VSD技术治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克1例

目的：观察负压封闭吸引技术治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克的临床疗效。方法2013-06收治糖尿病合并腰背部急性坏死性筋膜炎并发感染性休克患者1例，确诊后立即行切开引流＋负压封闭吸引术，予持续负压吸引，保持负压值40-60 kPa之间，给予双氧水、生理盐水、0.5%碘伏交替冲洗伤口，辅以全身静脉抗感染、营养治疗、器官功能支持、保持内环境稳定等，每周更换负压封闭吸引装置1次，更换2次后，腰背部两侧伤口行清创缝合术，背部正中残留创面予行游离皮片移植术。结果患者腰背部坏死筋膜予彻底清除，感染性休克得到纠正，随访18月，患者一般情况好，腰背部伤口愈合良好。结论负压封闭吸引技术能减轻患者痛苦，减少医务人员工作量，减少手术次数，缩短住院时间，节省住院费用，是治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克的有效方法，值得推广。

近似体腔温度不宜体外培养大鼠A型精原细胞

背景:温度会影响体外培养精原细胞的增殖与凋亡。目的:观察不同体外培养温度对A型精原细胞细胞周期及增殖相关基因c-kit、CyclinD3的影响。方法:通过两步酶消化法分离大鼠生精细胞,分别置于32,37℃条件下与支持细胞进行体外共培养,观察其形态及细胞数变化等生长特性;培养第8天采用非连续密度梯度离心、差异性贴壁分离富集A型精原细胞。结果与结论:体外培养第1天,32,37℃组均可见悬浮的呈圆形或卵圆形的生精细胞和贴壁的呈长梭形或不规则形的支持细胞;从第4天开始,37℃组生精细胞数、生长状态逐渐降低,第8天时,37℃生精细胞数明显低于32℃组(P<0.05);体外培养第8天,32℃组处于S期A型精原细胞所占比例明显高于37℃组(P<0.05),32℃组A型精原细胞c-kit、CyclinD3 mRNA及蛋白的相对表达量均高于37℃组(P<0.05)。说明在37℃这种近似体腔的温度下体外培养生精细胞会抑制精原细胞的增殖。

精原细胞体外培养的研究进展

精原细胞包括未分化型精原细胞和分化型精原细胞。通过体外培养精原细胞,重现精子发生过程,在发育生物学、生命起源和生育控制等领域具有重要意义;通过精原干细胞的体外培养,利用其多能性,诱导其产生多种组织类型的细胞,将是再生医学研究领域的热点,本文拟就精原细胞体外培养的影响因素作一综述,旨在为精原细胞体外培养体系的建立提供借鉴。

改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形临床疗效。方法:自2010年1月至2014年12月收治对称型末节先天性复拇指畸形28例28指,其中男10例,女18例;年龄最小2岁,最大22岁,平均5.5岁;复拇指的2指指甲宽度均小于对侧正常拇指的85%;其中轴线正常型12例、轴线偏移型16例。采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复16例,采用Bilhaut-Cloquet术+指间关节关节囊侧副韧带修复+近节指骨颈部截骨治疗12例。手术效果参照Kawabata评分方法结合拇指外观、指甲是否有畸形,患者或家属对手指外观功能的满意度制作评价表进行测评。结果:随访6~24个月,拇指指间关节26例轴线恢复正常,2例指间关节轴线偏离;26例指间关节稳定,2例指间关节不稳定;25例末节能够伸直,3例伸直轻度受限;28例拇指対掌功能均良好,指甲大小接近正常;2例指甲继发突脊畸形,26例指甲外观满意,切口瘢痕增生不明显。优24指,良2指,可2指,优良率92.9%。结论:改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形,操作难度不大,可以获得较好的疗效,值得推广应用。

谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况的影响

目的探讨谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况调节的影响。方法选取该科2013年4~11月收治的老年烧伤患者110例,入院前检查均确诊严重烧伤,随机均分研究组和对照组,对照组采用常规营养支持,研究组加用谷氨酰胺联合乌司他丁,观察治疗前及治疗后1 w两组患者的各免疫球蛋白、T细胞因子等免疫功能指标和血清转铁蛋白、血清球蛋白、球蛋白前体等营养状况指标,进行疗效比较。结果两组治疗后1 w相对于治疗前均有改善;两组间比较,研究组免疫功能指标和营养状况指标均优于对照组(P<0.05)。结论对老年严重烧伤患者,谷氨酰胺联合乌司他丁的疗法可有效改善免疫功能和提高营养水平,建议临床推广应用。

不同温度对体外培养精原细胞精子发生相关基因的影响

目的:在32℃、37℃温度下体外培养生精细胞,探讨两种温度对精原细胞增殖相关基因的影响,为进一步探讨体腔温度(37℃)导致精子发生障碍的机制提供依据。方法:将分离的大鼠生精细胞分别置于不同温度(32℃、37℃)条件下与支持细胞进行体外共培养,观察其贴壁、增殖、形态学变化;培养第8天采用非连续Percoll密度梯度离心、差异性贴壁分离富集出精原细胞,以实时定量PCR和Western印迹分别检测不同温度下精原细胞c-kit、PI3K的mRNA和蛋白表达水平的变化;对体外培养第8天的精原细胞c-kit基因进行测序检测,了解其突变情况。结果:32℃组、37℃组均可见细胞贴壁、分裂、增殖;32℃组中,精原细胞c-kit和PI3K的mRNA及蛋白表达量均显著高于37℃组(P<0.05);基因测序结果显示32℃组c-kit基因第9、11、13号外显子均未见突变,37℃组第11、13号外显子未见突变,在9号外显子附近区域可能有缺失或插入突变。结论:在体外37℃温度下培养生精细胞会抑制精原细胞增殖分化相关基因的表达,同时可能导致精原细胞c-kit基因发生突变。

Merkel细胞局部注射联合MEBO外用对大鼠足底创面神经再生的实验研究

目的观察局部注射Merkel细胞(Merkel cells,MCs)联合美宝湿润烧伤膏(MEBO)外用对大鼠足底创面神经再生的影响。方法取成年大鼠共90只(210±10)g,于左后足检测缩足反射后垂直切取左足底皮肤直至皮下,形成直径为1 cm圆形创面,保留深筋膜。将建模后大鼠随机分为5组:MCs+MEBO组、MCs组、MEBO组、PBS组及m NGF(鼠神经生长因子)组。细胞组用MCs(1×10~6个/m L)每个点25μL分别注射于创面基底中央及创缘3、6、9、12点标记处;m NGF组及PBS组分别予等体积(每个点25μL)的重组β鼠神经生长因子(0. 1μg/m L)和PBS液注射。造模后所有模型鼠均用棉拭子检测大鼠足底缩足反射,记录并统计缩足次数,计算其百分比;在建模第7、14、21天3个时间点每组随机抽取6只大鼠,切取组织并制作石蜡切片,免疫荧光染色观察新生皮肤神经纤维的生长情况。结果缩足反射对比,MCs+MEBO组比MCs组、MEBO组、PBS组反射阈值更低、对刺激更敏感(P <0. 05),与m NGF组相近;MCs+MEBO组在神经纤维数量、排列有序性等方面都优于阴性对照或单一处理组,与m NGF组相近。结论 MCs局部注射联合MEBO外用可促进创面皮肤神经的再生。

外科临床实习教学的问题与思考

外科临床实习是医学生实习的重要组成部分,如何通过调动实习生学习的积极性和提高临床带教教师对临床实习教学的重视,来提高外科实习的教学质量,完善实习教学大纲内容和考评体系,是外科临床实习带教教师重点关注和深入研究的课题之一。本文对目前在外科临床实习阶段中普遍存在的问题、影响因素及近年来在外科临床实习教学中的思考和探索进行总结,希望能跟广大临床带教医生交流探讨,为提高临床实习质量提供新的思路和解决方案。

改良阴囊纵膈瓣在重度尿道下裂分期手术中的应用

目的探讨改良阴囊纵膈瓣在重度尿道下裂分期手术中的临床疗效。方法 2012年4月至2017年5月,本科室收治重度尿道下裂患者共15例,年龄12～22岁,平均17岁。手术分2期进行,第Ⅰ期行阴茎伸直阴囊纵膈瓣尿道成型阴茎包埋术,术中设计阴囊纵膈瓣重建尿道,重建尿道长度4～8cm,平均5. 7cm。对2例阴囊纵膈瓣供瓣区有阴毛生长者Ⅰ期术前先行激光脱毛。后3月行第Ⅱ期阴茎释放伸直抬升术。结果所有患者均获3～37月随访,平均10个月。所有患者重建尿道Ⅰ期愈合,无1例发生尿道狭窄,无勃起性阴茎下弯畸形,仅1例因Ⅰ期术后留置尿管不慎脱出,短期内出现尿瘘,经换药2周后自行愈合。第Ⅱ期术后3月随访,患者阴茎弯曲均完全矫正,阴茎外观接近正常,随访期间无1例发生尿道结石、梗阻等。结论改良阴囊纵膈瓣分期修复重度尿道下裂血供可靠,外观满意,能有效降低尿瘘的风险,是重度尿道下裂修复的理想方法之一。

扩张皮瓣法外耳再造术矫正先天性小耳畸形

目的探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的临床疗效。方法 2008年8月至2010年12月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗25例先天性小耳畸形患者。男15例,女10例。年龄6～30岁,平均12岁。术前患者均存在不同程度的小耳畸形。结果术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。25例患者均获随访6月～1年。平均随访8月。患者术后再造耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致。结论扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植矫正先天性小耳畸形疗效可靠,并发症少,易于操作,是修复先天性小耳畸形的简单有效的手术方法。

干细胞在创伤愈合中的作用

干细胞(stem cells)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,在一定的环境条件下,它可分化成具有不同生理功能的细胞,近年来对它在创伤愈合和组织修复过程中的作用日益受到更多研究者的重视本文将不同组织来源的干细胞,包括骨髓来源干细胞、脂肪来源干细胞、皮肤来源干细胞、脐带及羊膜来源干细胞以及相关生长因子等在创伤愈合中所产生的有益作用作一综述。

烧伤儿童住院时间及与烧伤面积关系的系统评价

目的:综合评价国内外烧伤儿童的MLoS(Mean of length of stay,MLoS),探讨MLoS与MTBSA(Mean of total burn surface area,MTBSA)的关系,为预防儿童烧伤提供理论依据。方法:在维普、万方、中国知网(CNKI)、Pubmed及Science Direct等中英文数据库中系统检索1990年至今含有烧伤儿童住院时间的文献,用Meta分析方法汇总结果,并分析MLoS与MTBSA的关系。结果:纳入合格文献71篇,Meta汇总的平均住院时间为15.86天,95%CI=13.76-17.96。MLoS与MTBSA成正相关(r=0.680,P<0.01)。结论:儿童烧伤越严重,住院时间越长,其MLoS超过2周。因此,卫生与行政部门均应重视儿童烧伤的预防工作,提高对严重烧伤儿童的救治水平,减少烧伤儿童住院时间,节约医疗成本。

烧伤对儿童伤残率和瘢痕率的影响分析

目的综合评价近30年来国内外烧伤儿童的伤残率和瘢痕率情况,为阐明烧伤儿童的预后情况和针对性预防儿童烧伤提供基础数据。方法系统检索1990—2016年中国期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普、Pubmed、Elsevier SD(Science Direct)电子期刊等数据库中有关烧伤儿童的伤残率或瘢痕率的文献,经纳入排除标准严格筛选,用Stata 12.0软件对所得数据进行Meta分析。结果共纳入40篇中英文文献,涵盖了13个国家的20 278例烧伤儿童,合并的烧伤儿童伤残率为3.01%、95CI=1.96%~4.67%,瘢痕率为13.49%、95CI=9.01%~19.74%。结论烧伤儿童的伤残率和瘢痕率较高,各国均应该采取针对性措施预防儿童烧伤,提高烧伤的救治水平,降低伤残率和瘢痕率,改善烧伤儿童的生存质量。

多元化教学法在整形外科临床实习教学中的应用效果分析

目的探讨多元化教学法在整形外科临床实习教学中的应用效果。方法选取2018年7月-2018年12月整形外科临床实习医学学生46例,根据随机数字表法将学生分为对照组(23例)与研究组(23例),对照组实施传统教学方式,研究组实施多元化教学法。比较两组理论成绩与实操成绩与教学效果评价、学生满意度。结果研究组理论成绩与实操成绩均高于对照组(P<0.05);研究组除增强知识掌握能力、教学目的明确、设计实习两方面的教学效果评价与对照组差异无统计学意义(P>0.05),剩余8项教学效果评分均高于对照组(P<0.05);并且研究组总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论整形外科临床实习教学中采用多元化教学法可有效提高学生理论知识掌握能力、实操能力与其他各项能力,提升学生满意度。

脂肪干细胞无细胞提取液的治疗用途:皮肤老化、创面愈合、瘢痕恢复乃至神经再生

背景:脂肪干细胞无细胞提取液包括脂肪干细胞条件培养基、脂肪干细胞外泌体,因其不含细胞,易于携带、储存和运输,已成为当前最热门的治疗方法之一。目的:对脂肪干细胞无细胞提取液治疗用途的研究进展作一综述。方法:以“脂肪干细胞、基质细胞与条件培养基”“脂肪干细胞、基质细胞与外泌体”为中文检索词,“adipose stem cell,adipose stromal cell and conditioned medium”和“adipose stem cell,adipose stromal cell and exosomes”为英文检索词,由第一作者检索2005年1月至2020年3月CNKI、万方、PubMed数据库相关文章。排除重复性及缺乏原创性的文献,计算机初检得到123篇文献,最终保留62篇进行归纳总结。结果与结论:脂肪干细胞无细胞提取液在皮肤老化、创面愈合、瘢痕恢复、神经再生等多个领域具有广泛的治疗潜力,但具体作用机制尚不十分清楚,仍需进行更深入的相关研究。

脂肪干细胞来源外泌体在组织再生修复中的作用及热点分析

背景:脂肪干细胞含量丰富、易获取,已成为再生医学领域备受欢迎的种子细胞之一。脂肪干细胞来源外泌体是脂肪干细胞与其他细胞间通讯的桥梁与纽带,具有调节免疫和炎症反应、促进损伤细胞自我修复等作用,被认为是脂肪干细胞的可替代治疗方案。目的:对脂肪干细胞来源外泌体调节组织再生的研究进展及面临的挑战作一综述。方法:通过检索CNKI、万方数据库及PubMed、Web of Science数据库相关文章,以“脂肪来源干细胞”“脂肪干细胞”“外泌体”为中文检索词,以“adipose-derived stem cell”“adipose stem cell”“exosomes”为英文检索词。根据纳入与排除标准对文章进行初筛,保留相关性和参考价值较高的70篇文章进行综述。结果与结论:脂肪干细胞来源外泌体在皮肤创面、神经退行性疾病、肿瘤、骨再生、肾脏疾病、心血管疾病、免疫性疾病、纤维化疾病等多种疾病治疗中表现出广阔的应用潜力。

手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗继发性下肢淋巴水肿的疗效分析

目的探讨手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗继发性下肢淋巴水肿的临床疗效。方法回顾性分析2018年11月至2021年11月接受联合治疗的12例妇科恶性肿瘤术后继发性下肢淋巴水肿患者的临床资料。患肢大腿采用手动负压抽吸减容,同时取锁骨上血管化淋巴结移植至患侧小腿。比较治疗前后患肢周径变化;记录治疗前后丹毒发作情况及生活质量的改变。结果患肢大腿抽取脂肪组织500~1200 mL,平均(917±196)mL。术后患肢周径明显减小(P<0.05)。治疗后随访期间所有患者均无丹毒发作,主观症状均较术前明显好转。结论手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗下肢淋巴水肿疗效确切,值得推广。

自体脂肪干细胞胶移植改善法令纹22例的临床观察

目的探讨自体脂肪干细胞胶(Extracellular matrix/stromal vascular fraction gel,SVF-gel)移植改善法令纹的临床效果。方法回顾性分析2018年8月至2019年8月在遵义医科大学附属医院烧伤整形外科接受全脸脂肪干细胞胶(SVF-gel)移植的22例女性患者资料。从患者腹部获取脂肪,经纯物理方法制备SVF-gel用于面部填充改善法令纹。根据有效率和患者满意率评估疗效。结果22例患者术后均出现轻度肿胀,但未发生感染、坏死、局部硬结等并发症,所有患者法令纹均得到了不同程度的改善,皮肤肤质同时也得到改善。15例术后满意,7例术后1~3个月再次注射填充后满意,满意率为100%。结论SVF-gel移植后保留率高,不易移位,可有效改善法令纹,值得推广。

胫后动脉穿支皮瓣修复足后肌腱外露改善肌腱愈合25例的临床观察

目的探讨应用胫后动脉穿支皮瓣带蒂转移亚急诊修复伴有肌腱外露和肌腱变性足外伤的整复效果。方法收集2013年8月到2016年8月遵义医科大学附属医院烧伤整形外科急诊及骨科足后开放性外伤伴肌腱外露病例25例,男21例,女4例,入院后经急诊清创后保留仍有弹性的肌腱,负压封闭引流(VSD)持续保护创面,亚急诊二期手术再次扩创后切取胫后动脉穿支皮瓣带蒂转移修复,皮瓣成活后出院并长期随访肌腱恢复程度及效果。结果 25例患者通过转移皮瓣修复创面,患者外露肌腱均得以保留,术后肌腱粘连6例,其余病例无肌腱粘连,皮瓣均成活。结论应用亚急诊胫后动脉穿支皮瓣带蒂修复对受损变性的跟腱肌腱治疗有积极的作用,可降低患者致残率及恢复时间,提高修复效果,改善预后及生活质量。

Ⅳ级穿支血管与网状血管供血皮瓣成活关系的研究

目的 比较多部位皮肤Ⅳ级穿支血管网分布情况,探讨Ⅳ级穿支血管与网状供血皮瓣成活的关系。方法 健康成年SD大鼠18只,体重200~250 g,雌雄不限,随机数字表法分为正常皮肤组(对照组)、腹部两侧网状血管供血皮瓣组、背部两侧网状血管供血皮瓣组,每组6只。采用网状血管供血皮瓣制作方法造模。同时收集本院烧伤整形外科因皮肤缺损行头面部、大腿内外侧、小腿内外侧皮瓣转移的患者供区缝合时形成的“猫耳”畸形多余皮肤组织。大鼠术后第7天运用Image J软件计算皮瓣成活率,取大鼠各组皮肤组织和患者供区多余皮肤软组织,采用HE染色、CD31免疫组化染色比较Ⅳ级穿支血管密度、直径情况。结果 大鼠术后第7天背部网状供血皮瓣成活率较腹部网状血管供血皮瓣高(P<0.05);正常组背部皮肤中Ⅳ级穿支血管密度较腹部皮肤高(P<0.05),直径无显著差异(P>0.05);术后7 d腹、背部皮瓣组远端Ⅳ级穿支血管直径较近端明显减小(P<0.05)、密度较近端明显增大(P<0.05)。人体Ⅳ级穿支血管直径比较:头部>大腿内侧、大腿外侧、小腿内侧,小腿外侧>小腿内侧,差异有统计学意义(P<0.05),大腿外侧较内侧大,差异无统计学意义;血管密度比较:头部>大腿内外侧、小腿内外侧,大腿外侧>大腿内侧,小腿外侧>小腿内侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身各部位皮肤组织Ⅳ级穿支血管分布不同,Ⅳ级穿支血管密度对于皮瓣成活有重要意义。网状血管供血皮瓣成活的长宽比例与该处皮肤真皮下血管网密度或/和血管直径相关。