“11·16”吕梁永聚煤业重大火灾事故重症病人救护的体会与思考

总结“11·16”吕梁永聚煤业重大火灾事故中5例重症病人的救护经验及专案管理的救治护理模式,观察其救治效果,5例病人经过积极救治全部康复出院。

呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及发病影响因素分析

目的:分析呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者的肺部病原菌分布情况,并探讨VAP发病的影响因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2018年1月至2021年12月在山西医科大学第一医院及阳泉市第一人民医院接受机械通气治疗的1164例患者作为研究对象,均留取痰标本进行病原菌检测。收集研究对象一般资料(年龄、性别、住院时间、手术情况)、机械通气时长及次数、尿管和中心静脉导管留置时长及次数、抗菌药物使用时长及次数、痰标本的病原菌情况等信息。分析VAP患者肺部病原菌分布特点,并应用多因素logistic回归模型探究研究对象发生VAP的影响因素。结果:1164例研究对象中,171例(14.69%)发生VAP。171例VAP患者下呼吸道分泌物或气管插管终端分泌物中共检出378株病原菌,其中,革兰阴性菌298株(78.84%),革兰阳性菌66株(17.46%),真菌14株(3.70%);肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌是主要病原菌,分别占23.81%(90/378)、14.81%(56/378)。多因素logistic回归分析显示,手术[OR(95%CI)=2.506(1.640~3.828)]、住院时间≥14 d[OR(95%CI)=2.749(8.424~28.968)],以及留置尿管[OR(95%CI)=14.208(5.285~38.192)]均是接受通气治疗患者发生VAP的独立影响因素。结论:条件致病菌是造成机械通气治疗患者呼吸道感染的主要致病菌;对于实施手术、住院时间较长,以及留置尿管的患者,要警惕其发生VAP的风险。

超声造影对桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的诊断价值

目的评价桥本甲状腺炎(HT)背景下超声造影(CEUS)对甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析了48例HT患者共62个结节的CEUS特征,计算增强模式及增强程度对HT背景下甲状腺恶性结节的诊断价值。结果增强程度(P=0.002)和增强模式(P<0.001)在HT背景下甲状腺良、恶性结节组间差异有统计学意义。不均匀增强诊断HT背景下甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.6%、85.7%、93.0%、94.7%和93.5%。低增强诊断HT背景下甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为85.4%、52.4%、77.8%、64.7%和74.2%。结论不均匀增强对于HT背景下甲状腺恶性结节具有较好的诊断价值。对于常规超声诊断困难的甲状腺结节,CEUS可以提高诊断的准确性。

颈部转移性淋巴结的超声评估

头颈部恶性肿瘤局部转移易累及颈部淋巴结,早期发现转移性淋巴结有助于治疗方案的选择和疾病预后的评估。目前超声已广泛应用于颈部淋巴结评估,常用的评价指标包括淋巴结部位、大小、形态、边界、淋巴结门、回声、血流分布模式及阻力指数等。近年来超声造影、弹性成像、超声引导下细针抽吸活检等新技术广泛应用,大大提高了诊断的准确性。颈部超声已成为头颈部恶性肿瘤术前评估及术后随访的重要手段。

基于短时网格分形维数的电能质量扰动检测

随着微处理器和电力电子等智能器件越来越多地在工业过程控制中的应用 ,诸如电压上升、电压下降等电能质量扰动问题已成为近年来各方面关注的焦点。对电能质量进行有效地分析和检测不仅必要而且十分迫切。为此提出用短时网格分形维数来检测电能质量扰动 ,并给出了短时网格分形维数的计算方法。仿真结果表明 ,该方法能准确有效地检测到电能质量扰动 ,并能精确地确定电能质量扰动的发生。

甲状腺转移癌的超声征象

目的探讨甲状腺转移癌的超声特征。方法回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料，分析其超声图像及超声报告，记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。结果1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增jk，弥漫性回声不均，余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征：5例多发，3例单发；2例病灶累及右侧叶，1例病灶累及左侧叶，5例病灶累及双侧叶；结节平均最大径为3．8Cm（0．6～6．6cm）；5例边界不清，3例边界尚清；7例病灶形态不规则，1例报告中未描述；7例表现为低回声，1例表现为高回声；2例病灶为囊实性，6例表现为实性；6例伴点状、条状强回声，1例无强回声，1例报告中未描述；彩色多普勒血流成像显示：4例病灶内血流丰富，1例周边内部条状血流，1例周边见少许血流信号，1例无血流，1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。结论甲状腺转移癌超声表现多种多样，多表现为甲状腺结节，也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。

临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程的超声可视化教学探索

目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考。方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查。通过自身对照的方式比较教学前后医学生对相关知识点掌握的正确率,以评估教学效果。同时收集医学生对课程的满意度及教学反馈。结果 参与调查的临床医学八年制医学生共124人。其中北京协和医学院2017级临床医学八年制博士生107人,2019级“4+4”试点班博士生17人。同一名医学生颈部超声课程前后均填写的有效问卷116份(有效回收率为93.5%,116/124),腹部超声课程有效问卷101份(有效回收率为94.4%,101/107)。颈部超声课程教学后,2017级博士生中,68.8%(11/16)知识点掌握的正确率得到明显提高;2019级博士生中,66.7%(10/15)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。腹部超声课程教学后,2017级博士生和2019级博士生中,均有80%(4/5)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。课程满意度调查显示,99.1%(115/116)的医学生对颈部超声课程“非常满意”或“满意”,仅0.9%(1/116)对该课程“基本满意”;99.0%(100/101)的医学生对腹部超声课程“非常满意”或“满意”,仅1.0%(1/101)对该课程“基本满意”。21名医学生反馈了教学评价,认为超声可视化教学提高了学习主观能动性(52%,11/21)及学习效率(43%,9/21),激发了学习兴趣(5%,1/21);27名医学生对该教学模式提出了建议,其中以“增加课时”的占比最高(56%,15/27),其次为“推荐学习资料”(26%,7/27)。结论 超声可视化教学可提高临床医学八年制医学生学习主动性及学习效率,激发学习兴趣,促进其对相关知识点的掌握。

河南栾川地区“白化”丹参的TLC和HPLC图谱分析

目的借助丹参药材TLC和HPLC图谱的条件,对河南栾川地区“白化”丹参(因生长环境影响而根部表皮及断面呈白色)与正常丹参的品质进行色谱图谱分析,比较成分的异同。方法TLC色谱条件:GF254预制薄层板,水溶性部位与脂溶性部位分别展开、显色;HPLC色谱条件:Zorbax SB C18色谱柱,水溶性部位与脂溶性部位分别进行梯度洗脱。结果栾川地区“白化”丹参脂溶性有效成分明显偏低,仅检出痕量的二萜醌类成分;水溶性部分丹参酚酸类成分较高。结论栾川地区丹参根的“白化”现象反映了生长环境可影响丹参二萜醌类成分的生物合成,具体影响因素待进一步考察,是值得丹参GAP管理注意的问题。

响应面法优化超高压辅助柚子皮果胶提取工艺及理化特性分析

为实现柚子皮高值化利用,采用超高压辅助柠檬酸法提取柚子皮果胶(grapefruit peel pectin, GPP)。该研究以果胶得率为考察指标,以液料比、pH值、压力和保压时间为单因素,在单因素试验基础上,采用响应面法的Box-Behnken设计对提取工艺进行优化,并与工业上常见的酸法提取的柚子皮果胶(acid-extracted grapefruit peel pectin, AGPP)和商品柚子皮果胶(commercial grapefruit peel pectin, CGPP)进行比较,研究最优条件下提取果胶的特性。结果表明,GPP最佳的提取工艺参数为:液料比27∶1(mL∶g)、pH 1.9、压力324 MPa、保压时间5 min,在此条件下,果胶得率为21.56%。所得果胶水分9.49%、酸不溶灰分0.42%、半乳糖醛酸含量为80.06%,溶解度为81.25%,酯化度为58.84%,总酚含量为24.70 mg GAE/g果胶(GAE:没食子酸当量,gallic acid equivalent)。此外,与AGPP和CGPP相比,GPP具有更高的表观黏度和抗氧化性。该研究表明超高压提取的GPP具有良好的品质,可以作为食品原料在食品领域中加以利用。

桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断

目的比较桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺良恶性结节的超声影像学特征。方法以2013年1月至12月在北京协和医院经手术病理证实的伴HT良、恶性甲状腺结节连续病例各60例为研究对象,分析比较了其术前超声影像学特征。结果 60例恶性结节中,60例(100.0%)为甲状腺乳头状癌。60例良性结节中,33例(55.0%)为桥本结节样改变,26例(43.3%)为结节性甲状腺肿,1例(1.7%)为腺瘤。与良性结节相比,恶性结节更多表现为实性(91.7%比68.3%,P=0.001)、低回声(96.7%比48.3%,P=0.000)、边界不清(95.0%比41.7%,P=0.000)、形态不规则(96.7%比43.4%,P=0.000)、微钙化(71.7%比30.0%,P=0.000)、缺乏规则晕(96.7%比65.0%,P=0.000)、纵横比≥1(46.7%比13.3%,P=0.000)、血流局部丰富或不规则(61.7%比26.7%,P=0.000)。结论超声对于伴HT的甲状腺结节良恶性鉴别的总体敏感性理想。实性结构、实性成分回声水平低、边界不清晰、形态不规则、缺乏规则晕是较好的筛查指标。除纵横比≥1外,其他指标的诊断特异性均不理想。

超声弹性成像评估桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的价值

目的评估超声弹性成像对桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析38例HT患者共43个甲状腺结节的超声特征及超声弹性评分(ES),评估ES与常规超声(CU)的诊断价值。结果 43个结节中,恶性结节29个(67.4%),良性结节14个(32.6%)。在HT背景下,恶性结节与良性结节在实性(96.6%比64.0%;OR:15.6,95%CI:1.6000~151.262,P=0.004)、形态不规则(90.0%比42.9%;OR:11.6,95%CI:2.341~57.032,P=0.001)、纵横比≥1(72.0%比21.4%;OR:9.6,95%CI:2.117~43.753,P=0.002)、微小钙化(69.0%比28.6%;OR:5.6,95%CI:1.368~22.556,P=0.012)和不规则血流(90.0%比28.6%;OR:17.3,95%CI:3.186~94.290,P=0.000)等方面差异均有统计学意义。ES与CU对HT背景下甲状腺结节诊断价值分别为:敏感性(86.2%比96.6%),特异性(71.4%比42.9%),阳性预测值(86.2%比77.8%),阴性预测值(71.4%比85.7%)和准确性(81.4比79.0%)。两者联合诊断的敏感性为93.1%,特异性为71.4%,阳性预测值为87.1%,阴性预测值为83.3%,准确性为86.0%。结论超声弹性成像对HT背景下甲状腺结节性质的诊断特异性高于CU,敏感性低于CU,两者联合应用可提高诊断特异性和准确性。

基于分形的奇异信号的检测

提出了基于分形的奇异信号的检测方法 ,给出了奇异信号的数学模型、检测原理和实现算法。根据所计算的短时网格分形维数 ,判断是否有突变信号以及确定其发生时刻。以电力系统中突变信号为例进行仿真 ,证明该方法能准确有效地检测到突变信号 ,并能精确地确定突变信号的发生时刻和突变类型。

甲状腺未分化癌和乳头状癌超声成像特征的差异

目的探讨甲状腺未分化癌和甲状腺乳头状癌超声成像特征的差异。方法回顾性分析2001年4月至2014年6月在北京协和医院就诊并经病理证实的7例甲状腺未分化癌的临床和超声特征,并以同时期内性别、年龄相匹配的21例经病理证实甲状腺乳头状癌患者为对照,分析两组的超声特征差异。结果甲状腺未分化癌的患者以女性为主(5/7,71.4%),平均发病年龄为(64.9±11.3)岁。分析超声特征结果显示,甲状腺未分化癌较甲状腺乳头状癌病灶大[(5.17±1.26)cm比(1.85±1.89)cm,P<0.001]、纵横比<1的比例高(100.0%比47.6%,P=0.03)、微钙化程度高(100.0%比52.4%,P=0.03)。两组在形态、边界、回声、均匀性、囊性变、血流状况、被膜受侵与否方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论老年女性甲状腺内最大径大于5 cm结节如具备常见的超声恶性征象,同时又存在纵横比小于1和微钙化,应高度怀疑未分化癌。

小肠淋巴瘤的超声及大体病理特征分析

目的探讨小肠淋巴瘤的超声及大体病理特征。方法回顾性分析北京协和医院1995年1月至2011年12月收治的19例经内镜或手术病理证实的小肠淋巴瘤的超声及病理特征。结果 19例均为非霍奇金淋巴瘤,回肠14例,十二指肠3例,回盲部2例。小肠淋巴瘤超声表现为肿块型(12例,12/19)、肠壁增厚型(1例,1/19)及非特异性腹部超声征象(6例,6/19)。肿块型表现为腹腔内实性、囊实性低回声(包括极低回声),边界清晰,体积较大时血流信号较丰富;浸润型表现为肠壁增厚,呈低回声(包括极低回声),后方回声增强。非特异性腹部超声征象包括肠管扩张,肠系膜淋巴结肿大等。大体病理主要表现为肠壁隆起于黏膜的肿块或肠壁环周增厚。结论小肠淋巴瘤具有典型的超声特征,超声在小肠淋巴瘤的诊断中可以提供有价值的诊断信息。

甲状腺结节晕与超声造影增强模式的关系

目的探讨甲状腺结节晕和CEUS增强模式之间的关系,及两者在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的意义。方法回顾性分析90个具有完整常规超声及CEUS资料的甲状腺实性或实性为主结节,其中规则晕、不规则晕、无晕者分别为30个。统计比较三者的CEUS增强模式。结果 90个甲状腺结节中,恶性病变44个,良性病变46个。具有规则晕的结节80.00%(24/30)表现为环状增强,不规则晕者56.67%(17/30)为不均匀增强,无晕的结节中76.67%(23/30)为不均匀增强;诊断甲状腺恶性结节时,不均匀增强的敏感度和特异度高于无晕;当结节无晕或不规则晕、同时存在不均匀增强时,诊断恶性结节的敏感度为84.09%(37/44),特异度为93.46%(43/46)。结论甲状腺结节晕的不同类型对应多种CEUS增强模式,二者相结合,可以为甲状腺结节的诊断提供更多的信息。

基于短时李氏指数的电能质量扰动检测仿真研究

随着微处理器和电力电子等智能器件越来越多地在工业过程控制中的应用 ,电能质量扰动问题已成为近年来各方面关注的焦点。对电能质量进行有效地分析和检测不仅必要而且十分迫切。为此提出用短时李氏指数检测电能质量扰动的方法。该方法利用电能质量扰动存在时电压信号的短时李氏指数会突变这一特性 ,对电能质量扰动进行检测 ,即根据所计算的短时李氏指数 ,判断电能质量扰动是否存在 ,以及确定其发生和恢复时刻。给出了短时李氏指数的计算方法 ,以及检测算法。仿真结果表明 ,该方法具有简单快捷的特点 ,能准确有效地检测到电能质量扰动 ,并能精确地确定电能质量扰动的发生。

常规超声对甲状腺滤泡肿瘤的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声在甲状腺滤泡癌和腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析本院就诊并被病理证实的37例滤泡癌的超声声像图特征,并以同时期内性别、年龄相匹配的74例病理证实腺瘤患者为对照。结果滤泡癌与腺瘤相比较:形态不规则(32.4%比5.4%)、无细晕(67.6%比36.5%)、边界不清(21.6%比1.4%)、回声低或极低(64.9%比39.2%)、有微钙化(40.5%比13.5%)、实性(78.4%比54.1%)、并存其他甲状腺病变(56.8%比28.4%)的结节在滤泡癌中更常见(P<0.05)。回声均匀性和内部血流状况差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺滤泡癌和腺瘤在超声声像图特征上具有较多重叠,对形态不规则、无细晕、边界不清、回声低或极低、有微钙化、实性、并存其他甲状腺病变者,应考虑滤泡癌的可能。

超声和^(18)F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像/计算机断层成像对疑似甲状腺癌及淋巴结转移患者的诊断价值

目的评价超声和18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像(FDGPET)/计算机断层成像(CT)对甲状腺癌及颈部转移淋巴结的诊断价值。方法回顾性分析2011年12月至2012年12月在北京协和医院接受术前颈部超声和FDGPET/CT检查并获得甲状腺及颈部淋巴结病理的28例患者的临床资料。结果对于甲状腺癌,超声的敏感性和特异性分别为88.2%和63.6%,FDGPET/CT分别为76.5%和54.5%,差异无统计学意义(P均>0.05);与超声相比,FDGPET/CT不会增加诊断信息。对于颈部转移淋巴结,超声和FDGPET/CT的敏感性分别为68.0%和60.0%,差异无统计学意义(P>0.05),两者特异性均为96.7%;对于Ⅱ和Ⅴ区淋巴结转移,FDGPET/CT较超声可提供更多诊断信息。结论无需联合应用超声和FDGPET/CT鉴别甲状腺结节,但对于怀疑颈部常见转移区域之外出现转移的病例,可考虑联合应用超声和FDGPET/CT。

超声影像和病理测量甲状腺乳头状癌的差异

目的比较超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸的差异,讨论引起差异的原因。方法回顾性分析2012年12月至2013年5月在北京协和医院接受术前甲状腺超声并经手术病理证实为甲状腺乳头状癌的患者148例,按照结节的大小、形态、边界、是否含有囊性成分以及是否合并桥本氏病分成不同亚组比较超声和病理的测量差异。结果甲状腺癌结节最大径的超声测量结果为（1.58±0.94）cm,明显高于病理测量的（1.33±0.84）cm（P=0.000）。70.9%（105/148）结节超声测量结果大于病理测量结果,17.6%（26/148）结节超声测量结果小于病理测量结果。1.1～1.4 cm组最大径的超声和病理测量结果间差异无统计学意义[（1.21±0.11）cm比（1.11±0.32）cm,P=0.062],0.1～1.0 cm组最大径的超声测量结果为（0.75±0.19）cm,明显高于病理测量的（0.62±0.23）cm（P=0.000）,≥1.5 cm组最大径的超声测量结果为（2.48±0.70）cm,也明显高于病理测量的（2.03±0.81）cm（P=0.000）。结论超声和病理测量甲状腺乳头状癌尺寸存在显著差异,1.1～1.4 cm结节测量结果更易一致。

基于自组织特征映射网络的全国地级市城市地价区域分类研究

地级市是我国经济发展相对迅速的区域,也是土地供应重组、交易活跃的重点区域。以2005年我国土地出让面积、土地平均价格、地区生产总值、地区生产总值增长率和固定资产投资等5个变量作为聚类指标,构建自组织特征映射(SOFM)人工神经网络模型,将我国282个地级市分为高地价发达区、低地价发达区、高地价欠发达区和低地价欠发达区共4个类型区域,并对每个类型区的土地价格和社会经济发展状况做出分析讨论。SOFM模型聚类结果与客观实际较为吻合,效果良好。结果表明,自组织特征映射网络对于地级市土地地价的区域差异具有良好的表征能力。