股骨近端防旋髓内钉联合捆扎内固定治疗股骨转子间骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合捆扎内固定治疗股骨转子间骨折的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library中关于PFNA联合捆扎内固定和单纯PFNA内固定治疗股骨转子间骨折的对比研究文献,检索时限均为建库至2022年8月8日。试验组采用PFNA联合捆扎内固定治疗,对照组单纯采用PFNA内固定治疗。由2名研究人员依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献,并独立进行数据提取和质量评价。采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共检索到534篇文献,最终纳入12篇文献,共涉及758例患者,其中试验组356例、对照组402例。Meta分析结果显示,试验组手术时间长于对照组[WMD=6.35,95%CI(2.73,9.97)],术中出血量多于对照组[WMD=13.15,95%CI(2.99,23.30)],术后下地负重时间、骨折愈合时间均短于对照组[WMD=-3.03,95%CI(-4.26,-1.81);WMD=-3.21,95%CI(-6.16,-0.25)],末次随访时Harris髋关节评分高于对照组[WMD=5.66,95%CI(3.47,7.85)],并发症发生率低于对照组[OR=0.25,95%CI(0.15,0.42)]。结论:PFNA联合捆扎内固定治疗股骨转子间骨折与单纯PFNA内固定比较,有利于术后早期负重、骨折愈合及髋关节功能恢复,且安全性高,但会增加手术时间和术中出血量。

列线图预测股骨转子间骨折患者下肢深静脉血栓形成的研究

目的 调查股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓 (deep venous thromboses,DVT) 形成的独立危险因素,据此建立列线图预测模型。方法 收集 2018 年 1 月至 2022 年 12 月,三甲医院经治的股骨转子间骨折患者的数据,采用单因素和多因素 Logistic 回归分析,确定股骨转子间骨折术后下肢 DVT 形成的独立危险因素,并建立对应的列线图。绘制接收机工作特性 (ROC) 曲线并计算曲线下面积,并且绘制校正曲线和决策曲线评估模型性能。结果 646 例股骨转子间骨折患者纳入研究,有 161 例术后发生血栓,发生率为 24.77%。经过单因素和多因素 Logistic 回归分析,共有 5 个变量确定为股骨转子间骨折术后下肢 DVT 形成独立危险因素,分别为年龄 > 75 岁 (OR,1.978;95% CI,1.060~3.691),体质量指数 (body mass index,BMI) >24 (OR,2.637;95% CI,1.133~6.139),术前患有糖尿病 (OR,2.286;95% CI,1.143~4.569),受伤方式为高能量损伤 (OR,2.647;95% CI,1.414~4.953),骨折至手术时间 > 48 h (OR,6.258;95% CI,2.218~17.658)。结论 本次研究构建的股骨转子间骨折术后下肢 DVT 形成的列线图具有良好的预测精度,有助于骨科医师对股骨转子间骨折术后发生下肢 DVT 高危患者提前干预。

基于SEER数据库绘制列线图分析60岁以上软骨肉瘤患者预后的影响因素

目的 软骨肉瘤是第二常见的原发性骨恶性肿瘤,在老年人中最常见并且愈后不佳。本研究目的是构建列线图,用于研究高龄软骨肉瘤患者的特征和预后因素。方法 从监测、流行病学和最终结果(SEER) 数据库中提取 2004 至 2015 年,诊断的年龄 > 60 岁软骨肉瘤患者的数据。SEER 数据库共纳入 705 例 60 岁以上软骨肉瘤患者。按照 7∶3 的比例将数据分为训练集和内部验证集,训练集数据使用 Kaplan-Meier 生存曲线分析筛选出有意义的变量,然后纳入到多因素 Cox 回归分析,筛选出影响愈后的独立危险因素。将筛选出的独立危险因素建立列线图。收集 2012 年至 2021 年,新疆医科大学附属医院诊断年龄 > 60 岁的 68 例软骨肉瘤患者的数据作为外部验证集。在训练集、内部验证集和外部验证集中通过 C-index,接收机工作特性(ROC) 曲线、校准曲线和决策曲线分析 (DCA) 对结果进行了评估。结果 60 岁以上软骨肉瘤患者影响预后的独立危险因素包括年龄 (HR:2.452,95% CI:1.826~3.293)、肿瘤大小 (HR:1.498,95% CI:1.162~1.931)、肿瘤数目 (HR:0.704,95% CI:0.542~0.916)、组织学类型 (HR:1.151,95% CI:1.065~1.243)、级别 (HR:1.447,95% CI:1.246~1.681)、N 分期 (HR:3.930,95% CI:1.690~9.141)、M 分期(HR:2.297,95% CI:1.519~3.473)、手术 (HR:0.345,95% CI:0.233~0.511)。训练集、内部验证集和外部验证集中 C-index 为 0.763、0.723、0.766,预测 3 年生存率 ROC 曲线下面积分别为 0.842、0.765 和 0.809。预测 5 年生存率 ROC 曲线下面积分别为 0.822、0.757 和 0.812。校准曲线和 DCA 的结果也证实建立的列线图可以准确预测高龄软骨肉瘤患者预后因素。结论 对于高龄软骨肉瘤患者,年龄越大,肿瘤越大,数目越多,未分化型肿瘤,高级别肿瘤,有淋巴结转移,有远处转移都会产生较差的愈后,但是手术对于高龄软骨肉瘤患者是保护因素。

乌鲁木齐市1263例儿童骨折的流行病学调查

目的了解儿童骨折的原因、构成、年龄、性别、时间、季节分布等特点。方法收集2012年1月至2020年12月乌鲁木齐市某三甲医院儿外科收治儿童骨折病例资料,回顾分析纳入病例的临床资料。结果1263例患儿中,男孩和女孩分别占68.25%和31.75%,男女比为2.15∶1,2~6岁儿童最多见,6~8月份(夏季)为发病高峰,肱骨骨折为最常见的骨折类型(45.84%),最常见的受伤原因为摔伤(64.53%)。结论儿童骨折好发于2~6岁,男孩多于女孩,肱骨骨折是最常见的骨折类型,要重视儿童在生活中意外摔倒。

股骨转子间骨折的治疗研究现状

股骨转子间骨折是指骨折发生于股骨大转子及小转子附近,在临床上也称为股骨粗隆间骨折。据调查显示,在我国人口基数大的背景下,人口老龄化不断的加重,使得股骨转子间骨折的发病率持续增加,尤其在患有骨质疏松的老年病人群体中。针对股骨转子间骨折的治疗方式多种多样,治疗理念也是不断地更新。对于转子间骨折的治疗方式总体上可分为保守治疗和手术治疗,但由于保守治疗并疗效差,并发症多,而手术治疗总体效果好,故优先考虑手术治疗。手术治疗有很多种手术方式,包括伽马钉、股骨近端防旋髓内钉、联合拉力交锁髓内钉为代表的髓内固定系统,也有动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板为代表的髓外固定系统,还有髋关节置换。不同的手术方式适合于不同的骨折类型,治疗效果也不尽相同。本文将对股骨转子间骨折的不同治疗方式进行阐述,大体介绍不同手术方式的作用机制、适应症、及其优点和不在之处,望为临床医生治疗转子间骨折提供理论依据。