经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌47例疗效及术后并发症与复发风险的观察

目的 探讨经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的效果。方法 选取2019年1月至2021年5月承德医学院附属医院94例高危NMIBC病人进行前瞻性研究,按随机数字表法分组,各47例。对照组行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,观察组行经尿道钬激光整块切除术。比较两组手术相关指标、临床疗效、手术前后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)计数、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、糖链抗原19-9(CA19-9)]、并发症及预后情况。结果 观察组术中出血量、膀胱冲洗、尿管留置及术后住院时间分别为(25.10±4.12)mL、(18.65±6.74)min、(19.57±3.48)h、(8.01±1.69)d,均优于对照组的(43.25±6.78)mL、(24.78±8.12)min、(35.24±5.12)h、(15.32±2.89)d(P<0.05);观察组总有效率87.23%高于对照组68.09%(P<0.05);术后72 h观察组外周血CTCs计数为5.47±2.00,低于对照组的8.96±3.12(P<0.05);术后3、6、12个月观察组血清BTA、CEA、CA19-9水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.38%(3例)低于对照组23.40%(11例)(P<0.05);术后随访1年,观察组病人1年无复发生存率97.83%(45/46)与对照组90.91%(40/44)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经尿道钬激光整块切除术可提高高危NMIBC病人临床疗效,减少并发症,加速术后康复进程,并可减少外周血循环肿瘤细胞,降低肿瘤标志物水平。

标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及对肾小球滤过率的影响

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响。方法共156例患者,男81例,女75例,年龄27~72岁,平均(48.04±10.39)岁。根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例。重度肾积水5例因患肾GFR<10 ml/min均行肾切除术而未入组。经腹部X线片测量结石最大纵径0.6~5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm。最大横径0.5~3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm。肾结石直径>2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径>1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证。术前常规进行影像学检查。所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面。测压系统调零。术中实时监测记录肾盂内压变化。在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗。全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查。采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析。PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验。结果手术时间83~113 min,手术一期结石清除率75.0%。无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生。无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P>0.05)。中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P<0.05)。碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P<0.05)。术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mm Hg,持续时间短暂。各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均<30.00 mm Hg。各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响。对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染。标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化。

骨化三醇冲击治疗对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症及FGF23的作用

目的:探讨骨化三醇冲击治疗对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症及FGF23的影响,旨在观察骨化三醇冲击的安全性和有效性,以期降低血液透析所致的并发症,为临床治疗、预后提供新的理论依据。方法:选取本中心维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者60例。根据血全段甲状旁腺激素水平将患者分为3组:1组(血300ng/L≥i PTH<600ng/L);2组(血600ng/L≥i PTH<1000ng/L);3组(血i PTH≥1000ng/L)。3组内随机分为2个亚组,治疗组给予骨化三醇冲击治疗,对照组给予骨化三醇常规剂量口服。检测治疗前及治疗后第12周的血i PTH、钙、磷、FGF23等指标,观察不同骨化三醇治疗方式对各指标的影响。结果:治疗组和对照组治疗终点与治疗前相比,i PTH水平均明显降低,FGF23水平均明显升高(P<0.05)。治疗组与对照组均呈现血清钙水平上升,血清磷水平下降。患者治疗终点达标率为治疗组高于对照组。结论:骨化三醇对于SHPT患者治疗有效,而冲击治疗较每日治疗起效快,有可能成为今后治疗SHPT的首选治疗方法。

吸烟对前列腺增生患者勃起功能及一氧化氮合酶和一氧化氮的影响

目的探讨吸烟对良性前列腺增生(BPH)患者勃起功能及阴茎海绵体内血浆中一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(NOS)活性的影响。方法选择90例BPH患者,吸烟BPH组51例,不吸烟BPH组39例。另选取体检健康男性40例为正常对照组。采用勃起功能国际问卷表(IIEF-5)对受试者进行调查,分别取阴茎海绵体内血液,采用硝酸还原酶法和分光光度比色法测定血浆中NO含量及NOS活性。结果与正常对照组比较,吸烟BPH组及不吸烟组勃起功能障碍(ED)发生率明显增高(P<0.05),IIEF-5评分、NO含量及NOS活性明显减少(P<0.05)。与不吸烟BPH组比较,吸烟BPH组ED发生率明显增高(P<0.05),IIEF-5评分、NO含量及NOS活性明显减少(P<0.05)。吸烟组IIEF-5评分、NO含量及NOS活性与烟龄及烟量均呈高度负相关(P<0.01)。结论 BPH患者ED发生率较高,阴茎海绵体内血浆中NOS活性降低、NO含量下降可能是BPH致ED的原因之一,吸烟与ED的发生密切相关。

肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱疗效分析

目的探讨肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱的临床疗效。方法对我院42例结核性小膀胱患者行肠管扩大膀胱术,其中25例采用回肠扩大膀胱术,17例采用乙状结肠扩大膀胱术。随访1～28年,平均18.5年。结果手术顺利,术后未发生肠管坏死、肠梗阻、肠瘘及尿漏等并发症。2例患者分别于术后8年和11年死于其他疾病,其余40例患者膀胱容量300～700ml,排尿正常,肾功能正常。结论肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱,能改善和保护肾功能,提高患者的生活质量,远期效果满意。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析

目的 探讨原发性输尿管癌保留肾脏手术的临床疗效。方法 回顾性分析承德医学院附属医院1988年1月-2014年12月对原发性输尿管癌43例做了保留肾脏的手术治疗。其中,男性24例,女性19例;年龄42~84岁,平均67.3岁。肿瘤发生在左输尿管20侧,右输尿管16侧,双侧输尿管同时发生肿瘤7例。34侧肿瘤发生在远段输尿管,16侧发生在中上段输尿管。行输尿管部分切除端端吻合术16侧,行输尿管下段及膀胱袖状切除、输尿管膀胱再植30侧,4侧行输尿管镜手术。结果 随访6~312个月,死亡11例,其中5例死于心脑血管疾患;4例死于其他原因,2例死于癌转移,其余32例均存活。输尿管镜手术在1年内均复发,再次切开手术。其中6例在术后6~38个月膀胱再发肿瘤,均经尿道肿瘤切除后无瘤存活。结论 对低级、低期的原发性输尿管肿瘤保留肾脏手术是可行的。其预后良好,但有局部复发的危险,应密切随访。

肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较

目的评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果。方法回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除。比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率。结果经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01)。随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%)。结论先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一。

开胸术后影响静脉镇痛效果原因个体差异性分析

目的:为开胸术后静脉镇痛患者的个体化护理提供依据。方法:对61例开胸术后采用静脉镇痛患者的镇痛效果进行调查分析,计数资料采用率或构成比描述,组间差异进行秩和检验或X2检验,两个变量间的相关关系进行Spearman相关分析。结果:本组患者镇痛有效率为90.2%,患者术前紧张程度高及对静脉镇痛过高的期望,降低了术后的镇痛效果。结论:应充分考虑患者的个体差异性,细化健康教育内容,提高患者对静脉镇痛的客观认识,以期提高镇痛效果,同时加强其心理护理,并针对可能出现的不良反应进行积极的预防和治疗。

一侧肾结核对侧肾积水的诊治分析

目的分析一侧肾结核对侧肾积水的诊断方法以及治疗的远期效果。方法回顾性分析我院收治的104例一侧肾结核对侧肾积水患者的临床资料,对其诊断结果、治疗方法及随访结果进行分析。结果 38例在就诊时已出现慢性肾衰竭,42例是在结核肾切除后3～15个月发生慢性肾衰竭,其余24例在结核侧肾脏切除术后对侧肾积水有不同程度改善。60例在结核肾切除前或后行积水侧肾造瘘;7例长期留置肾造瘘管,拒绝再次手术治疗,输尿管膀胱再植术24例,肠管扩大膀胱术47例,膀胱再生2例,积水侧未行手术干预24例。随访6个月～28年,除肠管膀胱扩大术2例失访外,其余102例获得随访,其中7例长期留置肾造瘘管的患者中有5例在术后1～14年死于尿路感染,2例分别在术后5年和8年时死于心脑血管疾病。膀胱再生2例中1例2年后死于尿路感染,另1例21年发生肾衰竭,肾积水明显,经皮肾造瘘术后2年死于肾盂肾炎。其余经再次手术治疗69例和自然恢复24例中死于心脑血管疾病5例,共88例患者存活良好,血尿素氮和肌酐基本正常,并能参加一般工作和体力劳动。结论一侧肾结核对侧肾积水的患者需要根据不同的积水原因采取恰当手术治疗,远期效果良好。

经尿道钬激光整块切除术与等离子电切术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的比较研究

目的:探究经尿道钬激光整块切除术与等离子电切术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床效果。方法:纳入2018年3月至2020年3月我院96例高危NMIBC患者,随机分为电切组(48例)和钬激光组(48例),分别行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗。比较两组手术情况、术后康复情况、血清炎性因子[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、微小RNA-200b(miR-200b)、miR-119a水平、并发症发生率。术后随访2年,比较两组复发、转移及生存状况。结果:钬激光组相比电切组出血量少[(20.86±5.08)ml vs.(23.71±5.42)ml],膀胱持续冲洗时间[(13.15±3.62)h vs.(17.08±5.13)h]、导尿管留置时间[(2.38±1.16)d vs.(4.17±1.42)d]和住院时间短[(5.03±1.37)dvs.(5.92±1.45)d],并发症总发生率低[4.17%(2/48)16.67%vs.(8/48)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。钬激光组相比电切组术后3 d血清HMGB1、IL-6、TNF-α水平低,两组患者术后3个月相比术前血清miR-200b水平高,miR-119a水平低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年,钬激光组脱落2例,电切组脱落4例。钬激光组复发率、转移率较电切组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术比较,采用经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗高危NMIBC疗效可靠,且能明显减轻手术创伤,降低术后并发症发生率,促进术后康复,减少肿瘤复发和转移。

维持性血液透析患者颈动脉内中膜增厚的相关因素

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者颈动脉内中膜增厚的可能影响因素。方法:选取血液透析中心收治的MHD患者69例,均行MHD治疗1年以上,采用高频B超监测其颈动脉,根据颈动脉内中膜厚度(IMT)分为IMT≥1.0 mm与IMT<1.0 mm组,收集各组患者的临床及生化数据,分析其与颈动脉IMT增厚的关系。结果:69例患者中26例IMT≥1.0 mm(37.7%),IMT≥1.0 mm组患者年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、i PTH、1,25-(OH)_2D_3、FGF23与IMT<1.0 mm组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Pearson相关分析显示IMT增厚与年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、FGF23、1,25-(OH)_2D_3、i PTH呈显著相关(r值分别为:0.381、0.512、0.482、0.684、0.563、-0.536,0.59,均P<0.05)。结论:MHD患者易发生颈动脉IMT增厚,年龄、收缩压、脉压、低密度脂蛋白、i PTH、1,25-(OH)_2D_3、FGF23是主要影响因素。

食管癌术后酒精戒断症状的研究与护理对策

目的:对食管癌术后出现酒精戒断症状的患者进行研究并总结护理对策。方法:对2009年4月至2011年4月收治的食管癌患者术后出现静脉镇痛副反应与酒精戒断症状的患者进行鉴别和研究,对酒精戒断症状的患者加强护理并进行总结。结果:2009年4月至2011年4月收治的食管癌患者术后出现静脉镇痛副反应的患者18例,出现酒精戒断症状的患者22例,经神经内科会诊后均明确鉴别,并对酒精戒断症状患者采取有效措施,加强护理,大大降低患者的痛苦。结论:食管癌患者术后静脉镇痛副反应易与酒精戒断相混淆,及早发现酒精戒断症状并采取有效措施,加强护理,能大大降低患者的痛苦,减轻其经济负担。

手术治疗上尿路肿瘤中远端输尿管切除方法与膀胱再发癌的关系

目的探讨肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤远端输尿管切除方法与再发膀胱癌的关系。方法总结2003年9月～2009年12月经肾输尿管全长切除治疗局限性上尿路上皮癌的81例临床资料,其中肾盂癌39例,输尿管癌42例。远端输尿管切除方法分别为先经尿道切除膀胱壁段输尿管38例、切开膀胱的膀胱壁段输尿管切除20例和膀胱外的袖状切除23例,对其3种方法与膀胱再发癌的关系进行比较分析。结果随访6～64个月,平均33个月,3种手术方法其再发膀胱癌分别为18.4%、15.0%和26.1%。远端输尿管切除方法与再发膀胱癌之间无明显差别(P>0.05),但与细胞分级和临床分期有明显关系(P<0.05)。结论手术治疗上尿路肿瘤后再发膀胱癌与肿瘤分级、临床分期有关,内镜切除远端输尿管是一种可行的方法。

垂体肿瘤转化基因在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨垂体肿瘤转化基因(PTTG)在大肠癌发生、发展中的作用。方法采用RT-PCR及免疫组化法检测80份大肠癌组织、20份正常大肠组织中PTTG mRNA、PTTG蛋白表达,分析其与大肠癌临床病理参数的关系。结果大肠癌组织中PTTG mRNA及蛋白表达量明显高于正常大肠组织,P均<0.01;PTTG mRNA及PTTG蛋白表达量与大肠癌浸润深度、淋巴结转移、Duke's分期有明显相关性。结论 PTTG高表达在大肠癌的发生发展过程中起促进作用;PTTG表达可作为大肠癌转移及预后的预测指标。

肾嗜酸细胞腺瘤诊治分析

目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤的诊断和治疗的方法。方法回顾性分析23例肾嗜酸细胞腺瘤患者的临床特征、影像学、病理学表现,治疗及预后,并复习相关文献。结果 23例患者,男15例,女8例;年龄52～73岁。病变均为单侧,左侧10例,右侧13例。直径2～17 cm。有症状者11例,主要表现为患侧腰部胀痛不适;有体征者5例,均表现为腹部包块;另7例体检时行超声检查发现。B超均表现为质均、边界清楚的实性回声;CT表现为肿瘤密度均匀,瘤体中央有星状结构。行根治性肾切除术12例,肾部分切除术11例。免疫组化染色重组人细胞角蛋白18(CK18)强阳性、波形蛋白(Vimentin)阴性。术后病理回报均为肾嗜酸细胞腺瘤。18例患者随访2～62个月无肿瘤复发或转移。结论综合病史及影像学检查特点可考虑肾嗜酸细胞腺瘤的诊断,确诊靠术后病理。选择保留肾单位的肿瘤切除术是其首选治疗方法。

喷他佐辛与芬太尼开胸术后静脉镇痛效果比较

开胸手术所产生的术后疼痛，到目前为止仍列为所有外科手术之首，剧烈的疼痛刺激，严重影响患者的呼吸和循环功能，引起严重的并发症。临床上采用持续静脉镇痛是一种有效的术后镇痛方法，喷他佐辛为近年来新合成的阿片类镇痛药，正逐渐在临床上应用，本文旨在比较喷他佐辛与芬太尼对于开胸术后患者的静脉镇痛效果及患者满意度。

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治分析

目的提高肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的诊断和治疗水平。方法回顾性分析62例RAML患者的临床资料，其中肿瘤剜出术或肾部分切除术30例，全肾切除术20例，密切观察12例。结果58例患者获得随访，随访时间为3个月至15年，5例在术后3—8年死于心脑血管疾病，其余53例存活，局部复发1例，二次行右肾及肿瘤切除术后7年状况良好。双侧RAML1例，一侧肾切除后10年另侧肾原肿瘤增大而行肿瘤剜出术，术后5年状况良好。结论RAML直径大于4．0cm者，特别是生育期的女性，提倡手术治疗，但要尽可能地选择保留肾单位的手术。

前列腺增生症术后再手术原因分析

目的为了探讨减少前列腺增生症术后再手术率。方法分析１９８０年１月至１９９６年６月收治的前列腺增生症术后再手术患者１８例。结果再手术主要原因为腺窝出血、腺体残留、膀胱颈挛缩和膀胱及前列腺段尿道铸型结石形成等。结论术中适当缩小膀胱颈口、常规楔形切除后唇、术后应用抗生素、避免早期剧烈活动以及彻底切除增生的腺体是防止和减少术后再手术率的关键。

戴力新合并多西环素治疗慢性前列腺炎伴状态焦虑

目的:研究戴力新合并多西环素对慢性前列腺炎伴状态焦虑的临床疗效。方法:将90例慢性前列腺炎伴状态焦虑的患者随机分为2组,一组采用多西环素加戴力新治疗,另一组采用多西环素加安慰剂治疗,疗程4周。结果:多西环素加戴力新组和多西环素加安慰荆组治疗慢性前列腺的总有效率分别为55．8％和27．3％(二者比较:P<0．01),治疗状态焦虑的总有效率分别为79．1％、29．5％(二者比较:P<0．01)。结论:对慢性前列腺炎伴状态焦虑患者,给予多西环素治疗慢性前列腺炎的同时,给予戴力新抗焦虑治疗,能取得良好的综合疗效。