多模态MRI功能成像在脑胶质瘤术后复发与治疗后反应评估中的价值

目的比较MR扩散加权成像(DWI)、三维动脉自旋标记成像(3D ASL)在鉴别脑胶质瘤术后复发与治疗后反应的诊断价值,为临床精准治疗提供客观依据。方法回顾分析我院2019年1月-2023年7月间行脑胶质瘤手术,术后放化疗1月以上,随访过程中首次出现异常强化病灶者47例,进行MRI平扫、DWI、3D ASL、增强扫描检查,分别测量DWI的表观扩散系数(ADC)值和相对ADC(rADC)值、3D ASL的血流动力学参数CBF值和相对CBF(rCBF)值。利用两样本t检验、受试者工作特征曲线(ROC)分析来评估研究参数在鉴别治疗后反应方面的诊断与胶质瘤术后复发效能。结果47例患者中,30例为脑胶质瘤复发,17例为治疗后反应,1.脑胶质瘤复发强化区CBF值为(119.16±18.58)mL/100g/1min,治疗后反应区的CBF值为(72.06±22.77)mL/100g/1min,差异有统计学意义(P<0.05);脑胶质瘤复发强化区rCBF值为3.56±1.13,放射损伤区的rCBF值为1.18±0.39,差异有统计学意义(P<0.05);2.ADC在脑胶质瘤复发和治疗后反应之间没有明显差异(P=0.235);rADC(P<0.05)在脑胶质瘤复发和治疗后反应之间差异有统计学意义;3.3D ASL(rCBF)诊断脑胶质瘤复发曲线下面积约0.971,ADC诊断脑胶质瘤复发曲线下面积约为0.675。结论与DWI序列相比,3D ASL成像技术在鉴别胶质瘤复发和治疗后反应方面显示出更好的诊断效能。

基于多参数磁共振瘤周区域的影像组学模型在脑胶质瘤预后评估中的应用价值

目的评估基于脑胶质瘤瘤周区域建立的影像组学模型的预后价值。方法回顾性分析138例脑胶质瘤患者,运用医学影像工具包(MITK)软件获取距离肿瘤边缘5、10、20 mm瘤周区域的核磁共振成像(MRI)图像并提取其纹理特征、进行特征筛选、建立影像组学模型,并计算影像组学分数(Rad-score)。建立临床预测模型及Rad-score与临床危险因素相结合的联合预测模型;将联合预测模型以列线图展示,并评估模型对脑胶质瘤患者生存率预测效能。结果在验证集中,基于T2加权像(T2WI)序列距肿瘤边缘10 mm瘤周区域建立的影像组学模型一致性指数(C-index)为0.663(95%CI=0.53~0.80),预测效能最佳。在训练集和验证集上,联合预测模型的C-index分别为0.770和0.730。模型对脑胶质瘤患者3年生存率的预测效能最高[训练集受试者工作特征曲线下的面积(AUC)=0.93,95%CI=0.83~0.98;验证集AUC=0.88,95%CI=0.76~0.99],校准曲线显示在训练集和验证集中联合预测列线图具有较好的校准效能。结论基于术前MRI T2WI序列距肿瘤边缘10 mm的瘤周区域建立的影像组学预测模型与临床病理危险因素建立的联合预测模型可以更准确地预测脑胶质瘤的预后情况,其中对脑胶质瘤3年生存率预测效果最好。

CT引导下肺小结节穿刺活检诊断准确性和真阴性分析

目的:探讨CT引导下对肺小结节(≤20mm)穿刺活检的诊断准确性和真阴性。方法:回顾性分析医院影像中心120例肺部小结节患者接受CT引导下的穿刺活检成功率、诊断准确性和真阴性的数据。结果:穿刺活检成功率100%,120个肺结节的穿刺活检结果包括恶性肿瘤(67例)、疑似恶性肿瘤(4例)、特异性良性病变(8例)和非特异性良性病变(41例);最终诊断包括恶性(87例)、良性(31例)和非诊断性病变(2例);敏感性、特异性和诊断准确率分别为81.6%、100%和87.9%。基于Cox回归分析,真正阴性的显著独立预测因素是慢性炎症伴纤维增生。结论:CT引导下肺小结节穿刺活检具有较高的诊断准确性,慢性炎症伴纤维增生可预测真正的阴性结果。

分析CBL教学法和TBL教学法在冠脉CT影像教学中的应用效果

目的:分析案例教学法(CBL)和团队教学法(TBL)在冠脉CT影像教学中的应用效果。方法:选取本院2020年6月至2021年5月期间入科规范化培训的82个非影像专业学生进行教学研究,并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组,各41个。给予对照组常规教学法,给予观察组CBL教学法结合TBL教学法,并对两组的教学效果进行对比。结果:观察组理论与影像报告完成质量考核成绩优良率、冠脉CT影像学习能力评分(学习兴趣、自主学习能力、分析和解决问题能力、语言表达能力、运用资源能力、诊断和辨别诊断思路、团队协作精神、掌握理论知识程度)、学生对教学效果满意度优于对照组(P<0.05)。结论:在冠脉CT影像教学中合理有效的实施CBL教学法和TBL教学法,能够刺激学生学习相关知识的兴趣和积极主动性,能够对学生把握理论知识程度和实操、分析、报告冠脉CT影像能力大幅度提升,同时能够提升学生综合学习能力,学生对课堂教学效果和效率更加满意,值得推广。

基于5.0T MRI的磁敏感加权成像诊断肝细胞癌合并静脉癌栓

目的观察基于5.0T MRI的磁敏感加权成像(SWI)诊断肝细胞癌(HCC)合并静脉癌栓的价值。方法回顾性分析63例HCC患者,其中17例合并静脉癌栓;观察5.0T SWI检出静脉癌栓的效能,比较5.0T与3.0T图像质量。结果5.0T SWI显示16例癌栓,未能检出1例位于门静脉左支左外叶上段的癌栓。5.0T增强MRI门静脉期和肝胆期图像显示肝脏边缘评分、整体图像质量评分、信噪比和对比度噪声比均高于3.0T(P均<0.05)。结论5.0T SWI有助于诊断HCC合并静脉癌栓。

三维动脉自旋标记在足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断和预后分组中的价值

目的探讨三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D ASL)灌注成像与扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)序列对足月新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的早期诊断价值以及对患者预后分组的价值。材料与方法回顾性分析2017年12月至2022年5月在我院临床诊断为HIE的足月新生儿共40例和对照组40例的资料,全部于出生3天内接受MRI检查。所有HIE患儿出生1个月后进行新生儿行为神经学评估(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA),根据评分将患儿分为预后良好组和预后不良组,所有受试者同时进行3D ASL和DWI检查,比较脑组织各感兴趣区的脑血流(cerebral blood flow,CBF)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),感兴趣区包括双侧基底节、丘脑和额叶深部白质,最终取双侧平均值。研究HIE患儿不同脑区的CBF值与NBNA的相关性以及CBF值的早期变化与HIE患儿预后分组的关系。结果(1)预后不良组基底节和丘脑的CBF值高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.001);(2)丘脑CBF值的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.973,敏感度和特异度为97.5%、90.2%;ADC值的ROC曲线下面积为0.881,敏感度和特异度为82.5%、92.7%;(3)基底节区及丘脑的CBF值与NBNA评分高度相关(r=-0.8196,P<0.001;r=-0.8504,P<0.001)。结论足月新生儿出生后3天内的3D ASL结果与NBNA评分高度相关,可以早期诊断并预测患儿短期预后,以改善HIE患儿的整体预后效果,为临床治疗方案的选择提供参考依据。

恶性脑膜瘤CT与MRI诊断的比较研究

目的：通过对恶性脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断加以比较研究探讨其价值及限度。材料与方法：对术后病理证实的２０例恶性脑膜瘤术前同时行ＣＴ、ＭＲＩ检查的影像学特征进行回顾性分析。结果：ＣＴ像上，病灶内密度不均匀者８例；增强后不均匀强化者４例，病灶不规则边缘呈分叶状和／或结节状者１２例，肿瘤包膜显示者２例。ＭＲＩ示肿瘤呈不均匀信号者，Ｔ１ＷＩ１３例，Ｔ２ＷＩ１４例；增强后呈不均匀强化者１４例，肿瘤不规则边缘呈分叶状和／或结节状者１４例，包膜不完整者５例，“硬膜尾征”者７例。结论：ＣＴ、ＭＲＩ在显示恶性脑膜瘤征象上是相辅相承的，不可替代的。ＭＲＩ在显示肿瘤内部纤细结构、轮廓、肿瘤包膜及“硬膜尾征”较ＣＴ优越，而对显示肿瘤占位效应、骨质增生、肿瘤边缘及肿瘤强化。

颅内动脉瘤的CTA术前诊断

目的:评价CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤的术前诊断价值及对最大密度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)和容积显示技术(VRT)作用的比较。材料和方法:对36例CT平扫怀疑患有颅内动脉瘤的患者进行CTA检查,初选27例动脉瘤患者分别进行MIP、SSD及VRT成像,观察动脉瘤的部位、形态、生长方向及载瘤动脉;进行瘤体大小及瘤颈宽度的测量,部分病例与术中结果比较。结果:27例动脉瘤患者中,动脉瘤大小:5-60mm。瘤颈呈蒂状(颈宽<10mm)18例、宽颈(颈宽≥10mm)9例。载瘤动脉分别为:大脑中动脉(12例)、大脑前交通动脉(7例)、颈内动脉虹吸部(6例)、基底动脉(2例)。蒂状窄颈动脉瘤均行手术治疗,术后恢复良好;1例瘤颈宽为10mm手术后患者所在中动脉闭塞,脑组织缺血性梗死,9例均放弃手术。结论:CTA可作为动脉瘤的有效术前筛选诊断,可作为神经外科医师手术前的重要指导方法之一。

恶性脑膜瘤MRI表现与病理对照研究

目的：研究ＭＲＩ诊断恶性脑膜瘤特征性表现的可靠性及限制。材料和方法：回顾性分析５０例恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现，与手术病理相对照，同时随机抽取同期５０例良性脑膜瘤加以比较研究。结果：５０例恶性脑膜瘤中，男女之比为１．５：１；ＭＲＩ显示恶性脑膜瘤多呈不规则形（３５／５０），轮廓常呈分叶状（１５／５０），结节状（１２／５０）和锯齿状（８／５０），包膜常不完整（２８／５０），瘤内信号多不均匀（２１／５０），造影后瘤内不均匀强化多见（２６／４０），脑膜尾征以粗短不规则为特征（９／１３），与良性组比较有统计学意义（ｘ２检验：Ｐ＜０．０５）。病灶部位、大小、边缘及瘤周水肿良、恶性者比较无统计学意义。结论：本组术前定位诊断正确率为１００％，定性诊断正确者仅１例，回顾性分析定性诊断正确率可达８６％。因此提高认识、足够重视，恶性脑膜瘤的术前定性诊断正确率将明显提高。

肺炎性假瘤CT诊断

目的:探讨肺炎性假瘤的CT表现特征,以提高影像诊断水平。方法:回顾性分析22例经开胸手术病理证实的肺炎性假瘤患者术前CT检查资料,其中8例CT平扫、11例CT增强、3例同时进行CT平扫和增强,分别对病灶的发生部位、大小、形态以及增强前后的病灶进行CT分析。结果:病灶位于右肺13例,左肺9例,表现为实变影11例,其中合并巨大囊性占位1例,显示空气支气管征2例;周围型不规则肿块影11例,其中多发占位1例,合并结节状钙化1例;病灶大小:1.5cm×2.0cm～6cm×5cm,灶内见单发或多发类圆形空洞影15例,实性部分CT值平扫22.4HU(16.6～28.3HU),增强后45s80.76HU(49～89.48HU)。纵隔淋巴结肿大7例。结论:肺炎性假瘤表现多样,以实变和周围型不规则肿块影常见,灶内常有大小不等单发或多发脓肿影,实变区病变明显强化。

胼胝体病变的临床与CT、MRI表现

目的：分析胼胝体病变临床表现及CT、MRI影像学特征。材料与方法：搜集经CT、MRI检查后发现胼胝体病变37例（其中15例经手术及定向穿刺后病理证实）。结果与结论：37例胼胝体病变包括所胼胝体发育不全6例、脂肪瘤5例，外伤及脑血管意外致血肿11例、肿瘤13例（胶质母细胞瘤3例、Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤5例、淋巴瘤3例、转移后2例）、血管畸形及多发性硬化各1例。除8例脑外伤以外，其他病人临床上均有长期头晕、头痛、突发意识障碍、癫痫等表现、但非特征性改变。CT、MRI对胼胝体病变（无论是原发或是继发）的发现、诊断及鉴别诊断均有重要的价值，MRI在定位上较CT更为精确．从而为术前手术方式的选择，术后放疗的定位准确提供更多有用信息。

颅内神经元及混合性神经元肿瘤的临床特征与MRI、CT

目的:增进对颅内神经元及混合性神经元肿瘤的临床特征与MRI、CT表现的进一步认识。材料和方法:对18例术前误诊而术后病理证实为颅内神经元及混合性神经元肿瘤的临床资料及影像学资料进行回顾性分析。结果:18例病人中节细胞胶质瘤9例 ,术前MRI及CT表现无明显特征性表现 ,分别误诊为胶质瘤 (6例 )、脑膜瘤 (2例 )及颅咽管瘤 (1例 )。胚胎发育不良性神经上皮瘤 (DNTS)4例 ,CT与MRI表现为病变分布大脑皮质 (2例 )同时累及白质 (2例 ) ,病灶呈方形或三角形 ,无占位效应 ,无瘤周水肿 ,MRI示长T1 长T2 信号 ,T2WI有时呈混合信号 ,2例增强后不强化 ,术前误诊为软化灶 (3例 )和胶质瘤 (1例 ) ;多纤维组织婴儿节细胞胶质瘤 (DIG)2例 ,病灶呈囊实性伴钙化 ,术前误诊为髓母细胞瘤和少枝胶质瘤 ;中枢神经细胞瘤3例 ,术前误诊为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。结论:颅内神经元及混合性神经元肿瘤临床上有一定的特征性 ,影像表现上极易误诊为脑内其他肿瘤 ,需仔细分析影像上某些特征性MRI与CT表现才得以诊断。

肺大细胞神经内分泌癌的CT诊断

目的 探讨肺大细胞神经内分泌癌的CT表现。方法 回顾性分析 13例病理证实的肺大细胞神经内分泌癌的螺旋CT表现。 3例病灶区加扫薄层 ;4例增强扫描。结果 肿瘤呈周围型 (7例 )、中央型 (4例 )及纵隔型 (2例 ) ;周围型边缘光整锐利 ,伴浅分叶 ;中央型伴阻塞性肺炎及肺不张 ;增强后呈中等强化。 1例出现纵隔内淋巴结肿大。未见钙化及空洞。结论 肺大细胞神经内分泌癌CT表现无明显特征 。

颈部囊实性病变的CT诊断

目的:探讨颈部软组织囊实性病变的CT诊断。方法:回顾性分析35例经手术和病理证实的头颈部软组织囊实性病变CT表现。结果:病变CT表现分为3种:①单房单囊6例,增强后囊液及囊壁不强化;②多房多囊8例,以囊性成分为主,增强后囊液不强化,囊壁呈不规则厚壁环形强化,无壁结节;③多房多囊21例,其中以实性和坏死成分为主,增强后实质部分呈明显不均匀强化12例。合并斑点或斑块状钙化者9例。病灶周边模糊不清,与肌间组织分界不清12例。MSCT血管成像显示肿瘤血供丰富15例,包埋颈部大血管,5例将动、静脉血管分开。术后病理证实恶性肿瘤17例,其中恶性颈静脉球瘤4例,恶性纤维组织瘤3例,肉瘤样癌1例,恶性肉芽肿2例,转移性肿瘤7例,占82%(14/17)。良性肿瘤12例,其中舌骨下囊肿以及腮裂囊肿4例,神经鞘瘤5例,颈动脉体瘤3例。炎性病变6例其中淋巴结结核4例,炎性肉芽肿2例。结论:恶性肿瘤呈多房囊实性占位,增强后肿块呈不均匀强化,肿瘤血供丰富,边缘呈分叶状,包绕血管,伴有周围淋巴结转移。良性病变良性肿瘤及炎症肿块病灶呈弥漫性分布,占位效应不明显,呈单房或多房囊性占位,增强后不强化或厚壁环形强化,部分良、恶性肿瘤的发生部位有其特定性。

脑膜瘤诊断的进展

本文详细阐述了脑膜瘤的病因学、分子生物学研究、病理研究,以及脑膜瘤的影像学诊断进展。

16排螺旋CT血管成像静脉病变的诊断价值

目的:评价静脉病变在16排螺旋CT双期增强血管成像的表现特点。材料和方法:48例诊断为肝癌伴门静脉癌栓(12例)、肝硬化合并门脉高压(12例)、布-加畸形(5例)、癌性腹膜转移(3例)下肢动静脉瘘并多发静脉瘤(1例),外伤性动脉离断伴动静脉瘘(3例),股深静脉癌栓(2例)、腹腔及后背巨大海绵状血管瘤(1例)、上肢、胸背部及下肢海绵状血管瘤(7例)及下肢静脉曲张2例行16排螺旋CT动脉期及门脉期或静脉期扫描。部分病例经DSA及手术证实。对比剂(100ml或150ml碘海醇350mg/ml或300mg/ml)以3～3.5ml/s经肘静脉注入,将动脉期和门脉期或静脉期的原始图像以1.25mm的层厚,间隔为1.25mm重建后传至工作站获取容积显示、最大强度投影、多平面重建或曲面重建图像。结果:48例静脉病变,4例AVF、3例血管瘤及1例下肢静脉造影的布加畸形在动脉期均可见早显迂曲的静脉以及团状的血管团结构,其他40例均为正常表现。在门脉期或静脉期表现各种各样:布加畸形(n=5)呈下腔静脉肝内段闭塞(n=2)、肝内肝静脉细小狭窄(n=3);门脉高压征、癌性腹膜转移及下肢静脉曲张(n=17)显示食管下段、胃底静脉、腹腔内相应肠系膜上静脉及下静脉及腹壁静脉、下肢静脉的血管迂曲扩张,门静脉以及脾静脉的增粗;门脉癌栓所致的门静脉及肿瘤所致下肢深股静脉的腔内充盈缺损(n=15),多发静脉瘤表现为下肢月国窝区多支静脉分布区的团状瘤样扩张(n=1),海绵状血管瘤(n=5)在动脉期和静脉期均可见增强强化的血管结构,静脉期还可见病灶内增粗的引流静脉。结论:多排螺旋CT血管成像能显示静脉血管的病变并提供出病变的部位、大小范围,为一种可靠的微创诊断方法之一。

能谱CT定量分析对孤立性肺结节/肿块鉴别诊断的初步研究

目的探讨能谱电子计算机断层扫描(CT)成像定量分析对肺结节、肿块诊断的应用价值。方法选取129例肺结节/肿块的患者,进行宝石能谱成像模式三期增强扫描,利用其后处理功能,分别测量动脉期(30 s)、静脉期(60 s)及延迟期(90 s)病灶的标准化碘浓度(NIC)、(40 ke V)CT值以及能谱曲线斜率,比较各参数间的差异并进行统计学分析。结果 125例患者经手术或纤维支气管镜病理证实,4例炎性病变患者由随访证实;共分为3组,肺癌99例(肺癌组),炎性病变19例(炎性组),肺结核11例(结核组)。动脉期、静脉期及延迟期3组病变NIC值、(40 ke V)CT值以及能谱曲线斜率(40~80 ke V)基本为炎性组最高,均为结核组最低。结核组与其他两组比较,病灶在三期扫描中NIC值、(40 ke V)CT值及能谱曲线斜率差异均有统计学意义(P<0.05);炎性组与肺癌组比较,仅在延迟期NIC值及(40 ke V)CT值差异有统计学意义(P<0.05)。结论能谱CT成像定量分析对肺结节、肿块的鉴别诊断有较大应用价值。