改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均<0.05);RALE评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=-0.570,P=0.001;r=-0.708,P<0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=-0.229,P=0.201)。ARDS患者RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.502,P=0.003)。结论本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。

对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者右心功能及右心室-肺动脉耦联的斑点追踪超声评价

目的 对比机械通气重症肺炎及普通肺炎患者的右心功能超声指标及右心室-肺动脉耦联指标的二维斑点追踪成像(2D-STI)评估价值。方法 选取66例肺炎患者,根据重症肺炎临床标准分为重症肺炎组25例和普通肺炎组41例,另纳入20例健康人为对照组进行超声心动图检查。于心尖四腔心切面获取右心室中段内径(RVD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰速度(S’)、三尖瓣反流峰值流速(TRV);经剑突下获取下腔静脉(IVC)长轴内径(IVCD)并计算呼吸变异率(IVCV)并估测右房压(RAP),并计算肺动脉收缩压(PASP)。右心室-肺动脉耦联指标以三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)和肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)的比值(TAPSE/PASP)表示。应用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI)技术获取右心室游离壁整体应变(RVLSfw),基底段应变(RVLSbas)、中段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)。将RVLSfw纳入右心室-肺动脉耦联中获取新指标RVLSfw/PASP,比较组间差异并做相关性分析。结果 重症肺炎组RVD、IVCD、TRV、PASP均高于普通肺炎组和对照组,IVCV、TAPSE均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),重症肺炎组S’低于普通肺炎组(P<0.05);普通肺炎组RVD、IVCD高于对照组(P<0.05)。2D-STI指标:重症肺炎组RVLSfw、RVLSbas和RVLSapi均低于普通肺炎组和对照组(P<0.05),普通肺炎组和对照组之间该指标无统计学意义(P>0.05);右心室-肺动脉耦联指标:重症肺炎组TAPSE/PASP、S’/PASP和RVLSfw/PASP均低于普通肺炎组和对照组,普通肺炎组和对照组之间该指标差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示:RVLSfw/PASP和TAPSE/PASP呈强相关(r=0.927,P<0.05)。结论 2D-STI指标和右心室-肺动脉耦联均对接受机械通气的重症肺炎患者的右心功能评估有一定价值,RVLSfw/PASP可作为评估右心室-肺动脉耦联的可靠指标。

对比床旁急诊肺超声与联合心肺及附加超声诊断急性呼吸困难病因的准确性

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻塞性肺疾病/哮喘/膈肌功能障碍)组(n=74);比较各组CLAUS所见,以及BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。结果CLAUS显示,心源性肺水肿组肺超声表现多呈BB及B-C模式,肺炎组多为A-B、A-C、B-A、B-B、B-C及C-C模式,气胸组、肺栓塞组及CAD组均以A-A模式最多。5组肺超声表现、前胸壁胸膜特征、有无左/右心功能不全及有无下腔静脉内径异常差异均有统计学意义(P均<0.05)。BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确率分别为86.91%(883/1016)及94.49%(960/1016),后者高于前者(χ^(2)=34.587,P<0.05)。结论CLAUS方案可有效诊断急性呼吸困难病因,其准确率高于BLUE方案。

肿瘤重症患者急性呼吸衰竭专家共识(2023版)

目的本共识的制定旨在为肿瘤重症患者合并呼吸衰竭的临床处理中常见问题提供基于临床证据的推荐意见。方法采用人群、干预、比较和预后(Population,Intervention,Comparison,and Outcome,PICO)原则对肿瘤重症患者呼吸衰竭的诊断和处理提出6个重要临床问题,基于文献检索和证据整合形成推荐意见。采用推荐意见分级评价、制定与评估(Grading of Recommendation Assessment,Development and Evaluation,GRADE)的方法讨论每个问题并经专家组讨论后形成共识意见。结果共识专家组形成了如下推荐意见。强推荐:(1)宏基因组二代测序可能有助于临床医师快速诊断合并呼吸衰竭的肿瘤重症患者的肺部感染;(2)体外膜肺(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)不作为合并急性呼吸窘迫综合征的肿瘤重症患者常规挽救方案,多学科会诊后高选择性患者可能受益于ECMO治疗;(3)与标准化疗相比,免疫检查点抑制剂治疗增加肿瘤患者肺毒性的发生率;(4)接受机械通气的肿瘤患者如预计通气时间超过14天,早期气管切开可能使患者获益;(5)高流量氧疗和无创通气可以作为肿瘤合并呼吸衰竭的重症患者的一线氧疗方案。弱推荐:(6)对于癌肿压迫所致呼吸衰竭的肿瘤重症患者,如多学科会诊后考虑肿瘤对于药物潜在敏感,可采用紧急化疗作为挽救治疗。结论基于已有证据形成的推荐意见可指导肿瘤合并呼吸衰竭患者的诊断和治疗并改善预后。

文化基因的谱系图构建与传承路径研究-以古滇国文化基因为例

在"西风东渐"的强势文化语境下,中国丰富的地域文化由于缺乏对自身体系的清醒认识而深陷"同质化"危机,如何使中华民族优秀的文化基因得以保存并找到适宜中国土壤的传承路径是社会各界亟待研究的深刻课题。研究试图在城乡规划视域下以文化基因作为研究对象,通过对地域文化中物质文化基因与非物质文化基因进行解构来构建文化基因谱系图;将文化基因谱系图中文化基因梳理归类提出主体基因、附着基因、混合基因三种基因类型,并依据各自属性在文化战略嫁接、文化符号植入、文化生态保育三种模式中选择适宜的传承路径,最终实现文化资源向文化资本的转变。并以古滇国文化基因的谱系图构建与传承路径为探索先例,希望以一种全新的生物遗传学视角对地域文化的保护、发展与传承提供借鉴指导。

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠凝血功能及肝脏C-反应蛋白的影响

目的观察辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠凝血功能及肝脏C-反应蛋白（CRP）的影响。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症大鼠模型。清洁级雌性Wistar大鼠80只被随机分为正常对照组（8只）、假手术组（6、24、48h各8只）、脓毒症模型组（6、24、48h各8只）和辛伐他汀预处理组（6、24、48h各8只），除正常对照组外，其余各组于CLP术前给予生理盐水或辛伐他汀20mg,／（kg·d）（溶于1mL蒸馏水），灌胃连续2周，各组分别于CLP术后6、24、48h后活杀动物8只，留取血液及肝组织标本。观察脓毒症大鼠-般表现并测定脓毒症大鼠白细胞计数（WBC）及血小板计数（PLT）、组织因子（TF）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、肝脏CRP等指标。结果辛伐他汀预处理可以降低脓毒症大鼠TF、PAI-1水平，减少PLT消耗，同时降低肝脏组织CRP水平的表达。结论辛伐他汀预处理能够改善脓毒症大鼠的凝血功能；减轻肝脏炎症反应，保护肝脏功能。

赫哲族语言课程的困境与挑战——街津口赫哲族乡中心校赫哲语课程调查

通过调查,描述了赫哲族聚居区民族语言以及学校民族语言课程面临的困境与挑战,并提出学校提高民族语言课程质量的策略是:创设学习语境、增加学习趣味性、增加学习时间、促进标注方式由汉字向国际音标转换、呼吁更多的人来关注赫哲语。

普鲁泊福不同配伍在无痛人工流产术麻醉中的应用

目的探讨普鲁泊福不同配伍用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法接受无痛人工流产术的早期孕妇129例,根据普鲁泊福不同配伍随机分为4组:①单纯普鲁泊福组;②普鲁泊福+芬太尼组;③普鲁泊福+曲马多组;④普鲁泊福+氯胺酮组。观察记录麻醉前、术中及术毕时患者的血压、脉搏氧饱和度,胸、腹部呼吸动度,苏醒及正确应答时间、术中躯体扭伤情况等其他并发症。结果复合用药组普鲁泊福用量均较单纯普鲁泊福组减少,以复合氯胺酮组最明显(P<0.05),呼吸抑制多见于单纯普鲁泊福组和普鲁泊福+芬太尼组,分别为27.3%和42.4%,镇痛不完善而出现躯体扭动者多见于单纯普鲁泊福组和普鲁泊福+曲马多组,分别为35.5%和29.0%,且主要发生于无阴道分娩史患者。单纯普鲁泊福组和普鲁泊福+芬太尼组患者术中血压明显下降,4组患者术中脉搏氧饱和度均明显降低,以普鲁泊福+芬太尼组最明显。结论复合用药能增强麻醉效果,可减少单一用药剂量,减少并发症。

在现代化进程中我国朝鲜族传统文化传承问题的思考

现代化是每个民族走向繁荣富强的必由之路,它丰富了人们的物质和精神生活,但是,现代化也对朝鲜族民族传统文化造成了很大冲击。面对冲击,需要正确认识传统文化与现代化的关系,探索现代化与传统文化传承和发展的共赢道路。

蒙古族小学生民族语言意识的调查与分析

民族语言意识是反映民族语言学习和使用实际状况的重要方面,本文在调查基础上,对蒙古族小学生民族语言意识现状进行了客观描述,并分析其形成原因,最后提出了培养小学生民族语言意识的几点建议。

当代大学教学方法的改革及其发展趋势

一本世纪40年代末、50年代初,世界各国的高等教育就已经开始经历深刻的变化:首先,高等教育得到迅速发展,入学人数和学校数量都成倍增长,但由于学校数量增长过快,美国、西欧一些国家首次发生了招生不足现象;其次,高等教育类型开始多样化,50年代以后,大学已经不再拘泥于西欧传统,各种专门性大学、短期大学、广播电视大学、业余大学、函授大学纷纷建立起来;再次,高等教育的性质发生了变化。

辛伐他汀对脓毒症大鼠肝功能的影响

目的观察辛伐他汀预处理大鼠行盲肠结扎及穿孔制作脓毒症模型后肝脏酶学的变化。方法对Wistar大鼠按辛伐他汀20 mg.kg-1.d-1的剂量干预14 d后行盲肠结扎及穿孔建立脓毒症模型,按照6、24 h和48 h分别留取血液标本,应用ELISA的方法检测血清谷胱甘肽硫转移酶(GST)及谷氨酸脱氢酶(GLDH)水平。结果脓毒症模型大鼠血清GST及GLDH水平随时间进行性增高,辛伐他汀预处理后脓毒症大鼠血清GST及GLDH水平升高幅度明显下降(P<0.05)。结论辛伐他汀对脓毒症大鼠肝功能损伤具有一定程度保护作用。

二十一世纪的教育：学习时代与关心人类命运

二十一世纪的教育：学习时代与关心人类命运赵鹤龄人类社会历史即将进入２１世纪。２１世纪人类社会将具有怎样的特征？人类社会生活将面临哪些挑战？教育的特点和责任是什么？怎样为即将到来的２１世纪社会生活作准备？这些问题现在已经要求人们作出回答。一、ＺＩ世纪将...

黑龙江省锡伯族教育述略

锡伯族是黑龙江省世居的古老民族之一,历史悠久。有文字记载的锡伯族学校教育便是从黑龙江开始的。文章以时间为脉络,概括叙述了将黑龙江省锡伯族教育发展的历史及其每个历史时期的特点。重点叙述了黑龙江省唯一的锡伯族学校——双城市农丰满族锡伯族中心校的锡伯族文化教育的状况。

当代过程哲学与中国教育思想及其实践研究——三种哲学观下的课程与教学

纵观当代中国的课程与教学理论研究和实践的发展和变革,或明或暗总是与一定的思想、理念相联系。影响当代中国课程与教学的哲学思潮可以概括为三种:传统哲学、系统哲学和后现代哲学。当前中国课程与教学理论研究主要受到这三种哲理学思潮的影响,并各有其贡献和不足。其中怀特海的形而上学宇宙观和当代过程哲学对课程与教学理论研究影响尤其巨大。

镇痛对术后肺功能的影响

不同的镇痛药和镇痛方法都会影响术后肺功能。静注麻醉性镇痛药,可引起呼吸节律紊乱,SaO_2下降。椎管内注入局麻药,可改善膈肌功能,有利于恢复肺功能;但注入麻醉性镇痛药膈肌功能不能得到改善。胸膜腔注入局麻药,可引起膈神经部分阻滞,不利于肺功能恢复。PCA、TENS和冷冻镇痛对肺功能的影响,尚存在不同的认识,对术后镇痛方法的选择,应以既能获得良好镇痛,又应有助于肺功能恢复和肺部并发症减少为原则。

活动教学疏正

活动教学的历史渊源是卢梭及在其儿童观和有机自然观的启发与激励下的理论和实践探索;尊重儿童的本性及其个性自然成长,是活动教学的灵魂;真正给活动教学以科学信念的是19世纪末、20世纪初的动力心理学和发生心理学。布鲁纳认识论上的柏拉图主义和结构论上的非历史、非发生的倾向与皮亚杰有着本质的不同;苏霍姆林斯基由于强调人道主义精神和个性创造性更接近活动教学精神。

人、智力与创造

目前的教学论对学生创造力培养的研究存在明显的偏颇:把创造力的培养片面地理解为外在的创造新产品、新成果的能力的培养。对于智力本质的认识和理解不深入是其基本原因。无论人类还是人类个体,其自身的发展都是一个自我产生、自我创造的过程。儿童的成长也是一个自我创造的过程,儿童心理发展的决定性因素,是体现主体能动性的儿童自主活动。人类和人类个体智力的本质都是创造,智力即创造力。