植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药治疗胫骨骨折不愈合的临床研究

目的:探讨植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药对胫骨骨折不愈合关节功能改善、骨痂评分及愈合时间的影响。方法:研究对象选取医院2013年4月—2015年7月收治胫骨骨折不愈合患者共130例,以随机数字表法分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用植骨后外固定支架固定单用和在此基础上加用健骨促愈中药辅助治疗;比较两组患者近期疗效,骨折愈合时间,治疗后骨痂评分,治疗前后Lysholm评分,HSS评分及实验室指标水平等。结果:观察组患者近期疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后Lysholm评分和HSS评分均显著高于对照组、治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后骨痂评分显著高于对照组(P<0.05);同时观察组患者治疗后实验室指标水平均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。结论:植骨后外固定支架固定联合健骨促愈中药治疗胫骨骨折不愈合可有效缩短骨折愈合时间,改善膝关节功能,并有助于上调BMP-2,IGF-1,IGF-2及VEGF水平。

经肘前方入路应用微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折

目的:探讨经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折的疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2014年6月采用经肘前方入路结合微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折12例患者资料。男7例,女5例;年龄23~65岁,平均43岁;左侧4例,右侧8例。术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括手术并发症的分析,运动范围,Mayo肘关节功能评分。12例均应用微型锁定钢板治疗,术后检查肘关节均稳定。结果:12例均获随访,时间14~36个月,骨折全部愈合,愈合时间12~20周,平均15.6周,无异位骨化、创伤性骨关节炎等并发症发生。在最后一次随访中,肘关节屈曲(127.0±5.6)°(120°~135°),伸直(4.2±4.5)°(0°~10°),前臂旋转活动度旋前(86.0±6.1)°(75°~90°),旋后(87.0±6.9)°(80°~100°)。Mayo肘关节功能评分80~96分,平均88分,优2例,良10例。结论:肘关节前方入路可以清晰显露Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折,应用微型锁定钢板内固定,疗效满意。

金天格胶囊配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察金天格胶囊配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将221例腰椎间盘突出症患者随机分成实验组112例和对照组109例,实验组采用金天格胶囊配合牵引治疗,对照组采用单纯牵引治疗。治疗60d后比较两者疗效。结果经治疗60d,实验组临床治愈58例,占51.78%,有效102例,总有效率91.07%;对照组的临床治愈33例,占30.27%,有效78例,总有效率71.56%;两组具有显著性差异(P<0.01)。结论金天格胶囊配合牵引治疗腰椎间盘突出症比单纯牵引治疗疗效好。

经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治疗Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折

目的 :探讨经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2016年6月采用经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折12例患者资料。男8例,女4例;年龄22~66岁,平均42岁;左侧5例,右侧7例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价采用Letenneur评分标准。结果:12例患者切口均Ⅰ期愈合。骨折均骨性愈合,愈合时间11~32周,平均17.2周。术后未见内固定松动、移位及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。所有患者获随访,时间8~24个月,平均12.8个月。末次随访时采用Letenneur评分标准评价膝关节功能:优7例,良4例,可1例。结论:后外侧入路暴露容易,采用meta钢板联合空心钉内固定坚强可靠、骨折愈合率高、膝关节功能锻炼早、关节功能恢复好。

微创经皮钢板接骨术与切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的观察比较微创内固定术与传统内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法肱骨近端骨折患者82例，随机分微创锁定钢板内固定术组及切开复位内固定术组，每组各41例，分别予微创锁定钢板内固定术和切开复位结合肱骨近端锁定钢板治疗。比较两组伤口长度、术中出血量及时间、骨折愈合及功能恢复情况、术后并发症和术后疼痛评分情况。结果所有患者获得7-24个月（平均14．2个月）随访。微创锁定钢板内固定术组与切开复位内固定术组的手术时间分别为（79．2±11．7）min、（118．5±13．6）min；术中出血量（98．2±12．1）ml、（293．2±37．9）ml；骨折愈合时间（12．1±1．3）周、（12．3±1．2）周。切口平均长度（5．5±0．8）cm、（14．2±0．9）cm：手术时间（79．2±11．7）min、（118．5±13．6）min；两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。微创锁定钢板内固定术组术后并发症发生率、术后功能恢复优良率分别为12．2％、80．5％，显著优于切开复位内固定术组的34．1％、63．4％，差异有统计学意义（P〈0．01和P〈0．05）。结论微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折操作简单，出血量少，骨折内固定可靠，愈合时间短，术后并发症少，术后功能恢复好，临床疗效明显优于传统切开复位内固定。值得临床推广应用。

松质骨拉力螺钉治疗Hoffa骨折疗效分析

股骨单髁或双髁冠状面骨折称之为Hoffa骨折，临床上较少见，易误诊、漏诊。近年来，我院共收治Hoffa骨折6例，均采用松质骨拉力螺钉治疗，效果满意，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料选取2009--2011我院收治的6例男性Hoffa骨折患者，年龄29～59岁，平均33．6岁；内髁骨折3例，外髁骨折3例；4例为车祸伤，2例为摔倒致伤。3例外髁骨折根据Letenneur等制定的股骨外侧髁冠状面骨折分类方法：I型1例，Ⅲ型2例。所有患者均有明显的骨折移位。

经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折

目的 :观察经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2018年1月采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折15例,男7例,女8例;年龄23～67岁,平均46岁;左侧5例,右侧10例;Neer 2部分骨折7例,Neer 3部分骨折8例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括Constant-Murley肩关节功能评分、手术并发症的分析。15例均应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗,术后均采用Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果:15例均获随访,时间14～36个月,骨折全部愈合,愈合时间14～26周,平均19.1周。术后均无肱骨头坏死、腋神经损伤、骨折不愈合等并发症发生。术后3个月Constant-Murley肩关节功能评分72～94分,平均81分,优2例,良13例。结论:采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折手术操作简单,损伤小,术后肩关节功能恢复快。

经肘前方入路在MasonⅡ型及Ⅲ型桡骨头骨折手术治疗的临床应用

目的探讨经肘前方入路治疗MasonⅡ型及Ⅲ型桡骨头骨折的临床应用。方法回顾性分析2016年7月至2021年10月肘前方入路治疗桡骨头骨折16例患者的临床资料,男12例,女4例;年龄23~58岁;左侧5例,右侧10例,双侧1例。MasonⅡ型13例,MasonⅢ型3例。术前和术后随访均拍摄X线片以评估骨折的位置和骨折愈合情况。临床评价包括手术并发症,运动范围,Mayo肘关节功能评分。有14例使用加压螺钉内固定,1例使用微型钢板固定,1例行桡骨头置换。结果本组患者均获得11~28个月随访,所有患者均未发生异位骨化、神经损伤、肘关节瘢痕挛缩、内固定松动及断裂等并发症,影像学愈合时间为12~16周,平均为13.3周。在最后一次随访中,肘关节平均屈曲123.0°(110°~135°),平均伸直5°(0°~10°),前臂旋转活动度平均旋前84.5°(80°~90°),平均旋后85.0°(80°~90°)。Mayo肘关节功能评分为86~96分,其中优13例,良3例,优良率100%。结论肘关节前方入路软组织剥离少,桡骨头显露范围大,能直视下复位及固定重建,内固定方向选择更优化,疗效满意。

关注学生学习状态 追求有效课堂教学

课堂教学效益的高低,直接受到学生学习状态的影响。在多年的教学探究中,我从关注学生的注意状态、参与交往状态、思维状态、情绪状态、生成状态等方面入手,切实关注学生在课堂上的生命状态,构建学生的主体地位,努力实现有效课堂教学,促进学生的进步和发展。

肩胛骨外侧直切口结合微型锁定钢板治疗肩胛骨颈部及体部骨折

肩胛骨由三个骨性凸起（肩胛冈、肩峰及喙突）及两个关节（肩锁关节及盂肱关节）构成，是一前面稍凹不规则的三角形扁骨，具有边缘厚、中间薄的特点。肩胛骨深埋于肌肉内，前方为肩胛下肌，后方有冈上肌和冈下肌覆盖，能有效缓解外界的冲击力。肩胛骨骨折发生率较低，占所有骨折的0．4％～1％，多由直接暴力所致，并多发于肩胛骨颈部和体部。由于骨折多发于青壮年，此类患者对术后的肩关节功能的要求也较高，而非手术治疗及传统手术方法治疗常并发肩关节功能障碍。2008年11月-2014年6月，我院采用肩胛骨外侧直切口结合微型锁定钢板治疗肩胛骨颈部、体部骨折患者52例，临床效果满意。现报告如下。

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的疗效分析

目的观察Masquelet技术用于治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的临床效果及安全性。方法以2018年5月—2021年10月于杭州师范大学附属医院骨科就诊并接受Masquelet技术治疗的5例胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损患者为研究对象,随访至术后6个月,比较患者美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准(AOFAS)、健康调查简表(SF-36)评分变化情况,通过影像学检查确认胫骨缺损病灶愈合情况,观察患者术后并发症发生情况。结果全部5例患者治疗前HSS评分为32~38(35.60±2.61)分,AOFAS评分为33~42(38.40±3.42)分,SF-36评分为35~40(38.40±2.07)分。术后6个月经复查,患者缺损病灶骨均愈合良好,HSS评分为83~90(85.80±2.68)分,AOFAS评分为84~89(86.20±2.17)分,SF-36评分为83~90(85.40±2.70)分,均较治疗前升高(t=66.893、52.802、57.346,均P<0.001)。除1例患者由于取骨切口感染而导致延迟拆线外,其余患者均未出现术后并发症。结论Masquelet技术用于治疗胫骨骨髓炎所致大范围骨缺损具有较高的有效性和安全性,对于改善患者下肢运动功能和生存质量具有积极意义,值得临床推广。

新课程理念下小学语文教学策略之我见

语文课本中的一篇篇课文并非声符和字符的简单组合,它积淀着我国五千年的深厚文化,融汇着世界文明的精华。教师引导学生充分挖掘课文中的"文化蕴涵点",体验文中"深沉的""醉人的"的美,通过情感激发和语言的品味等策略,让学生充分感悟美、鉴赏美、创造美。语文教学审美化,是培养学生良好语文素养、高尚情操。

空心螺钉治疗肱骨大结节骨折术后并发症分析

目的 对采用空心螺钉治疗肱骨大结节骨折术后并发症进行分析。方法 从2012年4月至2015年7月该院收治的肱骨大结节骨折行切复空心螺钉内固定治疗的60例病例中有8例患者发生并发症,对其进行回顾性分析。其中男3例,女5例,年龄39~84岁,平均61岁,均为闭合性损伤。其中1例为单纯大结节骨折,其余7例为肩关节前脱位伴大结节骨折;按照加拿大蒙特利尔提出的分型,其中撕脱型1例,劈裂型4例,压缩型3例。均采用肩关节三角肌外侧切口切开复位空心螺钉固定。结果 所选8例患者术后均获得平均12个月(6~15个月)的随访,8例患者术后均有不同程度的大结节骨块的上移并发症发生,运用肩关节Neer评分,其中差2例,可6例。其中2例肩关节外展功能小于90°,疼痛明显,予以再次手术拆除螺钉,用铆钉固定,功能得到改善。结论 使用空心螺钉治疗肱骨大结节骨折时,要注意术前仔细分析CT三维,了解骨折块的大小、厚薄、粉碎程度、位置,术中清晰的显露、准确复位、清晰的透视、选用合适的空心螺钉固定,必要时结合缝线、铆钉固定,才能避免术后大结节上移等并发症的发生。