青年人急性心肌梗死危险因素及冠脉病变特点

目的探讨青年人急性心肌梗死(AMI)患者危险因素、临床特点及冠脉病变特点。方法对50例<40岁AMI患者(青年组)及100例≥65岁AMI患者(老年组)的危险因素、临床特点及冠脉病变特点进行比较分析。结果青年组主要危险因素有男性、吸烟、饮酒、冠心病家族史。青年组STEMI、有典型症状病例高于老年组,NSTEMI、有心绞痛病史病例少于老年组,发病至门急诊时间、门球时间、门针时间及住院期间死亡病例均低于老年组(P均<0.05)。青年组单支病变及单支病变中左前降支、右冠状动脉病变,血栓病变高于老年组(P均<0.05);双支病变、多支病变及分叉病变等复杂病变低于老年组(P均<0.05)。结论青年人AMI患者常见的危险因素有男性、吸烟、饮酒、冠心病家族史;青年人AMI症状较老年患者典型,就诊时间早,冠脉复杂病变程度轻、血栓病变多。

血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的探讨血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性。方法选择2012年1月—2013年12月入住我院心内科行急诊PCI治疗的急性STEMI 120例,冠状动脉造影(CAG)术提示血栓积分≥2分的患者行血栓抽吸和PCI治疗为A组(65例),CAG术提示血栓积分<2分的患者直接行PCI治疗为B组(55例),比较两组术后TIMI血流、心肌染色分级(MBG)、左室射血分数(LVEF)、心肌酶峰时间、术后2h心电图ST段回落≥50%比率、院内死亡率。结果 A组TIMI血流分级、MBG分级高于B组,有统计学意义(P<0.05),A组心肌酶达峰时间低于B组,有统计学意义(P<0.05),两组住院期间死亡率、术后LVEF、术后两小时心电图ST段回落≥50%比率无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸导管在血栓高负荷的急性STEMI急诊PCI治疗中,能改善急性STEMI患者的TIMI血流、MBG分级,且具有良好的安全性及有效性。

食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值

目的:探讨食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断意义。方法:对30例宽QRS波心动过速患者分别行体表心电图、食管心电图、心腔内电生理检查检查,明确食管心电图对宽QRS波心动过速鉴别诊断的特异性及敏感性。结果:本组30例宽QRS波心动过速通过食管心电图检查,与心内电生理检查结果对照,结果完全一致。结论:食管心电图对宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有很高的特异性及敏感性。

16例乌头碱中毒的抢救治疗体会

目的:分析急性乌头碱中毒的抢救治疗体会。方法:回顾性分析16例急性乌头碱中毒的临床表现及抢救方法。结果:16例急性乌头碱中毒患者,经积极给予洗胃、快速补液、预防水、电解质及酸碱平衡紊乱,常规使用糖皮质激素、阿托品等方法进行抢救治疗,16例患者中15例(93.8%)治愈出院、1例(6.2%)死亡。结论:急性乌头碱中毒可导致神经系统及心血管系统症状,尤其是各种致命性心律失常,死亡率高,如能早期、及时抢救,有效预防恶性心律失常,可提高抢救成功率。

右美托咪定对老年腮腺肿物切除手术患者麻醉镇静镇痛效果和认知功能的影响

目的探究右美托咪定对老年腮腺肿物切除手术患者麻醉镇静镇痛效果和认知功能的影响。方法选取2021年1月至2022年6月在中国医科大学附属口腔医院择期行腮腺肿物切除手术患者100例,随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组使用咪达唑仑肌肉注射镇静镇痛,观察组给予右美托咪定肌内注射镇静镇痛。记录拔管时间、麻醉苏醒时间和呼吸恢复时间;记录患者入室时(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术后(T2)平均动脉压(MAP)和心率(HR)。术后2、4、6、8 h,采用视觉模拟评分(VAS)评价患者疼痛水平。麻醉后,采用警觉/镇静评分(OAA/S)评估镇静效果。术前、术后1、3、7 d,采用简明精神状态检查(MMSE)量表评估患者认知症状,记录不良反应。结果观察组拔管时间、麻醉苏醒时间均明显少于对照组(P<0.05),呼吸恢复两组差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组T1时刻MAP均明显下降,与对照组比,观察组明显较高(P<0.05);T2时刻两组MAP均上升,与对照组比,观察组MAP明显较低(P<0.05)。与T0比较,T1时刻对照组HR明显上升,观察组明显下降,与对照组比,观察组明显较低(P<0.05);与T1比较,T2时刻对照组HR明显下降,观察组明显上升,观察组明显低于对照组(P<0.05)。术后4、6、8 h,观察组VAS评分均明显小于对照组;术后,观察组OAA/S评分明显小于对照组;术后6、24、48 h,观察组MMSE评分均明显高于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定麻醉安全性高,能够维持血流动力学稳定,镇静镇痛效果明显,对术后患者认知功能无明显影响。

常用降压药对高血压患者肾功能的影响

目的:比较服用不同降压药对高血压患者肾功能的影响。为高血压患者合理用药,减少肾功能损害提供参考。方法:研究对象选自宜兴市两个乡镇社区高血压流行病学调查人群,三次测量血压结果显示收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg,或自我报告高血压史并服药的对象确定为高血压病例。收集调查对象年龄性别等基本人口信息、服用降压药种类及临床生化指标资料。使用适合中国人的MDRD简化方程估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,e GFR),并把e GFR作为评估肾功能的主要指标。同时把肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(usea nitrogen,Ur)和尿酸(uric acid,UA)作为评估肾功能参考指标。结果:排除服用降糖药对象,服用降压药者e GFR为(86±20)m L·min-1·1.73 m-2,显著低于不服用降压药者(92±17)m L·min-1·1.73 m-2(t=7.660,P<0.001);使用不同降压药物两两比较结果表明,服用珍菊降压片和降压片者e GFR分别为(85±23)m L·min-1·1.73 m-2、(84±14)m L·min-1·1.73 m-2,显著低于服用复方利血平者(88±21)m L·min-1·1.73 m-2,而服用复方利血平者e GFR低于不服用降压药者(92±17)m L·min-1·1.73 m-2,差异均有统计学意义(P<0.05)。校正性别、年龄、GLU、TG、HDL、BMI等协变量后,上述差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论:珍菊降压片、降压片和复方利血平均对肾功能可能存在损害作用,长期服用这三类降压药的高血压患者应密切关注肾功能,减少肾损伤。

彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值

目的探讨高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学特征的应用价值。方法应用高频彩色多普勒超声对120例高血压患者颈动脉进行检查,观察颈动脉内-中膜厚度(IMT)、有无斑块、血流动力学指标,并与60例非高血压患者对比分析。结果高血压组IMT较对照组明显增厚(P<0.01),粥样斑块发生率也明显高于对照组(P<0.01)。高血压组的PSV、EDV、Vmean均明显降低(P均<0.01),RI和PI均明显升高(P均<0.01)。结论颈动脉粥样硬化斑块与高血压密切相关,彩超检查具有重要的临床意义。

脂蛋白相关磷脂酶A2预测稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤(PMI)相关性及其预测价值。方法连续纳入2015年6月至2017年3月在宜兴市人民医院接受PCI术治疗的稳定型心绞痛患者222例,收集患者基线资料及冠状动脉病变分布。根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究(SYNTAX)评分评价靶病变严重程度,分为低评分(0~22分)、中评分(23~32分)、高评分(≥33分)。检测术前血脂、肾功能,术前术后肌钙蛋白T(c Tn T)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及术后Lp-PLA2。结果术后c Tn T正常患者(n=155)、升高患者(n=67),Lp-PLA2值分别为(122.21±43.80)ng/ml、(224.53±65.00)ng/ml(P<0.05)。SYNTAX评分显示222例中低评分120例,中评分78例,高评分24例,Lp-PLA2值分别为(119.51±51.96)ng/ml、(178.67±61.49)ng/ml、(233.16±61.32)ng/ml,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析提示Lp-PLA2与术后c Tn T值呈正相关(R=0.492,P<0.05);Logistic回归分析结果显示,Lp-PLA2为PCI围手术期c Tn T升高的独立危险因素(OR=7.377,95%CI=3.368~16.156,P<0.05);Lp-PLA2受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.896(95%CI=0.874~0.945,P<0.001),最佳截断点为179 ng/ml,诊断PMI灵敏度、特异度分别为92.2%、66.7%。结论 Lp-PLA2与PCI患者术后c Tn T升高相关,术前高水平Lp-PLA2是PCI术PMI独立危险因素。

一氧化氮合酶基因多态性与常用降压药疗效的关联研究

目的:探讨一氧化氮合酶(NOS3)基因的遗传变异对常用降压药物疗效的影响。方法:收集服用复方利血平、降压片和珍菊降压片的原发性高血压患者一般情况和临床生化指标资料。采用聚合酶链反应(PCR)和限制性片断长度多态性(RFLP)检测NOS3基因上所选3个位点多态性,运用一般线性模型统计方法分析服用不同降压药物后不同基因型间血压水平的变化。结果:在服用降压片的原发性高血压患者中,rs1808593位点与舒张压的水平呈线性相关,TT基因型的患者舒张压水平高于TG、GG基因型患者,校正协变量后,差异仍有统计学意义(P=0.035)。进一步分层分析显示,在服用降压片的男性原发性高血压患者中,rs1808593位点与舒张压的水平呈线性相关,TT基因型的患者舒张压高于TG、GG基因型患者的舒张压(P=0.046);同时在服用降压片的≥55岁原发性高血压患者中,rs1808593位点TT基因型的患者舒张压亦高于TG、GG基因型病人的舒张压(P=0.008)。结论:NOS3基因rs1808593突变可能与降压片的降压效果相关。

心功能Ⅲ、Ⅳ级慢性心衰患者血清CA125与NT Pro-BNP浓度相关性研究

目的:探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清糖类抗原125(serum carbohydrate antigen 125,CA125)与B型脑钠肽前体(N-Terminal-Pro-Brain Natriuretic Peptide,NT Pro-BNP)相关性,为CA125与NT Pro-BNP联合应用CHF诊断和预后提供依据。方法:在住院患者中随机抽取纽约心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ的慢性心衰患者各50例,入院后24 h内分别检测NT Pro-BNP、CA125、心脏彩超,心衰好转后复测CA125、NT Pro-BNP水平。结果:(1)心功能Ⅳ级心衰患者CA125,NT Pro-BNP升高显著高于心功能Ⅲ级心衰患者;(2)心衰患者CA125升高程度与NT Pro-BNP呈正相关,CA125升高程度与左室EF值呈负相关;(3)心衰控制好转后,血浆CA125、NT Pro-BNP浓度同步下降。结论:慢性心衰患者血清CA125浓度与NT Pro-BNP呈正相关,可联合作为诊断心衰及判断心衰严重程度、预后的指标。

短程大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血糖和血脂代谢的影响

目的观察急性冠脉综合征患者短程服用大剂量瑞舒伐他汀后对血糖和血脂代谢的影响。方法将82例急性冠脉综合征患者随机分为瑞舒伐他汀(20 mg/d)大剂量组和瑞舒伐他汀(10 mg/d)常规剂量组,每组41例。观察4周后两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和不良反应发生率等指标变化。结果治疗4周后两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)均有明显降低(P<0.05),且大剂量组下降程度更低,大剂量组治疗后PBG水平较治疗前明显升高(P<0.05),两组均未发现严重不良反应。结论短程大剂量瑞舒伐他汀能显著降低急性冠脉综合征患者血脂、hs-CRP水平,同时可能会升高餐后2 h血糖水平。

C-反应蛋白升高、超重肥胖及其交互作用与2型糖尿病关系研究

目的：探讨C-反应蛋白（CRP）升高、超重肥胖及其交互作用与2型糖尿病的关系。方法：采用分层整群抽样的方法,抽取2 400名40岁以上的居民作为研究对象,采用统一的调查问卷收集基本信息、生活资料、疾病史、家族史等信息;测量身高、体重、腰围（WC）和血压;采集空腹静脉血检测CRP和空腹血糖等生化指标。采用Logistic回归分析CRP、超重肥胖水平与糖尿病的关系,计算比值比（OR）及其95%可信区间（CI）,并分别利用乘法模型和加法模型计算交互作用。结果：实际参与调查人数为1 899例,应答率为79.13%,共发现2型糖尿病患者238例。与正常水平（CRP≤3 mg/L）相比,CRP升高者（CRP〉3 mg/L）调整OR值为1.74（95%CI：1.24-2.45）;WC升高、体质指数（BMI）达到超重与肥胖者,调整OR值分别为1.41（95%CI：1.06-1.89）、1.70（95%CI：1.12-2.44）和2.22（95%CI：1.39-3.54）。同时具有CRP升高、BMI或腰围升高者2型糖尿病患病的风险最高,但没有发现明显的交互作用。结论：CRP升高、超重肥胖均可增加2型糖尿病的患病风险,干预降低CRP、BMI与WC水平将有助于延缓或减少2型糖尿病的发生。

急性冠脉综合征病人NT-proBNP水平与冠状动脉Gensini评分的相关性研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)病人N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取本院心内科收治的急性冠脉综合征病人75例,分为急性心肌梗死组36例,不稳定型心绞痛组39例,行冠状动脉造影及介入治疗,并测定病人N末端脑钠肽前体水平,与对照组(冠状动脉造影阴性)进行对比研究,分析冠状动脉病变程度Gensini积分与N末端脑钠肽前体的关系。结果 AMI组及UA组NT-proBNP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),AMI组NT-proBNP水平高于UA组,差异也有统计学意义(P<0.01)。血浆NT-proBNP水平随Gensini积分的增高而增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性冠脉综合征病人N末端脑钠肽前体水平较高,且随冠脉病变程度增加而增加。

急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人冠脉微循环抵抗指数的研究

目的探讨急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人的冠状动脉微循环阻力指数(IMR)。方法分别选择糖代谢异常、糖代谢正常的急性冠脉综合征病人各40例,设为糖代谢正常组和糖代谢异常组。所有病例均行75 g葡萄糖耐量试验,测定空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素(PINS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂等指标,同时检测冠状动脉病变靶血管的冠脉血流储备分数(FFR)、IMR并比较。结果糖代谢异常组hs-CRP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标显著高于糖代谢正常组(P<0.05);糖代谢异常组的病变冠状动脉IMR值明显高于糖代谢正常组(P<0.01),2组病变冠状动脉靶血管FFR差异无统计学意义。结论与糖代谢正常的急性冠脉综合征病人比较,糖代谢异常病人冠状动脉微循环障碍更为常见,压力导丝进行IMR测定能较准确反映急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人冠状动脉微循环的状态。

运动平板试验在冠心病诊断中的应用

目的评价运动平板试验在冠心病诊断应用中的价值。方法选取我院2008年1月至2009年12月临床拟诊为冠心病的患者126例,2周内行运动平板试验与冠脉造影检查,将运动平板试验的结果与冠心病的结果对照分析。结果冠脉造影检查确诊冠心病,测得运动平板试验诊断冠心病灵敏度为88.8%,特异度为71.5%,符合率82.5%。结论简便、易行及无创的运动平板试验是诊断冠心病的重要手段,可作为冠心病临床诊断、评估预后的首选检查项目。

脂蛋白相关磷脂酶A2与PCI围术期心肌损伤的关系

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期心肌损伤的关系。方法收集2014年9月—2016年11月入住本院心内科行PCI的病人180例。根据基线Lp-PLA2水平分为正常组和升高组,各90例。两组病人于术前检查生化指标、心肌肌钙蛋白T(cTNT)、Lp-PLA2、C反应蛋白(CRP),并在造影机下进行PCI术,记录病人的年龄、性别、体重指数(BMI)、家族史、既往PCI史、高血压病、糖尿病、吸烟、他汀药物服用史、左室射血分数(LVEF)等。分析冠状动脉造影特点:单支病变、多支病变、支架总长度、最大干预直径、预扩压力、后扩比例等。检测病人术前术后Lp-PLA2、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、apo-B、cTNT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,观察两组病人PCI术后心肌损伤指标的差别,1年的心脏不良事件发生率及1年支架失败发生率。结果两组在年龄、性别、体重指数、家族史、PCI术史、高血压病、糖尿病、吸烟、他汀药物服用史、LVEF等指标差异无统计学意义(P>0.05)。水平升高组多支病变明显高于水平正常组(P <0.05),两组在单支病变、支架总长度、最大干预直径、预扩压力、后扩比例等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前各项心肌损伤因子指标比较差异无统计学意义(P>0.05),术后水平升高组cTNT和Lp-PLA2水平明显高于水平正常组(P <0.05)。术前Lp-PLA2与术后cTNT最高值呈正相关(r=0.012,P <0.05),即术前Lp-PLA2水平越高、术后cTNT数值越大。水平正常组1年的心脏不良事件发生率8.88%(8/90)及1年支架失败发生率3.33%(3/90),明显低于水平升高组的20.00%(18/90)和13.33%(12/90),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Lp-PLA2与PCI围术期心肌损伤之间的相关性结果呈现出术前Lp-PLA2越高,PCI术后cTNT数值越高的趋势,但因样本量仍较小,Lp-PLA2在各分组中呈非正态分布,非参数检验统计结果仅提供趋势反映。

急性心肌梗死QRS波及左室射血分数预测心脏性猝死发生的价值

目的：探究急性心肌梗死患者利用左心室射血分数（LVEF）及 QRS 波对心脏性猝死（SCD）事件的预测效能，并为这类疾病早期干预提供支撑。方法回顾性分析于2010年7月至2013年4月收治的106例急性心肌梗死患者资料，对其追踪随访10个月，根据患者是否存活进行分组，分别设为存活组和 SCD 组。利用超声心动图测定 LVEF、体表心电图测定 QRS 波长及 QTc 间期数据。结果存活者为93例（87.7%），SCD 为13例（12.3%）。SCD 组患者院外除颤率高于存活组（ P ﹤0.05），院内接受介入治疗、药物保守治疗、吸烟及高血脂率高于存活组（ P ﹤0.05）。两组患者在性别构成比、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、梗死部位等方面差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。存活组 QRS 波宽度为（103.2±4.2）ms，小于 SCD 组（116.3±5.8）ms，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；存活组 LVEF 值为（52.9±3.1）%，高于 SCD 组（34.8±2.7）ms，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；两组 QTc 间期差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。LVEF 预测急性心肌梗死后 SCD 的敏感度为39.2%，特异度为92.7%，真阳性率71.3%；QRS 波预测的敏感度为65.4%，特异度为66.7%，真阳性率63.2%；LVEF 联合 QRS 诊断的敏感度89.3%，特异度91.5%，真阳性率87.5%。LVEF 降低（25.9%vs.3.2%，P ﹤0.05）和 QRS 波增宽（9.5% vs.2.4%，P ﹤0.05）的患者远期 SCD 发生率较高。院外除颤[RR ＝5.9，95% CI（1.6～23.4），P ﹤0.05]、LVEF 降低[RR ＝7.1，95% CI（1.9～24.3），P ﹤0.05]及 QRS 波增宽[RR ＝3.5，95%CI（1.1～12.6），P ﹤0.05]均可作为 SCD 危险因素，具有一定的预测价值。结论 QRS 波及 LVEF 联合检测能提高急性心肌梗死后 SCD 的诊断效能，患者及医生应重视上述两项指标的监测，以降低不良心血管事件发生率。

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能衰竭疗效观察

【目的】观察重组人脑利钠肽（rhlBNP）治疗急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的疗效。【方法】50例AMI合并心力衰竭患者随机分为两组，观察组25例在常规治疗的基础上加用rh_BNP，对照组给予常规治疗，观察治疗前后两组患者临床疗效、尿量、N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）等指标变化及心功能改善情况。【结果】治疗后观察组的总有效率显著优于对照组，且两组相比较差异有显著性（84％VS68％，P〈0．01），观察组及对照组通过治疗后，临床观察指标均有明显好转，而观察组较对照组改善更为显著。【结论】与传统药物治疗相比，rhBNP能明显改善AMI后心力衰竭患者的心功能，且不增加副作用。

宜兴市农村高血压人群血压与心血管危险因素控制情况调查

目的：对宜兴市农村高血压人群血压与合并的心血管危险因素控制现状进行调查和分析。方法：对宜兴市两个乡镇年龄40~85岁人群进行流行病学整群抽样调查,共调查4 128例。调查内容包括调查对象的一般情况如性别、年龄,既往高血压、糖尿病等疾病史,合并心血管疾病危险因素等指标,已知有高血压人群按血压控制效果分为血压控制达标组及未达标组。结果：（1）共调查4 128例,高血压患者1 932例,其中1 137例有高血压史,血压控制达标449例,自我报告否认高血压史的2 991例中新发现高血压795例,血压控制达标率23.24%。（2）血压控制达标组年龄大于未达标组,为（65.2±10.2）岁对（62.6±10.6）岁,P〈0.001;（3）糖尿病、血脂异常在血压控制达标组分别占7.13%、9.35%,在血压控制未达标组分别占22.53%、11.34%,P〈0.05;（4）血压控制未达标组血浆三酰甘油、空腹血糖和载脂蛋白A水平均显著高于达标组,P〈0.001。结论：宜兴市农村人群高血压控制率为23.24%,血压控制未达标组有更多心血管危险因素。