小儿解表口服液治疗流行性感冒(风热犯卫证)多中心随机对照临床研究

目的评价小儿解表口服液治疗流行性感冒(风热犯卫证)的疗效及其安全性。方法采用分层区组随机、阳性药平行对照、多中心临床试验设计。计划纳入300例受试儿童,随机分为治疗组和对照组。治疗组予小儿解表口服液,对照组予磷酸奥司他韦颗粒,疗程5 d。比较两组疾病临床痊愈时间,完全退热时间,加拿大急性呼吸道疾病和流感量表(Canadian Acute Respiratory Illness and Flu Scale,CARIFS)评分,中医证候疗效,单项症状消失率,退热持续时间,并发症、重症及危重症发生率,和安全性指标。结果共纳入临床诊断患儿300例,其中297例进入全分析数据集(Full a⁃nalysis set,FAS),289例进入符合方案数据集(Per protocol set,PPS),297例进入安全性数据集(Safety set,SS)。治疗后,疾病临床痊愈中位时间,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),采用COX回归分析,按0.75的非劣标准,治疗组非劣效于对照组,PPS与FAS分析结论一致;完全退热中位时间,组间比较,FAS/PPS分析差异无统计学意义(P>0.05),采用COX回归分析,按0.75的非劣标准,治疗组非劣效于对照组;流涕消失率治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PPS退热持续时间治疗组6(6~12)h,对照组6(6~7.5)h,经Log-rank检验,差异有统计学意义(P<0.05)。CARIFS评分,中医证候疗效,以及并发症、重症及危重症发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小儿解表口服液治疗儿童流行性感冒(风热犯卫证)具有缩短病程作用,疗效非劣于磷酸奥司他韦颗粒,临床应用的安全性较好。

基于中医五行“母子相及”理论初探肺脾相及与儿童过敏进程的关系

过敏性疾病呈逐年上升趋势,而儿童过敏性疾病占其一半,且在儿童中表现出过敏进程的现象,即从婴儿期的特应性皮炎、食物过敏到儿童期的过敏性鼻炎和哮喘的发展进程,儿童过敏进程如期而至成了业内的攻坚问题。本文简单介绍了儿童过敏进程的概念及发病机制,着重从中医五行的“母子相及”角度探讨了肺脾相及,肺卫固表、主气司呼吸,脾主运化、统津液代谢,肺、脾功能以及肺脾相互影响分别与儿童特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎及过敏性哮喘有着密切的关系,也进一步阐明了肺脾相及参与了儿童过敏进程的整个过程。目前,对于儿童过敏进程的防治还在探索阶段,现代医学多从三级预防入手,而祖国医学秉持“整体观念”“异病同治”等理念,有望从二级预防,甚至从辨识体质(肺脾气虚质)的一级预防期就对有肺脾不足初期表现的患儿进行中医药的干预,如药膳饮食、推拿按摩及中药内服等有效方法来延迟,甚至阻断儿童过敏进程的发展,本文为其提供了有力的理论依据和支持。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿血清25-羟基维生素D_(3)和C反应蛋白水平变化及临床意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿血清25-羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、C反应蛋白(CRP)水平变化及临床意义。方法:选取140例OSAS患儿作为观察组。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为轻度组(5≤AHI≤15次/h,n=81)、中度组(16≤AHI≤30次/h,n=35)和重度组(AHI≥31次/h,n=24);另选取同期体检的140名健康儿童作为对照组。比较其血清25(OH)D_(3)、CRP水平的差异。采用多元Logistic回归和受试者工作特征曲线(ROC)综合评估25(OH)D_(3)和CRP对OSAS的诊断价值;采用Pearson相关分析探讨二者与AHI的关系。结果:与对照组相比,观察组患儿血清25(OH)D_(3)水平降低(P<0.001),CRP水平升高(P<0.001)。多元Logistic回归分析显示,25(OH)D_(3)和CRP是OSAS发病的独立影响因素(OR=0.285、2.143,P<0.05)。ROC曲线显示,25(OH)D_(3)和CRP对OSAS均有诊断价值(AUC=0.926、0.890,P<0.001)。各组25(OH)D_(3)水平比较:重度组<中度组<轻度组(P<0.05);各组CRP水平比较:重度组>中度组>轻度组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清25(OH)D_(3)水平与AHI负相关(r=-0.636,P<0.001),CRP水平与AHI正相关(r=0.487,P<0.001)。结论:OSAS患儿血清25(OH)D_(3)水平降低,CRP水平升高,二者对OSAS有一定诊断价值,可用于评估病情严重程度。

过敏性哮喘大鼠模型的建立

目的 为了探索喘息性疾病的发病机理 ,结合本实验室的具体条件 ,建立一种由卵白蛋白 (OVA)诱发的支气管哮喘大鼠模型。方法 双次腹腔 +皮下注射OVA致敏、连续 6次呼吸道雾化吸入OVA诱导气道变应性炎症。结果 激发后肺部出现多种炎性细胞浸润 ,血清产生高滴度IgE ,支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增加 ,外周血单个核细胞 (PBMC)培养上清中白细胞介素 4 (IL 4 )升高。结论 该方法能够诱导大鼠气道过敏性炎症 。

禽分枝杆菌副结核亚种map0862基因与map2154c基因的串联重组表达

以禽分枝杆菌副结核亚种参考株P18的基因组DNA为模板,扩增出了map0862基因和map2154c基因。采用重叠延伸剪接PCR技术(PCR-SOE)获得了融合基因map0862-2154c。将融合基因与原核表达载体pET32a(+)连接,构建了重组质粒pET0862-2154c。将重组质粒转化到大肠杆菌感受态细胞BL21(DE3)中,以IPTG(终浓度1 mmol/L)诱导后对表达产物进行SDS-PAGE分析和Western-blot检测。结果表明,表达的重组蛋白map0862-2154c的分子质量为76 ku,可用于建立诊断副结核病的ELISA。

牛分枝杆菌融合基因hsp65-esat6的原核表达及产物的纯化

以牛分枝杆菌ValleeⅢ株基因组DNA为模板扩增hsp65和esat6基因,采用重叠延伸剪接技术(SOE)获得了融合基因hsp65-esat6,将hsp65-esat6连接到原核表达载体pET32a(+)上,构建重组质粒pET65-E6,将其转化到大肠杆菌BL21(DE3)感受态细胞中,以IPTG诱导(终浓度为1 mmol/L),表达产物进行SDS-PAGE分析。以Ni2+亲和层析柱纯化表达的融合蛋白和Western-blot分析该融合蛋白的免疫活性。结果表明:Hsp65-ESAT6融合蛋白以包涵体形式表达。表达的融合蛋白裂解为两部分,即58 ku和30ku,二者相加与预测大小88 ku相符。纯化的融合蛋白能与抗牛分枝杆菌阳性血清发生反应。

牛分枝杆菌mpb64-ag85b-esat6融合基因的分子克隆及表达

以牛分枝杆菌valleeⅢ株基因组DNA为模板,PCR扩增mpb64、ag85b和esat6 3个目的基因片段,采用重叠延伸剪接技术(SOE)和基因重组技术获得融合基因mpb64-ag85b,将mpb64-ag85b和esat6串联到同一原核表达载体pET32a(+)中获得重组质粒pET64-85b-e6。将其转化到大肠杆菌感受态细胞BL21(DE3)中,以IPTG(终浓度1 mmol/L)进行诱导,SDS-PAGE电泳分析表达情况,以Ni^(21)亲和层析柱纯化表达的融合蛋白和Western blot分析融合蛋白的免疫活性。结果表明:表达的融合蛋白大约为76 Ku,与预测大小相符,以Ni^(21)亲和层析柱纯化的融合蛋白能与牛结核病阳性血清发生反应。

经纤维支气管镜检查治疗急性肺不张的临床分析

目的探讨经纤维支气管镜检查治疗急性肺不张的临床效果。方法回顾性分析经纤维支气管镜对急性肺不张治疗患者40例的临床资料进行统计分析。结果 25例患者在24h内复张,10例在48h内复张,5例在72h后复张,31例肺不张患者肺复张痊愈,9例好转,无意外情况发生。结论纤维支气管镜对急性肺不张的诊断有重要价值,能迅速明确诊断,有效清除血、痰和气道分泌物,缩短病程,是治疗术后急性肺不张的一种操作简便、安全、有效的方法。

大鼠发育早期接触变应原对Th1/Th2亚群功能及哮喘发生的影响

目的探讨妊娠期母鼠及其子代接触尘螨点刺液(Derp)对发育后期个体Th1/Th2平衡及哮喘发生的影响。方法Wistar大鼠根据母体妊娠期及新生早期是否接触Derp随机分为对照组、母Derp-仔Derp-组(母鼠和其子代均未接触Derp)、母Derp+仔Derp+组(母鼠和其子代均接触Derp)和母Derp+仔Derp-组(母鼠接触Derp,其子代未接触Derp),分别皮下注射Derp或生理盐水,30d龄时除对照组外,其余3组以卵白蛋白(OVA)为变应原致敏并雾化吸入,诱发哮喘发生。取血浆检测OVA特异性IgE抗体、收集外周血单个核细胞(PBMC)用ELISA法检测培养上清中细胞因子IL-4和IFN-γ水平,行支气管肺泡灌洗记录支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞的计数,留取肺组织行病理学检查。结果母Derp+仔Derp+组在哮喘建模后PBMC培养上清中IFN-γ水平显著低于母Derp-仔Derp-组,IL-4水平显著升高,IL-4/IFN-γ比值升高,OVA特异性IgE、BALF中嗜酸性粒细胞计数显著高于母Derp-仔Derp-组;母Derp+仔Derp-组与母Derp-仔Derp-组IL-4和IFN-γ水平差异均无统计学意义,OVA特异性IgE水平虽有增高,但差异不具统计学意义,BALF中嗜酸性粒细胞计数差异无统计学意义。母Derp+仔Derp+组Th2优势显著高于母Derp+仔Derp-组。结论胎鼠对于Derp跨胎盘的致敏作用可通过母体妊娠期间的免疫来完成,这一过程会根本上导致Th2优势免疫的发生,增加了变态反应性疾病的危险性。

无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症呼吸衰竭患者接受无创通气治疗的临床效果。方法 52例COPD合并重症呼吸衰竭患者,根据治疗方法不同分为A组(32例)与B组(20例)。B组采用常规治疗及低流量吸氧,A组患者采用常规治疗及无创通气,观察比较两组治疗效果。结果 A组患者的插管率为9.4%(3/32)、死亡率为3.1%(1/32),明显低于对照组的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差异具有统计学意义(χ~2=15.37、4.03,P<0.05)。结论 COPD合并呼吸衰竭患者接受无创通气治疗能够节约治疗时间,让患者的生存率提升。

布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效

目的探讨布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 150例毛细支气管炎患儿,按照治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组75例。对照组予以常规治疗,观察组在此基础上予以布地奈德联合异丙托溴铵治疗。比较两组治疗后临床症状消失时间、住院时间和临床疗效。结果观察组咳嗽消失时间(4.7±1.6)d、喘憋消失时间(4.9±1.5)d、发热消退时间(4.0±1.2)d、哮鸣音消失时间(4.7±1.4)d和痰鸣音消失时间(5.0±1.6)d、住院时间(6.8±1.5)d均少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组显效率为80.0%和总有效率为98.7%,高于对照组的28.0%和77.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德联合异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎中应用临床疗效较好,能快速消除临床症状,推荐临床广泛应用。

肺炎支原体感染与婴幼儿喘息关系

肺炎支原体与哮喘急性发作或长期难以缓解以及哮喘恶化有关,其通过损伤呼吸道黏膜细胞,刺激机体产生特异性IgE、引起炎性细胞聚集并释放细胞因子和炎性介质及生长因子、导致淋巴细胞亚群功能失衡、刺激细胞增殖、间质纤维化、平滑肌结构改变,导致气道高反应性和气道慢性炎症的持续存在,从而诱发哮喘的发生、发展。

儿童慢性咳嗽的病因与特点

慢性咳嗽是儿科常见的临床病症,是一组多病因、涉及多系统的临床综合征,缺乏特异性且简便易行的检查,难以确诊。儿童慢性咳嗽的三大常见病因是哮喘及相关疾病、上呼吸道咳嗽综合征和胃食管反流性疾病,呼吸道感染与感染后咳嗽及心因性咳嗽也不少见,少见原因包括异物吸入、先天性气道疾病、耳源性咳嗽、药物诱发性咳嗽及胸腺肥大压迫等。临床医生在诊疗过程中应重视病史,根据病史选择有关检查,然后进行有针对性的治疗。

孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价

目的探讨孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗上气道咳嗽综合征(UACS)的疗效。方法 134例UACS患儿,随机平行分为对照组和观察组,各67例。对照组仅用糠酸莫米松鼻喷雾剂,晨起每侧鼻孔50μg/次,1次/d,观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片4 mg/次或5 mg/次,1次/d。治疗疗程均为14 d,疗程结束后根据患儿咳嗽积分及鼻部相关表现来比较两组疗效。结果两组治疗前后咳嗽积分均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组咳嗽积分较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为95.5%,高于对照组的80.6%(χ2=7.155,P<0.05)。结论孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗UACS比单独应用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗具有更好的疗效,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染的相关因素和临床治疗效果。方法对我科收治的46例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,结合临床表现、影像学改变、易患因素、病原学检查等进行分析总结。结果广谱抗生素、糖皮质激素的联合应用是COPD继发肺部真菌感染的相关因素,给予患者综合治疗、合理用药是控制真菌感染的有效方法。结论合理使用抗生素及糖皮质激素,及时诊断和抗真菌治疗是预防医源性感染,提高其治愈率,降低COPD继发肺部真菌感染的关键。

经支气管镜对局部肺段支气管损伤闭塞导致的肺泡萎陷高压冲气复张治疗

目的寻找易操作并快速有效的肺复张治疗方法,完善治疗措施。方法采取经支气管镜应用简易呼吸囊局部膨肺技术治疗肺不张,直接将气体注入不张肺段支气管内,扩张气道并清理其内粘液栓等阻塞物,恢复通气,治疗局部肺不张。结果该方法与传统治疗相比治疗效果明显,且无明显不良反应。结论经支气管镜局部肺段高压冲气治疗局部肺不张效果理想,降低肺不张持续时间、呼吸机支持时间,改善通气,减低肺感染时间和程度,减少抗生素等药物使用,改善预后。

高强度聚焦超声治疗T2WI高信号子宫肌瘤的效果及安全性分析

目的探讨高强度聚焦超声治疗T2WI高信号子宫肌瘤的效果及安全性。方法选取2014年5月～2017年7月我院收治的160例T2WI高信号子宫肌瘤患者作为研究对象,所有患者均行高强度聚焦超声治疗。比较患者不同部位子宫肌瘤的体积消融率及能效因子(EEF)水平;比较患者不同大小子宫肌瘤的体积消融率及EEF水平;所有患者随访1年,高强度聚焦超声对患者阴道分泌物及卵巢功能的影响;记录并评价患者经高强度聚焦超声治疗后的不良反应发生情况。结果子宫肌瘤位于后壁的体积消融率低于前壁,EEF水平高于前壁和侧壁,差异均有统计学意义(P<0.05);不同大小子宫肌瘤的体积消融率比较,差异无统计学意义(P>0.05);子宫肌瘤平均径线>7 cm的EEF水平低于子宫肌瘤平均径线<4 cm及4～7 cm,差异均有统计学意义(P<0.05);患者行高强度聚焦超声治疗3个月后,复查雌激素、孕激素、卵泡刺激素等水平均未发现异常;未发生严重不良反应;肌瘤与宫腔距离<5 mm者阴道分泌物异常发生率低于肌瘤与宫腔距离≥5 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高强度聚焦超声治疗T2WI高信号子宫肌瘤效果显著、安全可靠,值得临床推广应用。

成人社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨社区获得性肺炎药物敏感性、病原耐药等情况,为临床诊断、治疗提供有效依据,同时观察其临床疗效及安全性。方法对我科收治的社区获得性肺炎患者84例随机分成两组:治疗组(阿奇霉素组)和对照组(左氧氟沙星组),每组各42例,治疗组以阿奇霉素序贯疗法,对照组以左氧氟沙星序贯疗法进行临床比较观察。结果阿奇霉素序贯治疗组疗程短,优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素序贯治疗社区获得性肺炎疗效更为确切,可作为社区获得性肺炎的一线用药。

64排螺旋CT对肠梗阻的诊断价值

目的:探讨64排螺旋CT在肠梗阻中的诊断价值。方法:回顾性分析45例经手术病理证实的肠梗塞患者的CT检查资料,采用双盲法对图像进行回顾性整理、重建、分析,并明确诊断。结果:45例患者中,小肠梗阻25例,占总例数的55.6%,其中17例局部肠管扩张约2.5cm～4cm,8例局部肠管扩张约为4dm～6cm。结肠梗阻20例,占总例数的44.4%,其中右半结肠扩张7例,左半结肠扩张8例,局部肠管扩张度为4.2dm～7.5cm的5例,局部肠管扩张度达6.3cm～9cm的10例。结肠扩张不伴有小肠扩张者11例,小肠与结肠均扩张9例。结论:64排螺旋CT及CT动态增强扫描方式是明确诊断腹部肠梗阻疾病的方便、快捷、无创、缜密的影像学检查方法,为临床提供了术前手术方式及保守治疗预后的评估具有很高的临床意义。

儿童哮喘的免疫应答及早期干预

本文讨论了哮喘的免疫学发病机制、生命早期机体免疫系统的发育情况及此期接触不同特性抗原对辅助性T细胞亚群功能的影响,以及如何针对不同抗原采取相应措施预防哮喘的发生,并提出了研制“哮喘疫苗”干预免疫失衡理论的可行性及潜在的临床应用价值。