深静脉血栓后综合征预防护理研究进展

深静脉血栓后综合征是深静脉血栓形成后的长期慢性并发症,严重影响患者的预后和生活质量。对深静脉血栓形成患者预防深静脉血栓后综合征的策略进行综述,并介绍深静脉血栓后综合征的护理及管理方法,旨在为早期预防深静脉血栓后综合征及改善预后提供参考。

静脉泵注布托啡诺联合鞘内吗啡用于下肢骨科手术术后镇痛的观察

下肢骨科手术后多疼痛剧烈,疼痛持续时间较长,并影响术后功能锻炼,妨碍康复。国内外研究报道鞘内单次注入小剂量吗啡术后短期镇痛效果好,但不良反应多,使其临床应用受到限制;布托啡诺用于术后静脉镇痛效能较弱,在术后24小时内疼痛较剧烈,增加剂量镇痛效能改善并不明显,相反嗜睡,头晕发生率明显增加。笔者将两种镇痛方式联合应用发现其镇痛效果好,不良反应少,现报道如下。

急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：评价急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层手术中改良双侧选择性顺行脑保护的效果及升主动脉插管、左锁骨下动脉（LSA）“开窗”技术对手术风险的影响。方法122例急性复杂型Stanford A 型主动脉夹层患者行改良全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术，按照脑保护及动脉供血管插管方式分为单侧脑保护组与改良双侧脑保护组及右锁骨下动脉（RSA）插管组与主动脉插管组，比较各组的手术方式、死亡率及并发症率。部分患者采用左锁骨下动脉“开窗”技术重建血运。结果单侧脑保护组与改良双侧脑保护组总的院内死亡率分别为5．77％、2．86％，差异无统计学意义（P值为0．650）；神经系统总并发症率分别为26．92％、10．00％，差异有统计学意义（P值为0．014）。右锁骨下动脉插管组与升主动脉插管组总的院内死亡率均为4．55％，总并发症率分别为15．9％、15．2％，差异均无统计学意义（P值分别为1、0．914）。左锁骨下动脉“开窗”者术后多次复查CTA左锁骨下动脉均通畅，无左锁骨下盗血综合征发生，1例出现无需处理的少量内漏。结论改良双侧选择性顺行脑保护安全、可行、可靠；选择升主动脉插管符合生理、操作简捷，不增加手术风险；左锁骨下动脉“开窗术”简化了手术，缩短了深低温停循环时间，增加了手术安全性。

丙泊酚和异氟烷联合麻醉在悬雍垂咽腭弓成形术中的应用

目的:观察丙泊酚与异氟烷联合麻醉同单纯异氟烷吸入麻醉用于悬雍垂咽腭弓成形术时、术后清醒及拔管时间及围麻醉期各时点的血液动力学变化。方法:36例施行悬雍垂咽腭弓成形术的患者,随机分成丙泊酚和异氟烷联合麻醉组(联合麻醉组,n=18)和异氟烷吸入麻醉组(异氟烷组,n=18),观察两组患者术毕至完全清醒各主要指标,记录围麻醉期各时点的平均动脉压(MAP)及心率(HR),并作统计分析。结果:联合麻醉组拔管时间及完全清醒时间明显快于单纯异氟烷吸入麻醉组(P<0.001),且全麻苏醒期血液动力学平稳。结论:施行悬雍垂咽腭弓成形术时,丙泊酚和异氟烷联合麻醉优于单纯异氟烷吸入麻醉。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法 ASAⅡ-Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例,随机分成丙泊酚瑞芬太尼组（PR）和丙泊酚芬太尼组（PF）,每组30例;麻醉诱导用丙泊酚1mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg或芬太尼2μg/kg,麻醉维持用持续静脉泵入丙泊酚每小时7mg/kg和瑞芬太尼每分钟0.2μg/kg或芬太尼每分钟0.03μg/kg。记录两组各时段血流动力学变化,麻醉恢复情况（自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间）及不良反应等。结果两组麻醉效果好,两组患者诱导后血压,心率都显著降低（P〈0.05）;PR组苏醒期血压,心率显著升高（P〈0.05）,PR组苏醒快,拔管早（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉比芬太尼更具优越性。

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结动脉导管未闭(PDA)合并感染性心内膜炎(IE)外科诊疗的经验。方法32例患者术前均行超声心动图检查(UCG),均在体外循环下进行畸形矫正和赘生物清除。其中18例单纯PDA采用直视缝合法,同期行主动脉瓣置换术6例、室缺修补术和房缺修补术各4例。结果UCG发现赘生物27例,阳性率84.4%,术后病检证实IE改变。1例急诊行PDA直视缝合术及主动脉瓣置换术患者术后因顽固低心排死亡,其余患者均痊愈出院。随访4～152个月,无晚期死亡和IE复发。结论UCG在诊断中有重要作用,正确把握手术时机对治疗效果至关重要。

左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳癌改良根治术的临床研究

目的观察左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳癌改良根治术的麻醉效能及不良反应。方法40例行乳癌改良根治术的患者,随机分成两组:对照组使用0.375%布比卡因+0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,试验组使用0.375%左旋布比卡因+0.5%利多卡因连续硬膜外阻滞,每组20例。观察指标包括:SP、DP、MAP、HR、SPO2,感觉阻滞起效时间,最高阻滞平面时间,麻醉维持时间,阻滞范围,麻醉质量,呼吸抑制程度及不良反应。结果两组麻醉起效时间,麻醉维持时间,阻滞范围,麻醉质量无显著性差异(p>O.05),达最高阻滞平面时间试验组快于对照组(p<0.05)。两组呼吸抑制及不良反应发生率差异无显著性(p>0.05)。结论0.375%左旋布比卡因+0.5%利多卡因与0.375%布比卡因+0.5%利多卡因都能安全用于胸段硬膜外阻滞,满足乳癌改良根治术的麻醉要求。鉴于左旋布比卡因较短的诱导时间和较低的神经及心脏毒性,用于胸段硬膜外阻滞具有优越性。

丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于小儿短小手术

氯胺酮因其麻醉效能强，常用于小儿麻醉的诱导及维持，但麻醉剂量的氯胺酮易引起心血管系统及精神神经系统的不良反应，且术后苏醒时间长。丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药，其镇静作用较强而镇痛作用弱，术后苏醒质量高。现对丙泊酚复合氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉效果的观察，作一报道。

升主动脉插管技术在急性StanfordA型主动脉夹层外科手术中的应用

目的评价升主动脉插管技术用于升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性。方法比较56例采用升主动脉插管技术及64例采用右锁骨下动脉(right subclavian artery,RSA)插管技术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层病人死亡率及并发症率。结果升主动脉插管组与RSA插管组总的院内死亡率分别为5.36%vs.4.69%,总并发症率分别为25%vs.26.56%,总的院内死亡率及并发症率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论升主动脉插管技术用于急性Stanford A型主动脉夹层,简化了手术,且安全、可行。

血管外科医学教育的现状与发展

血管外科是一门涵盖专业知识广泛且操作精准度高的新兴分支学科,近年来随着微创技术在血管外科中的理念不断深入,国内外血管外科专家均推崇微创方案作为治疗首选,因此血管外科发展极为迅猛并且进入“微创新时代”。但血管外科作为一门新兴学科,仍面临着专业技术人员短缺、医学教育模式和人才培养欠缺等新的问题和挑战,其中最重要的是当前众多医学生或医务工作者对于血管外科的医学教育认识不足。本文旨在对血管外科医学教育现状进行分析阐述,逐步完善教育培养方案,以期为我国培养更优秀的血管外科医学人才,推动我国血管外科领域的发展。

单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的比较

目的观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果。方法将48例择期行开胸手术病人按随机数字表法分为2组,单纯全身麻醉组(GA组)和全身麻醉复合硬脊膜外阻滞组(GEA组),每组24例。对2组病人术中血流动力学、全麻用药量、苏醒时间及术后镇痛效果进行比较弱。结果与GA组比较,GEA组血流动力学平稳、全麻用药量少、苏醒快、术后镇痛满意度高(均P<0.05)。结论开胸手术时全身麻醉复合硬脊膜外阻滞优于单纯全身麻醉。

心包内处理肺血管全肺切除术治疗中央型肺癌

目的 探讨心包内处理肺血管的全肺切除术在提高肺癌手术疗效中的作用。方法 回顾性分析 1990～ 2 0 0 2年 5 5例接受心包内处理肺血管全肺切除术治疗中央型肺癌的临床资料。结果 全组手术死亡 2例 ,死亡率 3.6 % ;术后发生并发症 5例 ,发生率 9.1% ;术后 1、3、5年生存率分别为 80 .8%、32 .7%、2 4 .6 %。结论 心包内处理肺血管全肺切除术安全性高 ,可提高肺癌切除率 。

一种鲁棒的人眼光斑定位算法

光斑的检测和定位是视线跟踪系统中的一个重要环节,其定位精度直接影响视线跟踪系统的精度.目前常用的基于灰度二值化的光斑检测方法,容易受到光斑亮度变化和镜面反光等因素的影响.径向对称变换(RST)是一种有效的圆形目标检测技术,对上述干扰具有较好的鲁棒性,但计算代价偏高.为此提出了一种改进的径向对称变换(IRST),有效降低了算法的计算代价.在引入IRST实现光斑检测之后,再结合自适应二值化和重心法实现光斑的精确定位.实验结果表明,IRST算法的光斑检测鲁棒性明显高于基于灰度二值化的方法,而计算代价明显低于基于经典RST的光斑检测算法,最终的定位精度也优于其他同类算法.

视线跟踪系统中眼睛睁闭检测算法研究

眼睛睁闭检测在视线跟踪系统中具有重要意义。为提高检测的准确性,提出了一种基于Harris算子的检测方法。该方法首先利用Harris算子计算图像的角点量,然后搜索图像中角点量最大的位置,以该位置为中心,设置一个区域,统计该区域内角点量总和占整幅图像角点量总和的比例,通过将该比例与阈值相比较来确定眼睛的状态。实验结果表明,本算法具有较高的鲁棒性和准确率,并能满足实时性要求。

支架象鼻手术治疗急性StanfordB型主动脉夹层

目的总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性StanfordB型主动脉夹层的临床经验。方法对146例急性StanfordB型主动脉夹层患者行支架象鼻手术。结果平均体外循环时间（155±30）min，平均心肌阻断时间（32±3）min，停循环时间（20±3）min。住院死亡3例（2．05％，3／146），术后脑栓塞及脑出血各1例。随访138例，随访时间4～98个月，平均57．3个月，1年生存率为97．16％（137／141），1例11个月后死于广泛性肠坏死。无截瘫及再次手术者。结论支架象鼻植入术治疗急性StanfordB型主动脉夹层简单、安全、有效。

心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生及处理

(武汉大学人民医院心血管外科,武汉430060)摘要:目的分析心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生情况、临床特点,探讨处理措施。方法2001年1月～2006年1月,连续行1163例心内直视手术中发生鱼精蛋白毒性反应31例,其中轻度反应(血压下降<30mmHg)26例,中度、重度反应(中度反应血压下降30～49mmHg,重度反应血压下降≥50mmHg)5例;低血压型28例,过敏反应/类过敏反应型2例,肺血管收缩型1例。所有患者均给予立即停止使用鱼精蛋白或减慢鱼精蛋白泵入速度、补充血容量、抗过敏、血管活性药物或再次体外循环治疗。结果26例出现轻度鱼精蛋白毒性反应者经停止使用或减慢鱼精蛋白泵入速度及相应治疗后,均很快好转;5例出现中度、重度鱼精蛋白毒性反应者,经停止使用鱼精蛋白、抗过敏、补充血容量、血管活性药物和再次体外循环支持,4例好转,1例死亡。27例门诊随访3个月,恢复正常学习和工作。结论心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生率高,中度、重度反应者死亡率高。鱼精蛋白毒性反应的发生与其用量和使用方法密切有关,充分认识鱼精蛋白毒性反应的临床特点,精确鱼精蛋白用量和改进使用方法能在一定程度上防治毒性反应的发生。

基于海岸线区域两类不同轴遥感设备之间匹配应用

以高光谱分辨率的空间外差光谱仪为例,针对其获取地表目标干涉数据的特点,提出一种利用高空间分辨率遥感图像中海岸线区域的大面积均匀地貌且地表反射率有突变的特征来对空间外差光谱仪进行指向配准的方法,实现了不同轴成像遥感设备与非成像遥感设备之间的匹配应用.利用空间外差光谱仪在多个对地观测点的结果干涉数据和相同经纬度区域的高空间分辨率图像数据进行地基测试实验,将配准校正值结果与其标称值进行对比,误差范围在-3%~5%.结果表明,该方法可为星载不同轴成像遥感设备与非成像遥感设备之间匹配应用提供参考依据.

视线跟踪过程中变形瞳孔的定位

在视线跟踪过程中,变形瞳孔的定位至关重要。针对眼部图像出现干扰情况下的变形瞳孔定位,该文提出了一种基于3点的随机采样一致性定位算法RANSAC_3,即利用随机采样到的2点(以及它们的梯度方向)和搜索获得的1个点来确定椭圆参数。由于该算法在确定参数时只需随机采样两个点,从而大大降低了采样到干扰点的几率,利用搜索到的第3点来决定是否对当前点进行参数计算,有效地解决了标准随机采样一致性定位算法中的无效采样和误差累积问题,提高了椭圆拟合效率和瞳孔定位精度。实验证明,该算法对变形瞳孔具有很好的定位效果,对光斑、睫毛、头发、眼镜框以及眼球运动模糊的引起的干扰具有较强的鲁棒性,并且定位速度快,可以达到实时要求。

严格控制血糖对心脏瓣膜置换术患者近期预后的影响

目的探讨严格控制术后血糖对心瓣膜置换术患者近期预后的影响,降低术后并发症发生率。方法自2007年1月至2008年12月在武汉大学人民医院心血管外科行二尖瓣或二尖瓣+主动脉瓣双瓣膜置换术患者240例,男150例,女90例;年龄19～65岁,平均年龄53.33岁。根据胰岛素给药时间和血糖控制的程度不同,将240例患者分为两组,实验组:121例,术后给予胰岛素将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组:119例,当血糖超过11.1mmol/L时,给予胰岛素,将血糖控制在6.1～11.1mmol/L。比较两组患者术后伤口并发症、恶性心律失常情况、机械辅助通气时间、住ICU时间和中性粒细胞计数等指标的改变。结果两组患者无住院死亡。术后实验组伤口并发症发生率(3.31%vs.10.08%,χ2=4.430,P=0.035)、机械辅助通气时间(9.02±2.73hvs.10.01±3.58h,t=2.280,P=0.024)、白细胞计数下降至正常时间(11.04±3.16dvs.12.05±3.76d,t=2.168,P=0.031)、住院时间(13.49±3.81dvs.14.51±4.02d,t=2.017,P=0.045)和术后第3d中性粒细胞计数(0.82±0.04vs.0.84±0.05,t=2.644,P=0.009)较对照组均减少或缩短;而心律失常的发生率和住ICU时间与对照组比较差异无统计学意义。结论严格控制术后血糖能降低心瓣膜置换术患者伤口并发症发生率,缩短机械辅助通气时间、住院时间,减少抗生素使用,从而提高疗效、降低总体医疗费用、改善预后。

基于径向对称变换的眼睛睁闭状态检测

为实现干扰条件下的眼睛睁闭状态检测,提出了一种新的基于径向对称变换的眼睛状态检测方法.该算法充分利用了睁眼状态下瞳孔的灰度特性及其径向对称特性,有效地解决了光线变化、不均匀光斑、睫毛和镜框等因素的干扰.大量的实验结果表明,该算法具有较好的检测效果,对各种干扰情况有较强的鲁棒性,并且检测速度快,能够达到实时要求,而且能在眼睛状态检测的同时实现瞳孔定位.