热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素。资料与方法 采用回顾性病例对照研究,选取2019年5月—2023年5月玉林市第一人民医院91例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者,均行超声引导下热消融术,根据术后血钙水平,分为严重低钙血症组与非严重低钙血症组。比较两组临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析探讨严重低钙血症的独立危险因素。结果 91例患者中,实施微波消融49例,射频消融42例,共消融317个腺体,术后发生严重低钙血症57例(62.64%)。两组术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1 d下降率、术前血清碱性磷酸酶、甲状旁腺腺体≥4个比例和腺体总体积差异有统计学意义(P均<0.05)。对iPTH 1 d下降率使用受试者工作特征曲线分析获取最佳截点为74.59%,曲线下面积为0.866(95%CI 0.787~0.945,P<0.05),敏感度为84.2%,特异度为78.1%。多因素Logistic回归分析显示术前血清碱性磷酸酶(OR=1.015,95%CI 1.005~1.025,P=0.030)、iPTH 1 d下降率≥74.59%(OR=30.423,95%CI 5.938~155.858,P<0.001)、甲状旁腺腺体≥4个(OR=4.355,95%CI 1.027~18.469,P=0.046)是术后发生严重低钙血症的独立危险因素。结论 术前血清碱性磷酸酶、iPTH 1 d下降率≥74.59%、甲状旁腺腺体≥4个是热消融术后发生严重低钙血症的独立危险因素。

持续非卧床腹膜透析患者低蛋白血症的影响因素分析

目的:分析持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者低蛋白血症的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月玉林市第一人民医院收治的CAPD患者,按血清白蛋白水平分为低蛋白组(n=132)和正常蛋白组(n=215),比较两组临床资料,使用Logistic回归分析模型分析低蛋白血症的危险因素。结果:低蛋白组的血清白蛋白、左室射血分数、白细胞、血红蛋白、球蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯和血钙水平低于正常蛋白组,24 h腹透液蛋白浓度、24 h腹透液蛋白总量高于正常蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素(P<0.05)。结论:CAPD患者低蛋白血症发生率较高。左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素。积极预防和治疗心力衰竭与心肌重构,纠正贫血,进行营养评估和干预,以预防低蛋白血症的发生。

超声引导下热消融治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症后复发的危险因素

目的观察超声引导下热消融治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)后复发的危险因素。方法纳入59例接受超声引导下热消融治疗的尿毒症SHPT患者,其中23例SHPT复发(复发组)、36例未复发(未复发组);比较组间临床资料,以单因素和多因素logistic回归分析筛选复发的独立危险因素。结果组间血清游离甲状腺素(FT4)、尿素、消融后1天血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1天下降率、最大结节最大径、消融时间、消融总能量、能量体积比及iPTH 1天下降率≤90%占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。尿素升高、能量体积比降低及iPTH 1天下降率≤90%均为SHPT复发的独立危险因素(P均<0.05)。结论热消融治疗尿毒症SHPT后尿素升高、能量体积比降低和iPTH 1天下降率≤90%均为其复发的独立危险因素。

超声介导下经皮肾造瘘治疗肾积水197例的临床观察

目的观察超声介导下肾穿刺造瘘术在泌尿系结石导致尿路梗阻的临床疗效。方法将因泌尿系结石导致肾积水(单侧或双侧)合并肾功能不全患者共197例,在未行手术并留置双J管内引流前予肾穿刺造瘘术。术前及术后1周检查患者肾功能,观察尿量变化。结果与肾造瘘前比较,肾造瘘后Scr,BUN,UA明显降低,而尿量明显增加(P<0.01)。结论超声介导下肾积水造瘘术能安全有效地解除尿路梗阻,减轻肾脏囊内压,保持患者尿量,有效保护患者肾功能,显著降低肾功能衰竭患者Scr、BUN和UA。经皮肾造瘘是治疗结石所致肾积水的较好的方法。

217例成人原发性肾病综合征临床与病理分析

目的:探讨成人原发性肾病综合征临床特点与病理分型的关系。方法:对我院近7年收治的217例原发性肾病综合征的临床资料及病理活检结果进行回顾性分析。结果:成人原发性肾病综合征217例,以非IgA型系膜增生性肾小球肾炎最为常见。其次为IgA肾病(IgAN)及微小病变性肾病(MCD)。结论:各病理类型具有不同的临床特点及预后。

浅谈全国血液净化病例信息登记的意义及如何提高该工作的效率

自1989年以来,美国肾脏病数据系统（USRDS）每年发表年度报告（ADR）。近些年来,USRDS开始使用彩色图表,使读者对疾病谱、患病率、发病率等数据一目了然。迄今为止,USRDS的ADR成为肾脏病界被引用最多的文献资料,也是我国肾脏科医生喜欢引用的文献资料之一。我国在1999年曾进行过一次全国范围的血液透析和腹膜透析登记,多年来,我国缺乏自己的血液净化流行病学数据,

维持性血液透析患者感染与气候相关性的分析

目的探讨维持性血透患者因感染住院的季节分布及与气温、湿度的关系,以便进行有效的防控。方法从玉林市气象局获取2011年1月至2011年12月共12个月的气象资料,计算出每月平均气温、每月平均相对湿度。回顾性分析我院同期维持性血液透析患者因各种原因感染住院的人数分布与季节分布、气温、湿度的关系。结果 124例患者中,最常见的感染部位为呼吸道(占70.28%),2～4月和11～12月感染患者住院呈现两个小高峰,与全年气温成负相关,与湿度成正相关。结论维持性血透患者感染的发生率以呼吸道感染多见,除年龄、透析充分性、贫血、营养等因素是感染发生的相关危险因素外,与季节、气温、湿度亦存在一定相关性,采用相应的防控措施有可能减低此类患者感染发生率。

药用炭两种不同灌肠方法治疗慢性肾衰竭的研究

近年，笔者应用可控压力灌注器行药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者，取得显著疗效，报道如下。

多靶点治疗难治性成人肾病综合征疗效观察

目的探讨多靶点治疗对难治性成人肾病综合征(RNS)患者肾功能的影响。方法选取2012年5月至2014年5月我院肾内科收治的78例RNS患者作为研究对象,采用数字随机表法分为对照组和观察组各39例,均给予常规治疗,观察组给予泼尼松+霉酚酸酯+他克莫司治疗,对照组给予泼尼松+环磷酰胺,治疗前后检测两组患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)水平,以及白细胞介素-8(IL-8)、尿白细胞介素-6(IL-6)及T淋巴细胞水平。评估两组患者的疗效及用药安全性。结果观察组患者治疗有效率为71.79%(28/39),明显高于对照组的41.03%(16/39),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量、Scr水平明显低于对照组[(0.71±0.82)g/24 h vs(1.30±1.06)g/24 h、(70.26±9.66)μmol/L vs(76.27±10.28)μmol/L],ALB明显高于对照组[(36.87±6.29)g/L vs(32.04±5.28)g/L],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的IL-6、IL-8水平均明显下降,且低于对照组[(42.34±9.37)pg/ml vs(63.68±8.23)pg/ml、(59.86±9.85)pg/ml vs(81.06±5.29)pg/ml],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组[(63.39±5.29)%vs(58.67±6.07)%、(36.11±5.16)%vs(31.05±5.97)%、(1.53±0.71)%vs(1.27±0.86)%],差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的不良用药反应率分别为25.64%(10/39)和30.77%(12/39),差异无统计学意义(χ2=0.25,P>0.05)。结论泼尼松+霉酚酸酯+他克莫司多靶点治疗RNS能够改善肾功能,维持机体免疫功能,提高临床疗效。

原发性IgA肾病治疗研究进展

IgA肾病(IgAN)是全球最常见的原发性肾小球疾病,临床表现多样,发病机制尚不十分明确,病理改变不一,治疗反应及临床结局差异性大,部分患者预后不良。近年来,原发性IgAN的相关治疗研究取得较大进展,现就原发性IgAN的最新相关治疗及进展进行综述。

封管周期与中心静脉导管腔内血栓形成相关性分析

目的对采用带涤纶套中心静脉导管维持血液透析治疗的患者,进行导管管腔内血栓形成情况调查,以了解不同封管周期的患者血栓形成情况,探讨合理的封管周期。方法将65例血管通路为带涤纶套中心静脉导管的维持性血液透析患者按封管周期分为A组(3次/周)23例、B组(2次/周)28例、C组(1次/周)14例。3组患者每次透析结束时予纯肝素钠按管腔容量正压封管,持续观察12个月,比较3组患者导管管腔内血栓形成发生率、血栓的形状、颜色。结果 3组患者带涤纶套导管管腔内血栓形成的发生率比较(χ2=1.288,P=0.525)、血栓的形状比较(χ2=8.171,P=0.085)差异无统计学意义;3组患者血栓的颜色比较差异有统计学意义(χ2=20.95,P=0.000);3组患者的血栓以条状、暗红色为主。结论带涤纶套中心静脉导管管腔内血栓形成以条状、暗红色为主,不同封管周期(每周1次、2次、3次封管)对管腔内血栓形成无显著影响。

血液透析动静脉内瘘堵塞发生时间及相关因素分析

[目的]预防和减少血液透析病人动静脉内瘘堵塞。[方法]采用自行设计的查检表于2014年10月—2015年9月记录血液透析动静脉内瘘堵塞病人堵塞发生时间、伴随症状,分析可能导致堵塞的因素。[结果]1年内共有17例病人发生动静脉内瘘堵塞29例次,11例发生在内瘘开始使用的6个月内,15例次发生在透析结束后6 h内,常伴随局部疼痛、头晕、出冷汗、低血压,局部彩色多普勒超声检查血栓阳性。[结论]血液透析动静脉内瘘堵塞易发生在内瘘开始使用的6个月、透析结束后6 h内,低血压是主要诱因,预防堵塞的重点时段是透析结束后6 h内,预防的关键是严防低血压的发生,以减少血栓形成的促发因素。

药用炭新方法灌肠治疗慢性肾功能不全的效果观察

[目的]评价新方法灌肠效果。[方法]将108例肾衰竭药用炭灌肠病人随机分为两组,每组54例。实验组用新方法灌肠,对照组用传统方法灌肠。比较其药物保留时间、治疗前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(Ua),并评价治疗的有效率及病人的不良反应。[结果]与对照组比较,实验组药物保留时间延长(P<0.01);治疗后Scr、BUN、Ua较低(P均<0.05);对BUN、Scr、Ua的吸附总有效率较高(P<0.01);病人不良反应症状较少(P<0.05)。[结论]新灌肠方法行药用炭液灌肠,能延长药物在肠内停留时间,提高疗效。

红细胞分布宽度与维持性血液透析患者心胸比率的相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与维持性血液透析(MHD)患者心胸比率(CTR)的相关性。方法选取2022年6月-2023年6月玉林市第一人民医院收治的106例MHD患者为研究对象,根据心胸比率(CTR)结果分为心胸比率增大组76例(CTR≥0.5)与对照组30例(CTR<0.5)。比较两组患者的一般资料与实验室检查结果,采用单因素与多因素Logistic回归模型分析CTR增大的相关因素,分析RDW对MHD患者CTR增大的预测价值。结果心胸比率增大组RDW高于对照组,转铁蛋白饱和度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示,年龄、RDW、红细胞压积、血清白蛋白与CTR增大相关(P<0.05);多因素Logistic回归模型分析显示,年龄(OR=1.038,95%CI:1.001~1.076,P=0.046)、RDW(OR=1.457,95%CI:1.081~1.964,P=0.013)是CTR增大的独立危险因素。结论RDW是MHD患者CTR增大的独立危险因素,或可作为预测MHD患者CTR增大的可重复性和易于评估的指标。

血液透析膜的应用及其改性研究进展

对于急慢性肾功能衰竭患者来说,比较有效的替代疗法就是血液透析。临床上所使用的血液透析设备是由透析机、水处理系统、透析液系统以及透析器等组成,其是通过代替人体的肾脏功能来达到血液净化的目的。在血液透析的过程中,其分离介质是选择性透过膜,其有效借助了膜两侧血液与透析液之间的浓度梯度、渗透压梯度、压力梯度等,促进了患者血液中尿素、肌肝酸、尿酸等毒素向透析液的扩散,为了保证患者机体电解质和酸碱度的平衡,透析液还要向血液中补充一些离子,因此,血液透析治疗的效果与血液透析膜的质量有着极大的关系。

ANCA相关小血管炎21例误诊分析

原发性系统性血管炎是西方最常见的自身免疫性疾病之一,它是以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病,ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）为血清学诊断工具,是判断病情活动和复发的重要指标。复习相关文献，我国在1995年以前诊断该类疾病极少，随着国内有关学者对该疾病及ANCA做了大量的研究，

维持性血液透析患者抗生素脑病临床分析

目的分析引起慢性肾功能不全患者抗生素脑病的相关因素，提高临床医生对抗生素脑病的认识和关注。方法对2007年1月至2010年8月因各种感染在我院住院的维持性血液透析患者，在使用抗生素过程中出现神经、精神症状，考虑抗生素脑病者共16例，进行回顾性分析。结果16例患者内生肌酐清除率（Ccr）均〈30ml／min；16例患者中使用头孢菌素10例（62．5％），喹诺酮类5例（31．25％），β-内酰胺酶抑制剂1例（6．25％），其中有5例患者为两种抗生素联合用药；发生时间多在使用抗生素后3～7d。结论导致慢性肾功能衰竭患者出现抗生素脑病的主要危险因素是高龄、抗生素使用的种类和剂量、残余肾功能。及时停药，加强血液净化治疗是关键。

腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)致病菌谱和药物敏感性变化情况,为临床合理防治PDAP提供参考依据。方法回顾性收集2015年1月1日~2018年12月31日在玉林市第一人民医院肾内科治疗的PDAP患者110例,分析PDAP患者透出液的致菌谱和致病菌耐药性。结果患者透出液细菌培养阳性率为30.00%,其中革兰阳性菌占45.45%,革兰阴性菌占42.42%,真菌占12.12%;革兰阳性菌对青霉素的耐药率最高(93.33%),对苯唑西林、左旋氧氟沙星耐药率也较高,分别为78.57%、35.71%,对万古霉素、利奈唑胺均敏感。革兰阴性菌对庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率分别为61.54%、57.14%,所有菌株对碳青霉烯类药物以及哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感。结论我院PDAP患者透出液细菌培养阳性率较高,建议临床不再使用头孢唑林和庆大霉素作为PDAP的一线用药,应结合实际检测结果,重新评估经验性抗生素的使用。