ST段抬高重症心肌炎患者12例临床分析

心肌炎是指各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症，病情轻者可无明显症状，或仅有发热等非特异性症状；病情重者可并发严重心律失常、心功能不全，甚至猝死[1]。近年来，心肌炎的发病率明显提高，部分患者，尤其是重症心肌炎患者，在临床症状、心肌酶学和心电图等方面酷似急性心肌梗死（AMI），然而两者的治疗措施却截然不同[2]。

基于人文素质理念的高校田径运动训练探究

科学的高度分化与各学科的高度综合是知识经济时代的主要特征，其在教育领域中的具体体现就是要求人文素质与科学教育的共同发展。田径运动是高校体育教育的一项重要内容，怎样实现人文素质教育与田径运动训练的有机融合，探索出一套符合教育、科技及社会发展的教育训练模式是当前高校体育工作中共同关注的一大课题。从田径运动训练中蕴含的人文素质出发，分析了当前高校田径运动训练存在的问题，并提出了在人文素质理念下实施田径运动训练的有效途径，以期为高校田径运动训练的科学发展提供有效借鉴。

虚拟现实技术(VR)与高校体育训练的结合分析

虚拟现实技术随着计算机、传感器技术的发展,成为近几年热门的新兴技术,应用领域广泛,其与体育训练的结合亦有相关研究.本文首先从技术层面对虚拟现实技术(VR)的特征进行了分析,剖析了高校体育训练对计算机、通信技术的需求情况,认为虚拟现实技术与体育训练的结合是必要的,对结合方式进行了深入研究.

支架预处理后对再狭窄抑制的初步探讨

目的 研究中性粒细胞的活化在放射性支架预防再狭窄中的作用及意义。方法 76只家兔在腹主动脉中分别置入放射性与非放射性支架 ,观察支架上新生内膜面积 ,用流式细胞仪对术前、术后即刻、2周及 1个月和 3个月时支架表面中性粒细胞活化标志CD1 1b进行检测。结果 ① 2周时 ,放射性与非放射性支架两组新生内膜面积无明显差异 (P >0 0 5)。1个月和 3个月时放射性支架新生内膜面积小于非放射性支架 (P 均 <0 0 1 )。②放射性与非放射性支架置入术前及术后即刻 ,CD1 1b在两组比较无明显差异 (P均 >0 0 5)。③ 2周时 ,放射性与非放射性两组相比 ,CD1 1b有明显差异 (P <0 0 5) ,且比术前和术后即刻有明显升高 (P均 <0 0 1 )。④ 1个月时 ,CD1 1b放射组较非放射组仍有差异 (P <0 0 1 ) ,且仍高于术前和术后即刻 (P均 <0 0 1 )⑤ 3个月时 ,CD1 1b两组无明显差异 (P >0 0 5) ,且与术前和术后即刻无明显差异 (P均 >0 0 5)。结论 ①放射性支架可减少置入术后支架内新生内膜面积。②放射性与非放射性支架置入后均能激活中性粒细胞 ,但放射性支架激活作用较非放射性弱。

高敏C-反应蛋白在雷帕霉素药物洗脱支架和裸支架植入急性心肌梗死患者中的预后意义

目的初步探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者植入雷帕霉索药物洗脱支架（Cypher支架）和裸支架后，血清高敏C-反应蛋白（ha—CRP）水平的变化以及对判断预后的意义。方法226枚Cypher支架（Cypher支架组）和102枚裸支架（裸支架组）在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗时植入梗死相关动脉。在术前、术后8h和术后24h取静脉血测量血清hs—CRP。结果Cypher支架组和裸支架组患者术前和术后血清hs—CRP各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访12个月，有主要心血管事件患者与无主要心血管事件患者相比，血清hs—CRP术前差异无统计学意义（P〉0．05），但术后8h和术后24h差异有统计学意义（P（0．05），其中在有无主要心血管事件上，Cypher支架组内在各时间点血清hs—CRP差异无统计学意义（p〉0．05），裸支架组内在术后8h和术后24h血清hs—CRP差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI治疗植入裸支架的STEMI患者。术后8h和术后24h血清hs—CRP升高，12个月后主要心血管事件增多；急诊PCI治疗植入Cypher支架的STEMI患者，12个月后主要心血管事件与血清hs—CRP升高无明显关系。

急性心肌梗死患者急诊介入治疗联用替罗非班出血情况分析

目的:分析急性ST段抬高心肌梗死患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班时出血并发症的发生情况,探讨发生心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)出血事件的相关影响因素。方法:2005年4月至2006年3月,150例急性ST段抬高心肌梗死患者行直接PCI时应用替罗非班,平均年龄57.8±9.6(35～78)岁,男性116例。分析出血并发症发生情况,根据住院期间出血事件是否达到TIMI出血标准将所有患者分为TIMI出血组(n=10)和非TIMI出血组(n=140),分析两组的相关临床和介入治疗情况,以及出血事件对近期临床预后的影响,探讨应用替罗非班发生TIMI出血事件的相关影响因素。结果:在TIMI出血组中,达到轻、重度出血标准的患者分别占总病例的4.7%和2.0%。住院期间随访发现,发生TIMI轻重度出血的患者住院期间死亡/再梗联合事件发生率明显高于非TIMI出血组(分别为40%和3.6%,P<0.01),住院时间延长(P<0.01)。单因素分析显示,发生TIMI出血事件的患者中,女性比率,补救性应用替罗非班比率和术后即刻的活化部分凝血酶原时间较高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示术后即刻的活化部分凝血酶原时间是急诊PCI治疗应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立预测指标(P=0.013,OR=1.458)。结论:急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗时,联合应用替罗非班存在一定的出血发生率,发生TIMI轻重度出血的患者近期预后不良。较高的活化部分凝血酶原时间是应用替罗非班发生TIMI出血事件的独立危险因素。

冠状动脉造影慢血流现象与心电图运动负荷实验相关性研究

目的:观察冠状动脉造影慢血流现象与心脏运动负荷试验结果的相关性。方法:入选我院2005年1月～2006年12月因胸痛行冠状动脉造影发现的冠状动脉慢血流共21例,冠状动脉造影术后3d行心电图运动负荷实验并分析结果。结果:10例心电图运动实验阳性,占47.6%。结论:冠状动脉慢血流现象与心电图运动负荷试验阳性相关。

门诊经桡动脉冠脉造影及冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的:评价门诊经桡动脉行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的安全性及可行性。方法:门诊经桡动脉行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗患者117例,并与同期住院患者相比较。结果:与住院患者相比,门诊组年龄低[(50±5.8)岁,(68±7.2)岁,P<0.05],平均住院日少[(2±0.6)d,(14±5.6)d,P<0.05],并发症没有增加,且无死亡。结论:门诊经桡动脉行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗在冠脉介入诊疗技术成熟的医院是安全可行的。

经桡动脉路径介入治疗时应用经皮冠状动脉介入治疗导丝和球囊辅助指引导管成功跨越痉挛段33例分析

目的 探讨经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）血管通路痉挛应用PCI导丝和球囊辅助跨越痉挛段血管的安全性和可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月首都医科大学附属北京朝阳医院、临汾市人民医院、晋城心脑血管病医院、临汾市第二人民医院和烟台海港医院经桡动脉路径PCI伴有桡动脉和（或）肱动脉痉挛应用PCI导丝和球囊辅助成功越过痉挛段的33例冠心病患者（A组）,并与同期其他术者用常规方法处理痉挛的38例患者（B组）进行比较。观察两种方法指引导管通过痉挛段的成功率以及并发症的发生率等指标,以了解两种方法的优劣。结果 两组患者痉挛部位比较,差异无统计学意义（P=0.150）,但肱动脉痉挛的发生率均较桡动脉高。A组指引导管通过率显著高于B组[33例（100.0%）比15例（39.5%）,P=0.000];对于指引导管成功通过痉挛段的两组患者,A组较B组所需时间更短（P=0.000）,A、B组指引导管通过时间≤5 min的患者分别为30例（90.9%）和2例（13.3%）,5～15 min的患者分别为3例（9.1%）和7例（46.7%）,〉15 min的患者分别为0和6例（40.0%）。A组患者前臂血肿发生率较B组降低[（2例（6.1%）比7例（18.4%）],但差异无统计学意义（P=0.113）。结论经桡动脉路径PCI血管痉挛应用PCI导丝和球囊辅助可非常安全有效地使指引导管跨越痉挛和（或）夹层段,较应用抗痉挛药物这一常规方法更为安全可行。

高维持剂量氯吡格雷对急性心肌梗死患者急诊介入术后血小板聚集率和高敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨对于急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,增加氯吡格雷的维持剂量能否进一步降低腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,并影响临床预后。方法入选患者为2008年4月至11月在北京朝阳医院心脏中心行急诊PCI的STEMI患者。所有患者在PCI前均服用氯吡格雷600mg以及阿司匹林300mg。将支架置入成功的患者随机分为氯吡格雷高维持剂量组与标准维持剂量组,分别给予氯吡格雷150mg/d及75mg/d维持,7d后两组均以标准剂量维持。分别于服用负荷剂量前及服药7d时测定患者的血小板聚集率以及hs-CRP浓度。1个月时随访,比较两组之间临床终点事件发生率。结果共有100例患者入选本研究,高维持剂量组与标准维持剂量组各50例。(1)两组的基本临床特征、基线水平ADP诱导的血小板聚集率和hs-CRP浓度之间的差异均无统计学意义。(2)服药7d时氯吡格雷高维持剂量组的血小板聚集率显著低于标准维持剂量组(40.29%±22.47%比50.42%±21.39%,P=0.023)。(3)服药7d时高维持剂量组的hs-CRP下降程度显著高于标准维持剂量组(1.65±1.06mg/L比1.00±0.79mg/L,P=0.001)。(4)血小板聚集率的下降程度与hs-CRP下降程度之间存在相关性(r=0.21,P=0.043)。(5)经1个月随访,两组中均无患者死亡或再发心肌梗死;标准维持剂量组发生1例支架内血栓,但两组差异无统计学意义(2%比0,P=0.317);两组均无大出血及小出血发生,高维持剂量组有2例患者发生不显性出血,标准维持剂量组有3例,但两组间差异无统计学意义(4%比6%,P=0.648)。结论增加氯吡格雷维持剂量可以显著降低患者血小板聚集率及hs-CRP浓度。未发现增加氯吡格雷维持剂量能显著改善患者短期预后。

药物洗脱支架置入术后极晚期血栓患者再发支架内血栓的临床分析

目的分析药物洗脱支架（drug eluting stent,DES）置入术后极晚期血栓（very late stent thrombosis,VLST）患者再次发生支架内血栓的临床情况,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素。方法 2006年1月到2014年2月,共完成4463例急诊冠状动脉造影,入选经造影证实为DES置入术后VLST的患者66例。根据随访期间是否再次出现支架内血栓,将患者分为再发血栓组和对照组。比较两组患者的基线资料、造影和介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。分析VLST患者再次发生支架内血栓的临床特点,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素。结果随访0.5-90个月,共有8例（12.1%）患者再发支架内血栓,为再发血栓组;其余58例未再发支架内血栓的患者为对照组。对两组患者的性别、年龄、VLST距第一次PCI时间、VLST时AMI部位（前壁ST段抬高）、Killip心功能Ⅰ-Ⅱ级、高血压等进行单因素分析,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。Cox单因素分析发现持续双重抗血小板治疗（dual anti-platelets therapy,DAPT）（HR 0.09,P=0.022）和再次置入第1代DES（HR 3.27,P=0.096）两项因素的P〈0.1,纳入Cox多因素分析,结果提示,坚持持续的DAPT是随访中无再发支架内血栓的唯一预测因素（HR 0.10,95%CI 0.01-0.90,P=0.04）。结论DES置入术后VLST患者可再次发生支架内血栓,值得临床重视。避免再次置入第一代DES和坚持DAPT可能有助于减少支架内血栓事件的再次发生率。

经股静脉途径对法洛四联症病人行选择性冠状动脉造影

１９９６年６月起，对２５例法洛四联症病人经股静脉穿刺插管，作右心室选择性造影明确诊断后，更换Ｊｕｄｋｉｎｓ右冠状动脉造影导管，采用经右心室过室间隔缺损到升主动脉途径，成功地实施选择性冠状动脉造影。１资料与方法１．１对象２５例中男１５例，女１０例，除１...

血管内超声显像在冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入中的应用(英文)

背景:支架扩张不充分以及与操作相关的异常病变形态是支架内再狭窄以及急性、亚急性和慢性支架内血栓形成的重要原因。目的:观察应用血管内超声指导支架置入能否获得更大的支架内管腔面积,能否发现更多与操作相关的并发症。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2004-01/2005-02在首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心进行。对象:选择50例患者的52处在血管内超声指导下行支架置入的病变进行分析。入选患者均为自体冠状动脉非弥漫性病变,血管直径≥2.5mm,严重的左主干病变除外。方法:50例患者的52处病变在支架置入前后分别用血管造影和血管内超声进行定量和定性分析,并根据血管内超声标准决定支架的直径以及置入的终点。主要观察指标:分析血管造影和血管内超声对支架置入终点判断的差异和最终获得的管腔面积大小的差别。结果:①血管内超声判断的平均支架直径大于血管造影(P=0.011),支架囊的最终峰值压力明显增大(P<0.001),定量冠状动脉造影测得的支架面积狭窄百分比减小(P=0.044)。②首次高压扩张后支架满意率血管造影达96.2%,而血管内超声只有37.7%。③血管内超声指导后最终的球囊压力更高(P<0.001),获得的管腔直径更大(P<0.001),管腔面积也更大(P<0.001),面积狭窄百分比更小(P<0.001)。④所有患者支架的近段和远段血管造影均未发现明显的狭窄。而血管内超声却发现支架近段血管有39例(75.0%),远段血管有23例(44.2%)存在动脉粥样硬化斑块。⑤支架置入后非脂质斑块较脂质斑块获得的管腔面积更大(P<0.001),其中脂质斑块血管面积增大较非脂质斑块小1.30mm2,斑块压缩程度却增加0.48mm2。结论:血管内超声能更好地指导支架选择,获得更大的管腔面积,也能更精确地发现操作相关的并发症。

血管内超声观察应用不同血管活性药物兔主动脉管腔横截面积的变化

背景:血管内超声不但能精确地判断血管壁是否存在病变以及病变性质,也能准确地对血管功能进行直观地观察。目的:探讨血管内超声能否用于药物干预所致血管变化的评估。设计、时间及地点:观察性实验,于2006-03/09在首都医科大学附属北京朝阳医院心导管室完成。材料:25只新西兰大耳白兔,体质量2.5～3.5kg,麻醉后分别分离和穿刺股动脉及颈总动脉,置入5F鞘管。方法:将颈动脉处鞘管接压力换能器,在多导生理记录仪上监测血压及心电图。在X射线透视下,自股动脉处鞘管尾端插入20MHz超声导管至腹主动脉或胸主动脉处。稳定后,分别以2mL/kg自耳缘静脉给予不同浓度的乙酰胆碱,硝酸甘油,罂粟碱,在1min内推注完毕,而三磷酸腺苷给予"弹丸"注射。若血压和心率能够恢复至基线水平,则动物均给与上述药物。若血压和心率不能够恢复至基线水平,则停止药物的进一步应用,实验结束。每次给药前均使血压和心率恢复至接近基线水平。主要观察指标:推注过程中记录超声影像以及血压,心电图变化。回放超声影像,观察并测量血管直径及面积变化。结果:血管内超声可见兔大弹性血管管径及管腔面积减小时,血压随之下降。不同浓度的乙酰胆碱、硝酸甘油、罂粟碱以及三磷酸腺苷均可引起血管缩小,血压下降,与基础状态相比差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:血管内超声能够非常直观形象地观察血管对各种药物的反应,尤其是血管活性药物对血管的作用,因而血管内超声可以用来筛选血管活性药物。

室间隔缺损合并动脉导管未闭105例超声诊断

室间隔缺损合并动脉导管未闭１０５例超声诊断１１００１５沈阳沈阳军区总医院邓东安侯传举迟永辉韩秀敏张玉威关键词室间隔缺损；动脉导管未闭；超声中国图书资料分类号Ｒ４４５．１室间隔缺损合并动脉导管未闭（ＶＳＤ＋ＰＤＡ）临床并不罕见。两种畸形并存，常以一种畸...

少数民族大学生心理健康教育浅探

本文对少数民族大学生心理健康教育的背景和少数民族大学生常见的心理问题进行了分析,在此基础上探讨了高校开展心理健康教育的途径。

两种新型器械封堵动脉导管未闭的临床应用

采用介入方法治疗动脉导管未闭(PDA)已在临床上探索近30年。我们自1998年3月起选用两种新型器械封堵PDA16例,获得成功,现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料本组16例中男6例,女10例;年龄11个月～19(平均6.7)岁;体重9.5～55(平均21.5士13.3)kg。均经体检、心电图。