第二届“精神科学研究高峰论坛”热点内容回顾——中南大学湘雅二医院精神卫生研究所赵靖平：2009年精神医学国际重要研究成果回顾

近日，由北京大学精神卫生研究所、四川大学华西医院心理卫生中心主办的第二届“精神科学研究高峰论坛”于成都举行。卫生部、科技部、国家自然科学基金委员会的领导。以及30多位国内主要精神卫生机构的专家共聚一堂，交流学术观点。

扎莱普隆治疗失眠症的多中心随机双盲对照临床试验

目的:评价国产Ⅱ类新药扎莱普隆治疗失眠症的有效性和安全性。方法:采用多中心随机双盲双模拟、阳性药平行对照的方法。受试者分别口服扎莱普隆胶囊5mg^10mg·d-1或佐匹克隆片7.5mg^15mg·d-1。疗程14d。结果:意向性(ITT)分析样本患者234例,其中扎莱普隆组115例,佐匹克隆组119例。两组的睡眠障碍量表(SDRS)及 Hamilton焦虑量表(HAMA)评分在治疗结束时均较基线显著减少(P＜0.01)。有效率扎莱普隆为67.8%,佐匹克隆为71.4%,无显著性差异。两组常见药物不良反应为嗜睡、口干、头晕、头痛及厌食。但扎莱普隆的嗜睡与厌食发生率显著少于佐匹克隆(P＜0.05)。结论:扎莱普隆与佐匹克隆具有类似的疗效,药物不良反应相对较佐匹克隆要少。为治疗睡眠障碍的安全而有效的新药。

喹硫平治疗精神分裂症随机双盲双模拟对照临床试验

目的 :评价二类新药喹硫平片治疗精神分裂症的有效性及安全性 ,与阳性药氯丙嗪进行比较。方法 :采用随机双盲双模拟对照试验 ,2 2 1例患者随机分为喹硫平组 114例与氯丙嗪组 10 7例。剂量均为 2 0 0～ 80 0mg·d-1,疗程 8周。用阳性和阴性症状量表 (PANSS)评定疗效。结果 :有效率喹硫平组 6 8.1% ,氯丙嗪组 6 9.5 % ;2组疗效无显著性差异。活动减少、震颤、扭转痉挛、静坐不能、口干、视物模糊、便秘、头晕等不良反应的发生率喹硫平组显著少于氯丙嗪组 (P <0 .0 5 )。结论 :国产喹硫平治疗精神分裂症有效且较安全。

低年级医学生的心理健康水平及影响因素的研究

本文对医学生的心理健康水平、精神紧张因素和人格特征进行了调查.827名医学生中,SCL-90的强迫、人际敏感、抑郁、偏执四因子痛苦水平达中度以上((?)2分)的人数约占21～35%,上述四因子是医学生常见的心理不良反应.相关回归分析发现,医学生的心理不良反应是人格神经质倾向和一些主要负性精神紧张因素综合作用的结果。影响医学生心理健康的主要精神紧张因素是学习负担重或困难、评优落空、家庭经济困难、受人歧视冷遇、丢面子或名誉受损、被人误会错怪、患急重病、恋爱受人干涉、受惊骇、不喜欢本专业等11个常见的负性生活事件。研究结果为大学心理卫生的研究提供了方法学资料,为医学生心理咨询和心理卫生保健工作的开展提供了参考依据。

氯氮平药代动力学、药效学及副作用关系的临床研究

对28例精神分裂症住院病人进行氯氮平血药浓度测定,研究了药物代谢动力学、血药浓度与临床疗效及副作用的关系。发现血药浓度与疗效无显著相关,与副作用存在正相关。在相同剂量时血药浓度的个体差异较大,但大多数病人的血药浓度在200～700ng/ml范围内呈正态分布,多数病人的有效浓度>300ng/ml,血药浓度>600ng/ml时,疗效并不增加,而副作用则明显加重。本研究结果还提示,氯氨平剂量以300～400mg/d,血药浓度在200～600ng/ml为宜。

氯氮平治疗精神分裂症的剂量、血药浓度和临床效应的性别差异

目的研究氯氮平治疗精神分裂症的剂量、血药浓度和临床效应的性别差异。方法采用高剂量氯氟平（500mg／d）治疗男女性患者各48例与34例，低剂量氯氮平（200mg／d）治疗男女性患者各45例与49例。疗效和不良反应分别用简明精神病量表和不良反应量表评定，并测定治疗第1、2、4、6周的稳态血药浓度。结果氯氮平同等剂量时疗效无性别差异，但女性的血药浓度显著高于男性，女性的不良反应显著重于男性。而且女性患者在剂量不同时血药浓度和不良反应也有明显不同。结论女性精神分裂症患者接受氯氮平治疗以低剂量（200mg／d）适宜。

200例情感性精神病单双相两型的临床特征比较分析

对200例单双相情感性精神病的临床特征和人格进行了比较分折,发现双相型发病年龄较早,精神病阳性家族史较明显,多为迟钝型抑郁,人格特征偏外向。单相型发病年龄晚于双相型,较多存在自杀意念和罪恶感,多为激越型抑郁,人格特征偏内向。资料支持单双相两亚型的划分。

氯氮平治疗精神分裂症疗效的影响因素分析

目的研究影响氯氮平治疗精神分裂症疗效的有关因素。方法对１５６例接受高低固定剂量治疗６周的住院病人用简明精神病量表（ＢＰＲＳ）评定疗效，并分析病史资料、剂量、性别、吸烟、血药浓度与疗效的关系。结果如下因素对疗效有正性作用：１病程短；２治疗前的ＢＰＲＳ总分高；３焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍３个因子分高；４血药浓度＞３００μｇ／Ｌ。

氟西汀与曲唑酮治疗抑郁症迟滞与精力缺乏症状的对照研究

目的比较氟西汀与曲唑酮治疗抑郁症迟滞与精力缺乏症状患者的疗效.方法在中国4家医院收集了120例同时符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准和Hamilton抑郁量表(HAM-D)中迟滞因子分≥8的患者.患者被随机分配至氟西汀组(61例)或曲唑酮组(59例),氟西汀剂量20～80mg/d,曲唑酮剂量100～300mg/d,治疗6周.于基线治疗前一天、治疗后第1、2、4、6周时分别评定疗效与安全性.结果以HAM-D总分的减分率、HAM-D迟滞因子分的减分率评定疗效,氟西汀组(治疗4周末和治疗结束时分别为55%,83%)的有效率均高于曲唑酮组(治疗4周末和治疗结束时分别为33%,49%,P＜0.01).两组的不良反应(不良事件总的发生率及与药物相关的不良事件的发生率,氟西汀组为34%和5%,曲唑酮组为39%和27%)发生率无差异(P＞0.05).结论氟西汀治疗抑郁症迟滞症状群的疗效优于曲唑酮,提示镇静作用弱的抗抑郁药对于有迟滞与精力缺乏症状的抑郁症患者具有优势.

精神分裂症超高危人群的早期临床识别

对有精神分裂症前驱期表现的＂超高危人群＂进行早期识别和有效干预可以预防精神分裂症的发生。目前＂超高危人群＂临床识别标准主要综合了遗传高危（易感性）与前驱期综合征表现及严重程度（即：轻微的和/或短暂的精神病性症状与近期大体功能的显著衰退）。近期研究报道符合此标准的超高危人群在2年随访期内转化为精神分裂症的比例高达30%~35%。神经心理学和神经影像学研究显示＂超高危人群＂存在认知功能损害和脑结构与功能的异常。本文就近年来有关＂超高危人群＂的早期临床识别标准、诊断工具以及生物学预警因素的研究发现进行论述。

国产吗氯贝胺片的人体相对生物利用度研究

８名男性健康受试者交叉口服１５０ｍｇ国产与进口吗氯贝胺片剂，进行国产片的药代动力学和相对生物利用度研究，血药浓度采用高效液相色谱法测定。结果表明：口服国产和进口片剂的血药浓度时间曲线符合血管外给药二室模型，国产片和进口片的主要药代动力学参数Ｃｍａｘ分别为１１２０±４５９．１９和１１２７．６９±３４８．５７μｇ·Ｌ－１，Ｔｐｅａｋ分别为１．６４６±０．６０４和１．４７９±０．５２５ｈ，Ｔ１／２β分别为２．２３９±０．８２２和２．２２３±０．６４７ｈ，ＡＵＣ分别为５６３４．９６±２５２４．２０和５２５３．０２±１９３８．０６μｇ·ｈ·Ｌ－１。两种片剂的药代动力学参数经统计学分析无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。国产吗氯贝胺片的的相对生物利用度为１０５．４±２３．９％，国产与进口制剂生物等效。

新型精神药物的研究进展

精神药物的开发研究近年来有了很大的进展 ,发展了一系列称之为第二代的抗精神病药与抗抑郁药。与第一代药物比较 ,第二代药物的药理机制有所不同 ,治疗作用更广泛 ,安全性和耐受性更好。第二代抗精神病药的特点是作用谱更广 ,对阴性症状、认知缺陷有较好疗效 ;有更好的耐受性 ,提高了患者的治疗依从性。第二代抗抑郁药的特点是因不良反应较少扩大了适用的人群。本文对近来在中国上市的这类新药做一介绍。

国产氯丙咪嗪的药物动力学及抗抑郁疗效

用反相 HPLC 法测定氯丙咪嗪血药浓度,对7名健康志愿者口服单次剂量国产氯丙咪嗪的药物动力学进行了研究,该药的房室模型在人体内表现为二室模型,消除相生物半衰期 t1/2平均为20hr(16～25hr)。通过国产氯丙咪嗪和阿米替林治疗133例抑郁症的临床对照研究,国产氯丙咪嗪的抗抑郁症的临床对照研究,国产氯丙咪嗪的抗抑郁疗效与阿米替林类似,副作用略轻于阿米替林。

盐酸米那普仑片临床用药建议

米那普仑(Milnacipran)作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药,具有相对独特的药效和药代动力学特征,其抗抑郁治疗具有起效快、临床治愈率高,有良好的耐受性,长期服用可减少复发等特点,已经被多个国家、地区和学术组织的治疗指南推荐为抑郁症一线治疗药物。为进一步发挥其治疗优势,规范临床应用,基于近年来国内外循证医学证据,结合业内专家的临床经验,特提出本指导建议,为广大临床医师了解米那普仑适用性、安全性、特定人群应用等提供参考。

奎的平:一种新的非典型抗精神病药

本文对非典型抗精神病新药奎的平做一介绍。

维思通治疗精神分裂症疗效与PANSS应用的初步研究

目的初步研究维思通治疗精神分裂症的疗效和不良反应，以及ＰＡＮＳＳ的临床适用性。方法２０例病人用维思通治疗八周，用ＰＡＮＳＳ、ＣＧＩ和ＧＡＳ评定疗效，ＥＳＲＳ和实验室检查评价不良反应。结果维思通对阳性和阴性分裂症状有效，起效较快。不良反应有轻度锥外反应和激越。ＰＡＮＳＳ的平行效度和内部一致性尚可。结论维思通对精神分裂症有效且安全性高。

广泛性焦虑障碍药物治疗进展

Pharmacotherapy is an important way for treating generalized anxiety disorder(GAD),anxiolytics includebenzodiazepines(BZ),newer non- benzodiazepines(NBZ) and antidepressants. Newer NBZ anxiolytic drugs were more widelyapplied for treating GAD because it has similar antianxiety cfficacy and less side-effects comparing to BZ. Some newantidepressants, especially selective serotonin reuptake inhibitors(SSRI) and selective serotonin and noradrenalin reuptakeinhibitor(SNRI) which has efficacy on both depression and anxiety, have been recommended to treat GAD in recent years. Newerantidepressants paroxetine and venlafaxine have been approved to treat GAD by FDA of US. In this paper, the advances oftreatment on GAD with BZ,NBZ and antidepressants were reviewed.[

精神分裂症单胺病理假说的药理学研究进展

本文对近几年抗精神病药作用机理的研究进展及对精神分裂症单胺病理假说的修正做了回顾性介绍 。

社交焦虑障碍的认识与治疗现状

本文对社交恐怖症的现代医学认识和治疗现状作一综述。

吗氯贝胺与米帕明治疗抑郁症的对照研究及血药浓度测定

为评价新型单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺的抗抑郁疗效和不良反应,选用米帕明为对照药进行随机对照研究。疗效采用汉密顿抑郁量表和临床印象量表每周评定一次。不良反应采用Asberg's抗抑郁药副作用量表每周评定一次和实验室检查每二周一次。同时测定吗氯贝胺的血药浓度以探讨其与疗效和不良反应的关系。经对两组各18例抑郁症患者为期四周的治疗观察。结果显示,吗氯贝胺的疗效与米帕明相似,抗胆碱能不良反应较米帕明少,对血压也无明显影响。血药浓度与剂量相关,与疗效和不良反应无显著相关。