妊娠期胶质母细胞瘤治疗中的伦理思考

妊娠期胶质母细胞瘤的治疗目前尚无指南,治疗方法主要参考文献中的病例报告。随着医学技术的不断发展,妊娠期胶质母细胞瘤治疗面临着越来越多的伦理挑战,如何制定合理的治疗方法成为了临床工作中必须面对的问题。临床医生在治疗时必须充分考虑到患者与胎儿双方的安全,尊重患者的自主权和知情同意,并经过严格的伦理审查。因此,良好的沟通,尊重患者的意愿,多学科的团队合作是获得更好疗效的关键。通过对妊娠期胶质母细胞瘤治疗中的伦理思考,笔者提出一种决策算法,为医生和患者提供科学、个性化的决策依据。

间充质干细胞源性外泌体在创伤性脑损伤治疗中的研究进展

间充质干细胞是具有自我更新和分化成多种类型细胞潜能的多能干细胞,其分泌的含有遗传信息的外泌体以旁分泌方式安全、高效地促进组织器官的发育、修复和再生,可避免直接移植干细胞所带来的风险。在创伤性脑损伤的治疗中,间充质干细胞源性外泌体可穿过血-脑脊液屏障,促进神经修复和再生,极大地改善患者预后。本文就间充质干细胞源性外泌体的结构、功能及其在创伤性脑损伤治疗中的研究进展作一综述,为间充质干细胞源性外泌体的临床应用提供依据。

环状RNA在创伤性脑损伤领域的研究进展

环状RNA是一类具有内源性和保守性的非编码RNA,近年来因其在许多疾病的诊断和治疗中的作用而受到广泛关注。大量研究表明,环状RNA在大脑发育中发挥重要作用,并参与许多中枢神经系统疾病的发生发展,特别是急性中枢神经系统损伤。创伤性脑损伤的高致残率和高死亡率不仅给患者带来巨大的身心痛苦,还对家庭和社会造成了沉重的经济负担。环状RNA可通过调控微RNA、Notch1等分子和途径改善大脑认知功能、促进血管生成、抑制细胞凋亡、调节自噬和保护血脑屏障。本文就环状RNA在创伤性脑损伤领域的研究进展作一综述,并展望环状RNA在大脑中的特性和作用的基础上,可能为创伤性脑损伤的治疗提供新的靶点。

症状管理理论对胶质瘤患者自我效能、希望水平及生活质量的影响

目的探讨症状管理理论(SMT)对胶质瘤患者自我效能、希望水平及生活质量的影响。方法将96例胶质瘤患者按干预方案的不同分为对照组和干预组,每组48例。对照组患者采用常规护理干预,干预组患者采用基于SMT理论的护理干预。比较干预前后两组患者的自我效能[慢性病自我效能量表(CDSES)]、希望水平(Herth希望量表)及生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果干预后,两组患者情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药管理和健康问题评分均较干预前升高,且干预组患者情绪控制、合理休息、疼痛及不适的控制、自我保健、遵医用药管理和健康问题评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者对现实及未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分及总分均较干预前升高,且干预组患者对现实及未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较干预前升高,且干预组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论以SMT理论为基础构建护理干预方案应用于胶质瘤患者,能够改善患者的自我效能与希望水平,提高生活质量,值得进一步推广及应用。

体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用

目的探讨体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用效果。方法将86例颅脑损伤合并脑脊液漏患者随机分为两组各43例。除常规护理外,对照组给予体位管理,观察组给予体位管理联合阶段式康复护理。比较两组患者的相关临床指标、并发症发生率、神经功能及肢体运动功能。结果观察组脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间均短于对照组,脑脊液引流量低于对照组(P<0.05)。观察组住院期间并发症发生率为4.7%,低于对照组的23.3%(P<0.05)。出院1个月后,观察组的NIHSS评分低于对照组,上肢、下肢FMA评分均高于对照组(P<0.05)。结论体位管理联合阶段式康复护理可明显促进颅脑损伤合并脑脊液漏患者病情康复,降低并发症发生率,改善神经功能和肢体运动功能。

新生大鼠嗅鞘细胞的改良培养方法研究

目的:探讨新生大鼠嗅鞘细胞的分离、培养和纯化方法。方法:取2 d内的新生大鼠嗅球组织,在解剖显微镜下分离取材,原代培养嗅鞘细胞,运用差速贴壁法和差速贴壁+阿糖胞苷+细胞生长刺激因子法两种方法进行纯化,在倒置显微镜下观察不同培养时间嗅鞘细胞的形态、数量和NGFRp75抗体免疫荧光结果,统计嗅鞘细胞的纯度。结果:嗅鞘细胞的纯度分别是差速贴壁组平均为60.41%±4.32%,差速贴壁+阿糖胞苷+细胞生长刺激因子法组平均为84.98%±4.03%。两组数据用t检验进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:取材于新生大鼠;显微镜下分离脑膜;差速贴壁+阿糖胞苷+细胞生长刺激因子法纯化,都是良好的嗅鞘细胞培养方法。

改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的疗效分析

目的 探讨改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我院神经外科2012-01—2015-02收治96例ChiariⅠ型畸形患者,均采取改良小骨窗寰枕减压术治疗,对所有临床资料进行回顾性分析,并依据Tator评价标准评估疗效,运用Kaplan-Meier曲线评价合并脊髓空洞患者空洞的时间改善率。结果 96例患者中78例合并脊髓空洞,术后全部患者的感觉及运动症状均有改善,术后随访6~48个月。末次随访时依据Tator评价标准评估疗效,优69例,良20例,差7例。78例合并脊髓空洞患者长期随访Kaplan-Meier曲线显示随访末空洞缓解率为87.2%,平均缓解时间为（10.31±6.44）月。结论 改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形在缓解症状和缩小脊髓空洞方面效果理想,是一种有效办法。

一期双侧开颅手术治疗多发性颅内动脉瘤

目的探讨多发性颅内动脉瘤(MIA)的一期双侧开颅手术治疗及其疗效。方法采用冠状切口一期双侧开颅手术治疗MIA患者23例,共48个动脉瘤,其中夹闭动脉瘤45个,包裹动脉瘤3个。结果术后复查DSA或CT血管造影均示动脉瘤夹闭满意。术后肢体偏瘫5例,脑脊水6例,均经治疗后好转。术后随访5月～5年,患者恢复良好20例,中残3例;本组无死亡病例,无动脉瘤复发。结论对于需双侧开颅才能完全处理的MIA,术前经充分评估后,采用一期双侧开颅手术是安全有效的。

颅内血管外皮细胞瘤多器官转移临床分析

目的分析颅内血管外皮细胞瘤颅外多器官转移的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾分析1例颅内血管外皮细胞瘤8a间的回访资料,根据临床表现、影像学表现、手术治疗及放射治疗效果及转移情况,结合文献探讨其临床特点。结果颅内血管外皮细胞瘤患者术前影像与脑膜瘤不易区别,导致误诊。术中见脑膜有明显侵犯,血供丰富。术后病理需免疫组化确诊。术后随访期内发生原位复发及颅内附近转移和颅外多发转移。结论颅内血管外皮细胞瘤发生颅外多发转移较为罕见,需与脑膜瘤、孤立性纤维瘤鉴别。治疗以手术切除为首选,术后应常规行放疗,复发时可再次放疗并需定期随访。

颅内破裂性前交通动脉瘤的急诊手术治疗

目的:探讨破裂性前交通动脉瘤急诊手术治疗的效果和要点。方法:回顾分析我院2005年1月～2008年12月急诊手术治疗前交通动脉瘤32例的临床资料。结果:32例中30例术中成功夹闭瘤颈,2例行包裹加固术。本组术中动脉瘤破裂8例,予临时阻断载留动脉后夹闭;术前考虑颈内动脉颅内段有粥样硬化的2例开颅前先行解剖暴露颈内动脉颈部;出血破入脑室的6例在处理完动脉瘤后均行终板造瘘术。出院时恢复良好24例,中度残疾4例,重度残疾、死亡各2例。结论:急诊手术治疗破裂性前交通动脉瘤是积极防治动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛及脑积水的有效方法。

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗临床研究

目的探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗方法。方法回顾性分析22例中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床回访资料,根据术前影像学表现、手术治疗及放射治疗结果探讨此类疾病的临床特点及治疗效果。结果 22例患者中术前确诊5例,术后1例病情加重自动出院,11例行放射治疗。术后随访均未发现肿瘤复发及转移。结论中枢神经系统血管外皮细胞瘤治疗应以手术切除为首选,术后应常规行放疗,并定期随访。

脑胶质瘤协同诱导分化治疗的实验研究

目的 :探讨诱导分化在脑胶质瘤治疗中的用途。方法 :应用SP免疫组化染色法检测苯丁酸钠及干扰素 γ协同诱导分化处理前后脑胶质瘤细胞胶质纤维酸性蛋白和C myc抗原的表达变化。结果 :苯丁酸钠和干扰素 γ诱导分化可使胶质瘤细胞GFAP表达显著增加 (P <0 0 5 ) ,C myc蛋白表达量明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :协同诱导分化治疗能有效降低脑胶质瘤细胞的恶性程度 ,促使胶质瘤细胞向高分化方向发展。

三氧化二砷对大鼠C_6胶质瘤细胞的诱导分化作用

目的：观察三氧化二砷对胶质瘤细胞诱导分化作用，为可能的临床应用提供实验依据。方法：采用SP免疫组化法，检测经三氧化二砷不同浓度、作用不同时间的大鼠胶质瘤细胞系C6细胞的GFAP及C-myc蛋白的表达变化。结果：在较低浓度时（0．5～2．0μmol／L）As20a均可引起大鼠C6细胞的GFAP及C—myc的表达的变化。表现为与空白对照组相比GFAP表达量显著增加（P〈0．05），C—myc蛋白表达量明显减少（P〈0．05）。结论：三氧化二砷可以有效诱导大鼠C6细胞分化，使胶质瘤细胞的恶性程度降低，促使其向高分化方向转变。

经改良翼点入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血

目的:探讨改良翼点入路显微手术治疗基底节区脑出血与常规手术治疗相比的疗效差别。方法:将基底节区脑出血病人随机分为标准组和时照组各30例,对两组病人采用两种不同的治疗方法,随访病人恢复情况,并使用ADL分级总结治疗效果。统计分析两组治疗结果间有无差异。结果:采用X^2检验进行分析,结果显示P<0.05,说明标准组患者的重残、死亡率与对照组相比有显著差别。结论:改良翼点入路显微手术治疗基底节区出血与常规手术治疗相比有明显优点,可以降低病人死亡率、重残率。

婴幼儿硬膜下积液38例治疗体会

目的 探讨婴幼儿硬膜下积液的治疗方法。方法 38例硬膜下积液患儿均采用持续外引流方法治疗。结果38例患儿中效果显著者 35例,占92.1％。结论 采用持续外引流法治疗婴幼儿硬膜下积液,安全,速效,创伤小,费用低,易于普及,并且避免了多次穿刺放液造成颅内感染的可能,但必须注意每次放置引流管时间最长不能超过7d。

嗅鞘细胞与中枢神经系统损伤的修复

神经损伤的修复,特别是中枢神经系统损伤的修复,至今仍是困扰医学界的一个难题。主要原因是中枢神经系统的再生能力低下,而且其微环境对轴突再生有一定的抑制作用[1]。近些年来研究发现,

基层医院脑出血术后院内感染相关因素分析

目的：探讨基层医院高血压脑出血患者院内感染的临床特征及处理对策。方法：回顾性分析了我院2004年-2008年收治的高血压脑出血手术治疗病人224例，对其院内感染发生的特点进行分析。结果：院内感染以呼吸道感染为主，感染发生率与意识障碍有相关性。结论：基层医院高血压脑出血患者易发生院内感染，且与多种因素有关。

颅脑外伤后精神障碍的病因及治疗探讨

颅脑外伤致早期精神障碍在临床上并不少见,特别是在额、颞叶的闭合性损伤中,发病率更高,自1998年1月～2000年12月我科共收治42例闭合性颅脑外伤致早期精神障碍病人,现分析如下.

表现为颅内占位的巨大动脉瘤手术治疗1例报告及文献复习

目的探讨表现为颅内占位的巨大动脉瘤的临床特点和治疗方法。方法结合文献复习,回顾性分析1例表现为颅内占位的巨大动脉瘤的手术治疗病例资料。结果病人经术前行CT及MRI增强扫描,曾误诊为颅内占位病变,术中进行巨大动脉瘤的完全切除,术后未出现神经功能障碍。结论表现为颅内占位的巨大动脉瘤术前易误诊,应尽量完善影像资料,并根据动脉瘤的具体情况来制定手术方案。