多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值

目的本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者容量负荷的临床价值。方法横断面研究。选择2014年1月～2016年1月稳定规律腹膜透析患者61例,记录临床资料,检测血清氨基末端前体脑钠肽（N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NTpro BNP）水平,透析充分性及相应的生化参数,同时应用Inbody 720行人体成分检测,记录细胞外液量（extracellular water,ECW）与身体总水量（total body water,TBW）的比值即浮肿指数（edema index）,同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量,并推算水过多（Overyhydration,OH）值。结果本组患者浮肿指数为（0.402±0.010）,浮肿指数达标率为34.4%（21/61）,公式法计算理想干体质量的达标率为77.05%（47/61）。浮肿指数与年龄呈正相关（r=0.514,P=0.000）关系,与白蛋白水平呈负相关（r=-0.483,P=0.000）关系,年龄（β=0.426,P〈0.001）和白蛋白水平（β=-0.386,P〈0.001）是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素（R2=0.385）。合并糖尿病（t=-3.488,P=0.001）、合并心血管疾病（t=-2.176,P=0.034）,存在显性水肿（t=-2.546,P=0.014）的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组。浮肿指数与NT-pro BNP水平（r=0.397,P=0.002）密切正相关,两者对显性水肿和水过多诊断的ROC曲线下面积分别为（0.740比0.665）和（0.818比0.630）。结论腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋白水平及合并疾病影响而有所不同。浮肿指数与NT-pro BNP密切相关,浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高。多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行,具有一定的临床应用价值。

MCP-1诱导的肾小管上皮-间充质细胞转化与整合素连接激酶表达变化的关系

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)诱导体外培养的肾小管上皮细胞转分化的作用及其与细胞整合素连接激酶(ILK)表达变化的关系。方法体外培养的HKC,以未处理的HKC为阴性对照,以8ng/mlTGF-β1处理的HKC为阳性对照,以不同浓度的MCP-1(0.1、1.0、10、100ng/ml)处理细胞,或以同一浓度的MCP-1(1ng/ml)在不同时间点(0h、12h、24h、36h、48h、72h)处理细胞。用半定量RT-PCR方法测定各组HKC细胞α-SMAmRNA的表达,Westernblot方法测定各组HKC细胞α-SMA及ILK表达。在上述实验基础上进一步观察MEK抑制剂(PD98059,10μmol/L),p38MAPK抑制剂(SB203580,5μmol/L)和ROCK抑制剂(Y27632,500μmol/L)对HKC细胞ILK表达的影响。结果MCP-1(0.1、1.0ng/ml)作用后HKC细胞α-SMAmRNA和α-SMA、ILK蛋白表达显著高于阴性对照组(P<0.01),但低于阳性对照组(P<0.01);其中以1.0ng/mlMCP-1组作用后α-SMAmRNA和α-SMA、ILK蛋白表达水平增高更为显著(P<0.001)。1.0ng/mlMCP-1作用后细胞α-SMAmR-NA和α-SMA、ILK蛋白表达在0～48h内逐渐增加,48h达最高峰(P<0.01),72h时呈下降趋势。分别加入阻断剂PD98059、SB203580和Y27632后,HKC细胞ILK蛋白表达水平与MCP-1单独作用无显著性差异(P>0.05)。结论MCP-1可诱导肾小管上皮细胞转分化并呈时间浓度依赖性,该作用可能与MCP-1上调ILK的表达有关;本研究未发现MCP-1上调ILK的信号传导途径与MEK1、p38MAPK、ROCK途径有关。

红细胞生成素对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的作用及对MCP-1和TGF-β1表达的影响

目的探讨红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteralobstruction,UUO)模型大鼠肾间质纤维化的作用及其对单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant pro-tein-1,MCP-1)和转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响。方法将60只雄性Wistar大鼠分为假手术组(20例),UUO对照组(20例)及EPO治疗组(20例),分别于手术后第3,7,14,21d处死动物留取肾组织标本。应用马松染色进行肾间质纤维化程度评分;应用免疫组化方法和Western blot方法测定肾组织中MCP-1、TGF-β1的表达程度。结果马松染色显示手术后第3,7d,EPO治疗组肾间质纤维化程度较UUO对照组明显减轻(P<0.05)。手术后第3,7,14d,EPO治疗组MCP-1、TGF-β1的表达明显低于UUO对照组(P<0.05)。结论 EPO可以减轻UUO模型大鼠早期肾间质纤维化程度,该作用可能与EPO抑制肾组织MCP-1和TGF-β1的表达有关。

“肾脏专科医联体”工作模式对血液透析医疗质量的影响

目的探讨北京医院肾脏专科医联体工作模式对下级医联体单位(北京东城区第一人民医院)血液净化中心医疗质量及费用的影响。方法选取东城区第一人民医院血液净化中心2016年1月1日~2016年10月31日前在透199例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为医联体前组,选取2016年11月1日~2017年8月31日在透181例MHD患者作为医联体后组。分析肾脏专科医联体工作模式运行前后10个月下级医联体单位MHD患者透析相关管理指标,不良事件发生率及同期住院医疗费用的变化。结果肾脏专科医联体成立后东城区第一人民医院MHD患者血红蛋白达标率明显提高(51.3%比70.2%,χ2=3,P<0.001)、血清铁蛋白达标率明显提高(25.1%比43.1%,χ2=14.153,P<0.001)、血钾达标率明显提高(79.4%比87.3%,χ2=4.219,P=0.040)、全段甲状旁腺素达标率明显提高(25.6%比43.6%,χ2=13.673,P<0.001);不良事件发生率明显下降(37.2%比26.5%,χ2=4.948,P=0.026);不良事件导致总住院费用明显下降(2 000 357元比958 053元)。结论肾脏专科医联体工作模式能够明显提高下级医联体单位MHD患者血液透析医疗质量控制指标,明显降低MHD患者不良事件发生率,明显减少不良事件住院费用,全面节省医疗保险费用,充分证明肾脏专科医联体工作模式的可行性和有效性。

慢性肾衰竭患者冠状动脉血管成形术治疗现状

冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前严重危害人类健康的慢性疾病之一,具有较高的发病率及病死率.据有关资料统计在慢性肾衰竭患者中,冠心病的发病率显著高于普通人群.随着血液透析技术的发展,慢性肾衰竭患者生存时间延长,缺血性心脏病的发生率也随之增加[1],并明显成为导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因[2-4],约占所有死亡原因的45%[5],其中大约22%是由急性心肌梗死所致[6].

红细胞生成素对肾小管上皮-间充质细胞转化的抑制作用及其与VEGF表达变化的关系

目的探讨红细胞生成素(rHuEPO)对人肾小管上皮细胞(HKC)上皮-间充质细胞转化(EMT)的作用及其与该细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达变化的关系。方法体外培养HKC,以未处理的HKC为阴性对照,以8ng/ml的转化生长因子-β1(TGF-β1)处理的HKC为阳性对照,以不同浓度(0.1、1.0、10、50、100IU/ml)的rHuEPO与8ng/ml的TGF-β1共同处理HKC,或在不同时间(-24、0、12、24、36h)用同一浓度rHuEPO(100IU/ml)对8ng/ml的TGF-β1处理的HKC进行干预。应用RT-PCR方法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和VEGFmRNA转录水平,应用免疫印迹方法检测α-SMA、E钙黏蛋白以及VEGF的蛋白表达水平。结果rHuEPO以剂量和时间依赖的方式抑制TGF-β1诱导的HKCα-SMAmRNA和蛋白的表达(P<0.05或P<0.01),保护性上调TGF-β1抑制的HKC细胞E钙黏蛋白的表达(P<0.05或P<0.01);同时上调TGF-β1抑制的HKC细胞VEGFmRNA和蛋白的表达(P<0.05或P<0.01)。结论rHuEPO对TGF-β1诱导的EMT具有一定的抑制作用,并具剂量-时间依赖性;该作用可能与rHuEPO上调肾小管上皮细胞VEGF的表达有关。

老年人谨防感冒诱发肾炎

冬春季是上呼吸道感染的高发季节。老年人多有基础疾病，抵抗力较差，在冬春季尤其易发生急性上呼吸道感染（感冒）。感冒是最常见的流行病，对待普通感冒，经充分休息，服用对症药物，一般可迅速痊愈。

糖尿病与肾脏

随着人们物质生活水平的不断提高，在遗传、饮食、肥胖、运动减少等方面的影响下，全世界糖尿病的患病率正在不断攀升。我国目前已有约4000万糖尿病患者，居世界第2位；我国糖尿病患者占人口总数的比例已由1980年的1％上升至2001年的5．5％.

单核细胞趋化蛋白-1在肾间质炎症损伤和纤维化中的作用

单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)又名单核细胞趋化及激活因子(MCAF／CCL2)，主要由浸润的单核／巨噬细胞、血管平滑肌细胞，以及肾固有细胞如。肾小球系膜细胞、内皮细胞、间质纤维母细胞、足突细胞、肾小管上皮细胞(TEC)等在各种细胞因子、理化因素的刺激下合成和分泌，是趋化性细胞因子中在。肾脏表达最广的因子。MCP-1的高度特异性同源受体CCR2主要分布在单核／巨噬细胞、树突状细胞、嗜碱性细胞、T细胞、NK细胞的表面，近端肾小管上皮细胞被推测可能存在MCP-1的受体。

药用炭剂治疗慢性肾功能不全的随机对照多中心临床研究

目的观察国产药用炭剂片与胶囊(肠道毒素吸附剂)治疗慢性肾功能不全的疗效和安全性。方法用多中心临床对照试验,187例患者口服治疗8周,比较治疗前后血肌酐、尿素水平和临床症状评分,并评价其安全性; 对照药为包醛氧淀粉。结果肌酐:治疗有效率分别为炭片组:33．3％,炭胶囊组:33．3％,包醛氧淀粉组:29．4％。尿素:治疗有效率分别为炭片组: 50．0％,炭胶囊组:46．0％,包醛氧淀粉组:59．4％。经治疗后,3组患者临床症状评分较治疗前有显著改善。药用炭剂片、胶囊与包醛氧淀粉的药物不良反应发生率分别为4．8％,3．1％,1．5％。结论国产药用炭剂作为肠道吸附剂,用于治疗慢性肾功能不全安全、有效。

腹膜透析患者血清N末端前体脑钠肽水平的变化及影响因素探讨

目的 探讨腹膜透析（PD）患者血清N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）水平的变化及相关的影响因素.方法 横断面研究.选择2011年4月至2012年5月北京医院肾内科57例腹膜透析患者,进行血清NT-proBNP水平检测,同时评估患者的血压、透析充分性、营养、残余肾功能、心功能指标及相应的生化参数,对数据进行相关分析及分层分析. 结果 PD患者血清lnNT-proBNP水平与血磷（p=0.020）、MQSGA评分（P＜0.001）、肌钙蛋白T（P=0.002）、收缩压（P=0.010）、平均血压（P=0.013）、收缩压指数（P＜0.001）、左心房内径（P=0.001）、左心室重量指数（P=0.001）呈明显正相关;与白蛋白（P=0.008）、24h尿量（P=0.005）、残肾Kt/V （P=0.001）、残肾Ccr （P=0.010）、残余肾小球滤过率rGFR（P=0.001）、心脏射血分数（P＜0.001）、上臂围（P=0.031）、三头肌皮褶厚度（P=0.037）呈明显负相关.多元逐步回归法分析结果显示与lnNT-proBNP相关的因素依次为：MQSGA评分（β=0.470,P＜0.001）、残余肾小球滤过率rGFR（β=-0.389,P＜0.001）、收缩压指数（β=0.287,P＜0.001）、左心房内径LAD（β=0.236,P=0.006）,这些指标是PD患者的血清NT-proBNP水平的独立影响因素（R2=0.722,F=37.342,P＜0.001）.PD患者血清NT-proBNP中位数为5240.00 pg/ml （699.90～35000pg/ml）,以中位数为截点将本组患者分为A组（NT-proBNP水平较低组）和B组（NT-proBNP水平较高组）.B组在收缩压（P=0.010）、平均血压（P=0.009）、收缩压指数（P=0.001）、MQSGA评分（P＜0.001）、血磷（P=0.022）、肌钙蛋白T（P=0.037）、左心房内径（P=0.002）、左心室重量指数（P=0.003）方面均显著高于A组;在白蛋白（P=0.010）、三酰甘油（P=0.029）心脏射血分数（P＜0.001）方面明显低于A组.分层分析显示：总Kt/V≥2.0患者的lnNT-proBNP水平明显低于Kt/V＜2.0的患者（P=0.030）;总Ccr≥60L/周患者的lnNT-proBNP水平明显低于总Ccr＜60L/周的患者（P=0.002）;MQSGA≥8.0组患者的]nNT-proBNP水平较MQSGA＜8.0组明显升高（P＜0.001）; PEW组患者的lnNT-proB-NP水平较非PEW组明显升高（P＜0.001）;有左心室肥厚的患者lnNT-proBNP水平明显高于没有左心室肥厚的患者（P=0.02）;有心血管疾病史患者的lnNT-proBNP水平明显高于没有心血管疾病史的患者（P＜0.001）. 结论 PD患者血清NT-proBNP水平与血压、营养状况、残余肾功能、透析充分性和心功能情况均有相关性;高MQSGA评分、低残余肾小球滤过率、高收缩压指数、高左心房内径是血清NT-proBNP升高的独立影响因素.

不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值

目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法（MQSGA）和MIS评分预测腹膜透析（PD）患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为：血清白蛋白（57.9％）;MQSGA评分（70.2％）;MIS评分（100％）.②3种营养评估方法之间的相关性显著（P＜0.01）;MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著（P＜0.01）.③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组（P＜0.05）,住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组（P=0.000）.⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度最高[RR=2.559,95％ CI （1.498～4.372）,P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率最高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.

单中心20年间维持性血液透析患者首次透析原因分析

目的分析北京医院肾内科血液净化中心20年间血液透析患者原发病构成,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者及非DN患者临床表现及首次透析原因差异,及血管通路使用情况。方法收集1994-2015年间开始维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者。记录患者原发病及导致首次透析的直接原因,开始透析时血管通路情况及首次透析前实验室检查结果。分析DN和非DN患者及前后10年间上述指标差异。结果共收集289例患者。肾小球肾炎、DN和高血压肾病是前三位主要病因,DN患者比例近10年明显上升(16.000%上升至21.296%)。DN患者开始MHD时血肌酐水平低[(659.036±350.533)μmol/L对比(877.452±386.593)μmol/L,t=3.789,P<0.001],贫血严重[(86.839±18.890)g/L对比(93.092±22.795)g/L,t=2.064,P=0.041]、血磷[(1.648±0.481)mmol/L对比(2.006±0.753)mmol/L,t=3.865,P<0.001]和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)[(236.150±203.332)pg/ml比(460.647±480.166)pg/ml,t=2.766,P=0.007)低,但酸中毒不明显(t=-2.483,P=0.014)。DN患者进入MHD的原因以心力衰竭/水肿为主,非DN患者以尿毒症症状为主。近10年所有患者血尿素氮明显升高(30.427±14.519mmol/L比24.865±7.517mmol/L,t=-1.312,P=0.036),但血钾[(4.676±0.945)mmol/L比(5.200±0.745)mmol/L,t=1.880,P=0.037]、血钙[(2.154±0.369)mmol/L比(2.395±0.270)mmol/L,t=2.033,P=0.037]、i PTH[(399.920±435.836)pg/ml比(968.000±705.377)pg/ml,t=2.399,P=0.020]控制明显优于10年前。深静脉置管在进入MHD时最常用。动静脉内瘘的比例无明显变化。结论北京医院肾内科血液净化中心MHD患者的原发病构成中第1位为肾小球肾炎,但DN比例明显上升。DN患者进入MHD的时机更早,常因顽固心力衰竭/水肿开始首次血液透析。与10年前相比,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发症控制更佳。但需重视CKD患者AVF的建立时机及使用。

老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究

目的了解间断静静脉血液滤过(intermittent venovenous hemofiltation,IVVH)预防老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的应用现状,探讨IVVH对老年慢性肾衰竭患者CI-AKI的预防作用。方法回顾性分析2014年6月~2015年12月于北京医院心内科行冠状动脉造影检查和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的39例老年(≥60岁)慢性肾衰竭患者相关临床资料。按照PCI术后是否行预防性血液净化措施,将患者分为IVVH组和非IVVH组,比较组间对比剂所致急性肾损伤发生率及相关临床资料。结果 39例老年慢性肾衰竭患者,年龄(74.03±7.65)岁;IVVH组18例,非IVVH组21例。18例PCI术后行IVVH慢性肾衰竭患者:高血压肾病8例、糖尿病肾病3例、缺血性肾病2例、其他肾脏病5例;术前血肌酐(188.83±76.68)mmol/L,术前肾小球滤过率评估(estimated glomerular filtration rate,e GFR)(30.89±12.38)ml/(min·1.73m^2),含碘对比剂用量(176.67±69.11)ml;IVVH参数:血流速(155.56±9.84)ml/min,血滤置换液流速(29.73±6.42)ml/(kg·h),每次超滤量386.72±265.75ml。IVVH组和非IVVH组CI-AKI发生率分别为5.56%、42.86%,组间存在统计学差异(χ~2=5.252,P=0.022,)。结论 PCI术后行IVVH可能是降低老年慢性肾衰竭患者CI-AKI发生的有效措施。

雷帕霉素对人肾小管上皮-肌成纤维细胞转化的抑制作用

目的探讨雷帕霉素(Rapamycin,RAPA)对体外培养的人肾小管上皮细胞发生上皮肌成纤维细胞转化(Epi-thelial-Myofibroblast Transition,EMT)的作用,以及该作用与上皮细胞中锌指蛋白(Snail)基因水平变化的关系。方法体外培养的人近端肾小管上皮细胞(HKC),分为阴性对照组、转化生长因子β-1(TGF-β1)(1μg/L)阳性对照组和TGF-β1+RAPA组。TGF-β1+RAPA组不同浓度的雷帕霉素(0.1μg/L,1μg/L,10μg/L,100μg/L)与TGF-β1(1μg/L)共同作用,各组作用时间均为48h。用间接免疫荧光双染、RT-PCR、Western Blot方法分别检测细胞平滑肌细胞肌动蛋白(α-SMA)、E-钙黏素(E-cadherin)表达,同时用RT-PCR方法检测细胞Snail mRNA水平的变化。再选取最大作用浓度的雷帕霉素作用不同时间(12h、24h、48h、72h),用RT-PCR、Western Blot方法检测α-SMA表达水平变化。结果间接免疫荧光双染、RT-PCR、Western Blot方法检测均表明,TGF-β1阳性作用组较阴性对照组HKC细胞α-SMA mRNA及蛋白表达水平显著增强(P<0.05),而E-cadherin表达则几乎消失,Snail mRNA表达水平显著增强(P<0.05)。与阳性对照组相比,雷帕霉素(10μg/L,100μg/L)与TGF-β1共同作用组HKC细胞α-SMA mRNA及蛋白表达水平显著降低(P<0.05),而E-cadherin表达则有部分恢复,显著高于阳性对照组(P<0.05),而Snail mRNA表达水平比阳性对照组显著降低(P<0.05)。雷帕霉素以浓度依赖方式抑制TGF-β1诱导的HKC细胞Snail mRNA表达。结论应用体外培养的肾小管上皮细胞研究表明,雷帕霉素具有抑制肾小管上皮细胞EMT的作用。此作用可能与该药诱导的Snail表达下调有关。

应用MBIA法及NT-proBNP评估临床干体质量达标的血液透析患者容量负荷的价值

目的通过多频生物电阻抗法(multifrequency bioelectrical impedance analysis,MBIA)评估临床干体质量达标的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者理想干体质量达标情况,明确氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-pro BNP)对本组患者容量超负荷的诊断价值。方法选取血液净化中心临床干体质量达标的MHD患者共105例,采用MBIA法完成人体体液成分测定,得到细胞外液量(extracellular Water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值(ECW%),确定理想干体质量是否达标,同时检测透前NT-pro BNP,分析ECW%的相关影响因素,通过ROC曲线确定NT-pro BNP定性诊断容量超负荷的最佳诊断临界值。结果应用MBIA法测定本组患者ECW%,平均值为0.39±0.01,以校正的ECW%应用公式确定本组患者理想干体质量,结果显示在本组患者中仍有51.4%(54/105例)的患者未达到理想干体质量。年龄与ECW%呈正相关关系(r=0.578,P=0.000);性别(r=-0.251,P=0.010)、脱水量(r=-0.226,P=0.020)、各点舒张压(r值分别为-0.336、-0.374、-0.281,P值分别为0.000、0.000、0.004)与ECW%呈负相关关系;多元线性回归分析显示年龄是ECW%的独立影响因素(β=0.451,t=4.892,P=0.000)。血清NT-pro BNP水平与ECW%呈正相关关系(r=0.340,P=0.000)。理想干体质量达标组与未达标组的NT-pro BNP中位数分别为3321pg/ml和5407pg/ml,差别有显著统计学意义(z=-3.802,P=0.000),经ROC曲线分析显示NT-pro BNP诊断理想干体质量不达标的曲线下面积为0.715(P=0.000),NT-pro BNP浓度在3937pg/ml时具有最高灵敏度(0.704)和特异度(0.627),此截点值可作为理想干体质量定性评定的参考临界值。结论年龄及NT-pro BNP水平与MHD患者ECW%密切相关,NT-pro BNP可以作为定性评价MHD患者容量状态的临床标志物,NT-pro BNP截点浓度3937pg/ml可作为临床定性判断是否干体质量达标的参考临界值。

血液透析对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的探讨血液透析早期对终末期肾病(ESRD)患者心脏结构的影响。方法 32例ESRD患者,分别在进入血液透析前及进入血液透析后半年至1年内行超声心动图检查,比较血液透析前后各参数的变化,同时选取29例慢性肾脏病(CKD)3～4期非透析患者作为对照组。结果与血液透析前比较,ESRD患者血液透析后的干体质量[(60.8±8.8)kg比(64.7±10.3)kg,P=0.004]及体质指数[(22.68±2.35)kg/m^2比(24.08±2.32)kg/m^2,P=0.004]明显下降。收缩压轻度升高,舒张压显著升高[(84.67±11.14)mm Hg比(77.33±9.17)mm Hg,P<0.05]。血白蛋白[(38.73±2.42)g/L比(34.07±3.75)g/L,P<0.05]、血红蛋白[(111.50±12.85)g/L比(83.73±13.65)g/L,P<0.05]均显著上升。对照组左心室肥厚(LVH)发生率37.93%,血液透析前组71.88%,血液透析后组50%。血液透析前ESRD患者的左心室质量指数(LVMI)较对照组显著升高[(152.01±44.37)g/m^2比(120.68±44.60)g/m^2],血液透析后下降为(135.98±34.87)g/m^2,与透析前比较差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析前ESRD患者的左心房直径[(40.75±7.11)mm比(34.97±5.80)mm]、室间隔厚度[(11.63±1.48)mm比(10.66±2.02)mm]、左心室后壁厚度[(11.56±1.46)mm比(10.31±1.56)mm]、左心室舒张末直径[(48.28±5.53)mm比(45.62±4.64)mm]和左心室舒张末容积[(110.81±29.45)ml比(96.83±22.74)ml]较对照组明显增大(均为P<0.05),血液透析后与透析前比较,室间隔厚度[(10.84±1.25)mm比(11.63±1.48)mm]和左心室后壁厚度[(10.88±1.18)mm比(11.56±1.46)mm]显著下降(均为P<0.05)。结论 ESRD患者LVH发病率高,部分LVH在血液透析早期可以逆转。

单中心3年腹膜透析相关性腹膜炎变化趋势分析

目的分析本中心2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的变化原因,探讨降低腹膜炎发生的改进措施。方法以持续质量改进（continous quality improvement,CQI）模式回顾性分析比较2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生率及转归、病原菌分布、病因评估、患者培训频次。结果 2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎的发生率类似＂V＂型曲线变化,分别为48.8次/患者月,91.8次/患者月,27.9次/患者月,（P〈0.001）。G＋球菌发生率（P=0.030）、除肠球菌外的G＋球菌发生率（P=0.04）均呈＂V＂型曲线变化。肠源性腹膜炎呈逐年上升趋势（P=0.050）。2013年长透析龄患者中65岁以上患者比例升高（P=0.010）。2012年、2013年老患者年度培训率、患者总体培训率较2011年比明显降低（P〈0.001）。结论长透析龄中65岁以上老年患者比例增加,肠源性腹膜炎相关教育缺失,年度腹膜透析相关性腹膜炎培训频次不足是本中心2013年腹膜炎发生率增高的主要原因。

红细胞分布宽度动态变化可预测腹膜透析患者死亡

目的探讨腹膜透析患者基线红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、时间平均RDW及RDW动态变化趋势与全因死亡的关系。方法回顾性分析2005年7月1日~2017年6月30日北京医院腹膜透析中心规律透析3个月以上共89例患者的临床资料,随访至2018年12月31日。分析基线RDW、时间平均RDW与腹膜透析患者死亡的相关性;根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定时间平均RDW最佳截断值,以基线RDW是否大于正常值和时间平均RDW是否大于最佳预测截断值分为低基线RDW并低时间平均RDW组、低基线RDW并高时间平均RDW组、高基线RDW并低时间平均RDW组、高基线RDW并高时间平均RDW组,观察4组患者的预后差异。结果患者平均年龄(62.6±13.1)岁,中位透析龄48.0(32.0,66.0)个月。随访期内死亡33例(37.1%)。相关性分析显示基线RDW、时间平均RDW均和死亡相关(r=0.365,P<0.001;r=0.520,P<0.001);COX多因素回归分析提示时间平均RDW和腹膜透析患者的全因死亡独立相关(HR=1.833,95%CI:1.158~2.899,P=0.010);时间平均RDW的ROC面积为0.881(95%CI:0.686~0.808,P<0.001),最佳预测截断值为14.1%;较基线及随访期RDW均较低的“双低”组,基线及随访期RDW均较高的“双高”组或“基线低随访期高”组患者的累积生存率更低(c2=17.172,P<0.001;c2=11.232,P=0.001)。结论时间平均RDW水平可独立预测腹膜透析患者的全因死亡;RDW处于持续高水平或基线正常而随访期升高患者的生存预后较差。

氧化应激在碘海醇诱导人肾小管上皮细胞凋亡中的作用

目的观察碘海醇诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡及氧化应激所起的作用。方法将体外培养的HK-2细胞分为4组:①对照组;②碘海醇组(100mgI/ml);③N-乙酰半胱氨酸(NAC 10mmol/L)组;④共作用组:NAC10mmol/L预处理1h+碘海醇100mgI/ml。各组以相应药物孵育6h。采用细胞增殖/毒性检测法(CCK-8)测定细胞存活率,核染色、流式Annexin Ⅴ-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,DCFH-DA荧光结合流式细胞法检测细胞内活性氧(ROS)的产生,IF、Western blot检测相关信号转导途径。结果碘海醇降低HK-2细胞存活率至(63±5%)(P<0.01),细胞凋亡率升至24.41%(对照组0.9%,P<0.05),细胞内活性氧升高至对照组的1.3倍(P<0.05)。NAC预处理与碘海醇共作用后,HK-2细胞存活率比碘海醇组明显增高(118%vs.63%,P<0.05),凋亡率比碘海醇组明显降低(13.46%vs.24.41%,P<0.05),活性氧降为对照组的0.93倍,比碘海醇组(1.3倍)明显降低(P<0.05)。碘海醇作用于HK-2细胞,引起p53磷酸化,上调凋亡相关蛋白(Bax),下调Bcl-2的表达,促进线粒体内细胞色素C(CytC)释放到胞质,进而引起Caspase-3活化,导致细胞凋亡。NAC降低细胞内活性氧浓度,下调Bax、上调Bcl-2、减少Caspase-3活化,从而减轻细胞损伤。结论碘海醇引起的氧化应激在其诱导的HK-2细胞凋亡中起重要作用。