“阶段—多样混合培养模式”在临床病理住培中的探索与实践

临床病理医生作为我国医疗行业急需人才,目前已成为提升当今医疗行业服务质量的瓶颈之一。如何培养较高质量的临床病理住院医师是目前规范化培训中的热点。自2014年1月成为临床病理住院医师规范化培训基地以来,重庆医科大学附属第一医院病理科专业基地经过多年的实践与探索,将培训分成了临床病理基础夯实、临床病理能力培养、亚专科与科学研究发展兴趣培养三个阶段。在不同阶段,重庆医科大学附属第一医院病理科专业基地采用了专题讲座、教学会诊、多头镜下教师示教、定期疑难病例讨论、文献汇报等面授方式教学,同时结合视频学习、数字化标本切片等多种技术媒介手段进行多维度教学。同时建立并培养经验丰富的住培带教师资队伍,形成了包含老中青的高素质教师梯队。最终形成“阶段—多样混合培养模式”住培制度,保证住培学员通过住培业考试、职业医师考试等。并助力住培学员通过中级考试、同等学力申请专业学位硕士考试等。因此,该基地逐步建立“阶段—多样混合培养模式”,希望为优化临床病理专业人才的培训提供经验,为培养合格的临床病理诊断医生打下基础。

卵巢子宫内膜样腺癌:组织学起源分析和性激素受体状态检测

目的 :探讨子宫内膜异位症 (异位症 )与卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )的关系 ,以及雌、孕激素受体、雌激素调节蛋白pS2在卵巢宫内膜样癌组织中的表达及相关性。方法 :对 6 3例卵巢宫内膜样腺癌组织中合并内膜异位症的情况在光镜下进行回顾性观察分析 ,并用免疫组化对 6 3例病变组织作ER、PR和pS2标记。结果 :6 3例卵巢子宫内膜样癌合并异位症者 8例 ,有 1例可直接观察到良性异位灶由非典型增生逐渐向宫内膜样腺癌过渡的形态。宫内膜腺癌合并有粘液腺癌者 3例 ,浆液腺癌者2例。瘤组织中ER、PR和 pS2阳性表达率分别为 38.1% (2 4 / 6 3)、4 6 .2 % (2 6 / 6 3)和 2 5 .4 % (16 / 6 3)。ER和 pS2蛋白阳性表达呈正相关 (P <0 .0 1)。结论 :卵巢宫内膜样癌主要来自卵巢生发上皮向子宫内膜方向分化 ,少数病例来自于异位症病灶恶变。激素与部分肿瘤的发生、发展有关。对肿瘤组织行ER、PR、pS2检测 ,有助于指导对该肿瘤的激素治疗。

阴道平滑肌瘤26例临床病理分析

目的 :探讨阴道平滑肌瘤的临床、病理特点、组织学起源及生长影响因素。方法 :分析 2 6例阴道平滑肌瘤的临床资料和病理组织学特点 ,免疫组织化学染色检测肿瘤的组织中平滑肌肌动蛋白 (SMA)、S 10 0蛋白、CD34、雌激素受体 (ER)和表皮生长因子受体 (EGFR)的表达及状态。结果 :阴道平滑肌瘤患者年龄 30～ 5 2岁 ,平均 4 4 .5岁 ,常为单发 ,临床症状与肿瘤的大小及部位有关 ,形态学与子宫平滑肌瘤相似 ,免疫组化标记所有 2 6例肿瘤SMA强阳性表达 ,S 10 0蛋白、CD34全为阴性表达。ER和EGFR阳性表达率分别为 38.5 % (10 / 2 6 )和34.6 % (9/ 2 6 ) ,且ER与EGFR表达呈明显正相关 (四格表确切概率法 ,P =0 .0 0 2 3,r =0 .75 )。有效治疗方法为阴道平滑肌瘤切除术。肿瘤偶有复发、出现交界性病变甚至恶变。结论 :阴道平滑肌瘤为临床少见的良性肿瘤 ,可能起自于阴道组织中间叶干细胞向平滑肌分化 ,雌激素和表皮生长因子与肿瘤的发生发展可能有关。

宫颈腺癌p53、HPV16/18-E6蛋白和ER的表达及其临床意义

目的 探讨宫颈腺癌组织中 p5 3蛋白、HPV16 / 18 E6蛋白及ER的表达及其临床意义。 方法 采用免疫组织化学S P法对 6 3例宫颈腺癌组织进行p5 3蛋白、HPV16 / 18 E6蛋白及ER检测。结果 6 3例宫颈腺癌中p5 3、HPV16 / 18 E6蛋白和ER阳性表达率分别为为 5 2 .3%、31.7%和 4 9.2 %。p5 3表达与肿瘤病理分级、临床分期 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 )有关。HPV16 / 18 E6、ER的表达与宫颈腺癌的病理学分级、临床分期无关 ,但与 p5 3表达呈负相关 (P <0 .0 1) ,HPV16 / 18 E6、ER在宫颈腺癌中的表达呈正相关 (P <0 .0 1)。结论 随宫颈腺癌组织病理分级和临床分期增高p5 3阳性表达率逐渐增高 ,可能与 p5 3突变有关 ,部分宫颈腺癌的发病可能与HPV16 / 18 E6蛋白过度表达有关。部分宫颈腺癌可能属于激素依赖性 ,雌激素可能有协同HPV致癌的作用。

外阴Bowen样丘疹病15例临床病理分析

目的 探讨Bowen样丘疹病的临床病理特征、鉴别诊断及病因。方法 对 15例Bowen样丘疹病进行临床和病理分析并随访。采用多重引物PCR检测 12例Bowen样丘疹病上皮组织中HPVDNA ,用免疫组化S P法检测 15例HPV抗原及p5 3蛋白。 结果 15例Bowen样丘疹病患者全为女性 ,年龄 2 1～ 4 0岁 (平均 2 9 5岁 )。病变外观为色素性扁平丘疹 ,组织学与Bowen病相似 ,但异型性较小。 12例病变组织HPV6、11、16、18型病毒基因检测均为阴性 ,对照组检测阳性。广谱HPV抗原检测阳性 2例 (2 / 15 ) ,p5 3蛋白阳性 2例 (2 / 15 )。结论 Bowen样丘疹病的诊断应该结合典型临床特征 ,该病属良性病变 ,但伴有重度非典型增生病例可视为癌前病变 ,发病与HPV感染的关系尚待肯定。

航空发动机高空模拟试验燃油流量原位校准系统设计与检验

为满足现代航空发动机高空模拟试验燃油流量高精度、快速度的测量要求,针对涡轮流量计不能长期保持校准曲线的缺陷,提出了原位校准技术。重点介绍了原位校准系统的技术要求、主要功能、工作原理、校准装置、工作模式,以及不确定度评估,并进行了对比检验试验。研究结果表明:该系统主要技术指标满足发动机试验需要,测量不确定度满足要求,主要设备具有高的工作可靠性、可控性和稳定性,可实现原位校准和冗余测量功能。

原发性输尿管癌p53、c-erbB-2和nm23表达与临床病理特征的关系

目的 研究输尿管癌 p5 3、c- erb B- 2、nm2 3基因的不同表达与其临床病理因素的关系。方法 应用免疫组化 S- P法检测 p5 3、c- erb B- 2、nm2 3等基因蛋白在 2 4例原发性输尿管癌中的表达情况 ,并对其结果与临床病理各参数的关系进行分析。结果 正常输尿管上皮三种基因蛋白均呈阴性 ,在输尿管癌中 p5 3、c- erb B- 2、nm2 3的阳性表达率分别为 41.6 % (10 /2 4)、5 4.1% (13/2 4)和 6 6 .7% (16 /2 4)。 p5 3、c- erb B- 2高表达与输尿管癌分化程度低、浸润至浆膜或浆膜外、生存期短等几项临床病理特征相关。nm2 3的表达与输尿管癌病理分级、浸润深度、临床预后无密切关联。结论 p5 3、c- erb B- 2和 nm2 3基因参与了输尿管癌的发生发展过程 ,p5 3、c- erb B- 2蛋白表达可以作为输尿管癌生物学行为和预后判断的参考指标 。

励磁调节器的可靠性设计

小水电对励磁装置的要求是低成本但不失高可靠性,为提高励磁调节器可靠性,本文从保证脉冲的可靠触发、增加冗余度与提高抗干扰能力等方面着手进行了研究与改进,介绍了在单机励磁系统中采取的措施与效果。

陡岭子水电站现地控制单元的通信管理

陡岭子水电站计算机监控系统采用分层分布式开放系统结构,为克服PLC的缺点与不足,以及解决不同厂家的设备采用不同通信规约所带来的不兼容问题,而在现地控制单元引入通讯管理机,使得该系统具有配置灵活、性能优越、扩展性强、可靠性高等特点,同时还改善了现地设备与主网速度不适应的问题。

航空发动机起动发电机输出轴断裂故障建模仿真分析

简述了某型航空发动机在地面试验时起动发电机输出轴断裂的故障现象,建立了发动机、起动发电机及其电气控制系统的数学模型。通过建模仿真分析了两个车台多次断轴的故障原因,明确指出1号车台起动电源特性恶化是断轴的主要原因;2号车台起动电源电压反馈选择不合理,使其电源特性与起动发电机、线路阻抗不匹配是断轴的主要原因。根据仿真分析结果,分别制定解决方案并付诸试验验证,原有故障得到排除,表明所建模型正确、仿真结果可信、排故措施有效。

航空发动机高空模拟试验进气压力复合控制研究

针对航空发动机高空模拟试验进气压力控制系统动态特性较差的问题,提出在进气压力常规PID反馈控制的基础上,增加按空气流量补偿的前馈控制,构成压力复合控制系统。试验结果证明,所设计的复合控制系统能实现快速度和高精度的统一。

航空发动机高空模拟试验排气环境压力模糊控制技术研究

针对我国航空发动机高空模拟试验排气环境压力控制系统的不足之处,研究了仿人工智能模糊PID参数在线自整定的压力控制系统,并利用半物理仿真试验和高空模拟调试试验对所设计的模糊PID控制系统进行了验证。结果表明,该系统实现了快速度和高精度的统一。

病理学研究生进行临床病理诊断能力基本训练的探讨

临床诊断病理学在病理学专业人才培养中具有重要地位,就病理学研究生临床病理诊断能力基本训练进行了实践,科研能力的培养和临床病理诊断基本训练并举,有利于新世纪病理学人才基本素质的提高.

加强临床病理讨论课提高病理教学质量

为激发学生学习病理课的积极性,改善病理学教学效果,我们开展了基于临床实际病例的临床病理讨论课.通过讨论并分析疾病的临床特征与病理学改变之间的联系,学生能更有效地掌握病理学知识,同时学生的综合分析能力也得到了提高.

DNA倍体及核形态参数检测在肾细胞癌预后判断中的价值

目的 :探讨图像细胞术测定肾细胞癌DNA倍体和核形态参数在预后判断上的价值及其与病变分级的关系。方法 :根据Fuhrman等建议的病理分级系统对 4 7例肾细胞癌进行分级 ,肿瘤组织切片经Feulgen染色后 ,应用图像分析仪测量肾细胞癌的DNA倍体以及细胞核形态参数并结合临床随访资料进行统计分析。结果 :平均DNA倍体分布在FuhrmanⅠ～Ⅱ级主要为 2C ,≥ 5C的细胞少于 10 % ,Ⅲ～Ⅳ级中 2C细胞少于Ⅰ～Ⅱ级 ,≥ 5C的细胞超过 2 0 % ,各组间DNA倍体参数之间差异有显著性 (P <0 .0 1)。瘤细胞核面积、周长和形状因子等参数在Ⅰ～Ⅳ级间差异都具有显著性 (P <0 .0 1)。随访资料中FuhrmanⅠ～Ⅱ级复发及死亡数为 2 / 16 ,而Ⅲ～Ⅳ级为 8/12 ,两组比较 ,复发转移及死亡率差异有显著性 (P <0 .0 1)。平均DNA倍体和细胞核形态参数在健存组与复发死亡组之间差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :提示肾细胞癌Fuhrman分级Ⅰ～Ⅱ级预后较好 ,Ⅲ～Ⅳ级预后差。用图像细胞术进行细胞核DNA倍体及核形态参数测定 ,对肾细胞癌预后判断有应用价值。

陡岭子水电站现地控制单元的通信管理

陡岭子水电站计算机监控系统采用分层分布式开放系统结构。为克服PLC的缺点和不足,以及解决不同厂家的设备采用不同通信规约所带来的不兼容问题,而在现地控制单元引入通讯管理机。使得该系统具有配置灵活、性能优越、扩展性强、可靠性高等特点,同时还改善了现地设备与主网速度不适应的状况。

女性原发性尿道癌ER及c-erbB-2产物表达

目的：探讨女性原发性尿道癌组织中雌激素受体（ＥＲ）及癌相关基因ｃ－ｅｒｂＢ－２产物的表达及其与组织学分级、分型和预后的关系。方法：对３１例女性尿道癌组织用免疫组化ＬＳＡＢ法标记ＥＲ、ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白。结果：ＥＲ、ｃ－ｅｒｂＢ－２在女性尿道癌中阳性表达率分别为５１．６％、４５．２％，ＥＲ在高分化癌中阳性表达率较高，而ｃ－ｅｒｂＢ－２产物在中低分化癌中阳性表达率较高，ＥＲ以及ｃ－ｅｒｂＢ－２的表达与女性尿道癌组织学类型无明显关系（Ｐ＞０．０５），１６例有随访资料的病例中，ＥＲ阳性表达者５年生存病例为５／８多于ＥＲ阴性者（１／８）。结论：ＥＲ可作为女性尿道癌分化好，预后较佳的标志物之一，ｃ－ｅｒｂＢ－２的表达主要反映女性尿道癌的分化程度。

航空发动机试验燃油流量测量滞后故障仿真与排除

针对某型航空发动机起动燃油流量测量滞后、振荡及重复性较差的故障,建立了高空台燃油流量测试系统和发动机燃油控制系统数学模型,并进行了数值仿真分析,得出了供油管路内可压缩性气体是测量滞后的主要原因。通过故障再现试验,定量检验了管路内气体对燃油流量测量的影响,验证了仿真分析结果的正确性。依据仿真与验证试验结果,改进设计了燃油管路和操作程序,排除了故障。

甲状腺乳头状癌的病理形态学亚型

随着对甲状腺乳头状癌（PTC）病理、临床研究的深入，近些年来不少作者根据其生长形态、细胞学特征以及临床预后的不同，在普通PTC之外又提出了几种新的病理形态学亚型，并得到了病理学者的普遍认可和重视，也为临床治疗和判断预后提供了新的参考依据。

陡岭子水电站监控系统

陡岭子水电站监控系统采用分层分布式开放系统结构,依网络拓扑结构,整个系统由主控级和现场控制级组成,主控级与现场控制单元以及相关功能的工作站和打印设备通过100M 以太网相连。其中,通过引入通讯管理机改善了现场设备与主网速度的不适应,使得该系统具有配置灵活、性能优越、扩展性强、可靠性高等特点。