充血性心衰患者血浆内皮素,降钙素基因相关肽和神经肽的变化

目的 :研究充血性心衰患者治疗前后内皮素 (ET)、降钙素基因相关肽 (CGRP)、神经肽Y(NPY)的变化 .方法 :充血性心衰患者 4 2 (男 3 1,女 11)例 ,年龄 (47± 12 )岁 ,包括肺心病 10例、风心病 19例 ,扩张型心肌病 13例 ;心功能NYHAⅡ级 14例 ,Ⅲ级 2 3例和Ⅳ级 5例 ,应用常规抗心衰等治疗 .无心血管疾病的对照 2 2 (男 16,女 6)例 ,年龄 (45± 10 )岁 .入院后次日和治疗 4wk后晨 0 7 0 0空腹采肘正中静脉血标本 3mL ,用放射免疫测定方法测定血浆中血浆ET ,CGRP和NPY含量 .结果 :经过内科常规治疗 4wk后 ,4 2例患者均有效 ,心功能NYHAⅠ级 9例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 4例和Ⅳ级 1例 .患者治疗后ET(112± 2 8vs 74± 15 ,P<0 .0 1) ,CGRP(89± 2 9vs 67± 18,P <0 .0 1)和NPY(186± 19vs13 9± 17,P <0 .0 1)含量 (μg·L-1)明显下降 ,与对照比较无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,且ET ,CGRP和NPY三者均明显相关 (r =0 .4 3 6～ 0 .4 5 6,P <0 .0 5 ) .结论 :血浆ET、CGRP)和NPY含量在充血性心衰明显升高 ,治疗好转后可恢复正常 。

冠心病患者血清同型半胱氨酸对血脂和锰超氧化物歧化酶的影响

目的 探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与血脂水平和锰超氧化物歧化酶（Mn-SOD）活性的关系.方法 选取2014年3月～10月期间入住西安市中心医院的82例冠心病患者作为研究对象,应用酶法测定血清Hcy水平,应用终点法测定血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,应用免疫比浊法测定血清载脂蛋白AⅠ （ApoAⅠ）和载脂蛋白B（ApoB）水平,应用比色法测定血清Mn-SOD活性,将Hcy水平与血脂水平和Mn-SOD活性进行Pearson相关分析.结果 冠心病组血清Hcy水平高于对照组,差异具有统计学意义（t=3.65,P＜0.05）.冠心病组血清Hcy水平与TC,TG,HDL-C和LDL-C水平无明显相关性;冠心病组血清Hcy水平与ApoA Ⅰ和ApoB水平呈负相关（r=-0.276,P＜0.05;r=-0.239,P＜0.05）.冠心病组血清Hcy水平与Mn-SOD活性呈负相关（r=-0.218,P＜0.05）.结论 高Hcy是冠心病的危险因素之一.高Hcy可能通过影响ApoA Ⅰ和ApoB参与脂质的代谢和动脉粥样硬化的形成,进而促进冠心病的发生发展.高Hcy可能通过抑制Mn-SOD的活性而削弱机体抗氧化的能力,造成血管内皮细胞过氧化损伤.

锰超氧化物歧化酶9 Ala／Val 基因多态性对冠心病的影响

目的：研究锰超氧化物歧化酶（Mn-SOD）9 Ala／Val 基因多态性与 T-SOD 和 Mn-SOD 活性的关系以及对冠心病（CHD）的影响。方法共82例冠心病患者和57例正常人参与研究，应用测序法检测两组的 Mn-SOD 9 Ala／Val 基因多态性的基因型，应用比色法检测两组的血清 T-SOD 和 Mn-SOD 活性。结果冠心病组的血清 T-SOD 和 Mn-SOD 活性低于对照组（t＝4.83，6.57，P 均＜0.05），冠心病组的 Mn-SOD 9 VV 基因型和 V 等位基因频率高于对照组（χ^2＝4.75，P ＜0.05），Mn-SOD 9 VV 基因型的血清 T-SOD 和 Mn-SOD 活性低于 Mn-SOD 9 AA 基因型（t＝2.96，3.11，P 均＜0.05）。结论冠心病患者的血清 T-SOD 和 Mn-SOD 活性降低，Mn-SOD 9 Ala／Val 基因多态性通过影响 Mn-SOD 的活性进而参与冠心病的发病。

卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病90例疗效分析

目的:探讨卡维地洛与西拉普利联合应用对高血压合并冠心病患者心率、血压、左室重构的影响及抗心绞痛作用.方法:以90例高血压合并冠心病患者为研究对象,采用彩色多谱勒超声技术,测定治疗前、后左室结构和功能,并临床观察、记录治疗前、后血压、心率的变化,心绞痛发作的次数及硝酸甘油的用量.结果:卡维地洛与西拉普利联合应用降血压、减慢心率、抗心绞痛、改善左室舒张功能、逆转左室肥厚等作用明显(P<0.05).结论:卡维地洛与西拉普利联合应用降压、抗心绞痛作用明显,且可全面阻断心室重构、改善心功能.

院外随访干预对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响

目的:探讨院外随访干预对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响。方法:选择正常出院的慢性收缩性心力衰竭患者164例,随机分为随访组和非随访组。随访组安排专人进行定期随访干预。所有患者在出院1年时进行随访以了解其生存现状及服药情况。结果:随访组ACEI/ARB及β受体阻滞剂的使用率及达目标剂量的比例均明显高于非随访组;以LVEF及NT-proBNP评估的心功能随访组优于非随访组;心衰加重再住院的人次随访组远低于非随访组,两组死亡人数比较差异无统计学意义。结论:院外随访干预可以明显改善慢性收缩性心力衰竭患者的预后。

中性粒细胞升高对急性心肌梗死发生严重心律失常的预测意义

目的 了解中性粒细胞升高对急性心肌梗死（AMI）并发严重心律失常的临床意义.方法 对432例AMI患者进行前瞻性观察,收集患者发病情况及入院时血常规、心肌酶、心电图等检查结果,采用单因素和多因素统计分析方法分析各参数与严重心律失常间的关系.结果 AMI合并严重心律失常的患者白细胞（P＜0.01）和中性粒细胞（P＜0.01）水平较高,且短期死亡的风险也增加（P＜0.01）.严重心律失常多出现于发病早期（P＜0.01）.Logistic回归分析显示,AMI发生严重心律失常,与发病时间≤12 h（OR＝0.50,95%CI：0.10～1.45,P＝0.04）、短期死亡（OR＝6.45,95%CI：3.21～13.73,P＜0.01）及入院时中性粒细胞阳性（OR＝2.65,95%CI：0.84～4.56,P＝0.02）密切相关.结论 中性粒细胞计数＞7×109/L时AMI发生严重心律失常的风险明显增加.

心肌肌钙蛋白-I在病毒性心肌炎诊断及预后判断中的应用

目的 探讨心肌肌钙蛋白 I(cTnI)在病毒性心肌炎诊断及预后判断中的应用。方法 选择病毒性心肌炎患者 85例 ,测定血清cTnI及肌酸激酶 MB同工酶 (CK MB) ,长期随访观察cTnI;采用超声心动图测定 ,观察心脏大小及心室功能变化。结果 ①cTnI诊断病毒性心肌炎阳性率显著高于CK MB。②将患者按入院时cTnI水平由低至高分为 <0 .2 5 μg·L- 1 组 ,0 .2 5～<1 0 μg·L- 1 组及≥ 1 0 μg·L- 1 组 ,随着血清cTnI浓度的升高 ,左室舒张末内径 (LVDd)逐渐增大 ,射血分数 (EF)逐渐降低 ;随访期 ,随着入院时血清cTnI水平的由低至高 ,LVDd显著增大而EF显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 ①cTnI作为心肌损伤指标优于CK MB。②病毒性心肌炎患者 ,cTnI水平高低与患者心脏大小以及远期心室功能发展有关 。

脐血MSCs移植对急性心肌梗死大鼠心肌的修复作用

目的:观察体内心肌缺血微环境诱导下人脐血间充质干细胞(umbilical cord blood mesenchymal stem cells,UCBMSCs)向心肌样细胞的定向分化及对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)大鼠心功能、新生血管的影响。方法:收集健康产妇脐血细胞,采用密度梯度离心结合差速贴壁的方法分离MSCs;健康成年SD大鼠30只,制备成AMI大鼠模型后分为2组,移植组在心肌梗死周边区注射移植GFP标记的UCBMSCs;对照组在心肌梗死周边区注射等量生理盐水。术后4周行超声心动图检测及血流动力学检查,并取心脏组织行冰冻切片,免疫荧光染色检测UCBMSCs心肌特异性蛋白cTnT和Connexin43的表达;并进行抗Ⅷ因子抗体免疫组化染色,观察心肌毛细血管密度(myocardial capillary density,MCD)的变化。结果:与对照组相比,术后4周移植的UCBMSCs表达心肌特异性蛋白cT-nT和Connexin43,对照组无心肌特异蛋白表达;移植组LVEDD、LVESD明显减小,而LVEF、LVFS明显增加,血流动力学指标明显改善;免疫组化染色结果显示,移植组梗死周边区MCD较对照组明显增加,移植组为(4.16±0.2)个/HP(×400),对照组为(2.29±0.3)个/HP,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:UCBMSCs移植可在大鼠AMI部位存活,并向心肌样细胞分化;UCBMSCs移植后明显改善AMI大鼠心功能及心室重构,促进毛细血管新生。

床边穿刺置管诊治心包积液88例临床分析

目的：探讨中心静脉导管留置引流术在心包积液诊治中的价值及安全性。方法：患者取平卧位或半卧位，按Seldinger方法，在心尖或剑突下穿刺留置中心静脉导管引流及局部治疗。结果：88例患者均一次穿刺置管成功，未出现并发症，置管引流1～2h后症状明显缓解，留置导管2～63d。胸闷、心慌、气短等症状减轻或消失，心功能明显改善，心率下降显著（P〈0.01），血压变化无明显差异（P〉0.05）。结论：采用Seldinger技术心包穿刺置管引流具有安全性好、操作简单、多用途等特点。

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽检测及其意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法:85例ACS患者按临床类型分为:不稳定型心绞痛(UAP)组28例,急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组25例,急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组32例,正常对照组25例,检测各组BNP浓度,通过超声心动图计算射血分数(EF)值和短轴缩短率(FS)值。结果:各组间BNP水平均有显著差异,各组间EF值相比无显著性差异。结论:BNP是反映ACS患者心肌缺血及损伤、坏死程度的敏感指标之一。

国产与进口氯吡格雷对行介入治疗的不稳定型心绞痛患者抗血小板作用效果比较

目的观察国产与进口氯吡格雷对行介入治疗的不稳定型心绞痛(UAP)患者的抗血小板作用效果。方法UAP患者75例,入院后均拟行选择性冠状动脉造影检查及(或)经皮冠状动脉成形术加支架术。随机分为两组,国产药组服用国产氯吡格雷(商品名泰嘉,深圳信立泰药业公司生产,每片25mg);进口药组服用进口氯吡格雷(商品名波立维,赛诺菲公司生产,每片75mg)。两组患者均在给予阿司匹林300mg/d的基础上,第1天给予氯吡格雷负荷剂量300mg,从第2天起给予氯吡格雷常规剂量75mg/d,所有患者在服药24h之后行介入性诊治。分别在服药前、服药后2,4,6h和24h取外周静脉血,采用放射免疫法分析法检测两组患者血浆中α-颗粒膜蛋白(α-granule membrane protein,GMP-140)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)和6-酮前列腺素F1α(6-keto-prostaglandin F1α,6-keto-PGF1α)的水平。结果两组服药后2,4,6和24h血浆GMP-140,TXB2,6-keto-PGF1α均较服药前显著降低(P<0.05)。两组间比较,仅在服药后2h国产药组血浆GMP-140,TXB2均高于进口药组(P<0.05);4h之后两组血浆GMP-140,TXB2,6-keto-PGF1α均无显著性差异。结论氯吡格雷起效迅速,首剂负荷剂量300mg服药后2h即可有效抑制血小板活性,国产药组仅2h稍逊于进口药组,4h后两组药物的抗血小板作用无显著性差异。

泮托拉唑对急性心肌梗死行经皮冠状动脉支架植入术患者消化道出血的预防

目的观察泮托拉唑在急性心肌梗死经皮冠状动脉支架植入术(PCI)治疗中对消化道出血的预防效果。方法急性心肌梗死行PCI患者87例分为观察组45例和对照组42例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用泮托拉唑,观察2组患者住院期间PCI成功率、并发症、病死率及7 d内消化道出血发生情况。结果观察组和对照组消化道出血的发生率分别为4.4%和21.4%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死PCI治疗中预防性使用泮托拉唑能有效防止消化道出血的发生。

体质量指数与高血压关系的病例对照研究

目的 :探讨体质量指数与高血压的关系。方法 :用病例对照研究设计 ,对高血压患者 4 2 4例和非高血压者 4 5 7例对其体质量指数、糖尿病、高血压病家族史、饮酒、吸烟等因素进行调查和测量 ,用单因素和多因素分析计算各因素与高血压患病的优势比 (OR)。结果 :单因素分析显示 ,超重、肥胖、糖尿病、高血压病家族史、饮酒、吸烟的 OR值分别为 3.2 1(2 .13～ 4 .83)、1.75 (1.2 9～ 2 .39)、2 .5 8(1.5 2～ 4 .39)、3.2 9(2 .4 0～ 4 .5 1)、1.5 0 (1.0 7～ 2 .11)、1.5 2(1.13～ 2 .0 4 ) ,体质量指数与高血压具有显著的剂量反应关系。多因素 L ogistic回归分析显示 ,上述 5个因素均被筛检进入回归方程。结论 :超重和肥胖使高血压的患病风险增加 ,体质量指数与高血压具有显著的剂量反应关系。

稳心颗粒治疗室性心律失常80例

目的:观察稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效。方法:两组各80例,在常规治疗的基础上,治疗组加服稳心颗粒,对照组加用西药抗心律失常药。结果:治疗1个疗程后,治疗组与对照组总有效率相当,无统计学差异(P>0.05);临床症状改善及预防复发方面,治疗组明显优于对照组有统计学意义(P<0.05)。结论:稳心颗粒对心律失常病人有改善临床症状、减少心律失常发作的作用。

腺苷受体A_3激动剂抗心肌缺血再灌注损伤保护效果和机制研究

目的探讨2-CL-IB-MECA(腺苷受体A3激动剂)的心肌保护效果及机制。方法采用离体灌注心脏和成年大鼠心肌细胞模拟缺血-再灌注过程。给予2-CL-IB-MECA,并同时给予PI3K抑制剂Wortmannin。检测离体心脏血流动力学参数,测量心肌梗死面积。测定体外分离心肌细胞的凋亡、坏死和caspase-3和磷酸化BAD的活性。结果 2-CL-IB-MECA可显著减少心肌梗死面积,明显上调磷酸化BAD的活性,并显著降低细胞凋亡、坏死和caspase-3的活性。特异性PI3K抑制剂Wortmannin削弱其作用。结论腺苷A3受体激动剂2-CL-IB-MECA激活PI3K信号通路并降低caspase-3活性发挥心肌保护作用。

1260例冠脉造影的回顾性研究分析

目的:探讨冠心病危险因素及冠脉造影在不同类型冠心病的诊断价值。方法:对1260例临床诊断和可疑冠心病的患者行冠状动脉造影检查,对相关中的临床数据行统计学处理。根据临床诊断结果分为心肌梗死组、典型心绞痛组及不典型心绞痛组。结果:有糖尿病的患者中,冠心病的发生率为96%,吸烟患者中冠心病的发生率70%,高脂血症的患者中冠心病的发生率为68%,高血压患者中冠心病的发生率62%。心肌梗死组阳性率96%,典型心绞痛组82%,不典型心绞痛组阳性率60%。结论:冠脉造影是冠心病诊断的最可靠方法,高血糖、高血压、高血脂、吸烟、男性及老龄是冠心病的高危因素。

倍他乐克在急性心肌梗死中的应用

目的探讨急性心肌梗死早期应用倍他乐克对心肌的保护作用。方法急性心肌梗死患者66例,分为治疗组及对照组各33例,治疗组在常规抗凝、再灌注、营养心肌等治疗的基础上,按照CCS-Ⅱ给药方法静脉推注倍他乐克15mg。结果治疗组在提高心率变异性、降低心源性休克、猝死、缩小梗死面积、缓解疼痛等方面均明显优于治疗组。结论在急性心肌梗死早期应用倍他乐克疗效显著。

体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏术后恢复过程影响的随机对照临床研究

目的观察体外循环过程中吸入七氟烷对婴幼儿心脏手术后恢复过程及术后血清肌钙蛋白I(cTnI)含量的影响。方法 90例拟在体外循环下行根治手术的先天性心脏病患儿纳入本随机对照研究,随机分为七氟烷组(45例)和对照组(45例),七氟烷组在体外循环开始后通过氧合器吸入2%七氟烷,体外循环结束前停止吸入。对照组只给予空氧混合气。体外循环前后记录患儿血压,术后5个时间点(返回ICU即刻、ICU 3h、ICU 6h、ICU 12h和ICU 24h)取血样检测cTnI含量。术后恢复过程中其它参数如动脉血乳酸含量、血糖含量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU 24h尿量、ICU时间、术后正性肌力药物使用情况、术后住院时间、死亡和并发症发生情况同时记录。结果两组患儿术前、术中各项参数无显著差异。七氟烷组患儿体外循环后动脉舒张压显著高于对照组(P=0.028)。七氟烷组术后死亡1例,对照组术后因呼吸功能不全二次插管2例。七氟烷组呼吸机辅助呼吸时间显著低于对照组(P=0.0064)。术后ICU时间、术后住院时间、术后24 h内5个时间点血清cTnI含量、血乳酸含量和血糖含量两组比较无显著差异。结论体外循环中吸入2%七氟烷在一定程度上有利于改善婴幼儿心脏手术后的恢复,对术后cTnI的血清含量无显著影响。

醛固酮拮抗剂治疗充血性心力衰竭

目的 :探讨醛固酮拮抗剂安体舒通在治疗充血性心力衰竭 (CHF)中的作用。方法 :1 0 0例患者随机分为A、B两组各 5 0例。A组给予血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)、双氢克尿噻、地戈辛、硝酸酯类药物 ;B组在A组的基础上加用安体舒通 2 0— 60mg/d。结果 :A、B两组有效率及显效率无显著性差异。B组在调节电解质紊乱 (P <0 .0 1 )、心律失常 (P <0 .0 5 )、以及降低死亡率 (P <0 .0 5 )上明显优于A组 (P <0 .0 1 )。结论 :安体舒通治疗CHF是安全有效的。