乙型肝炎肝硬化代偿期伴食管-胃底静脉曲张的高危因素及多种模型的诊断价值研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化代偿期患者食管-胃底静脉曲张(EGV)的高危因素,并比较多种无创预测模型评估EGV的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月于解放军总医院第五医院中心及天津市第二人民医院诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者的临床资料。所有患者均接受常规生化检测、胃镜检查及FibroTouch检测,并计算谷草转氨酶与血小板比值指数(APRI)、纤维化4因子指数(FIB-4)及肝硬度-脾直径-血小板评分(LSPS)。根据胃镜结果将患者分为EGV组与无EGV组。采用单因素及logistic回归分析EGV的高危因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),评价各指标诊断EGV的价值。结果 470例乙型肝炎肝硬化代偿期患者中,EGV组178例,无EGV组292例。Logistic回归分析结果显示,低血小板(PLT)(OR=0.99,95%CI 0.98~0.99)、高脾直径(SD)(OR=1.02,95%CI1.01~1.03)及高肝硬度值(LSM)(OR=1.04,95%CI1.02~1.07)是EGV的高危因素(P<0.05)。LSPS预测EGV的AUC[0.75(95%CI0.71~0.79)]明显高于PLT[0.72(95%CI0.67~0.76)]、SD[0.69(95%CI0.64~0.73)]、LSM[0.67(95%CI0.63~0.72)]、APRI[0.69(95%CI0.65~0.74)]及FIB-4[0.66(95%CI0.62~0.71)],差异均有统计学意义(P<0.05)。EGV组的LSPS值为2.7(1.3,5.0),高于无EGV组的1.0(0.5,1.7),差异有统计学意义(P<0.001);随着EGV程度的加重,LSPS值呈上升趋势(r=0.426,P<0.001)。LSPS值>3.5提示乙型肝炎肝硬化代偿期有EGV风险,特异度为93.6%,阳性预测值为79.8%;LSPS值<1.3提示EGV风险小,敏感度为75.5%,阴性预测值为81.1%。结论 基于PLT、LSM及SD构建的LSPS可用于评估乙型肝炎肝硬化代偿期患者EGV的发生风险,较ARPI、FIB-4、LSM的预测价值更高,可使部分患者免于内镜检查。

血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值

目的 预测失代偿事件以采取积极的预防措施,是提高肝硬化患者生存期的关键。本文旨在探索血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)对肝硬化患者发生失代偿事件风险的预测价值。方法 纳入2019年1月-2021年5月于天津市第二人民医院诊疗的305例肝硬化患者,进行病例对照研究。其中基线时处于代偿期肝硬化的患者200例,处于失代偿期肝硬化的患者105例。将305例肝硬化患者,以1年内是否发生失代偿事件进行分组,其中发生失代偿事件组79例,未发生失代偿事件组226例;将200例代偿期肝硬化患者,以1年内是否发生首次失代偿事件进行分组,其中发生首次失代偿事件组43例,未发生首次失代偿事件组157例。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验。采用二分类Logistic回归分析各变量与失代偿事件之间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)来评价各变量对失代偿事件的预测价值,采用约登指数最大值来确定最佳临界值。结果 1年内发生失代偿事件患者的基线血清CHI3L1水平高于未发生患者[243.00(136.00~372.00)ng/mL vs 117.50(67.75~205.25)ng/mL,U=4 720.500,P<0.001];1年内发生首次失代偿事件患者的基线血清CHI3L1水平高于未发生患者[227.98(110.00~314.00)ng/mL vs 90.00(58.00~168.50)ng/mL,U=1 681.500,P<0.001]。基线血清CHI3L1水平较高的肝硬化患者,1年内发生失代偿事件的风险增加(OR=1.004,95%CI:1.002~1.006,P<0.001);基线血清CHI3L1水平较高的代偿期肝硬化患者,1年内发生首次失代偿事件的风险增加(OR=1.006,95%CI:1.003~1.008,P<0.001)。使用基线血清CHI3L1水平预测代偿期肝硬化患者发生首次失代偿事件风险的AUC为0.751,最佳临界值为95.5 ng/mL,敏感度和特异度分别为90.7%和55.4%;联合血清CHI3L1和Child-Pugh分级建立预测模型,AUC为0.809,约登指数最大时敏感度和特异度分别为72.1%和77.1%。结论 血清CHI3L1可做为代偿期肝硬化患者发生首次失代偿事件风险的有效预测因子,且在联合Child-Pugh分级后具有更高的预测价值。

甲亢宁对甲状腺功能亢进症合并肝损伤患者甲状腺功能、基础代谢率及肝功能的影响

目的观察甲亢宁对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝损伤患者甲状腺功能、基础代谢率及肝功能的影响。方法将93例甲亢合并肝损伤患者随机分为2组,均给予基础治疗,对照组46例加用甘草酸二铵肠溶胶囊治疗,观察组47例加用甲亢宁治疗,2组均以12周为1个疗程。观察2组临床疗效以及治疗前后甲状腺功能(FT_3、FT_4、TSH)、基础代谢率(BMR)和肝功能变化情况。结果观察组的治愈率、临床总有效率均明显高于对照组(P均<0.05);2组治疗12周后TSH均明显升高(P均<0.05),FT_3、FT_4、BMR均明显降低(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗12周后ALT、AST、ALP均明显降低(P均<0.05),且观察组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论甲亢宁治疗甲亢合并肝损伤疗效显著,能够显著改善甲状腺功能及基础代谢率,减轻肝损伤。

细胞角蛋白18联合受控衰减参数对慢性乙肝合并代谢相关脂肪性肝病的诊断价值

目的探讨血清细胞角蛋白18片段M 30(CK18M30)及片段M65(CK18M65)、血脂、受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)在慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)的诊断效能。方法选取CHB合并MAFLD患者105例。ELISA检测各组患者血清CK18M30、CK18M65,瞬时弹性成像技术(Fibroscan)检测CAP,腹部超声了解肝脏脂肪变性情况。通过logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估联合血清CK-18、血脂及CAP对CHB合并MAFLD的诊断效能。结果MAFLD组、CHB组和CHB合并MAFLD组在丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、CK18M30比较无明显差异(P>0.05);在CAP、TC、LDL及BMI比较在MAFLD组、CHB合并MAFLD组明显高于CHB组(P<0.05);CK18M65在CHB合并MAFLD高于MAFLD、CHB组(P<0.05);CK18M30、CK18M65、CAP、CAP-CK18M65、CAP-CK18M65-TC和CAP-CK18M65-LDL诊断CHB合并MAFLD的AUC分别为0.572(0.455~0.683)、0.651(0.535~0.755)、0.737(0.626~0.830)、0.774(0.666~0.860)、0.797(0.691~0.879)和0.837(0.728~0.915)。CAP、CK18 M65及LDL-C的联合指标回归模型诊断CHB合并MAFLD的最高为0.837,敏感度和特异度分别为0.811和0.719。结论联合CAP、CK18M65及LDL 3项指标的回归模型对CHB合并MAFLD有更高的诊断价值。

祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝的临床效果观察

目的研究祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法：试验对象为我院2014年2月。2016年1月收治的83例非酒精性脂肪肝患者。采用密封信封随机法将83例患者分为常规指导组和祛湿活血组。常规指导组仅行常规饮食指导和运动指导；祛湿活血组加用祛湿活血中药治疗。观察指标：（1）病情改善率；（2）治疗前和治疗后患者丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯的差异。结果：（1）祛湿活血组相比于常规指导组病情改善率更高，P〈0．05；（2）治疗后祛湿活血组相比于常规指导组丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯改善更显著。P〈0．05。结论：祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝的临床效果确切，可有效改善患者肝功能，降低血脂，值得推广。

乙型肝炎治疗研究进展

乙型肝炎病毒感染呈现为世界性流行,处于不同区域内感染率存在较大差异性,现下全球范围内曾高达20亿人感染该疾病,其中约为2.4亿人为慢性感染者,其中每年约65万人死于慢性肝炎的终末期肝病。乙肝属于一类全球高发疾病,其具有较强的传染性,对人们身体危害较大,乙型肝炎治疗始终作为全球公共卫生关注焦点。乙型肝炎治疗关键为长期抗病毒治疗,随着其发病率持续性升高,且治愈难度较大,对患者身心产生严重困扰。本文就乙型肝炎治疗情况展开研究。

微探头超声内镜对肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的预后价值评估

目的应用微探头超声内镜(EUS)对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗的预后评估。方法选择2015年8月-2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例,均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后,患者每半年复查胃镜及EUS,随访1年,胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径,记录其曲张程度。结果①EVL根治术后1年内,死亡2例,其余62例均完成随访。其中,复发30例,复发率48.4%(30/62);再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例,出血率6.5%(4/62);②与治疗前相比,EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数,差异无统计学意义(P>0.05);③EVL根治术后,与食管静脉曲张未复发组相比,复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多,食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多,差异有统计学意义(P=0.000)。结论应用微探头EUS随访EVL根治术患者,观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度,对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。

新颖语义联结形成的右半球优势效应

新颖语义联结形成是创造性思维的重要加工过程。采用谜题型歇后语为材料,直接操控语义联结的新颖性,通过两个实验考察汉语新颖语义联结形成的神经机制。实验1采用fMRI记录谜题型歇后语阅读理解过程的神经活动,结果显示相对于寻常语义关联条件,新颖语义关联条件更强地激活了右侧颞上回,该脑区可能与新颖语义信息的激活有关。实验2采用ERP技术在语义关联性判断任务中考察新颖语义联结形成神经加工的时空特征,结果显示相对于寻常语义关联条件,新颖语义关联条件在右侧颞区和右侧额区诱发了更正的晚期正成分,可能分别反映了新颖语义信息的激活以及选择与整合。研究结果支持了新颖语义联结形成的右半球加工优势效应。

大鼠2型糖尿病模型制备方法探讨

目的建立大鼠2型糖尿病模型.方法 SD大鼠高糖高脂饮食饲养2月诱导胰岛素抵抗,检测血脂及血胰岛素水平,并随机选取20%的实验动物进行正糖钳夹实验.予大鼠腹腔注射小剂量链尿菌素(STZ)构建2型糖尿病大鼠模型.结果高糖高脂饮食饲养2月可成功诱导大鼠胰岛素抵抗,在诱导胰岛素抵抗后小剂量腹腔注射链尿菌素建立2型糖尿病模型.结论高糖高脂饮食饲养诱导胰岛素抵抗后腹腔注射小剂量STZ可成功诱导2型糖尿病模型,成模率高,稳定性良好,可重复性强.

硫代乙酰胺所致急性肝损伤大鼠肠道菌群的变化

目的探讨硫代乙酰胺所致急性肝损伤大鼠肠道菌群结构、丰度与多样性的变化。方法16只SD大鼠随机分为造模组及正常对照组,造模组大鼠皮下注射硫代乙酰胺600 mg/kg,48小时后造模完成。大鼠经麻醉后,留取肝脏组织进行肝脏病理检测,留取回肠粪便进行肠道菌群16S rDNA测序分析。结果造模组大鼠肠道菌群丰度及多样性较对照组显著升高(P<0.05)。门水平上,两组的优势菌门均为厚壁菌门、拟杆菌门,造模组中依次占61.25%、32.48%,对照组分别占72.50%、25.80%,差异无统计学意义(P>0.05);肠道菌群构成差异分析,造模组变形菌门、疣微菌门菌群与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);属水平肠道菌群构成差异分析,造模组埃希菌属、阿克曼属、罗马尼亚梭菌属、真菌属及严格梭菌属丰度均高于对照组(P<0.05),乳杆菌属丰度低于对照组(P<0.05)。结论硫代乙酰胺所致急性肝损伤大鼠存在小肠细菌过度生长,变形菌门、埃希菌属丰度升高,乳杆菌属丰度明显下降,存在肠道菌群结构失衡。

2型糖尿病心肌梗死患者早期心率变异性分析

目的探讨2型糖尿病急性心肌梗死（AMI）患者早期心率变异性（HRV）的影响。方法选择2008年1月到2010年1月院住院2型糖尿病急性心肌梗死患者50例,均为发病48h以内的ST段抬高型AMI患者。在发病极早期48h内（平均26.5h）及稳定期2周（平均14d）各行动态心电图检查一次,测HRV各指标值。结果：AMI患者极早期HRV明显低于健康对照组,在SDNN、SDANN、PNN 50、RM SSD、HF,P〈0.01;稳定期HRV明显低于健康对照组,在SDNN、SDANN、RM SSD,P〈0.05。结论 2型糖尿病急性心肌梗死患者极早期及稳定期HRV明显减低,而极早期心肌梗死患者HRV减低更加明显。

原发性胆汁性胆管炎/自身免疫性肝炎重叠综合征早期治疗获组织学缓解1例报告

1病例资料患者男性,42岁,主因“发现肝功能异常1个月”于2014年8月21日入本院。患者平素无乏力、厌食、皮肤瘙痒等不适。既往体健,否认肝病史及其他系统疾病史,否认饮酒史,否认家族性遗传病史。入院查体:生命体征平稳,BMI23.03kg/m^2,正常面容,无色素沉着,可见肝掌,未见蜘蛛痣,无皮肤、巩膜黄染,心肺未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,无双下肢水肿。

浅谈多媒体技术对临床教学的意义

临床教学是理论联系实际的桥梁,利用多媒体技术,把各项资源充分的整合起来,使医学生全面的掌握临床知识,达到融会贯通,使临床教学效应达到最大化。

NBAS基因缺陷所致儿童反复肝功能异常1例

现报道1例6岁男性患儿,临床反复出现肝脏损伤,肝损伤前均有发热,最终诊断为NBAS基因缺陷。与未发现NBAS突变的患者不同,确诊有NBAS突变的患者在每次肝功能损伤前均患有发热性疾病,发热24~72 h后可出现肝功能异常,甚至肝衰竭。以此提醒广大临床医师,反复出现发热相关性肝脏损伤患者应注意NBAS基因缺陷可能。

不同剂量维生素C预防和治疗非酒精性脂肪性肝病小鼠的疗效分析

目的探讨不同剂量维生素C预防和治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠的疗效。方法C57BL/6小鼠予高脂饮食建立NAFLD模型。实验分为早期预防和后期治疗,均分别设置对照组、高脂组、低剂量(15 mg·kg^-1·d^-1)维生素C(LD-VC)组、中剂量(30 mg·kg^-1·d^-1)维生素C(MD-VC)组和高剂量(90 mg·kg^-1·d^-1)维生素C(HD-VC)组5个亚组,每组6只。早期预防是在造模同时给予维生素C预防12周,后期治疗是在高脂饲养6周时通过肝脏病理确定NAFLD建模成功后再给予不同剂量维生素C治疗12周。观察各组间小鼠体质量、肾周脂肪重,血清ALT、AST、总胆固醇、三酰甘油水平的差异;同时采用非酒精性脂肪性肝病活动度积分(NAS)系统对各组小鼠肝组织病理学进行肝细胞脂肪变性、小叶内炎症和气球样变评分。统计学分析采用Tukey′s多重比较检验和Kruskat Wallis H检验。结果早期预防中,LD-VC组的体质量、肾周脂肪重、三酰甘油水平和肝细胞脂肪变性评分均低于高脂组[(30.27±0.94)g比(32.18±1.35)g、(0.25±0.05)g比(0.32±0.02)g、(0.25±0.02)mmol/L比(0.30±0.03)mmol/L、0分比1.0(1.0)分];MD-VC组的体质量、肾周脂肪重、血糖水平、三酰甘油水平和肝细胞脂肪变性评分均低于高脂组[(29.72±0.58)g比(32.18±1.35)g、(0.24±0.05)g比(0.32±0.02)g、(6.93±0.59)mmol/L比(8.33±1.02)mmol/L、(0.24±0.04)mmol/L比(0.30±0.03)mmol/L、0分比1.0(1.0)分];HD-VC组的血糖和三酰甘油水平均低于高脂组[(6.72±0.59)mmol/L比(8.33±1.02)mmol/L、(0.23±0.04)mmol/L比(0.30±0.03)mmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。后期治疗LD-VC组的三酰甘油水平低于高脂组[(0.25±0.07)mmol/L比(0.37±0.06)mmol/L];MD-VC组的体质量、肾周脂肪重、血糖水平、三酰甘油水平、肝细胞脂肪变性评分均低于高脂组[(29.93±1.28)g比(33.24±2.45)g、(0.29±0.08)g比(0.53±0.14)g、(7.63±0.57)mmol/L比(9.13±1.52)mmol/L、(0.23±0.03)mmol/L比(0.37±0.06)mmol/L、0.5(1.0)分比2.0(1.0)];HD-VC组的血糖和三酰甘油水平物低于高脂组[(7.20±0.72)mmol/L比(9.13±1.52)mmol/L、(0.19±0.03)mmol/L比(0.37±0.06)mmol/L],而HD-VC组的体质量、肝湿重、肾周脂肪重和小叶内炎症评分均高于高脂组[(36.34±2.44)g比(33.24±2.45)g、(1.18±0.07)g比(1.06±0.09)g、(0.78±0.17)g比(0.53±0.14)g、1.0(1.0)分比0(1.0)分],差异均有统计学意义(P均<0.05)。早期预防LD-VC组的体质量、肾周脂肪重、肝细胞脂肪变性、小叶内炎症和气球样变评分均低于后期治疗LD-VC组[(30.27±0.94)g比(34.75±1.64)g、(0.25±0.05)g比(0.61±0.14)g、0分比1.5(1.0)分、0分比0.5(1.0)分、0分比1.0(0)分];早期预防HD-VC组的体质量、肝湿重、肾周脂肪重、ALT水平、AST水平、肝细胞脂肪变性和小叶内炎症评分均低于后期治疗HD-VC组[(31.78±0.71)g比(36.34±2.44)g、(1.01±0.02)g比(1.18±0.07)g、(0.30±0.05)g比(0.78±0.17)g、(8.83±0.98)U/L比(12.75±2.05)U/L、(29.00±4.19)U/L比(41.88±14.36)U/L、1.0(0)分比2.5(1.0)分、0分比1.0(1.0)分],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论中剂量维生素C(30 mg·kg^-1·d^-1)可早期预防小鼠NAFLD的发生,也有利于小鼠NAFLD的后期治疗;而大剂量维生素C(90 mg·kg^-1·d^-1)用于小鼠NAFLD的早期预防和后期治疗均存在潜在风险。

金银花优质丰产栽培技术

金银花为忍冬科忍冬属落叶或半常绿藤本植物，又名忍冬花、金银藤。金银花昧甘、性寒，有清热解毒之功效，为名贵药材。金银花又可加工成金银花茶、金银花啤酒等保健品，使其用途更加广泛。金银花栽植，投资少，见效快，在我地山区栽植，年产干花0．1kg／m^2，经济效益十分可观。

大棚樱桃花果期管理技术

花果管理是大棚栽培樱桃提高产量、增加品质的重要技术措施。现将主要技术介绍如下：一、花期花芽保护我区夏季长时间的高温易使大樱桃产生早落叶，中秋冷空气经过时容易诱变花芽萌动而秋季开花，萌动的花芽即使不开花，经过冬天后也会干死，从而降低了优花优果乃至丰产的可靠性。

化妆品经营企业索证索票及台账记录制度实效性研究

建立化妆品进货查验记录制度,实现问题化妆品的可追溯,对保障化妆品安全有重要作用。当前化妆品经营者自律制度中的两项核心制度就是索证索票和建立台帐,也是目前基层监管工作中投入精力较多,遇到困难较多的一项基础性工作。

化妆品经营企业索证索票及台账记录制度实效性研究

建立化妆品进货查验记录制度，实现问题化妆品的可追溯，对保障化妆品安全有重要作用。当前化妆品经营者自律制度中的两项核心制度就是索证索票和建立台帐，也是目前基层监管工作中投人精力较多，遇到困难较多的一项基础性工作。深人探讨索证索票和购销台帐制度的监管方法及重点，对完善化妆品安全基础监管的工作实效具有重要意义。