全科医学师资质量评价体系建设研究进展

保障全科医学师资质量不仅是培养合格全科医生的重要基础,而且关系到全科医学与其他专业学科之间的关联,是提高全科医学地位、促进全科医学发展的重要保证。本文通过查阅国内外全科医生培训、全科医学师资培训的相关网站及文献,对全科医学师资的角色和功能、准入标准、质量评价标准、认证标准进行总结,并对我国全科医学师资质量评价及认证指标体系的发展进行展望,提示未来应构建适应中国国情的全科医学师资质量评价及认定指标体系,成立权威的全科医学师资专业委员会,制定全科医学师资的准入、评价和考核标准,建立系统完善的全科医学师资培训管理制度,在各省筛选出1~2家优秀全科医学师资培训基地,建立一支相对固定、优质的全科医学师资队伍,这将为我国全科医学师资培养的持续质量改进提供有益借鉴。

三级甲等医院全科医学科-社区联合对社区老年高血压病/糖尿病患者健康管理的效果研究

目的探讨三级甲等医院全科医学科-社区联合对社区老年高血压病/糖尿病患者健康管理的效果。方法选取2022年3—9月石家庄市东焦街道社区65岁以上高血压病/2型糖尿病患者132例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各66例。对照组按照常规社区卫生服务中心慢性病管理措施进行管理;观察组开展三级甲等医院全科医学科-社区联合健康干预。比较干预前后2组的血压、血糖、用药依从性、躯体症状、疾病就诊情况。结果本研究最终可评价管理效果患者共126例,2组各63例。干预后,2组高血压病患者收缩压、舒张压均低于干预前,且观察组均低于对照组[(141±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(146±16)mmHg、(83±9)mmHg比(86±9)mmHg](均P<0.05);2组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前,且观察组均低于对照组[(7.2±1.1)mmol/L比(8.4±1.2)mmol/L、(11.5±1.7)mmol/L比(14.0±1.4)mmol/L](均P<0.05)。观察组干预后用药依从性优于干预前且优于对照组,躯体症状优于干预前且优于对照组(均P<0.05)。研究期间,观察组出现疾病相关症状、门诊就诊、住院治疗比例均少于对照组(均P<0.05)。结论三级甲等医院全科医学科-社区联合管理老年高血压病/糖尿病患者,可以有效降低其血压、血糖水平,提升老年人用药依从性,减轻躯体症状、减少患者就诊和住院比例。

社区消化道恶性肿瘤患者生活质量的影响因素及患者自我倾注对生活质量的影响研究

目的探讨社区消化道恶性肿瘤患者生活质量的影响因素并分析患者自我倾注对生活质量的影响。方法采用便利抽样的方法,选取2021年1月至2022年1月河北省石家庄市5家社区卫生服务中心记录的,在我国肿瘤登记信息系统中诊断为食管癌、胃癌以及结直肠癌的消化道恶性肿瘤患者作为研究对象。采用问卷方式调查其生活质量及自我倾注情况,调查表包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)、自我倾注量表(SFAS)及自行设计的一般情况问卷调查表。结果本研究共调查社区消化道恶性肿瘤患者190例,回收有效问卷185份,有效回收率为97.4%。生活质量测定量表调查显示,社区消化道恶性肿瘤患者总健康状况得分为(50.7±18.3)分,功能领域中认知功能得分最高为(87.1±13.4)分,社会功能得分最低为(69.8±23.8)分;症状领域中疲倦得分最高为33.3(33.3,55.6)分。SFAS调查显示,社区消化道恶性肿瘤患者的自我倾注总得分为(59.2±10.2)分。Spearman相关性分析显示,社区消化道恶性肿瘤患者的自我倾注得分与总健康状况得分以及功能领域中躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个维度得分均呈负相关,与症状领域中疲倦、恶心与呕吐得分及单一条目中食欲丧失、经济困难得分呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,婚姻状况、文化程度、主要照顾者、家庭月收入以及自我倾注均是社区消化道恶性肿瘤患者总健康状况得分的影响因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,自我倾注得分预测患者总健康状况得分的曲线下面积为0.716(95%置信区间:0.642~0.789),敏感度为61.9%,特异度为73.6%。结论社区消化道恶性肿瘤患者的生活质量受婚姻状况、文化程度、主要照顾者等多种因素影响,其中自我倾注状况与社区消化道恶性肿瘤患者生活质量水平密切相关,对生活质量的高低有一定的预测作用。

“左手荒诞,右手温情”——《西西弗神话》在戏剧《第七天》中的接受探究

戏剧《第七天》以余华原著为基础,融入了古希腊西西弗斯的哲学思想,呈现了一场独特的心理现实主义表演,成为中国文学作品迈向国际舞台的重要里程碑,它鼓舞了更多中国文学作品走向世界,为中国文学的国际传播创造了广阔的天地,也为研究西西弗斯精神在中国文学中的接受提供了经典案例。通过对《第七天》的深度解读,我们不仅可以了解西西弗斯哲学思想在中国文学中的呈现,还看到中国文学作品在全球范围内的影响力。

沉默与静顿——约恩·福瑟戏剧中的留白艺术

挪威当代戏剧大师约恩·福瑟戏剧中的留白艺术是指他在戏剧创作中运用大量的静默与空白,以极简的语言和动作来表达丰富的情感与思想。沉默与静顿在福瑟的戏剧中占据重要地位,他以角色之间的沉默来传递情感和思想,从而揭示人物复杂的内心世界。语言的缺失凸显出更为丰富的心理空间,静态的情节和舞台呈现创造出紧张感和戏剧张力。福瑟的留白艺术赋予作品开放性和多义性,增加了作品的深度与魅力,为读者和观众提供了更为自由的解读空间,也为传统的舞台表现形式带来挑战,为整个戏剧领域带来新的思考和启发。

未分化疾病患者在综合医院全科与专科就诊情况对比研究

背景未分化疾病(MUPS)患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病,影响疾病的最佳治疗时机,增加医疗花费;多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后,被转入医疗技术水平相对较高的综合医院,就诊于各个专科,而各个专科对MUPS患者的诊治有无差异,目前缺乏相关报道。目的比较MUPS患者在综合医院全科与专科的就诊情况,为MUPS患者在综合医院选择就诊科室提供依据。方法选择2017年在河北医科大学第二医院全科医疗科和专科住院的616例MUPS患者为研究对象,其中全科312例,专科304例。采用课题组成员设计的调查问卷对纳入对象进行调查,内容包括患者的基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费、每日与主管医护人员交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况。结果全科收治的MUPS患者的就诊原因涵盖了各专科,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);全科MUPS患者的疾病确诊率为75.6%(236/312),高于专科的60.5%(184/304),差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者的周转科室数量少于专科,确诊所需时间短于专科,医疗花费低于专科,差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者每日与主管医生及护士交流时间长于专科,患者及家属对医护人员的满意度高于专科,随访率高于专科,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大多数MUPS患者的健康问题在综合医院全科得到了更优化的解决,综合医院全科应承担起MUPS的诊治工作,为居民提供连续性的服务。

慢性病管理研究进展

随着经济、社会的快速发展,慢性病患病率、病死率逐年升高。本文参阅了国内外有关慢性病管理的最新研究文献,对慢性病管理的概念、意义、对象及国内外慢性病管理研究进展进行了综述,同时对我国未来慢性病管理模式进行了展望,提出:以社区为依托,综合性三级甲等医院全科医疗科联合各专科及基层医院对慢性病进行持续、综合性的管理,有利于提高社区全科医生规范化管理慢性病的水平,有利于提高慢性病的知晓率和控制率。

角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

背景截至2017年底,我国全科医师队伍已达到25.3万人,但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远。全科医学培训在我国发展时间较短,由于传统教学模式以及传统观念的制约,全科医学的发展存在一定的局限性。目的探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训(规培)中的应用效果。方法于2018年3—9月选取河北医科大学第二医院参加培训的86名学员为研究对象,将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组,各43名。对照组学员采用传统教学模式进行培训,观察组学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法进行培训。比较两组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩,比较两组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果。结果观察组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能,可应用于全科医学教学实践中。

基于门诊就诊疾病谱分析的综合医院全科医疗科在分级诊疗中的定位与发展探讨

目的 通过分析综合医院全科医疗科门诊就诊疾病谱,旨在探索综合医院全科医疗科在分级诊疗中的定位与发展。方法 选取2014—2015年在河北医科大学第二医院全科医疗科门诊就诊的患者为研究对象。收集并回顾性分析就诊患者的基本情况和疾病信息,包括患者的性别、年龄、就诊日期、就诊原因、诊断及复诊情况等,资料来源于由该院信息中心统一调出的电子病历。疾病分类标准采用基层医疗国际分类第2版（ICPC-2）。结果 门诊就医咨询患者共1 338 500人次,门诊就诊患者共111 635人次,其中男54 701人次（49.00%）,女56 934人次（51.00%）;年龄1-99岁,平均年龄（41.5±24.5）岁;由基层医疗卫生机构转诊患者39 042人次（34.97%）;初诊患者57 077人次（51.13%）,重复就诊患者54 558人次（48.87%）;患有多系统疾病的患者61 343人次（54.95%）。全科医疗科门诊就诊后,收入全科病房住院患者共3 552人次（3.18%）,住院后诊断明确转入专科病房住院患者共217人次（占全科病房住院人次的6.11%）;转入专科门诊就诊患者共2 145人次（1.92%）;由全科门诊直接收入各专科病房住院患者共2 452人次（2.20%）。就诊人次最高的前5位疾病分别为高血压（13 173人次,11.80%）、冠心病（12 726人次,11.40%）、糖尿病（6 698人次,6.00%）、脑血管病（5 917人次,5.30%）、上呼吸道感染（4 912人次,4.40%）。就诊人次最高的前5位疾病系统分别为循环系统（23 556人次,21.10%）、神经系统（14 724人次,13.19%）、消化系统（12 739人次,11.41%）、呼吸系统（11 721人次,10.50%）、精神心理（11 164人次,10.00%）。结论 综合医院全科医疗科门诊患者就诊疾病多为慢性病、常见病或常见症状,几乎涵盖了所有系统疾病,复诊患者多,向专科转诊少;探索建立以综合医院全科医疗科为基础的医疗联合体有利于实现双向转诊和分级诊疗。

石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及家庭医生签约现状调查

目的了解石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素,为进一步改善和提高社区卫生服务质量提供依据。方法2016年12月—2017年1月采用分层随机抽样的方法,在石家庄市抽取8个社区卫生服务中心,对来社区卫生服务中心就诊的1 047例患者采用现场自填的方法随机进行问卷调查,调查内容包括居民的一般情况、家庭医生签约服务认知及签约情况、居民对卫生服务的满意度评价。应用统计软件对1 031份有效问卷采用统计描述、χ~2检验和Logistic回归分析的方法进行分析。结果 1 031例患者家庭医生签约率达86.42%(891/1 031)。居民对社区卫生服务的总体满意度为97.09%(1 001/1 031)。Logistic回归分析显示,医生技术水平、签约家庭医生满意度、总体服务价格是社区居民满意度的影响因素(P<0.05)。结论石家庄市社区居民对社区卫生服务的总体满意度较高,居民对分级诊疗和家庭医生签约服务认知情况尚可;应积极落实家庭医生签约服务,提升基层医疗卫生服务能力,从而促进分级诊疗制度顺利实施。

全科医学专业研究生培养模式研究

随着医学模式的转变和居民医疗需求的增加,全科医学专业研究生培养成为医学教育改革和发展社区卫生事业的关键。本文在查阅国内外相关文献的基础上,对全科医学专业研究生培养的必要性、国内外全科医学专业研究生培养现状进行了综述,并对我国全科医学专业研究生培养模式发展进行了展望,提出加强以全科医生为主的导师团队建设、优化课程设置、创新教学方法、增强人文素养、加强全科医学科建设等举措,目的是培养出一批具有扎实理论基础和科研创新能力,且能够提供优质全科医疗服务的应用型全科医学专业研究生。

全科医学师资培训研究进展

优质全科医学师资是培养高质量全科医生和促进全科医学发展的重要保证,而我国全科医学发展起步较晚,目前全科医学师资从数量上和质量上均无法满足基层卫生事业的需求。本研究通过查阅国内外全科医学师资培训相关文献,对全科医学师资培训的对象、特点以及国内外全科医学师资培训现状进行了总结,并对我国全科医学师资培训模式进行了展望。本研究提出应鼓励综合性三级医院全科医疗科承担主要全科医学师资培训工作、制定严格准入标准、编写统一教材、建立全面系统的考核机制及评价体系,以期提高我国全科医学师资水平,从而培养出高质量的全科医生。

综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用研究

目的探讨综合性三级甲等医院全科医学科在双向转诊中的作用。方法通过河北医科大学第二医院信息中心的电子病历系统,收集2014—2016年全科医疗科门诊和病房住院患者的病历信息,重点对门诊患者的去向、住院患者的来源和去向进行分析。结果共有全科医学科门诊患者70 168人次,2014—2016年分别为12 871、25 714、31 583人次。2016年门诊患者转入全科病房的比例为3.63%(1 145/31 583),低于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017);2016年门诊患者转入专科门诊、专科病房的比例分别为6.80%(2 145/31 583)、7.07%(2 234/31 583),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。共收治住院患者6 385人次,2014—2016年分别为1 858、2 189、2 338人次。2016年住院患者由基层医疗单位转入、由专科转入的比例分别为81.01%(1 894/2 338)、51.03%(1 193/2 338),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017);2016年住院患者转入专科病房、下转至基层医疗单位的比例分别为22.97%(537/2 338)、36.01%(842/2 338),高于2014、2015年,差异有统计学意义(P<0.017)。结论综合性三级甲等医院全科医学科与院内专科和基层医疗单位间的联系密切,其在双向转诊中的地位逐渐突显,是实现上下联动、双向转诊的"桥梁"和"纽带"。

科技型中小企业TMT互动对战略决策绩效的影响——TMT认知共享的中介作用

面对人工智能下的信息爆炸时代,科技型中小企业的TMT决策不再是团队内部的"封闭式决策"而是内外互动的"共享决策"。在对相关文献梳理的基础上,将TMT认知共享划分为认知能力共享和认知需要共享2个维度,引入TMT研究并提出理论假设和研究框架。通过对有效样本数据的实证分析,研究TMT互动、TMT认知共享对战略决策绩效的影响。研究结果表明,TMT内外部互动对决策质量和满意度均有显著正向影响;认知能力共享能部分中介TMT内外部互动对决策质量和决策满意度的正向影响;认知需要共享能部分中介TMT内外部互动对决策质量和决策满意度的正向影响,即TMT认知共享在TMT互动与战略决策绩效的关系中起到中介作用。

布鲁杆菌病患者流行病学及临床特征分析

目的通过分析布鲁杆菌病患者的流行病学及临床特征,旨在提高临床对布鲁杆菌病的认识,为早期诊断及防止误诊提供依据。方法选取2014—2015年河北医科大学第二医院住院治疗的布鲁杆菌病患者110例为研究对象。查阅患者病历资料,记录患者流行病学特征(性别、年龄、职业、发病时间、感染途径)、临床表现、实验室检查、就诊科室、治疗和转归情况。结果 110例布鲁杆菌病患者中男78例,女32例;年龄10~78岁,以41~60岁(81例,73.6%)、21~30岁(22例,20.0%)为主;职业以农民为主(66例,60.0%)。1~4季度分别有16例(14.6%)、46例(41.8%)、31例(28.2%)、17例(15.4%);有明确羊、牛等动物及污染产品接触史30例(27.3%)。临床表现以发热(100例,90.9%)、关节及肌肉痛(52例,47.3%)、乏力(31例,28.2%)、胃肠道症状(26例,23.6%)为主。实验室检查主要表现为肝功能损害(41例,37.3%)、红细胞沉降率增快(40例,36.4%)、白细胞计数增多或减少(37例,33.6%)、清蛋白水平降低(33例,30.0%)、C反应蛋白水平增高(23例,20.9%)。106例布鲁杆菌抗体阳性,22例血培养阳性,1例关节液培养阳性。布鲁杆菌病患者主要于呼吸内科(31例,28.2%)、全科医疗科(25例,22.7%)、免疫风湿科(17例,15.4%)、消化内科(10例,9.1%)治疗,余患者因不典型临床特征就诊于其他科室。51例(46.4%)应用盐酸多西环素联合利福平,44例(40.0%)应用盐酸多西环素联合链霉素,7例(6.4%)应用盐酸米诺环素联合利福平,3例(2.7%)应用盐酸多西环素联合利福喷汀,3例(2.7%)单独应用盐酸米诺环素,2例(1.8%)单独应用盐酸多西环素。1例患者出现脓毒症、感染性休克,余患者预后良好。结论布鲁杆菌病患者临床表现复杂多变,通过早期诊断和规范化治疗,可迅速缓解患者症状,避免慢性化、降低致残率。

医疗联合体构建模式研究进展

我国医疗卫生服务体系分层断裂和服务碎片化,医学人才及高级医疗设备多数集中在三级医院,基层医疗机构提供的卫生保健服务无法满足居民的健康需求,致使绝大多数患者涌向三级医院就医,是目前＂看病难＂局面的重要原因之一。多年来,医改围绕并致力于解决上述问题,但未获得有效的方法及实质性进展。深化医改提出了分级诊疗制度,＂分级诊疗＂就是按照疾病的轻、重、缓、

洋腔洋调,惟妙惟肖——将英语趣配音软件应用于英语专业语音教学的可行性研究

在国内目前的语音教学中,学生经过语音训练虽能掌握基本发音技巧,但一旦进入英语语言交际环节,就会出现语速过慢,语调平淡、词不达意等各种状况。针对这些问题,教师应利用现代网络技术和多媒体教学,如将英语趣配音软件应用于英语语音教学,引导学生在语境中练习语音,进行情景式语音练习来提高学生的学习兴趣,最终实现能够惟妙惟肖、洋腔洋调地进行英语语言交际。

不明原因发热的病因及诊断方法研究进展

不明原因发热(FUO)的经典定义是指:体温≥38.3℃,病程≥3周,经过1周较全面的住院检查后,仍不能明确诊断者。FUO的病因诊断始终是困扰医学界的一大难题,合理运用传统与新兴的诊查技术将会对FUO的诊断大有裨益。本文对FUO的可能病因及诊断方法的最新研究进展进行综述,在FUO诊疗过程中,详细的病史采集、深入细致的体格检查仍然是基础,应合理选择诊断方法,侵入性检查尤其要慎重选择。尽管医学研究不断进步和发展,仍有一部分发热患者未能找到病因,作为临床医师应尽量明确或尽力缩小可能的诊断范围。

基于主基二元考核的BSC+KPI绩效考核体系构建——以A公司为例

绩效管理至今仍是全球人力资源管理的第一大"黑洞",而绩效考核又是绩效管理的核心,一个高效的绩效考核方案的构建对企业来说至关重要。以A公司为例,基于主基二元考核法的"加减分"思想,利用BSC+KPI设计绩效考核体系,体现"胡萝卜+大棒"的管理思想,奖励员工关键有效的绩效行为,约束员工无效的绩效行为,以实现员工行为价值增值,进而不断提升企业整体绩效,实现企业的战略目标。

从2019杭州国际戏剧节看浸没式戏剧在国内的先锋探索

浸没式戏剧作为近年来在国际艺术领域流行的一种新型戏剧表演模式,自2016年引入中国以来便在国内得到了迅速发展。其强调观演互动的核心理念大大调动了观众观演的积极性,受到观众的青睐。本文以2019年杭州国际戏剧节为例,研究浸没式戏剧近几年来在中国的推广和在本届杭州国际戏剧节上的输入,对拓宽杭州观众的艺术国际视野和弘扬杭州优秀传统文化有着深刻而长远的意义,对促进杭州文化旅游产业发展有很大的应用价值。