CBL和PBL在传染病学教学改革中的应用效果探讨

结合传染病学教学改革中的相关要点及常规方式,讨论CBL和PBL的可用性。方法 研究经讨论后于2022年5月-2023年7月实行,在医院现有实习学生信息中遴选出40份,且所属信息均接受传染病学教学改革,结合双盲法原则对信息予以组别匹配,研究组、对照组为该研究内执行比较的组别,组内对应的教学措施分为PBL教学、CBL教学,比较项目以教学评价、专业能力为主。结果 研究组经教学后对相关教学目标的阶段性完成度及学生在各个环节内所表现出的教学参与性,均高于对照组,组内统计差异性明显(P<0.05);研究组经教学后学生各阶段培训情况及相关测试中面对相关事件的解决能力,均高于对照组,组内统计差异性明显(P<0.05)。结论 PBL教学有助于强化传染病学教学质量及学生综合能力,学生对于各类教学内容的理解程度提高,充分发挥了教学优势,适用于教学改革。

翻转式课堂教学模式在临床医学见习带教中应用及教学质量提升价值

依据案例分析结果,对翻转式课堂教学模式的临床价值予以讨论,并阐明其在见习带教中的具体作用。方法 围绕临床医学见习学生执行试验操作,学生均取自2022年2月参与医院培训的录入名单,且按照试验要求选出40份,参与由带教教师主导的抛币法分组,分批次开始试验,需要比对的试验预案分为翻转式课堂教学模式、常规教学模式,所得数据纳入最终成绩、质量调查、个人能力评估中,且2023年6月得出结论,终止试验。结果 翻转组按照学生的个人表现和培训结果,统计了实践、理论两方面的考核成绩,可知教学前后成绩变化大,组内学生对于相关教学知识的了解程度更深,且能够合理运用在实践操作中,分值变化说明了统计价值(P<0.05);翻转组罗列出6项可说明教学质量的相关指标,分别以专业角度和学生角度予以评估,可知组内学生对于各项教学操作的遵循性更高,充分锻炼了学生的思维能力、创新能力等,在教学中能够积极反馈,并配合教师,分值变化说明了统计价值(P<0.05);翻转组参考学生对于教学内容的接受程度及最终考核结果得出,组内教学模式更容易让学生接受,同时更快掌握相关教学内容及操作,学生均对该教学模式表示肯定,分值变化说明了统计价值(P<0.05)。结论 翻转式课堂教学模式有效解决了教学问题,学生考核成绩均达标,且综合能力符合岗位标准。

基于统计分析方法的卷接机回丝量研究

为了提高ZJ17卷接机生产过程中的烟支质量控制水平,本文利用烟支在线质量检测结果来表征烟支质量,并对卷接机的回丝量进行研究,建立了卷接机针辊回丝量、烟支目标质量和实际回丝量预测模型。研究结果表明,不同品牌的烟支在回丝量不变的情况下,其质量短期标准偏差存在一定差异,但整体变化趋势基本相同;当实际回丝量为42%左右时,质量短期标准偏差较好;卷接机针辊回丝量、目标质量与实际回丝量间具有统计学意义。因此,在生产不同目标质量的烟支品牌时,需要调整针辊回丝量,以满足卷烟生产过程中的烟支质量控制。

会东县烟田套作大豆不同品种比较试验

为筛选出适宜会东县烤烟—大豆带状复合种植的大豆品种,本研究对烟田套作的37个大豆品种的产量、干物质量、株高等11个农艺性状进行调查、比较和分析。结果表明,S94、贡春豆25、吉育75、劲豆11、劲豆14、油春1204生育期小于110 d,成豆17、成豆18、川鲜豆3号、贡春豆32、贡豆选21-7、贡豆选2203、贡豆选22-6、靖豆1号、南春豆31、南豆23、南豆24、南豆42、南豆5号、南夏豆38、南夏豆40、中黄39生育期在110~120 d,川豆155、劲豆3号、渝蜀鲜2号、中品661、贡秋豆4号、贡秋豆5号、贡夏豆15-1、贡夏豆15-2、南夏豆25、南夏豆27、南夏豆30、南夏豆35、南夏豆60、南夏豆61、齐黄34生育期较长,大于120 d;南夏豆60的株高、茎粗和主茎节数3项指标排名第一,分别为55.50 cm、6.69 mm和8.33节;产量最高的4个品种是贡豆选22-6、成豆17、南豆42和南夏豆60,分别为1106.00 kg/hm^(2)、983.50 kg/hm^(2)、906.50 kg/hm^(2)、875.00 kg/hm^(2)。聚类分析综合评价排名:贡豆选22-6、成豆17、南豆42、南夏豆60、劲豆3号、贡夏豆15-2、南夏豆35、贡秋豆5号、川豆155共同组成Ⅱ集群,产量最高,平均值为789.64 kg/hm^(2);贡秋豆4号和贡夏豆15-1组成Ⅳ集群,生育期、株高、茎粗、单株有效荚数、底荚高度和干物质量6项指标排名第一,综合农艺性状最优。综上所述,贡豆选22-6、成豆17、南豆42、南夏豆60、劲豆3号、贡夏豆15-2、南夏豆35、贡秋豆4号、贡夏豆15-1、贡秋豆5号、川豆155等11个大豆品种可作为会东县烤烟—大豆带状复合种植的大豆候选品种。

核苷(酸)类似物治疗慢性重型乙型肝炎近期预后多因素分析

目的:比较3组核苷(酸)类似物(NUCs)治疗慢性重型乙型肝炎(CSHB)的近期疗效,并根据入院时各项指标检测结果和治疗结果构建回归模型,以分析影响CSHB近期预后的因素。方法:选择2001年1月至2009年12月住院的976例CSHB患者,均给予内科综合治疗,并依据治疗方法的不同分为加用NUCs治疗组(NUCs治疗组)和未加用NUCs治疗组(对照组),比较NUCs不同治疗方法(拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯)对CSHB近期预后的影响;并对可能影响其预后的因素进行多变量逐步回归分析。结果:纠正混杂因素后,拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯3种治疗方法对CSHB的近期疗效差异无显著性意义(P>0.05);多变量回归分析结果显示,CSHB患者近期预后的影响因素大小依次为MELD评分、患者年龄、中性粒细胞百分比、肝性脑病分级、NUCs应用与否、HBV DNA水平、人工肝血浆置换治疗次数、胆碱酯酶和总胆红素(P<0.05)。结论:NUCs抗病毒治疗、人工肝血浆置换治疗及其次数是影响CSHB近期预后重要的有利因素,而高MELD评分、高年龄、高中性粒细胞百分比、高肝性脑病分级、高HBV DNA水平、高总胆红素水平和低胆碱酯酶水平是其不利因素;使用拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯3种方法对CSHB的近期预后影响的差异无统计学意义。

5%白蛋白用于人工肝选择性血浆置换治疗的有效性和安全性评价

目的以单纯性血浆置换为对照,评价5%白蛋白部分替代血浆用于人工肝选择性血浆置换治疗肝衰竭的有效性和安全性。方法根据不同的血浆供应条件,治疗组33例肝衰竭患者用5%白蛋白500 m L部分替代血浆进行选择性血浆置换治疗,对照组40例肝衰竭患者进行单纯性血浆置换治疗,上述患者均在接受标准内科治疗的基础上接受人工肝治疗,比较两组患者治疗前后肝功能、凝血功能等指标及症状体征的变化,比较两组疗效,记录治疗过程中发生的不良反应事件。结果治疗后两组患者的症状体征均明显改善,部分生化指标包括血转氨酶、胆红素、胆汁酸等较治疗前显著下降,胆碱酯酶较治疗前显著升高。治疗组、对照组在降转氨酶、球蛋白、降胆红素、降胆汁酸、升胆碱酯酶及改善凝血酶原时间的影响方面疗效类似,差异无显著性(P>0.05);临床好转率亦相当(P>0.05)。但两者不良反应事件的发生率有显著差异,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论 5%白蛋白部分替代血浆用于人工肝选择性血浆置换是治疗肝衰竭患者的一种有效且可行的方法,节约了血浆用量,有较好的安全性。

选择性血浆置换治疗慢加急性肝衰竭肝储备功能的变化趋势及其预后评估价值

目的观察慢加急性肝衰竭患者吲哚菁绿15 min潴留率(ICGR15)、肝有效循环血量(EHBF)在选择性血浆置换(SPE)治疗前后的变化趋势,探讨ICGR15、EHBF及变化趋势在预后评估中的价值。方法采用前瞻性随机对照研究,收集乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭27例(A组)和乙肝非肝硬化慢加急性肝衰竭40例(B组);两组均给予综合内科治疗,抗病毒治疗,进行SPE治疗。检测所有入选患者SPE治疗前后的ICGR15及EHBF。用生存函数分析两组患者的累积生存率。并记录67例慢加急肝衰竭患者SPE治疗前的ICGR15、EHBF,及SPE后ICGR15上升率、EHBF下降率,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评价SPE前ICGR15、EHBF,及SPE后ICGR15上升率、EHBF下降率的预测能力。结果两组SPE前ICGR15、EHBF差异均无统计学意义(均P>0.05),两组SPE后ICGR15、EHBF差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组SPE治疗前后ICGR15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),SPE治疗后ICGR15值较前升高28.61%,EBHF值较前降低39.02%。B组SPE治疗前后ICGR15值、EHBF值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),SPE治疗后ICGR15值升高14.61%,EBHF值降低16.45%。ICGR15、EHBF和SPE后EHBF下降率、ICGR15上升率预测慢加急性肝衰竭患者短期预后曲线下面积分别为0.769、0.734、0.707、0.67。结论 SPE治疗慢加急性肝衰竭,ICGR15升高、EHBF降低,肝硬化组和非肝硬化组在SPE治疗后ICGR15、EHBF间存在差异,肝硬化组生存率明显低于非肝硬化组。SPE前ICGR15、EHBF,SPE后EHBF下降率对慢加急性肝衰竭患者的短期预后有较好的预测价值,SPE后ICGR15上升率预测能力稍差。

自体外周血干细胞移植对乙型肝炎肝硬化失代偿期吲哚氰绿滞留率的影响分析

目的观察自体外周血干细胞移植治疗对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者吲哚氰绿滞留率的影响。方法采用前瞻性、随机对照分组法,将60例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者分成两组,每组30例,一组为移植组,在接受综合内科治疗的基础上接受自体外周血干细胞移植治疗,一组对照组,仅接受综合内科治疗。观察自体外周血干细胞移植后12周、24周、36周、48周症状和体征变化、血总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(Alb)水平、吲哚氰绿15 min滞留率(ICG R15)的变化以及移植后的副反应、肿瘤发生率等,并与移植治疗前及同期对照组比较。结果外周血干细胞移植治疗后,大多数患者腹水等症状改善,未出现严重不良反应;移植后24周、36周、48周Alb水平、PTA与移植前及对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),移植后36周、48周ICG R15与移植前及12周比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者安全、有效。

肝硬化患者创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症临床分析

目的比较肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点及预后。方法回顾性分析2003年4月~2014年10月我院肝病科肝硬化患者院外发生创伤弧菌败血症患者（共17例）及发生肺炎克雷伯杆菌败血症患者（共42例）的临床资料,比较两组患者的临床特点、实验室指标及转归。结果肝硬化患者中创伤弧菌败血症组和肺炎克雷伯杆菌败血症组在性别、年龄、病死率、发病到入院的时间、平均住院天数等方面差异无统计学意义（P〉0.05）;在发生休克（χ~2=6.778,P〈0.05）、MODS（χ~2=5.094,P〈0.05）方面差异有统计学意义;实验室检查指标方面：碱性磷酸酶（Z=-3.606,P〈0.05）、肌酐（Z=-2.092,P〈0.05）、尿素氮（Z=-2.126,P〈0.05）、肌酸激酶（Z=-2.804,P〈0.05）及C反应蛋白（Z=-3.113,P〈0.05）差异有统计学意义。结论肝硬化患者中创伤弧菌败血症与肺炎克雷伯杆菌败血症均进展迅速,均可有发热、休克、多器官功能衰竭等临床表现,但休克、多器官功能衰竭在创伤弧菌败血症患者中更易发生。在实验室检查方面,均可以引起血象升高、肾功能损害及肌炎等,但创伤弧菌败血症患者更容易发生肾功能损害及肌炎。

成人甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种副反应339例观察分析

目的探讨国产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种的副反应发生情况。方法选择宁波市传染病医院接受甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种的339例成人为观察对象,观察接种国产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗后出现的副反应,并进行追踪观察和记录。结果接种国产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗后副反应发生率为11.80%(40/339),均为一般副反应,其中全身副反应发生率为8.55%(29/339),局部副反应发生率为5.01%(17/339)。共12例男性、28例女性发生副反应,男女副反应发生率间差异无统计学意义(P<0.05)。发生副反应和未发生副反应的接种者的年龄间差异无统计意义(P<0.05)。结论国产甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种后未出现严重副反应,可用于人群的大规模预防接种及疫情应急接种。

以暴发性肝衰竭为首发表现的肝豆状核变性2例

回顾性分析2例以暴发性肝衰竭为首发表现的肝豆状核变性(hepatolenticluar de-generation,HLD)患者的临床资料。结果显示,2例患者既往均无肝炎病史,起病急,病情进展快,出现肝衰竭、肾衰竭及溶血性贫血,除血清铜蓝蛋白降低及角膜凯-弗环(Kayser-Fleischer环,K-F环)阳性外,血清碱性磷酸酶(alkaline phospha-tase,ALP)及血尿酸明显降低。2例曾误诊为病毒性肝炎,确诊肝豆状核变性后经抢救无效死亡。表明肝豆状核变性暴发性肝衰竭极易误诊为病毒性肝炎等其他常见的肝炎,预后极差,当患者出现肝功能、肾功能损害时若发现血清ALP、血尿酸不升高反而降低的反常现象对诊断该病有重要意义。

病毒血清学阴性的肝炎相关性再生障碍性贫血4例分析

目的回顾性总结病毒血清学阴性的肝炎相关性再生障碍性贫血(SNHAAA)病例的临床特点及诊治情况,进一步提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析SNHAAA病例的临床特点、实验室指标及诊治情况进行探讨,并搜索相关文献进行复习、总结。结果本组4例SNHAAA患者(3例男性,1例女性)中3例在肝炎恢复期发生再生障碍性贫血(再障)。3例患者进行静脉丙种球蛋白输注,3例联用糖皮质激素,仅1例进行骨髓移植,3例患者死亡。结论 SNHAAA无明显特异性临床表现,常表现为严重再障,多发生在急性肝炎的恢复期,故不易早期发现,且容易漏诊。肝炎原因不明确的年轻男性患者,需注意监测血常规,一旦出现外周血细胞明显下降,尽早行骨髓穿刺,早诊断,早治疗,提高患者生存率。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性,以及影响术后患者2年生存的相关因素。方法收集肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血并成功实施TIPS术治疗的患者137例,定期常规检测生化、血常规、血氨、凝血功能、B超或门脉CT血管造影(CTA),观察术后并发症和患者的生存情况。单因素和多因素分析患者肝性脑病及影响术后2年生存的相关危险因素,根据ROC曲线确定预测因素的截断值,绘制生存分析曲线。结果随访2年,再次出现上消化道出血16例(11.68%),出现肝性脑病42例(30.65%),死亡或行肝移植治疗24例(17.51%),发生急性胰腺炎、腹腔出血和肝性脊髓病各1例(0.73%)。术后6、12、18、24个月累积病死率分别为5.84%、10.22%、14.60%和17.51%。多因素分析显示,患者术前ALP水平、血钠水平、终末期肝病模型(MELD)评分、术后患者过早进食高蛋白饮食、便秘、感染及门体静脉分流是TIPS术后患者肝性脑病发生的独立危险因素(P<0.05或0.01)。术后患者2年生存率与年龄、血肌酐、MELD评分和Child-Pugh评分相关(P<0.05或0.01)。经ROC曲线分析获得MELD评分截断值为15,术前MELD评分≥15分的患者全因病死率明显高于<15分的患者(P<0.01);术前随着Child-Pugh评分的上升,术后患者2年生存率明显下降(P<0.01)。结论TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。术前加强评估,术后密切随访和监测并及时处理相关并发症可延长患者的生存期,提高生存质量。

有机肥对水稻锦优8号农艺性状及产质量的影响

为探究有机肥对水稻产质量的影响,以水稻品种锦优8号为试验材料,设置4个不同施肥处理,分别为T1:春果肥(有机肥)施160 kg/667 m^(2);T2:厌氧堆肥(有机肥)施200 kg/667 m^(2);T3:化肥施用量为(复合肥60 kg+尿素25 kg)/667 m^(2);T4:不施用任何肥料,作为对照。结果表明:(1) 3种不同肥料的施用(T1、T2、T3)对锦优8号在田间农艺性状方面有着较大影响,但在碾米品质方面无较大影响;施用化学肥料(T3)在株高和分蘖上显著高于2种有机肥,但却在穗总粒数、结实率、穗长和千粒重上低于2种有机肥。(2)在产量上,施用肥春果肥(T1)和厌氧堆(T2)与化肥(T3)相比,虽然产量分别降低了3.95%和7.82%,但差异没有统计学意义。同时,由于有机肥对土壤和环境的友好性,因而使用春果肥和厌氧堆肥这2种有机肥,特别是产量更高的春果肥在水稻生产中代替化肥是可行的。

安宁河流域不同生态区常规粳稻适应性研究

本试验从云南省禾朴农业科技有限公司引进了6个常规粳稻品种,通过对各品种大田生育期、抗逆性观察和主要农艺性状、碾米品质和产量等的测定与分析,筛选出适合在安宁河中上游流域推广种植的常规粳稻品种。试验结果表明,云粳39号和云粳47号适合在安宁河中游西昌生态区示范推广;锦瑞4号、云粳47适合在安宁河上游冕宁生态区示范推广;云粳47综合适应性较好,在安宁河中上游生态区均可示范推广。

5个甘薯品种在西昌地区的生物学性状及产量分析

为西昌地区筛选优良甘薯品种,将生产上引进的5个不同特色甘薯进行品种比较试验。以普格薯为对照,对参试的5个甘薯品种进行形态特征、生物学性状、经济性状与产量、食味进行综合评定。结果表明:川薯225产量最高,为4148.29 kg/667 m2,比对照增产84.04%,极显著高于对照,适合在西昌地区推广;川薯20食味评价最优,产量为3776.63 kg/667 m^2,比对照增产67.55%,极显著高于对照,且结薯习性好,薯形整齐,薯皮光滑,抗逆性较强,适合在西昌地区推广;川薯220、川薯20和川薯224为黄肉品种,可能含有丰富的β-胡萝卜素,而川紫薯6号为紫肉品种,可能含有较高的花青素,该4个品种可作为保健功能甘薯进一步研究。

几个杂交粳稻品种在安宁河流域不同生态区的适应性研究

本试验以从云南省禾朴农业科技有限公司引进的11个杂交粳稻新品种为对象,在安宁河中上游流域进行适应性研究。根据各品种主要农艺性状表现、碾米品质性状表现及产量比较分析,筛选出适合安宁河流域不同生态环境的杂交粳稻新品种。结果表明,滇禾优61和滇禾优34可进入下一年的观察试验,而滇禾优615表现最优,可在安宁河中游和上游地区进行示范推广种植。

土茯苓组方在乙型肝炎病毒慢加急性肝衰竭中的应用及疗效分析

目的:观察土茯苓组方中西医结合治疗乙型肝炎病毒慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究,设中西医结合治疗组44例和对照组22例;两组均给予综合内科治疗,中西医结合治疗组在综合内科治疗基础上加用土茯苓组方水煎剂,每天1-2次,5d为1个疗程。观察和对比两组治疗前后的总体疗效。结果:中西医结合治疗组好转率70.5%,平均住院天数(28.0±3.2)d,优于对照组好转率40.9%和平均住院天数(45.2±6.8)d(P<0.05);两组在治疗后发热、呃逆、下肢水肿、腹水、肝臭、合并感染及总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)、酶胆分离均较治疗前改善,而中西医结合治疗组呃逆、肝臭及TBil、PTA的改善更为显著(P<0.05);且其3个月和6个月生存率均优于对照组(P<0.05);ACLF早期及中期患者中西医结合治疗的好转率均高于晚期患者(P<0.05)。结论:土茯苓组方可提高ACLF的好转率,改善临床症状、肝功能和6个月内的生存率。

自体外周血干细胞移植对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝脏声脉冲辐射力成像的影响

目的观察自体外周血干细胞（APBSC）移植对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝脏声脉冲辐射力成像值（ARFI）的影响。方法采用前瞻性随机对照的方法，将68例入组患者随机分组，33例为治疗组，综合内科治疗基础上接受APBSC移植治疗，35例为对照组，单纯内科综合治疗。观察患者移植后12周、24周、36周、48周血总胆红素、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（AN）水平和脾脏大小、肝脏ARFI等改变，并与移植治疗前及同期对照组比较。据资料不同分别用t检验、非参数检验或χ^2检验。结果治疗组患者治疗后24周、36周、48周Alb、PT改善，36周、48周脾脏大小、肝脏ARFI指数与治疗前及对照组比较改善。移植后36周、48周脾脏长度分别为（140．09±23．05）mm、（139．55±24．12）mm，与移植前[（149．36±24．56）mm]差异有统计学意义（t值分别为3．43、-2．21，P〈0．05），与同期对照组[（150．26±18．27）mm、（151．66±19．76）mm]比较，差异有统计学意义（t值分别为-2．02、-2．27，P〈0．051。移植后36周、48周ARFI分别为（2．21±0．43）m／s、（2．19±0．43）m／s，与移植前[（2．49±0．31）m／s]差异有统计学意义（t=3．00，P=0．005；t=3．21，P=0．003），与同期对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论APBSC移植治疗能够改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能，肝脏ARFI指数及肝脏纤维化程度。

核苷（酸）类药物应用与HBV相关慢加急性肝衰竭近期预后分析

HBV感染相关慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上出现的严重肝病症候群，目前仍缺乏特效药物和手段。对于ACLF患者，尤其是HBVDNA活跃复制的患者，尽早使用核苷和核苷酸类药物（NAS）治疗可以控制病情发展，降低病死率。