BPT+)患者;分类二为基于疾病严重程度分为轻度持续哮喘和中重度哮喘。评价ACT在不同类型哮喘评价情况,分为三个等级:好》(4项目可以用以评估),一般(2-3项),不适合(《1项)。为进一步分析ACT在不同严重程度哮喘评价的敏感性,选择门诊初次诊断BDT+哮喘患者29例。按照FEV1%把疾病分为轻度、中度和重度哮喘,比较各组ACT差别。结果 BDT+组中评价好的48例,一般15例,不适合的5例;BPT+组中评价好的10例、一般15例,不适合的27例,两组具有显著差异(P<0.001);轻度哮喘45例:哮喘评价好的12例、一般15例、不适合的18例;中重度哮喘75例;哮喘评价好的50例,一般21,不适合的4例,两组具有显著差异(P<0.001)。轻度哮喘,包括部分咳嗽变异型哮喘、季节性哮喘很难用ACT来评估,对于呼吸困难、夜间憋醒、急救药物使用情况及对生活质量的影响难以评判。入选BDT+哮喘患者29例研究发现,ACT评分与FEV1%显著正相关(r=0.55,P=0.003)。ACT评分在轻、中度之间无显著差异(P>0.05),ACT评分在轻度与重度之间为P=0.009,在中度与重度之间为P=0.008。结论 ACT更适合评估BDT+哮喘病人或中重度哮喘病人,临床应用时必须考虑其适应范围。

应用Super SMART cDNA合成技术扩增哮喘嗜酸性粒细胞总RNA

目的应用Super SMART cDNA 合成技术从嗜酸细胞微量总RNA扩增大量双链cDNA。方法利用Percoll密度梯度离心分离哮喘病人血嗜酸性粒细胞,用Trizol试剂盒提取细胞总RNA,利用Super SMART cDNA合成技术合成cDNA第1链及优化扩增第2链。通过梯度电泳鉴定cDNA产品质量,通过对获得的cDNA定量来评估扩增效能。结果从20 ng总RNA成功扩增出双链cDNA 7.155 μg,电泳结果显示cDNA质量及纯度较高。结论Super Smart cDNA 合成技术可实现从微量总RNA高效扩增高质量的cDNA,为进一步从基因水平研究哮喘机制奠定了基础。

应用抑制性消减杂交技术研究哮喘发作外周血嗜酸细胞与细胞粘附及免疫调节相关基因的差异表达

目的:研究哮喘发作时外周血嗜酸细胞(EOS)与细胞粘附及免疫调节相关基因的差异表达。方法:利用Percoll密度梯度离心分离哮喘患者发作时与治疗缓解外周血嗜酸性粒细胞,提取总RNA,并利用SuperSMARTcDNASynthesis技术合成cDNA第1链及优化扩增第2链。按照SSH常规方法构建cDNA消减文库,筛选阳性克隆并加以鉴定以得到带有差异表达的基因克隆。结果:成功构建具有高消减效率的哮喘发作患者外周血EOScDNA文库,筛选鉴定后确认15个差异表达基因,测序并同源性比对分别为夏科-莱登结晶蛋白(CLCprotein,galectin-10)、假定mRNA前剪接调节子female-lethal(2D)[putativepre-mRNAsplicingregulatorfemale-lethal(2D)]、水通道蛋白9(AQP-9)、IL-8、slingshot磷酸酶(SSH-2L)、蛋白磷酸酶1催化亚基β亚型(PP1CB)、RNA解旋酶HELZ、β2-微球蛋白(β2-MG)及一个线粒体相关基因。结论:这些基因的差异表达证明了EOS的趋化、迁移、粘附及免疫调节功能参与了哮喘病理生理调节,对这些途径的干预可能为未来哮喘靶向性治疗提供依据。

重视慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和早期干预

2018年流行病学数据显示我国40岁以上慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%,较2007年总人数增加约一倍,达9 990万,而不足1%患者知晓自己患有慢阻肺,仅5.9%曾接受过肺功能检查,显示慢阻肺早期诊治的紧迫性和重要性。部分重度抽烟者、轻度至中度慢阻肺患者已经存在明显的气道结构和生理功能障碍。研究发现早期慢阻肺肺功能下降速度更快,而一旦病程发展为重度功能障碍,病情往往不可逆转。因此适时建立适合基层的慢阻肺防控体系,在基层医院大力推广肺功能检查规范化建设,全社会重视对慢阻肺高危人群筛查将大大利于慢阻肺早期诊断和治疗。期待基于我国大样本的循证医学证据,促进慢阻肺的早防早治。

滤过泡修复手术联合Ologen植入物治疗青光眼的临床研究

目的:探讨滤过泡修复手术联合Ologen植入物治疗青光眼的临床效果。方法:选取65例(78眼)青光眼患者作为研究对象,随机分成两组,观察组33例(40眼),对照组32例(38眼),两组患者均行改良的标准小梁切除术,均制作4mm×4mm的矩形巩膜瓣和以穹窿为基底的结膜瓣,对照组置入丝裂霉素C;观察组在眼结膜和筋膜囊下放置Ologen植入物,对比两组患者的手术疗效、眼压、滤过泡情况,并且密切观察并发症的发生。结果:观察组手术总有效率为95.00%,对照组仅为78.95%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者的眼压均明显降低,但观察组低于对照组(P<0.05),功能性滤过泡率观察组明显高于对照组(P<0.05),两组患者术后并发症的发生无明显差异(P>0.05)。结论:滤过泡修复手术联合Ologen植入物治疗青光眼,可以有效地提高患者的手术治疗效果,且减少并发症发生率。

股神经阻滞用于胫骨骨折内固定的麻醉体会

目的探讨股神经阻滞麻醉用于胫骨骨折内固定的可行性。方法 30例ASA I^III级的胫骨骨折患者随机分为I、II两组,各15例。I组采用股神经阻滞麻醉,II组采用连续硬膜外硬外麻醉。观察两组患者麻醉操作时的疼痛程度、平均动脉压(MAP)、镇痛效果、镇痛时间及术后并发症。结果 I组麻醉操作引起的肢体疼痛、MAP的变化程度、镇痛时间、术后并发症均明显优于II组;两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股神经阻滞麻醉可用于胫骨骨折内固定手术,并可减轻麻醉操作给患者带来的痛苦,且术中生命体征稳定。

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果探讨

目的观察亚麻醉剂量的氯胺酮加芬太尼在辅助临床小儿区域麻醉中的效果。方法随机将本院收治的86例需行四肢或腹部手术治疗的患儿分成甲、乙两组,各38例,甲组接受传统氯胺酮麻醉,乙组为亚麻醉剂量的氯胺酮加芬太尼来辅助区域麻醉,观察两组麻醉效果。结果乙组患儿呼吸频率(RR)、心率(HR)与平均的动脉压(MAP)以及血氧饱和度(Sp O2)均低于甲组,差异具有统计学意义(P<0.05),效果更好,不良反应的发生情况也少于甲组。结论采用亚麻醉剂量的氯胺酮加芬太尼给予临床小儿患者以区域麻醉,效果比较显著,且患儿的不良反应也比较少,值得大力推广。

丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在妇产科手术中的应用价值探讨

目的探讨丙泊酚+芬太尼+小剂量的咪达唑仑在临床妇产科中的应用与效果。方法抽取2013年1月至2014年6月220例在我院妇产科行人工无痛流产术的患者作为本次研究观察对象,随机将其分成甲乙两组各110例,甲组给予丙泊酚+芬太尼麻醉,乙组在此基础上联合应用小剂量的咪达唑仑进行复合麻醉,观察两组麻醉效果。结果乙组麻醉效果更为显著,比较P<0.05,且两组均有患者出现乏力、头晕等不良症状,但比较P>0.05,无统计学意义。结论在临床妇产科手术中,给予患者丙泊酚+芬太尼+小剂量的咪达唑仑联合应用,可取得较好的麻醉效果,并具有较高安全性,值得大力推广。

瑞芬太尼对自然妊娠产妇血浆泌乳素的影响

目的研究瑞芬太尼对自然妊娠产妇血浆泌乳素的影响。方法选取2015年8月~2016年8月在我院进行分娩的100例产妇,均分为两组。观察组使用瑞芬太尼,对照组行常规护理。观察并比较两组产妇分娩前后血浆泌乳素浓度情况,分娩镇痛前后的VAS评分,两组新生儿的Apgar评分及产妇泌乳时间,分娩后产妇满意度情况以及两组产妇分娩后不良反应情况。结果分娩前两组的血浆泌乳素浓度无统计学意义(P>0.05);分娩后的1、24及48h,两组的血浆泌乳素浓度随分娩结束时间越久浓度越高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组镇痛前的VAS评分无统计学意义(P>0.05),镇痛后的30、60min直到分娩,观察组明显低于对照组,两组比较具有统计学意(P<0.05);两组新生儿在1min和5min的Apgar评分及泌乳时间无统计学意义(P>0.05);观察组产妇的满意率96.0%高于对照组的80.0%,两组数据的对比差异显著(P<0.05));两组分娩后的不良反应无统计学意义(P>0.05)。结论对产妇分娩时使用瑞芬太尼麻醉镇痛,可以有效增加产妇泌乳素分泌,减轻产妇生产痛苦,提高产妇的满意度,同时对新生儿不会造成影响。

右美托咪啶在腹腔镜手术全麻拔管期的临床应用

目的观察右美托咪啶在临床腹腔镜全麻术拔管期的应用与效果。方法抽选98例腹腔镜全麻手术患者作为观察对象,随机将其分成甲乙2组,各49例,在全麻拔管期分别给予其丙泊酚(甲组)与右美托咪啶(乙组)应用,观察2组效果。结果在T1、T2两时间段,甲组Bp指标水平显著高于本组T0时段与乙组同时段Bp水平,且甲组T1、T2 2个时间段的HR水平也显著高于本组组T0时段与乙组同时段HR水平,差异均具有统计学意义(P<0.05);且甲组不良反应发生率为36.73%,与乙组的10.20%比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予临床腹腔镜全麻手术患者拔管期应用右美托咪啶,可较好地稳定患者拔管期的血流动力学水平,减少不良反应,效果显著,值得推广。

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

目的:分析罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗过程中的应用效果。方法:将某院在2016年2月~2017年2月期间收治适合硬膜外镇痛的手术患者210例作为实验研究对象,按照罗哌卡因浓度的不同分为实验组(n=105)与对照组(n=105),实验组患者罗哌卡因的浓度为0.2%,对照组患者罗哌卡因的浓度为0.25%,对两组患者的麻醉及疼痛治疗效果进行分析。结果:实验组患者术后不同时间手术切口VAS评分以及痛感评分、肌肉松弛评分、舒适度评分和病患反应评分以及综合评分均显著高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在为手术患者提供临床麻醉以及疼痛治疗的过程中,不同浓度罗哌卡因具有着不同的效果,其中低浓度罗哌卡因的麻醉和镇痛效果更加理想,值得予以广泛的临床推广以及运用。

噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效

目的观察噻托溴铵对稳定期支气管扩张患者的临床疗效。方法将22例稳定期支气管扩张患者,予以噻托溴铵粉吸入剂18μg每日1次吸入治疗。于研究第1天、第28天检测1s用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分比[FEV1(%)]、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC等指标及记录症状评分表,记录BODE指数。结果 22例患者使用噻托溴铵1月后FEV1%与使用前对照有所改善,但无统计学意义(t=-1.857,P>0.05);症状评分用药后1月与用药前比较降低,具有统计学意义(t=7.091,P<0.001);BODE指数用药后1月较用药前降低(t=2.982,P<0.05)。结论长期规律使用噻托溴铵粉吸入剂,能改善支气管扩张患者的临床症状,改善BODE指数,从而改善患者的运动耐量及生活质量。

呼出气一氧化氮增高可预测亚急性咳嗽患者吸入激素治疗的反应性

目的评估亚急性咳嗽患者呼出气一氧化氮（FENO）表达水平及其指导吸入糖皮质激素（ICS）治疗的作用。方法收集门诊2015年2~10月超过3周主诉为咳嗽的病人100例,包括亚急性咳嗽52例,慢性咳嗽48例,排除肺部感染,3~8周之间的咳嗽定义亚急性咳嗽,超过8周定义慢性咳嗽。评估病人症状、FENO值、肺量计以及治疗反应性。结果以中位数（四分位数）判断,所有纳入对象的FENO值为19（12~30）ppb;亚急性咳嗽为16（9.5~29.8）ppb,慢性咳嗽为20.5（15.0~33.0）ppb,两者具有显著差别（Z=-2.245,P=0.025）;其中亚急性咳嗽有15例（28.8%）的FENO≥25 ppb,慢性咳嗽20例（41.6%）,两者占比无显著差异（χ^2=1.801,P=0.179）。以FENO≥25 ppb作为ICS治疗的临界值,35名患者中31人2周后咳嗽明显缓解,4人对ICS反应不佳。亚急性咳嗽（14/15,93.3%）和慢性咳嗽组（17/20,85.0%）ICS治疗反应良好,两者未见统计学差异（χ^2=0.588,P=0.443）。亚急性咳嗽组中,咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞支气管炎组的FENO水平高于感染后咳嗽组。在病因分析中,咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞支气管炎在亚急性咳嗽和慢性咳嗽中分别为23例（44.2%）和21例（43.8%）,两者无显著差异（χ^2=0.002,P=0.961）。结论FENO可能成为亚急性咳嗽病因分析及ICS治疗反应性判断的重要标志。