早产的定义分类和诊断

1早产的定义早产是围产医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症,因其围产儿发病率、死亡率高而日益受到重视。早产分娩是发达国家围产儿发病和死亡的主要原因。全世界每年大约有1300万例早产发生,发病率从北美洲的11%到大洋洲的5.6%。

重视唐氏综合征产前筛查的质量控制和评价

近年来，随着出生缺陷逐步成为社会各界广泛关注的热点，产前筛查和诊断成为当前我国围生医学领域的焦点问题。针对胎儿常见染色体异常的唐氏综合征（21-三体综合征）产前筛查和诊断工作，在全社会的推动下深入发展并有了长足的进步。尤其是2010年以来，防治出生缺陷的社会宣教深入人心，广大孕产妇的医疗保健需求快速提高，是对当前我国医疗机构的产前筛查和诊断服务能力及服务质量的重大挑战。

胎儿染色体非整倍体的无创DNA产前检测

我国是出生缺陷的高发国，目前我国出生缺陷的发生率约在5．6％，每年新增出生缺陷数约90万例。染色体疾病是最为严重的出生缺陷之一。21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征和性染色体非整倍体异常是最常见的染色体疾病。其中，21三体、

妊娠合并胰腺疾病的生理与病理

胰腺是人体重要的外分泌及内分泌器官之一，其生理功能涉及糖类、脂肪及蛋白质消化吸收及代谢等诸多方面。胰腺组织中含有雌激素受体，在孕期，高雌激素环境使妊娠合并胰腺疾病的风险增高。妊娠是一个特殊时期，临床所见合并胰腺疾病中，尤以妊娠合并急性胰腺炎多见，患者虽然不多，但其病情凶险，孕产妇病死率及围生儿病死率为20％～50％，对母亲的最大威胁是急速的多器官功能衰竭，胎儿不仅有致畸的风险，其流产、早产、胎儿生长受限几率也较高，不良妊娠结局多。因此，产科医师应提高警惕，常规把妊娠合并急性胰腺炎作为鉴别诊断的疾病之一，以免漏诊。重视妊娠合并胰腺疾病的早期诊断，采取积极有效的治疗与产科处理，以确保母婴安康。

产前筛查与诊断技术标准的建立及宣传贯彻

经过不懈的努力,《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与产前诊断技术标准》终于颁布了,标准主要包括中孕期母血清学产前筛查技术标准及胎儿常见染色体异常的细胞遗传学产前诊断技术标准两个部分,拟于2010年12月31日起实施。下面介绍一下该标准建立的背景、过程、讨论的焦点问题、与国外标准的比较以及进一步宣传贯彻的设想。

过期妊娠处理方法的探讨

本文推荐用催产素点滴引产方法处理过期妊娠,以降低围产合并症的发生率和死亡率。126例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠应用催产素静脉点滴引产,128例妊娠期无合并症的第一胎过期妊娠待其自然临产做为对照。 催产素点滴组围产死亡率为0,对照组为31.25％,新生儿窒息率在催产素点滴组为8.7％,对照组为13.3％,手术分娩率两组间无差异。说明用催产素点滴引产的方法处理过期妊娠是安全、有效和可行的。

先兆子痫的预测:血管生成调节因子

随着生命科学及围生医学的快速发展,我国孕产妇死亡率逐年下降,但子痫前期,尤其是重度子痫前期仍然是导致母婴死亡的重要原因之一。如何降低子痫前期发病率及其危害是围生工作者面临的挑战。针对这一现状,第二届"中国胎儿医学大会"特邀边旭明教授就子痫前期的预测方法做了讲解。具体内容包括:子痫前期对母儿的危害;有关先兆子痫的发病学说;目前我们所遇到的困境;子痫前期预测的意义;

孕产期营养及母婴健康

本视频由北京协和医院妇产科边旭明副主任在"全国妇产科疾病诊疗规范巡讲"上所做《孕产期营养及母婴健康》讲座。边旭明教授1970年毕业于中国协和医科大学医疗专业。

早期自然流产孕妇生活环境中的危险因素

目的探讨早孕期生活环境中可能会引发早期自然流产的危险因素。方法采用问卷调查的方式,分析比较了200例在我院诊断为早期自然流产的妇女(病例组)和200例生育正常婴儿的妇女(对照组)早孕期间的生活环境情况。结果单因素分析显示,病例组平均每周看电视在10h以上,使用电脑在45h以上,经常使用复印机、微波炉和手机,生活环境附近有高压线等电磁辐射装置,有排放污染气体的工厂,有持续10个月以上噪音,孕期或孕前半年家庭或工作场所采用挥发异味材料进行过装修,有胚胎停育史和孕期情绪紧张的比例均显著高于对照组(P均<0.05);其中,病例组随装修异味时间的延长,发生早期自然流产的危险度增加。多因素分析显示,经常使用微波炉、手机,接触装修材料异味3个月以上,情绪紧张,有早期自然流产史等5种因素可显著增加早期自然流产的相对危险性(P均<0.05)。结论经常使用微波炉、手机,接触装修材料,情绪紧张,有早期自然流产史等5种因素可能是导致早期自然流产的危险因素。

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析

目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及可行性。方法:回顾性分析北京协和医院134例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者及268例妊娠未合并子宫肌瘤仅行剖宫产术患者的临床资料。结果:剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组手术操作时间较对照组延长(P<0.05),但两组患者术中出血量、术后血红蛋白下降值及术后恢复情况差异均无显著性。结论:对于有经验的产科医生,根据患者具体情况,选择性地行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全、可行的。

唐氏综合征产前筛查指标中位数倍数值中位数监测和质量评价方法的应用分析

目的：采用产前筛查指标中位数倍数值（MoM）中位数（即mMoM）评价质控体系，对各指标mMoM进行监测和必要的修正，以使唐氏综合征产前筛查系统保持在良好的检出率和假阳性率水平。方法：选取北京协和医院产前筛查实验室2009年7月1日至2013年2月28日完成的所有符合入组要求的孕中期三联筛查数据共26415例，在预设监测及修正条件的基础上进行了甲胎蛋白（AFP）、游离人绒毛膜促性腺激素B亚基（F-β-HCG）和非结合雌三醇（uE3）的mMoM时间轴回顾性纵向分析。将上述指标在纵向监测的基础上根据预设条件进行了必要的中位数修正，重新计算分析所有病例的风险评估和筛查整体效率。结果：经过分析和调整，所有指标的mMoM都实现了O．95～1．05的长期稳定，唐氏综合征假阳性率下降1％（5．9％VS4．9％），唐氏综合征检出率（75％）虽然保持不变，但确诊阳性病例呈现整体风险值增高的趋势。结论：基于筛查指标mMoM值的评价质控体系可以灵敏地发现偶发的偏倚因素，并结合预设规则进行中位数的修正，较好地消除了系统误差的持续作用。降低假阳性率、确保检出率水平的稳定，是唐氏综合征产前筛查工作一个有效的质控技术体系。

妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局

目的分析妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)或亚临床甲减者经过激素替代治疗的妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2011年9月在本院妇产科分娩的单胎妊娠合并临床甲减(64例)或亚临床甲减(65例)共129例(病例组)患者,均在我院产科和内分泌科定期随诊,其中121例患者孕期甲功控制在正常范围。选取同期正规产检并分娩的无甲状腺疾病合并症产妇2,355例作为对照。比较病例组与对照组的一般情况和妊娠结局,并进一步分析病例组中甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)对妊娠结局的影响。结果(1)临床甲减组妊娠期高血压疾病(子痫前期+妊娠期高血压)的发病率(7.7%)高于对照组(2.3%,P<0.05),新生儿结局(新生儿孕周及出生体重)及其它妊娠并发症[胎心率不可靠(nonassuring fetal heart rate)、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎膜早破、新生儿窒息、早产等并发症]的发生率在三组间没有统计学差异(P>0.05)。(2)病例组中,99例患者进行了抗体的检查,TPO-Ab阳性率为48.5%,TG-Ab的阳性率为40.4%,抗体异常与无异常的患者、新生儿结局及妊娠合并症发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论本研究纳入病例中,除妊娠期高血压疾病的发生率在临床甲减的孕妇组中有升高以外,孕期临床甲减或亚临床甲减患者经过激素替代治疗控制甲功在正常范围内,妊娠不良结局的发生率较对照组无明显增加,也没有观察到甲状腺自身抗体对妊娠结局的不良影响。

母血清生化二联、三联标记物筛查胎儿唐氏综合征

目的 用母血清生化标记物筛查胎儿唐氏综合征(Down’s syndrome,DS)等先天异常。方法 应用孕妇血清指标和时间分辨荧光免疫分析法对本院1996年11月～2001年3月在本科产前检查的2886例孕妇进行DS胎儿筛查。对高危孕妇作羊膜腔穿刺或早孕绒毛取材以得到胎儿染色体。对应用的指标检出率及假阳性率进行分析。结果 共检出11例DS,8例无脑儿;DS检出率3.8‰。结论 妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)筛查胎儿DS有很好的价值并能使产前诊断时期提前,甲胎蛋白+游离人绒毛膜促性腺激素(AFP+freeβ-HCG)可用于检测DS和胎儿异常。

妊娠期宫颈涂片细胞学筛查

目的 探讨在妊娠期进行宫颈涂片筛查的必要性、可行性、安全性及妊娠期宫颈病变的特征。方法 对在本院就诊的 94例孕妇 ,10 5 3例同龄非妊娠正常体检者及 190 8例妇科门诊患者的宫颈涂片细胞学筛查结果进行分析对比。结果 孕妇宫颈病变发生率为 9.3% ,与妇科患者组及正常对照组相似 ,包括感染及鳞状上皮内病变。但孕妇组宫颈病变以感染为主 ,其发生率达 89.9% ,明显高于其他两组 (6 4.5 %及 6 9.1% ,P<0 .0 1)。结论 产前检查是进行宫颈涂片细胞学筛查不可忽视的时机。该检查法安全、可行。妊娠期感染性病变发生率较高 ,应予以重视 。

红细胞叶酸水平及叶酸代谢相关基因多态性与不良妊娠结局的相关性研究

目的检测不良妊娠结局患者叶酸水平及叶酸代谢相关基因亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)677C>T、1298A>C、还原叶酸载体(RFC-1)80A>G的基因多态性分布,探讨其与不良妊娠结局的相关性。方法选取北京协和医院不良妊娠结局患者63例,正常对照人群48例,检测血清叶酸、红细胞叶酸和维生素B_(12);运用聚合酶链反应-限制性内切酶酶切片断长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测相关基因MTHFR 677C>T、1298A>C、RFC-1 80A>G的基因多态性;比较病例组和对照组叶酸水平和基因型分布的差异,以及不同基因型叶酸水平的差异。结果病例组虽然血清叶酸水平高于对照组,但红细胞叶酸水平显著低于对照组,分别为(234±1 20)μg/L和(284±88)μg/L(P<0.05)。MTHFR 677CT与677CC在对照组和病例组之间的分布具有显著性差异(P<0.05)。RFC-1 80GG与80AA在对照组和病例组之间的分布有显著性差异(P<0.05)。RFC-1 80GG组对叶酸的转运(红细胞/血清叶酸比值)下降,与80AA组相比具有显著差异(P<0.05)。结论红细胞叶酸水平降低与不良妊娠结局相关,MTHFR 677C>T和RFC-1 80A>G突变可能是发生不良妊娠结局的高危因素。

电子胎心监护解读新进展

电子胎心监护是目前产科临床应用最广泛的宫内监护技术，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的功能状态，还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况，为临床判断围生儿预后及指导治疗提供重要依据。

前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。

唐氏综合征产前筛查指标中位数倍数值中位数的监测和质量评价方法

结合孕妇年龄的孕期血清学筛查是目前针对35岁以下孕妇产前识别唐氏综合征（21-三体综合征）等胎儿染色体病高危妊娠的重要方法。对于不同的筛查机构来说，同样体系的产前筛查效率（主要由检出率和假阳性率来代表）常常有着很大的不同。这主要是由于不同筛查机构的质量管理水平不一所造成的。