“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者的临床疗效研究

背景糖尿病发病率高、并发症多,已成为亟待解决的公共卫生问题,但临床防治管理水平仍不理想。目的观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法选取2021年4月—2022年4月在广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科接受“三师共管”诊疗模式管理并随访6个月以上的181例2型糖尿病患者,依据病程将患者分组(A组:病程<1年;B组:病程1~5年;C组:病程>5~10年;D组:病程>10年);患者在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预;患者居家时,由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机APP进行线上管理。在管理6个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化;并采用问卷收集患者自我管理中的常见问题,填写糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)。结果通过“三师共管”诊疗模式的管理,A组患者在干预后降低空腹血糖和餐后2 h血糖方面的疗效较好(P<0.05);A组、B组、C组、D组的BMI、腰围与干预前比较均降低(P<0.05);患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理(38.12%),较常见的运动问题为运动量或运动强度不足(36.46%),较常见的监测问题为监测不足(37.02%);A组、B组、C组、D组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4个维度的自我管理水平与干预前比较均升高(P<0.001)。结论“三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力,从而改善代谢指标,起到良好的综合干预作用,临床应尤其重视对糖尿病病程<1年患者的管理。

基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究

背景基层医师在基层医疗卫生服务中发挥重要作用,临床实践指南是指导临床实践的重要工具,了解基层医师对指南的知悉程度与使用现状,可为基层指南推广与培训、提高基层医疗质量提供新思路。目的调查、了解基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度与参考使用现状,并探讨其影响因素。方法2021-09-22—10-29,通过线上调查方式向中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会发放电子问卷,并采用滚雪球抽样的方法扩散至更多医师。问卷包括3部分:基本信息、医师使用中医药防治糖尿病现状与需求、医师对糖尿病指南认知现状与需求调查。采用有序多分类Logistic回归分析探讨基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素。结果共回收基层医师填写的有效问卷382份。35.34%(135/382)的医师对糖尿病中医类指南非常熟悉或比较熟悉,28.80%(110/382)的医师经常参考使用糖尿病中医类指南。单因素分析结果显示,不同性别、专业方向、所在科室、每周诊疗糖尿病患者数量、对中医药治疗糖尿病疗效评价、医师所在单位是否可以购买指南推荐的中药饮片或中成药、对指南知悉程度的基层医师对糖尿病中医指南参考情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度的影响因素为对中医药疗效评价为“非常有效”(OR=5.783,95%CI=1.283~26.102),医师所在单位可以购买指南推荐的中药饮片或中成药(OR=2.399,95%CI=1.548~3.717),既往接受过糖尿病防治指南的专题培训(OR=1.751,95%CI=1.149~2.667)3个因素;基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的影响因素为医师对指南的知悉程度[非常或比较熟悉(OR=15.721,95%CI=7.584~32.557)、一般熟悉(OR=5.392,95%CI=2.841~10.237)],工作年限≤5年(OR=14.083,95%CI=1.390~142.594),不同专业[中医专业(OR=6.869,95%CI=1.483~31.849)、中西医结合专业(OR=6.613,95%CI=1.551~28.219)],不同地理区域[东北部(OR=2.962,95%CI=1.064~8.240)、东南部(OR=2.686,95%CI=1.004~7.178)]4个因素。结论基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考使用情况尚需提高。对指南的知悉程度、工作年限、专业方向、地理区域是影响医师参考使用指南的重要因素。今后应加强对基层医师的培训力度,尤其是对西北部和西南部地区、具有中医专业背景的基层医师应加强中医防治糖尿病相关指南的培训。

耳穴埋豆治疗社区老年失眠症患者临床效果观察

目的:观察耳穴埋豆治疗社区老年失眠症患者的效果。方法:选取2023年1月—2023年9月收治的78例老年失眠症患者为研究对象,依据双色球法将其分为参照组、观察组,各39例。参照组给予艾司唑仑片,观察组给予艾司唑仑片联合耳穴埋豆。比较两组临床疗效、中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、满意度、不良反应。结果:观察组临床疗效高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组神疲乏力、失眠、心悸胸闷、健忘的症状积分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PSQI评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳穴埋豆可有效改善社区老年失眠症患者的临床症状,缓解睡眠障碍,安全性良好,易被患者接受。

基于数据挖掘探讨益气养阴类中成药治疗糖尿病用药规律

目的:采用数据挖掘方法探讨益气养阴类中成药治疗糖尿病用药规律。方法:筛选2020年版《国家医保目录》、2020年版《中华人民共和国药典》、2018年版《国家基本药物目录》以及相关糖尿病防治指南中治疗糖尿病的益气养阴类中成药,利用古今医案云平台对中成药的使用频次、性味归经、关联规则、聚类和复杂网络进行分析。结果:共纳入38个益气养阴类中成药,涉及92味中药。治疗糖尿病的高频药物有黄芪、地黄、五味子、天花粉等,性味以甘、(微)寒为主,主入肺、肾经。益气养阴类中成药治疗糖尿病的常用药物组合有地黄-麦冬、麦冬-五味子、葛根-黄芪等;聚类分析得到枸杞子-五倍子-人参-知母-丹参-天花粉-黄芪-地黄-葛根-五味子-麦冬、牡丹皮-女贞子-山药-山茱萸-茯苓-泽泻、玉竹-牛膝-石膏-玄参-党参、黄连-苍术-黄精-荔枝核、水蛭-太子参、甘草-红参等6首新处方;复杂网络分析得到黄芪-地黄-五味子核心中药组合。结论:益气养阴类中成药治疗糖尿病的核心药物为黄芪、地黄、五味子,其用药以益气养阴药为主,常兼清热、活血以治疗糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变等多种并发症,临床常选择消渴方、津立达、渴络欣等中成药对症治疗。

杞黄降糖胶囊对2型糖尿病生活质量的改善及相关性分析

目的评价杞黄降糖胶囊对2型糖尿病生活质量的改善及相关性分析。方法所有数据均来源于“杞黄降糖胶囊治疗2型糖尿病的多中心研究”。采用随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,240例患者分为对照组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊模拟剂)和试验组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊),疗程12周。比较两组血糖指标、中医症状积分、糖尿病生命质量(Adjusted diabets quality of life,A-DQOL)评分变化。结果试验组空腹血糖、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)较对照组降低(P<0.05);口苦咽干等气阴两虚兼热症状明显改善(P<0.05);试验组生活质量较对照组明显改善(P<0.05)。生活质量的改善和血糖改善无关,和倦怠乏力、失眠等症状改善有关。结论杞黄降糖胶囊通过改善口苦咽干、气短懒言等气阴两虚兼热证中医症状和证候,提高糖尿病患者生活质量。

指推大肠经结合腹部按摩治疗功能性便秘的临床效果

目的观察指推手阳明大肠经结合腹部按摩治疗患者功能性便秘的临床效果。方法将2021年7月—2023年5月厦门大学附属第一医院中医科门诊及中医适宜技术门诊收治的80例功能性便秘患者按照随机分配原则分为试验组40例与对照组40例。两组均给予常规健康宣教,对照组给予腹部按摩治疗;试验组在腹部按摩的基础上,结合指推手阳明大肠经治疗。在治疗2周后收集患者的大便性状分型、排便困难程度以及便秘症状积分等情况,比较两组患者的治疗效果。结果治疗2周后,试验组在大便性状分型、排便困难程度以及便秘症状积分等方面均优于对照组(P<0.05);且试验组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论指推手阳明大肠经结合腹部按摩疗法能更有效地改善患者的功能性便秘。

人体测量学指标在基层地区成人糖尿病筛查中的应用

目的探讨各项人体测量学指标在基层地区成人糖尿病筛查中的应用价值。方法这项横断面研究以2017年10月—2018年10月在新疆吉木萨尔县泉子街镇卫生院常规体检的成人作为研究对象,测量并计算腰围、身体质量指数(body mass index,BMI)、腰高比(waist-to-height ratio,WHtR)、A型形态指数(A body shape index,ABSI)、身体圆度指数(body roundness index,BRI)、锥削度指数(conicity index,CI)、BMI√腰围和WHt.5R等一系列人体测量学指标。采用Logistic回归模型和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)对比分析各项人体测量学指标对于糖尿病筛查的应用价值。结果总共纳入4215例(男性1653例,女性2562例)研究对象,其中糖尿病患者为452例(占比10.2%)。Logistic回归模型显示,糖尿病患病风险增加与WHtR和BRI水平升高的相关性最强,而与ABSI的相关性最弱。ROC曲线分析显示,WHtR和BRI的AUC最大;WHtR的诊断切点分别为0.48(男)和0.49(女),BRI的诊断切点分别为3.02(男)和3.05(女)。结论各项人体测量学指标对基层地区成人糖尿病患病均有一定的预测价值,其中以WHtR和BRI的效能最高。

杞黄降糖胶囊对二甲双胍控制不佳2型糖尿病疗效和安全性一项240例多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的 观察中成药杞黄降糖胶囊对二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效和安全性。方法 按照随机、双盲、安慰剂对照方法,纳入全国14家医院240例二甲双胍控制不佳的糖尿病患者,随机分别为试验组和对照组(各120例),在原治疗基础上分别加用杞黄降糖胶囊和模拟剂。干预12周后评估疗效,观察降糖效果[糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)、空腹血糖(fasting blood sugar, FPG)、餐后2 h血糖(two-hour postprandial blood glucose, 2 h PPG)]、中医气阴两虚证候和临床症状评分,并评估安全性。结果 最终共完成205例(试验组97例、对照组108例),12周后试验组HbA1c降低了0.28%±0.60%,空腹血糖下降0.14±1.56 mmol/L;而对照组HbA1c则增高了0.03%±0.62%,空腹血糖上升(0.83±1.58) mmol/L;两组有明显差别(P<0.01)。试验组口苦咽干,手足心热等症状及气阴两虚兼热证候明显改善(P<0.05),未见严重不良反应。结论 对单纯二甲双胍疗效不佳的患者,加用杞黄降糖胶囊安全有效,可协同控糖,改善患者症状。

糖尿病患者生存质量研究的近况及展望

文章综述了糖尿病生存质量的研究现状,包括生存质量的涵义、生存质量评价的必要性、生存质量量表、影响因素、干预措施及目前存在的问题,并对今后的研究方向做出展望。

基于证素辨证的代谢综合征中医病理特点研究

目的:探讨代谢综合征的中医病理特点和证候兼杂规律。方法:收集491例代谢综合征患者的临床资料,采用证素辨证方法,分析中医病位和病性,探讨证候兼杂特点。结果:病位证素:主要在脾、肾和肝,分别占60.4%、58.2%和51.5%;病性证素:实证证素中痰、湿和瘀分别为77.1%、65.9%和61.3%;虚证证素阴虚、气虚分别为64.7%和60.0%;证的兼杂:各证型均存在不同程度的脾、痰、湿和瘀病理证素的兼杂。结论:代谢综合征患者的病位主要在脾、肾和肝;病性属虚实夹杂;痰、湿、瘀贯穿疾病始终。

李佩文教授治疗老年肿瘤经验学术思想探讨

中日友好医院李佩文教授从事肿瘤防治近50年,采用中西医结合治疗老年肿瘤,积累了丰富的临床经验。李佩文教授认为:老年肿瘤病机特点为虚实夹杂,虚多实少,久则阴阳两虚;治疗提倡扶正培本为主,抗癌解毒为辅,以提高生存质量,延长生存时间为目标,避免过度治疗;注重患者心理调摄和饮食调养,并创新性采用外治等治疗手段,取得较好的临床效果。

平糖方改善高脂肥胖大鼠糖脂代谢的实验研究

目的研究平糖方对高脂肥胖大鼠糖脂代谢的影响及机制。方法采用高脂喂养大鼠肥胖模型,随机分为高脂模型组、平糖方低剂量(0.42g/kg.d)和高剂量组(0.84g/kg.d),每组10只,另外10只普食大鼠作为正常对照组。给药8周后,采用OGTT和ITT检测胰岛素敏感性,自动分析仪检测血糖血脂,免疫组化H&E染色观察脂肪组织形态,real-timePCR检测脂肪组织AMPK-α1、AMPK-α2、Leptin和TNF-α基因的mRNA表达。结果平糖方干预8周后,大鼠内脏脂肪(肾周和附睾)减少,脂肪细胞体积减小,胰岛素抵抗减轻,TG和LDL降低(P<0.05),荧光PCR显示平糖方减少脂肪组织AMPK-α2、Leptin和TNF-α的表达。结论平糖方能减轻高脂大鼠腹型肥胖,改善胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,其机制与调节脂肪组织AMPK信号和脂肪因子的表达有关。

平糖方对痰瘀证代谢综合征的临床疗效观察

目的观察平糖方对代谢综合征患者中医病理证素积分和代谢指标的影响。方法:选择70例痰瘀证代谢综合征患者,随机分为平糖方组和安慰剂。干预8周,采用证素积分评价中医病位、病性证素变化,并比较治疗前后血糖、血脂等代谢指标的变化。结果:平糖方治疗后,病位证素脾和病性证素痰、湿、瘀的积分均较治疗前明显降低(P<0.05)。平糖方组患者的体重较治疗前减少;血清胆固醇和甘油三酯、120min血糖和胰岛素水平较治疗前降低(P<0.05)。结论:平糖方能降低代谢综合征患者的脾、痰、湿、瘀病理证素积分,改善糖脂代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗。

平糖浓缩胶囊对联合糖耐量异常人群胰岛素抵抗和血脂结构的影响

目的评价平糖浓缩胶囊对联合糖耐量异常(CGI)人群胰岛素抵抗和血脂结构的影响及用药的安全性。方法采用随机、双盲、对照的设计方案。57例糖耐量异常患者分为试验组和对照组。试验组29例,给予平糖浓缩胶囊,对照组28例,给予伪平糖浓缩胶囊,两组均为每次4粒,每日3次,疗程8周。结果试验组的症状评分、空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和对照组比较均有所改善,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.011)。结论平糖浓缩胶囊具有改善CGI人群的临床症状、胰岛素抵抗和调整血脂合理结构的作用。

运用肝藏象理论辨治糖尿病周围神经病变探析

肝藏象是中医藏象理论的重要组成部分。肝与糖尿病的发生发展有着密切关系,肝血不足、血行不畅是糖尿病周围神经病变的主要病机,临床治疗可从肝入手选方用药,补肝活血法是糖尿病周围神经病变的有效治法。

糖尿病量化辨证研究文献的方法学评价

目的:对近10年国内发表的有关糖尿病量化辨证研究文献进行评价,以期发现存在的方法学问题,探讨相应的解决措施。方法:检索国内几个主要的医学文献数据库,对所纳入的31篇文献采用临床流行病学方法进行评价。结果:所纳入文献在设计方案、糖尿病诊断标准、中医辨证标准、病例纳入和排除标准、研究对象样本含量及其估算方法、各组资料基线的可比性检验以及统计学方法等各个方面均存在诸多错误与不足。结论:有必要采用临床流行病学研究方法以提高糖尿病量化辨证研究文献的质量。

207例疲劳性亚健康状态者疲劳状况分析

目的对厦门市207例疲劳性亚健康状态者应用疲劳量表-14(FS-14)进行调查分析,并初步了解不同中医证候及体质类型的疲劳状况。方法采取调查问卷的方法,方便选取于2015年6月—2017年3月对在厦门大学附属第一医院及厦门大学附属中山医院就诊的207例疲劳性亚健康状态者,进行疲劳量表-14(FS-14)评分及分析。得分按疲劳总分(TF)、躯体疲劳(PF)、脑力疲劳(MF)分别记录。结果 (1)不同性别比较:男性TF(8.34±2.61)分,女性TF(8.23±2.63)分;不同性别的FS-14评分差异无统计学意义(t=0.302,P>0.05)。(2)不同婚姻状况者比较:已婚者TF(8.44±2.64),未婚者TF(7.69±2.45)分;不同婚姻状况者FS-14评分差异无统计学意义(t=1.800,P>0.05)。(3)不同体检结果者比较:体检结果部分指标异常者TF(8.82±2.07)分,MF(2.88±1.26)分高于体检结果完全正常者TF(8.01±2.81)分,MF(2.22±1.69),差异无统计学意义(t=2.336,3.177,P<0.05)。(4)不同受教育程度者比较:受教育程度初中及以下者TF(10.53±2.29)分,PF(6.73±1.10)分,MF(3.80±1.66)分,得分最高,与其他受教育程度者得分差异有显著性(F=5.719,F=4.159,F=4.656;P<0.01)。(5)不同季节比较:春季TF(8.58±2.90)分,PF(5.96±1.66)分,MF(2.64±1.81)分,春季得分最高,但四季差异无显著性(F=0.562,F=0.634,F=0.705,P>0.05)。(6)不同中医证型比较:心脾两虚型TF、PF最高(10.10±2.96)分,(6.90±1.10)分,肺脾气虚型MF最高(4.00±1.00)分,但各证型得分差异无统计学意义(P>0.05)。(7)不同偏颇体质比较:特禀质MF(4.00±0.82)分,湿热质MF(3.35±1.41)分,阳虚质MF(3.20±1.92)分,这3项高于其他体质,差异有统计学意义(F=2.001,P<0.05)。结论体检结果部分指标异常者,虽未达到疾病的诊断标准,机体已出现机能失调,疲劳的症状更为明显。与中医学认为亚健康状态是"机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和"的观点是一致的。不同教育程度及不同偏颇体质的疲劳特点有所不同,可以通过提高人群健康素养、调理中医体质等方面进行疲劳性亚健康干预。

从中医角度论饮食对糖尿病的影响

饮食与糖尿病的发病关系密切,合理的饮食结构可有效地预防糖尿病的发生和发展,运用中医辨证论治理论指导糖尿病饮食具有一定的特色与前景。

血脂康胶囊治疗高尿酸血症疗效和安全性的随机双盲临床试验

目的评价血脂康胶囊治疗高尿酸血症的疗效和安全性。方法采用随机、双盲、安慰剂、对照的设计,将80例高尿酸血症患者随机分为两组,试验组和对照组各40例,进行治疗和比较,疗程为28d。结果共有75例完成了试验(试验组38例,对照组37例)。与用药前相比,试验组的尿酸、黄嘌呤氧化酶、空腹血浆胰岛素、胰岛素抵抗指数、三酰甘油、胆固醇、脂蛋白、超敏C反应蛋白、内皮素、尿β2微球蛋白下降和高密度脂蛋白升高均有统计学意义。试验过程中两组均未出现不良反应。结论血脂康胶囊治疗高尿酸血症具有很好的疗效和安全性。