论通脉法在慢性心力衰竭治疗中的理论依据与应用

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的最终结局,其5年生存率与恶性肿瘤相当甚至更低。中医学对慢性心力衰竭治疗有多种认识,心病不仅在心,也在血液与血管。致病之“祸”源自血管,血液内的“毒素”长期在血管中运行,逐渐导致血管壁增厚、失去弹性、逐渐硬化,血管通路不畅与心室重塑形成正反馈,不利于慢性心力衰竭的康复。中医学无“血管”之名,只有“脉”。无论气虚、气滞、血瘀、痰浊、寒凝乃至血浊等诸因素,皆可造成脉道痹阻,从而发病。相比传统的强心、养心法,通脉法从整体观的角度,调整气血,通达五脏,有防治慢性心力衰竭的作用。综合运用益气通脉、温阳通脉、理气通脉、化瘀通脉、化浊通脉、利水通脉及解毒通脉等方法,减轻心脏负荷,同时改善血循环,达到开源引流、疏通脉络的目的,以改善慢性心力衰竭的临床症状及延缓病情进展。

电气工程专业本科教学中融入思政元素的研讨

随着新技术的不断涌现,电气工程专业的教师在进行学生培养时应该与时俱进。从专业教学角度出发,笔者提出在电气工程专业本科教学中融入思政元素的必要性,研讨在将电气工程专业学生培养成电气工程师时,除了教授学生必要的专业技能知识外,帮助他们树立职业道德的必要性和可行性。笔者从专业课程教授、专业实习以及毕业设计三个方面提出了在电气工程专业本科教学中融入思政元素的思路。

对103家三级公立医院医疗设备配置现状的调查与分析

目的:调查103家三级公立医院医疗设备配置现状,分析比对我国不同区域医院的医疗设备占比,为科学合理地配置医疗设备提供依据。方法:采用文献研究和专家咨询法设计调查问卷,通过“中国医学装备”公众号和“好医工”平台发布电子问卷进行调查,分析医疗设备配置数量、国产占比与医院所在区域及医院床位数的相关性。结果:共回收有效问卷103份,涉及华东、华北、华中、华南、西南、西北和东北的103家三级公立医院,其中华北占18%,华东占37%,华南占19%。华北、华南和华东3个样本区域三级公立医院医疗设备配置的平均台件数为9785台/家、9245台/家和8153台/家,甲乙类设备配置数量较少,与床位数无相关性;华北与华东在床位数、每百张床设备台件数以及每百张床设备金额上差异有统计学意义(t=-2.582、2.939、4.653,P<0.05);生命支持类设备配置数量均与床位数有显著正相关,国产占有率尤其是生命支持类设备的国产占有率有所提高。结论:分析我国公立医院医疗设备配置情况,可为医院更好地适应新版甲乙类大型医用设备目录的调整提供数据支撑,为三级医院在大型医用设备配置和国产化的示范推广提供参考依据,为相关卫生管理部门提供借鉴。

公立医院政府采购组织与管理现状调研

目的:调研公立医院政府采购现状与组织管理政策,以提高政府采购规范化管理水平。方法:采用电子问卷调查方式收集到全国216所公立医院(涉及28个省市自治区)的政府采购组织与管理现状信息进行调研,分析公立医院政府采购管理的组织结构管理体系、工作模式、监督评价、预算立项、招标采购、合同签订、验收流程、付款管理等现状。结果:调查问卷共回收216份(216所医院)有效问卷,其中综合医院、专科医院和中医医院分别为165、37和13所,分别占76.39%、17.13%和6.02%;医院级别中三级医院202所(占93.52%)。被调查公立医院政府采购管理机构中采购管理委员会、采购管理办公室、采购中心和业务及行政后勤部门4层组织机构分别为112、103、110和112个,分别占51.85%、47.69%、50.93%和51.85%;所有医院政府采购公开招标限额标准均符合国家法规要求;各医院付款必须条件的资金审批情况均符合要求;医院风险防控管理效果中非常好、良好、一般和不到位4种情况分别为48、125、34和9所,分别占22.22%、57.87%、15.74%、4.17%。结论:公立医院政府采购的组织框架与管理体系日趋规范,不同医院政府采购工作模式与流程存在一定差异,监管评价相对薄弱值得关注和加强管理。

以数治税背景下纳税人税收信息权的法律完善

随着数字经济的蓬勃发展,税收征管领域亦迎来了“以数治税”的新时代。这一变革显著提升了税收征管的效率与精准度。然而,在此过程中,纳税人的涉税信息泄露风险潜在增加,这不利于纳税人税收信息权的实现,且构成了对税收公平、正义的挑战。这种困境的出现,主要由于现行纳税人税收信息权的法律依据尚不充分、监管机制尚不完善,以及对信息泄露事件的救济措施相对有限等多种因素共同作用所致。为了有效应对这一挑战,现行法律的完善应当以税收法定原则、比例原则和纳税人主义为立场。具体的完善路径应当包括明确法律依据、设定处理原则与规则、强化监管与检举、明确法律责任和改变救济方式,从而完善税收信息权的保护体系。

慢性疼痛病人自我效能感现状调查及影响因素分析

目的:本研究探讨慢性疼痛病人自我效能水平现状,并分析其影响因素,为医护人员在疼痛管理过程中对病人提供针对性改善措施提供参考和依据。方法:采用便利抽样法,于2023年2月至6月使用慢性疼痛自我效能感评估量表(chronic pain self-efficacy scale,CPSS)对中日友好医院慢性疼痛病人进行问卷调查。该问卷包括3个维度和22个条目。结果:慢性疼痛病人自我效能总分为(65.5±20.7)分,慢性疼痛管理维度项目均分(2.2±0.8)分,躯体功能维度项目均分为(3.3±1.2)分,症状应对维度项目均分为(2.9±1.2)分。不同性别、年龄、教育程度和就业状况影响慢性疼痛病人自我效能感水平。回归分析显示,年龄是其最主要影响因素。结论:慢性疼痛病人自我效能处于中等偏下水平,医护人员在制订计划时,需根据病人的不同特征,关注病人的身心状况与社会文化背景,制订切实可行的个体化措施以提高慢性疼痛病人自我效能。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗局部晚期食管癌引起心源性休克一例

食管癌在全球癌症发病率中排第7位,在癌症相关死亡原因中排第6位[1]。病理类型上,食管癌主要为食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)和食管腺癌。ESCC占>90%,中国约60%~70%的患者确诊时为局部晚期或晚期,治疗手段局限且效果不佳[2]。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)改变了ESCC的治疗格局,但免疫相关不良反应(immunerelated adverse events,irAEs)也随之出现,其中心脏毒性尤其是免疫性心肌炎罕见但致命。本文报道1例新辅助应用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的局部晚期ESCC病例,治疗效果良好且手术成功,但术后经历4级ICIs相关应激性心肌炎合并心源性休克,为ESCC术前联合治疗模式及免疫性心肌炎的诊治提供经验和参考。

甲状腺岛状癌合并结节性甲状腺肿1例并文献复习

1病例介绍患者女,39岁,因“发现双侧甲状腺肿物1年”于2022年3月29日收入我院。患者1年前怀孕期间发现甲状腺肿物,未行诊治,随后肿物逐渐增大,偶感疼痛不适。无甲状腺功能亢进或减退症状。既往体健,无类似疾病家族史。体格检查:生命体征平稳,无突眼,无黏液水肿;颈前局部明显隆起,范围约15 cm×15 cm×10 cm,以右侧为著(图1)。

输液器管路对输注精度的影响探究

目的探究一次性输液器管路对输液泵输注精度的影响情况,以期为临床给药指导、设备调试以及耗材选择提供一定的数据支持。方法首先测定多个品牌输液器的管路内径和弹性系数,再测量在25、50、100 mL/h设定流速情况下输液泵使用不同管径和弹性的输液器管路时的实际流速。通过分析输液器管径和弹性作为变量对实际流速的影响情况,对获取的实验数据进行单变量数据分析以及散点图绘制。对实验数据进行拟合并借助相关系数R2来衡量数据的拟合程度,分别对实际流速与管径、实际流速与弹性进行Pearson相关性分析,验证该2种因素对输液速度影响的显著性。结果研究发现,实际输注流速与输液器管路内径存在明显的正相关关系,拟合公式相关系数R2>0.95,且相关系数r>0.5,P<0.001。实际输注流速与输液器管路弹性之间并未发现明显的相关关系,拟合公式相关系数r<0.5,P>0.001。结论输液器管路内径对输液的实际速度有显著影响,而管路弹性对输液的实际速度影响不明显。

从调和阴阳法论治病态窦房结综合征探析

病态窦房结综合征是心血管疾病常见疑难危急重症之一,现代医学对其无特效药物。在影响血流动力学时,可行永久起搏器植入术预防心搏骤停,改善症状,而心脏起搏器适应范围及使用受限,尚未完全普及。中医药在本病的治疗上具有一定优势。中医认为本病的病位在心,病性以本虚为主,病机为阴阳失调,以阳气不足为核心,可分为心阳不足、阴寒内盛及心阳不振、气阴两虚两种证型,病程中可兼见气滞、瘀血、痰湿等病理产物,治疗上可选调和阴阳法之炙甘草汤以益气养阴、通阳复脉,方中君药炙甘草当为炒甘草,同时附验案1则,以供借鉴。

氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床研究

目的观察氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床疗效。方法老年高血压合并尿微量白蛋白(MAU)阳性者104例,随机分为氨氯地平联合替米沙坦组(观察组)52例,氨氯地平组(对照组)52例。观察组给予口服氨氯地平联合替米沙坦片,对照组单纯给予氨氯地平。观察治疗后8周血压下降和MAU、血β2微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAGE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及肝、肾功能变化情况。结果两组治疗2周、4周、6周和8周,收缩压和舒张压均有下降的趋势(P<0.01)。观察组MAU、血β2-MG、尿β2-MG、尿NAGE、血AngⅡ的减少较对照组更明显,分别为(67.2±35.2)mg/d vs(140.5±28.3)mg/d,(3.0±1.9)mg/d vs(3.3±1.3)mg/d,(151.4±1.2)mg/d vs(190.2±1.0)mg/d,(20.4±5.5)U/L vs(21.6±3.6)U/L,(54.1±24.1)ng/L vs(55.7±6.9)ng/L(P<0.05)。肝功能(丙氨酸转氨酶,天冬氨酸转氨酶)、肾功能(肌酐)变化两组间差异无统计学意义。结论氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害临床疗效优于单纯使用氨氯地平。

高级氧化法处理模拟印染废水的研究

采用Fenton试剂为主体的高级氧化法,分别比较了UV-Fenton和US-Fenton两种常见的高级氧化技术对偶氮染料废水的深度处理效果及理论能耗。结果表明,当染料质量浓度在400 mg/L时,UV-Fenton和US-Fenton均可使偶氮染料废水的脱色率达到95%以上,综合理论试剂投加费用、耗电量以及反应时间等因素,US-Fenton拥有更好的应用前景。

陕甘宁边区红色税收思想溯源与当代税法传承

习近平总书记在党的二十届三中全会中指出,“要坚持党中央对进一步全面深化改革的集中统一领导,深化党的建设制度改革”“弘扬革命文化,传承中华优秀传统文化”。从1935年到1950年,陕甘宁边区税收工作在税务先辈身体力行中经历了税制的雏形、蜕变和成熟三个时期。根据不同时期的形势特点和要求,税制不断调适以契合民意,有效发挥税收的经济职能和税法的利益保障功能,其间红色税收精神一以贯之。当代税收立法如何恰当处理党在税收立法政治指引与人大税收立法事项决定之间的关系?税收司法如何汲取和传承边区政党“以民为本”思想与能力作风建设经验?税收执法又如何以多元化实际行动彰显出柔性执法模式与纳税服务理念?对陕甘宁边区忠于党、忠于革命、忠于税收事业的税史追溯,是当代税收法治建设和税制改革的重要精神给养。

切开复位辅助撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折及康复干预效果观察

目的探讨切开复位辅助经皮克氏针撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折并予以针对性康复干预的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月河北省唐山市第二医院收治的40例难复性肱骨髁上骨折患儿的临床资料。40例患儿均为GartlandⅡ型或Ⅲ型肱骨髁上骨折;损伤至接受治疗的时间为6~72h。所有患儿均经切开复位辅助C形臂下克氏针撬拨复位治疗,术后予以针对性康复干预,对临床疗效、并发症发生情况及治疗前后的生活质量进行统计分析。结果40例患儿均顺利完成手术,手术时间为(35.0±5.6)min,术后随访时间为(12.3±5.9)个月,骨折愈合时间为(4.6±1.5)周。末次随访时36例(失访4例)患儿患侧与健侧上肢平均长度分别为(66.4±2.7)cm、(66.4±2.9)cm,差异无显著性(P>0.05),肘关节功能优良率为94.7%,随访期间并发症发生率为5.0%。与治疗前比较,治疗后患儿的生活质量明显提高,差异有显著性(P<0.05)。结论切开复位辅助撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折结合针对性的康复干预临床效果较好,操作简单,安全性高,值得临床应用。

NPT系统训练对脑卒中患者平衡及运动功能的影响

目的观察气阻系统训练与NPT系统训练对脑卒中患者平衡及运动功能的影响。方法 2014年6月至2016年2月,本科脑卒中偏瘫患者44例随机分为对照组(n=22)和实验组(n=22)。对照组采用常规卧位躯干肌训练和坐位气阻训练系统进行训练;实验组利用NPT系统进行训练。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、下肢部分(FMA-LE),以及Berg平衡量表(BBS)评定患者运动和平衡功能。结果两组治疗前FMA-UE评分、FMA-LE评分、BBS评分均无显著性差异(t<0.962,P>0.05),治疗后两组各评分均显著提高(t>12.248,P<0.001),且实验组高于对照组(t>1.972,P<0.05)。结论 NPT系统训练可提高脑卒中偏瘫患者的运动和平衡功能,效果优于气阻系统训练。

栽植密度对库尔勒香梨果实品质和光合特性的影响

探究不同栽植密度(3m×5m、4m×5m和5m×6m)下库尔勒香梨果实品质及光合特性的差异,选出适宜的栽植密度,为香梨的高质优产提供理论依据。利用Li-6400测定各栽植密度树冠外围和内膛的光合气体交换参数日变化,采用蒽酮试剂法、碱式滴定法、2,6-二氯酚靛酚滴定法、冷冻法分别测定不同栽植密度下外围和内膛香梨果实的可溶性糖、可滴定酸、维生素C和石细胞。3个栽植密度的光合能力与果品均表现为4m×5m>5m×6m>3m×5m,外围>内膛。4m×5m密度的香梨光合能力及果实品质均较好。

高压衍射实验中的同步辐射光束的定位

应用同步辐射光源进行高温高压原位能量色散X射线衍射实验,入射X射线光束定位是关键。北京同步辐射实验室高压衍射站引入四刀光阑扫描系统,实现调光定位自动化,简化调光手续,提高实验效率,为高压衍射实验站的用户进行实验提供了方便。

强化他汀类药物对伴有应激性高血糖的急性心肌梗死患者急诊介入治疗预后的影响

目的观察强化他汀类药物治疗对伴有应激性高血糖的急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术(PCI)后30 d内预后的影响。方法 52例患者在常规抗血小板治疗的基础上,随机接受常规剂量阿托伐他汀治疗(A组:n=25)或强化阿托伐他汀(B组:n=27)治疗,对比分析两组的心肌标志物、超声心动及术后不良心脏事件的发生情况。结果 B组心力衰竭发生率低于A组(P<0.05);术后1周B组左室射血分数高于A组(P<0.05)。结论强化他汀治疗组能够改善伴有应激性高血糖的急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后1周内左室射血分数及30 d内心衰发生率。

产后出血预警评估工具的构建及验证

目的:构建产后出血预警评估工具,并验证其效度。方法:对北京市某三级甲等医院6790例孕产妇的病例进行回顾性分析,验证产后出血预警评估工具的效度。结果:评估工具ROC曲线下面积(AUC)为0.632[95%CI(0.613,0.651)],最佳临界值为5分,对应灵敏度为51.9%[95%CI(48.7%,55.1%)],特异度为66.7%[95%CI(65.5%,67.9%)]。结论:产后出血预警模型具有一定的准确性,为临床医护人员预测患者产后出血的发生提供模型。对有发生产后出血可能的患者早期预警并实施干预措施,从而减少产后出血的发生。