领结征髂筋膜阻滞的髋关节置换术中舒芬太尼不同剂量预测模型的效果

目的比较行超声引导下领结征髂筋膜阻滞的老年髋关节置换术中舒芬太尼不同剂量预测模型的效果。方法选择2018年6月至2022年6月于本院行超声引导下领结征髂筋膜阻滞的老年髋关节置换术患者90例为研究对象。采用一元线性回归方程模型(ALR)、多元线性回归方程模型(MLR)或人工神经网络模型(DBN)确定舒芬太尼剂量,患者按单盲法随机分为ALR组、MLR组和DBN组,每组30例。比较各组患者镇痛效果、血流动力学指标、炎症因子水平、手术指标。采用Kaplan-Meier法分析各组患者术后2周髋部感染发生情况。结果各组患者性别、年龄、体质量、美国麻醉医师协会分级和合并症情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DBN组患者术后24 h的Harris评分、感觉阻滞持续时间高/长于ALR组,术后24 h疼痛数字评分量表(NRS)、手术开始时和手术开始后30 min的平均动脉压(MAP)及心率(HR)、术后24 h白细胞介素-17(IL-17)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、感觉阻滞起效时间、患者自控镇痛(PCA)按压次数低/早/少于ALR组,术后24 h的改良警觉/镇静评分(OAA/S)显著低于ALR组和MLR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MLR组患者术后24 h的Harris评分、感觉阻滞持续时间高/长于ALR组,术后12 h的改良OAA/S评分、手术开始后30 min的MAP、术后24 h IL-17和TNF-α水平、感觉阻滞起效时间、PCA按压次数低/长/少于ALR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier分析结果显示,各组患者术后2周髋部感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);ALR组和DBN组患者术后2周髋部感染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在领结征髂筋膜阻滞老年髋关节置换术中使用MLR和DBN计算舒芬太尼剂量的有效性优于ALR,且DBN优势更明显。

右美托咪定联合芬太尼用于妇科患者术后自控静脉镇痛的安全性和有效性

目的评价右美托咪定用于妇科开腹手术术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和有效性。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级的开腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术的全麻患者,随机分为两组(n=40):右美托咪定复合芬太尼组(DF组)、芬太尼组(F组),术毕按两种方案实行患者自控静脉镇痛(PCIA)。在PCIA开始1,4,8,16,24 h观察并记录患者的生命体征、疼痛评分、镇静评分、PCIA使用次数、QoR-9术后恢复质量评分及不良反应,在手术前1天及术后6,24,72 h用简易精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能。结果 DF组患者仅在术后1 h心率较术前升高(P<0.05),在术后1,4 h平均动脉压高于术前(P<0.05),其术后恢复至术前水平;F组的患者术后的心率均高于术前(P<0.05),平均动脉压直至24 h才恢复至术前(P<0.05)。与芬太尼组相比,右美托咪定复合芬太尼组明显降低芬太尼的用量(P<0.05)。两组患者术后6 h MMSE值均有所降低,但24 h后均恢复至术前水平。结论右美托咪定与芬太尼联合应用,可以减少芬太尼的用量并达到良好的镇痛效果,患者生命体征更平稳,不影响术后认知功能,是一种安全有效的术后静脉镇痛方法。

静脉镇痛泵和股神经阻滞在膝关节置换术后应用的疗效研究

目的探讨静脉镇痛泵和股神经阻滞用于膝关节表面置换术后的镇痛疗效。方法回顾性分析86例膝关节骨性关节炎患者临床资料,患者均采用人工全膝关节表面置换术治疗,其中术后镇痛方式采用静脉镇痛46例（A组）,股神经阻滞组40例（B组）,评估2组的镇痛效果、麻醉药物不良反应及膝关节功能康复的情况。结果 2组术前、术后6 h及术后5~7 d比较术侧膝关节静息状态下VAS评分差异均无统计学意义（P均〉0.05）,而术后12 h、24 h、48 h及术后3~4 d B组VAS评分均显著优于A组（P均〈0.05）;2组术前术侧膝关节活动状态下VAS评分比较差异无统计学意义（P均〉0.05）,而术后3~7 d B组显著优于A组（P〈0.05）。术后7 d内麻醉药物毒副作用的发生率B组显著低于A组（P〈0.05）。术后48 h内B组患者按压自控键次数和额外肌注地佐辛次数均显著少于A组（P均〈0.05）。术后3~7 d B组膝关节的最大主动伸屈活动度显著大于A组（P〈0.05）。结论连续股神经阻滞用于膝关节表面置换术后镇痛效果好,毒副作用少,能促进膝关节功能康复,是一种理想的镇痛方案。

多模式镇痛用于全髋关节置换术高龄患者效果评价

目的观察多模式镇痛用于全髋关节置换术高龄患者的临床效果,以及对其血清炎性因子、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的影响。方法选取医院骨科2018年2月至2020年2月收治的全髋关节置换术高龄患者160例,按随机数字表法分为对照组(常规镇痛管理)和观察组(多模式镇痛管理),各80例。结果两组患者术后12 h、术后24 h视觉模拟评分(VAS)量表评分均显著高于术前(P<0.05),术后36 h VAS评分显著低于术后12 h和术后24 h(P<0.05),且观察组术后12 h、术后24 h、术后36 h的VAS评分均显著低于对照组(t=4.156,4.390,8.610,P<0.05);观察组并发症发生率为7.50%,显著低于对照组的18.75%(χ^(2)=4.440,P<0.05);两组患者术后7 d的血清白细胞介素6、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α和IGF-1的水平均显著高于术前(P<0.05),且观察组术后7 d上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后6个月的Harris评分均显著高于术前(t=26.819,20.301,P<0.005),且观察组术后6个月Harris评分显著高于对照组(t=7.707,P<0.005)。结论多模式镇痛用于全髋关节置换术高龄患者,可降低疼痛程度,减少术后并发症,缓解炎性反应,提高术后功能康复效果。

异丙嗪和地塞米松预处理对全麻手术患儿米库氯铵组胺释放的影响

目的分析临床接受全麻手术治疗的患儿处理当中,选择异丙嗪或地塞米松之后对患儿米库氯铵组胺释放产生的不同影响。方法选择2016年5月至2017年3月收治的接受全麻手术治疗的患儿68例,患者根据药物的使用种类分为传统组与干预组,每组34例。2组患儿均需接受米库氯铵干预处理,传统组在麻醉前接受地塞米松注射,干预组在手术麻醉前接受异丙嗪注射,对比2组患儿接受不同药物处理后的相关指标、血浆中的组胺浓度及患儿的不良反应情况等。结果 2组患儿在接受不同的药物干预之后,在接受药物处理后的第1、3、5分钟时心率、血压出现明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿在接受药物处理后的第1、3、5分钟时的血浆组胺浓度差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿的不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床接受全麻手术治疗的患儿当中,患儿接受异丙嗪预处理后,对于患儿米库氯铵组胺的释放存在积极的影响,效果明显好于地塞米松。

喉罩通气对全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响

目的探讨喉罩通气对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及术后下呼吸道感染的影响。方法160例行全麻腹腔镜胆囊切除术患者随机均分为观察组(喉罩通气)和对照组(气管内插管通气),分别于麻醉前、麻醉诱导时、置入喉罩或气管插管时、手术30 min时及拔除喉罩或气管导管时检测2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO_(2))水平,收集2组患者围术期的麻醉起效时间、阻滞完全时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间及麻醉并发症的发生情况,同时记录2组患者术后下呼吸道感染的发生。结果对照组患者麻醉诱导时HR和MAP水平均明显低于观察组,置入喉罩或气管插管时、手术30 min时及拔除喉罩或气管导管时明显高于观察组(P<0.05);观察组患者漏气的发生率高于对照组,术中呛咳、苏醒期躁动的发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者下呼吸道感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管通气相比,应用喉罩通气可更好地维持全麻腹腔镜胆囊切除术中患者的血流动力学指标,且对苏醒时间和术后并发症无不良影响。

瑞芬太尼复合丙泊酚行小儿非肌松条件下全麻气管插管时ED_(50)和ED_(95)值分析以及探索构架

目的:基于非肌松条件行小儿全麻气管插管操作,探究此时复合使用瑞芬太尼与丙泊酚标准剂量的ED_(50)值与ED_(95)值。方法:择取2014年12月到2016年12月期间于本院基于非肌松条件行全麻气管插管操作的30例患儿,在复合使用标准剂量丙泊酚进行麻醉的前提下,以2.5μg/kg为初始剂量使用瑞芬太尼,随后按照1.1倍的标准不断追加2次用药,即2.3μg/kg、2.7μg/kg。对比瑞芬太尼用量为2.5μg/kg、2.3μg/kg、2.7μg/kg时患儿在插管前1分钟、插管时、插管后5分钟这三个时间点的指标——呼吸频率与平均动脉压,还有心血管阳性反应发生率,分析达到满意气管插管条件时瑞芬太尼的ED_(50)值与ED_(95)值。结果:瑞芬太尼用量为2.5mg/kg时患儿呼吸频率、平均动脉压在各时间点均低于其他两种用量;就心血管阳性反应发生率而言,用量为2.7mg/kg为93.33%(28/30),2.5μg/kg时为53.33%(16/30),2.3μg/kg时为23.33%(7/30);ED_(50)值与ED_(95)值分别为2.3μg/kg、2.7μg/kg,置信区间分别为(2.2～2.4)μg/kg、(2.6～3.4)μg/kg。结论:若要取得满意气管插管效果,ED_(50)值与ED_(95)值应为2.3μg/kg[(2.2～2.4)μg/kg]、2.7μg/kg[2.6～3.4)μg/kg]。

罗哌卡因复合倍他米松局部浸润在腰椎后路手术后镇痛的疗效

目的：探讨罗哌卡因复合倍他米松局部浸润用于腰椎后路手术后的镇痛疗效。方法：回顾性研究89例接受腰椎后路手术治疗的病例,根据术后镇痛方法,分为罗哌卡因组（A组,47例,局部浸润、静脉镇痛泵）和对照组（B组,42例,仅静脉镇痛泵）,评估两组的镇痛效果、麻醉药物副作用及切口的感染率。结果：VAS评分两组术前及术后48 h、72 h比较,差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。术后2 h[A组（3.8±1.4）分,B组（4.6±1.2）分]、4 h[A组（2.9±0.8）分,B组（4.1±1.1）分]、8 h[A组（2.4±0.6）分,B组（3.6±0.9）分]、12 h[A组（2.2±0.7）分,B组（3.2±0.6）分]、24 h[A组（2.1±0.4）分,B组（2.8±0.7）分]VAS评分比较,A组显著优于B组（P值均〈0.05）。术后0~24 h、24~48 h、48~72 h麻醉药物副作用发生率两组比较无差异。术后2周两组切口感染率差异无统计学意义（P值〉0.05）。结论：罗哌卡因复合倍他米松局部浸润用于腰椎后路手术后,镇痛效果好,副作用少。

氯诺昔康用于肝癌术后静脉自控性镇痛的效应

目的:评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于肝癌患者术后静脉自控性镇痛(PCIA)的效应。方法:初选80例进行手术治疗的肝癌患者,随机分为4组。单纯氯诺昔康组(组Ⅰ);小剂量氯诺昔康复合小剂量芬太尼组(组Ⅱ);大剂量氯诺昔康复合小剂量芬太尼组(组Ⅲ);大剂量芬太尼组(组Ⅳ)。评价镇痛效果和副作用的发生率。结果:共有64例肝癌患者在手术后接受了患者自控性静脉镇痛(PCIA)。组Ⅰ在进行了4例后因全部镇痛效果不佳而取消。组Ⅱ、组Ⅲ、和组Ⅳ三组间的镇痛效果无统计学差异(P>0.05),但组Ⅳ的副作用发生率明显高于其余两组(P<0.05)。结论:氯诺昔康不能单独用于术后重度疼痛的镇痛治疗;与芬太尼复合使用,可以在减少芬太尼用量的同时达到相同的镇痛效果,并降低副作用的发生率。

右美托咪定与咪达唑仑对老年TURP患者术后早期认知功能影响的比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术后早期认知功能的影响。方法选择拟行TURP的老年患者60例,随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组各30例。两组患者均接受腰硬联合麻醉。右美托咪定组患者于手术开始前10 min缓慢泵注右美托咪定0.5μg·kg-1负荷剂量,并以起始剂量0.2μg·kg-1·h-1泵注维持,泵注速度每次增减0.1μg·kg-1·h-1以维持躁动-镇静评分(RASS)-2分。咪达唑仑组给予咪达唑仑0.04 mg·kg-1负荷剂量,并以0.02 mg·kg-1·h-1注射泵维持,每次增减0.01 mg·kg-1·h-1。维持Ramsay IV镇静状态。观察并记录镇静评分,生命体征变化及术前、术后6 h、术后24 h、术后5 d各时间点的简易精神状态量表(MMSE)评分,并在相应时间点采集静脉血检测血清S100β。结果术后6 h,右美托咪定组和咪达唑仑组MMSE评分均较术前明显下降(P<0.01),其中咪达唑仑组较右美托咪定组分值低(P<0.05)。术后24 h咪达唑仑组分值仍低于术前水平(P<0.05),而右美托咪定组与术前水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h两组血清中S100β较术前表达明显增高(P<0.05)。在术后24 h咪达唑仑组和右美托咪定组之间S100β表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定和咪达唑仑可引起短暂认知功能障碍。在达到相同镇静状态下,右美托咪定对认知功能影响相对较轻,并可抑制应激反应,生命体征更平稳。对老年患者镇静右美托咪定优于咪达唑仑。

酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科术后镇痛的临床观察

酒石酸布托啡诺鼻喷剂自1991年在美国批准上市以来，国外学者进行的一系列相关研究均证实了其在急慢性疼痛治疗中的良好效果。开腹全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术是妇科常规手术，患者在术后均经历中到重度的疼痛，有效的术后镇痛有利于患者术后早日康复并节约住院费用。但国内外有关鼻喷剂用于妇科开腹手术患者术后镇痛的效果方面的研究较少，因此本研究主要观察酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科开腹手术患者术后镇痛镇静的效果。

右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例

目的观察右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉镇静的适合剂量和安全性。方法选择拟行经尿道前列腺电切术的老年患者48例,随机分为右美托咪定组和对照组各24例。两组患者均接受1.5%利多卡因连续硬膜外麻醉。右美托咪定组患者于手术开始前10 min缓慢泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg.kg-1,并以起始剂量0.2μg.kg-1.h-1泵注维持,泵注速度每次增减0.1μg.kg-1.h-1以维持跳动-镇静(RASS)评分为-2分。对照组患者不给予静脉镇静用药。观察并记录镇静评分、生命体征变化及术后并发症。结果右美托咪定组22例患者完成研究观察。右美托咪定组患者都能达到良好的镇静状态;给予右美托咪定镇静后,各观察时间点心率明显降低(P<0.05);同时有更好的舒适度评价和低术后寒战发生率。推荐右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉镇静的维持剂量为0.2～0.3μg.kg-1.h-1。结论静脉泵注0.5μg.kg-1右美托咪定负荷剂量后,继以0.2～0.3μg.kg-1.h-1维持,可安全有效地用于老年患者低位硬膜外麻醉的镇静。

右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术患者术后认知功能的影响

目的通过比较不同剂量右美托咪定对不停跳冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者术后认知功能的影响,探讨右美托咪定在OPCAB中的合理运用。方法选择96例择期行OPCAB的患者,随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(L组)和高剂量右美托咪定组(H组),术中分别接受不同剂量的右美托咪定持续输注。于术前1d和术后7d对患者进行简易智力量表(MMSE)评分,术前、术后24h和48h测定血浆S100β和Aβ1-42水平。结果与术前相比,3组患者术后MMSE评分明显下降,但3组之间没有统计学差异(P>0.05);H组患者术后48h时S100β和Aβ1-42水平显著升高(均P<0.05)。结论术中持续输注高剂量右美托咪定会增加OPCAB患者术后血浆S100β和Aβ1-42水平,在OPCAB术中使用右美托咪定的剂量需要谨慎。

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数对斜视矫正术眼心反射的影响

目的观察丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉时不同脑电双频指数（BIS）下眼心反射发生情况。方法2-12岁择期行斜视矫正术患儿63例均分为P1、P2和P3三组,输注雷米芬太尼12μg·kg^-1·h^-1和丙泊酚3-7 mg·kg^-1·h^-1麻醉。术中调节丙泊酚输注速度,使BIS维持于60（P1组）、50（P2组）和40（P3组）。记录麻醉前和术中牵拉眼肌时的HR和眼心反射发生率。结果P1、P2和P3组眼心反射发生率分别为66.7%、33.3%和9.5%,P2、P3组明显低于P1组（P〈0.01）。结论麻醉时维持BIS在40-50时,眼心反射发生率较低。

布托啡诺复合靶控输注异丙酚诱导对血流动力学及靶浓度的影响

目的观察靶控输注(TCI)异丙酚诱导中,维持脑电双频指数(BIS)为55±5时,复合不同剂量的布托啡诺对异丙酚靶浓度及血流动力学的影响。方法择期全麻手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为4组(n=20):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组为不同剂量布托啡诺。麻醉诱导:异丙酚起始靶浓度(CP)为3.0μg/mL,每30s以0.3μg/mL浓度递增,至患者意识消失,且BIS在55±5左右时给予布托啡诺30μg/kg(Ⅰ组)、40μg/kg(Ⅱ组)、50μg/kg(Ⅲ组)、60μg/kg(Ⅳ组),维持予先设定的BIS不变,根据BIS调整异丙酚靶浓度以0.3μg/mL浓度递增或递减。BIS稳定后再静脉注射维库溴铵0.12mg/kg,肌松满意后行气管插管。记录麻醉前3min(T0)、BIS为55±5左右时给阿片类药前即刻(T1)、给阿片类药BIS稳定后(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3mim(T5)、6mim(T6)各时间点CP、HR、MAP及BIS。结果各组T0、T1时刻CP、HR、MAP及BIS差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在T2至T6时刻CP明显降低(P<0.05)。Ⅰ组在T4至T6时刻HR、MAP上升明显(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组无明显变化(P>0.05)。结论 TCI异丙酚诱导时,以BIS降至55±5为指标,静脉注射布托啡诺可进一步降低异丙酚的血浆及效应室靶浓度;可减轻异丙酚诱导时所导致HR减慢和MAP下降,静脉注射40～60μg/kg布托啡诺具有较好的镇静作用,可较好地抑制气管插管反应。

全血微量元素含量与妊娠期糖尿病相关性研究

目的探讨全血微量元素含量与妊娠期糖尿病(GDM)发生发展的关系以及对GDM孕妇规范治疗的重要性,为GDM的预防及治疗提供理论依据。方法按GDM诊断标准随机选取153例GDM孕妇为病例组,121例健康孕妇为对照组;采用火焰原子吸收光谱法分别测定病例组和对照组孕妇孕中期和孕晚期全血微量元素(铜、锌、钙、镁、铁)水平,对数据统计处理并进行对照研究。结果 (1)GDM组(孕中期)与对照组(孕中期)在年龄、孕周、身高等方面的差异无统计学意义(P>0.05);GDM组(孕中期)孕妇孕前体质量、孕前体质指数BMI均显著高于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P<0.05);GDM组(孕中期)孕妇孕期增重显著低于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)规范治疗前,GDM组(孕中期)微量元素铜含量显著高于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P<0.05);GDM组(孕中期)微量元素锌、铁含量显著低于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P<0.05);GDM组(孕中期)微量元素钙、镁含量与对照组(孕中期)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)规范治疗后,GDM组(孕晚期)微量元素锌含量显著高于GDM组(孕中期)及对照组(孕晚期),差异有统计学意义(P<0.05);GDM组(孕晚期)微量元素铜含量显著低于GDM组(孕中期),差异有统计学意义(P<0.05);GDM组(孕晚期)微量元素铜、钙、镁、铁含量与对照组(孕晚期)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDM是围生期较常见合并症,要高度重视GDM孕妇微量元素代谢紊乱,注重早期防治GDM发生及微量元素的均衡摄入,确保母婴健康。

曲马多与地佐辛联合舒芬太尼用于开胸术后静脉自控镇痛比较

目的探讨曲马多对比地佐辛配伍舒芬太尼用于胸外科开胸手术后患者静脉自控镇痛的有效性和安全性。方法选择择期全身麻醉下开胸手术患者292例,随机分为2组,各146例:SQ组,舒芬太尼100μg+曲马多600 mg+0.9%氯化钠溶液至150 m L;SD组,舒芬太尼100μg+地佐辛25 mg+0.9%氯化钠溶液至150 m L。分别于术后0,4,24,48 h记录疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分,统计镇痛泵有效按压次数,并观察术后呼吸抑制、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒、眩晕等并发症的发生情况。结果两组患者术后各时间点静息VAS评分差异无统计学意义,SQ组在术后4和24 h运动VAS评分均明显低于SD组,48 h镇痛泵按压次数也明显少于SD组。两组镇静评分及不良反应发生率之间差异无统计学意义。结论曲马多联合舒芬太尼用于开胸患者术后镇痛较地佐辛联合舒芬太尼能明显减轻患者术后运动痛,同时不增加不良反应发生率。

胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛的临床疗效评价

目的评价超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的临床效果。方法选择接受乳腺癌根治术的女性患者60例，随机分为2组，超声引导下椎旁神经阻滞（thoracicparavertebralblock，TPVB）组和对照组，各30例。TPVB组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞，给予0．5％罗哌卡因20ml；对照组给予等量的生理盐水。两组患者在静吸复合麻醉下完成手术，术后均采用经静脉患者自控镇痛（PCIA）。评价术后1、4、8、12、24、48小时静止和运动视觉模拟评分（VAS）、舒芬太尼用量和不良反应。随访患者术后3个月和6个月慢性疼痛情况。结果TPVB组患者在术后1、4、8、12小时静止和运动VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后48小时静止和术后24、48小时运动VAS评分比较差异无统计学意义；TPVB组PCIA舒芬太尼用量明显少于对照组（P〈0．01）；TPVB组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为17．2％和6．9％，对照组分别为43．3％和26．7％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。TPVB组术患者后3个月和6个月疼痛的发生率分别为13．8％和6．9％；对照组分别为36．7％和30％。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞可以为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛，减少阿片类药物的用量和不良反应，降低慢性疼痛的发生率。

米库氯铵、顺阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术肌松效果比较及对CRP、PCT的影响

目的观察米库氯铵、顺式阿曲库铵、氯化琥珀胆碱用于小儿腹腔镜疝囊结扎术的肌松效果及对CRP、PCT的影响,选择出适合小儿腹腔镜疝手术的肌松药物。方法将行腹腔镜单侧疝囊高位结扎术的80例月龄12~36个月男性患儿随机分为氯化琥珀胆碱(Ⅰ组)、米库氯铵(Ⅱ组)、顺阿曲库铵(Ⅲ组)和顺阿曲库铵+氯化琥珀胆碱(Ⅳ组),记录4组术中心率、肌松效果、拔管时间、清醒时间及并发症发生情况,检测术前及术后CRP、PCT水平。结果 4组手术时间、插管成功率、组胺释放情况及CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅰ组心率变化最大,Ⅲ组最小;术中肌松效果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组显著好于Ⅰ组(P均<0.05);拔管时间、清醒时间Ⅰ组最快,Ⅲ组时间最长;Ⅱ组与Ⅳ组各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论米库氯铵、顺式阿曲库铵、氯化琥珀胆碱均可安全用于小儿腹腔镜疝囊结扎术,对术前、术后CRP、PCT无明显影响,但米库氯铵、顺阿曲库铵复合氯化琥珀胆碱相对较为适合。

七氟烷深麻醉下拔管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察

目的探讨七氟烷深麻醉下拔管在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法 ASAⅠ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者40例,随机分为2组:清醒下拔管组(Q组)和七氟烷深麻醉下拔管组(S组)。Q组在清醒下拔管,S组在七氟烷呼气末0.5MAC浓度下拔管。观察①2组患者入室安静状态下(T1)、手术结束时(T2)、准备拔管前(T3)、拔管后(T4)、送返病房时(T5)的BP、HR、Sp(O2)、BIS值;②拔管过程中并发症情况;③2组患者拔管和苏醒时间。结果 2组患者在T3、T4的BP、HR、BIS比较有明显差异(P<0.05或0.01)。S组呛咳、躁动、拔管知晓的发生率明显低于Q组,舌后坠的发生率明显高于Q组(P<0.05或0.01)。Q组患者在术后(5.0±1.3)min恢复规律自主呼吸,随后即苏醒拔管;S组患者在术后(6.5±1.4)min恢复规律自主呼吸,随后(2.7±0.7)min达到拔管指征,拔管后(1.8±0.7)min可呼唤睁眼。结论 0.5MAC呼气末浓度的七氟烷深麻醉下拔管血流动力学平稳、并发症少,是安全可行的。