超微血管显像联合超声造影用于浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断的价值研究

目的:观察超微血管显像(SMI)联合超声造影(CEUS)鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性的价值。方法:选取2020年3月至2022年6月秦皇岛市第四医院收治的82例浅表淋巴结肿大患者,均接受SMI和CEUS检查,以超声引导下穿刺活检为“金标准”,以Kappa分析SMI和CEUS单独及联合诊断浅表肿大淋巴结良恶性与“金标准”的一致性。结果:超声引导下穿刺活检结果显示,82例浅表淋巴结肿大患者的97枚浅表肿大淋巴结中34枚为良性淋巴结,63枚为恶性淋巴结。SMI检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中37枚为良性淋巴结、60枚为恶性淋巴结,经一致性分析SMI鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.712);CEUS检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中36枚为良性淋巴结,61枚为恶性淋巴结,经一致性分析CEUS鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.821);SMI联合CEUS检查结果显示,97枚浅表肿大淋巴结中35枚为良性淋巴结,62枚为恶性淋巴结,经一致性分析SMI联合CEUS鉴别诊断浅表肿大淋巴结良恶性具有较好的价值,与穿刺活检具有较高的一致性(Kappa=0.886)。结论:SMI和CEUS检查诊断浅表肿大淋巴结良恶性均有较好的价值,且二者联合可进一步提高与病理检查结果的一致性,提高诊断价值,对临床筛查恶性淋巴结具有一定的指导意义。

基于混合学习理论的大学英语口语能力提高研究

大学英语口语交际能力在新时代中国跨文化交际过程中显得尤为重要。网络资源库和金课建设为学生英语口语混合学习模式提供了契机和平台。以辽宁省金课平台为依托,采用线上线下结合的混合学习模式,将团队合作和个体学习相结合,进行主题式口语话题训练,注重学生英语思维和思辨能力培养,有效提升了学生的英语口语交际及思辨能力。并且建立多元化评价体系,有效推动了符合新时代中国发展与壮大的外语人才培养。

淋巴结穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg检测对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值

目的探讨超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、甲状腺球蛋白(Tg)检测对甲状腺乳头状癌患者术后淋巴结转移的诊断价值。方法选取行甲状腺乳头状癌根治术治疗后因颈部淋巴结肿大再次入院患者75例,均进行二次手术切除肿大淋巴结,术后病理显示淋巴结转移67例。患者均于二次手术前行超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查,并采用ELISA法检测穿刺淋巴结组织HMGB1、Tg表达。以术后组织病理学诊断为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合淋巴结组织HMGB1、Tg检测对甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移的诊断效能。结果淋巴结细针穿刺细胞学检查诊断淋巴结转移55例,漏诊12例;诊断淋巴结转移的特异性为100%,敏感性为82.1%(55/67)。淋巴结转移者淋巴结组织HMGB1、Tg表达均高于未转移者(P均<0.01)。淋巴结细针穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg表达检测诊断淋巴结转移的敏感性为97.0%、准确率为96.0%,均高于各项单项检测;诊断特异性为87.5%,低于淋巴结细针穿刺细胞学检查的100%。结论超声引导下淋巴结细针穿刺细胞学检查联合HMGB1、Tg检测可提高对甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移的诊断敏感性及准确性。

彩色多普勒超声检查在缺血性肠病诊断中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在缺血性肠病中的表现及其在诊断中的价值。方法对78例确诊为缺血性肠病的超声表现与临床资料进行回顾性分析。结果 78例全部经手术病理或组织活检病理或数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)检查确诊为缺血性肠炎,超声显示肠壁增厚或肠系膜上动脉狭窄共62例,此直接征象预测缺血性肠炎的阳性率79.5%(62/78);56例显示壁间血流信号消失或很难显示,提示缺血性肠炎的阳性率90.3%(56/62)。结论超声检查廉价、无创、迅速,对缺血性肠病有较高的检出率且定位较明确,可作为本病的影像学首选检查方法。

肺动脉瓣狭窄的超声诊断及球囊扩张介入治疗的进展

肺动脉瓣狭窄（PS）是一种常见的先天性心脏病是指由于各种原因导致的肺动脉瓣结构改变造成右心室收缩时肺动脉瓣无法完全张开导致心脏一系列病理生理改变称肺动脉瓣狭窄其发生率占先天性心脏病的10％～20％。对其早诊断、早治疗对于改善患者预后至关重要。Ps传统的治疗方法为外科手术，近年来先天性心脏病的介入治疗有了很大的发展与进步，且在国内广泛应用于临床。现将超声心动图在肺动脉瓣狭窄诊断与介入治疗中的应用现状及进展综述如下。

Tei指数评价肺动脉瓣狭窄患者介入手术前后右心功能变化的研究

目的应用超声心动图检测肺动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术(PBPV)前后右心室Tei指数的变化,探讨Tei指数在评价右心功能中的价值。方法 25例单纯肺动脉瓣狭窄儿童PBPV术前、PBPV术后3个月行经胸超声心动图检查,分别记录右心房横径(RAd)、右心室横径(RVd)、肺动脉跨瓣压差(PG)、去主肺动脉远端内径(PA-Dd)、三尖瓣口舒张期E峰和A峰比值(TVE/A),运用脉冲多普勒超声(PW)测量右室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和、右心室射血时间(ET)进而计算出右心室Tei指数,30例健康儿童作对照组。结果与术前比较,术后3个月Tei指数增大(术前:Tei 0.26±0.07,术后3个月0.40±0.12),差异有统计学意义(P<0.05);手术前后TVE/A比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各观测指标存在不同程度的差异(P<0.05或<0.01)。结论 PS患者介入手术前后右心室Tei指数变化明显,Tei指数在评价PS患者右心功能中有重要价值。

卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效

强心剂、利尿剂及扩血管药物在心力衰竭治疗中的应用已有悠久历史,一些神经内分泌拮抗剂,如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等在慢性心力衰竭治疗的循证医学中也已得到了证实。但由于老年患者病程较长,心肌损害严重,加之器官功能减退,代偿功能减退,耐受性较差,有些患者疗效并不理想。本文观察卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。

糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内分泌因子影响的临床研究

目的探讨重症心力衰竭患者在接受常规治疗的基础上加用糖皮质激素治疗对神经内分泌因子的影响。方法将31例重症心力衰竭患者随机分为常规治疗组(对照组)、常规治疗+糖皮质激素组(激素组),分别测定治疗前、治疗后14 d的血浆皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的变化;并测定两组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)各项超声心动图指标的变化。结果激素组治疗后血浆醛固酮、心房钠尿肽、β2-微球蛋白水平明显下降,皮质醇水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后心房钠尿肽水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);激素组治疗后皮质醇水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查显示:激素组与对照组在治疗前各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后超声心动图各项指标均得到改善;但左心室内径的缩小在激素组较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症心力衰竭患者在常规治疗基础上加用糖皮质激素辅助治疗,可使心功能改善更加明显,对皮质醇影响较常规治疗有显著性变化。

分娩方式对阴道静息压力、盆底肌肉力量和耐力的影响

目的探究不同分娩方式对阴道静息压力(VRP)、盆腔底肌肉(PFM)力量和耐力的影响,并研究该指标在尿失禁产妇和正常产妇中是否不同。方法选择该院自然分娩(顺产组)、剖宫产(剖宫产组)、助产(助产组)和未孕未产妇(未孕未产组)各200例,对产妇怀孕中期(21周)和分娩后6周后VRP、PFM力量和耐力进行检测,以评价VRP、PFM的变化。结果剖宫产组从怀孕中期到产后6周,VRP降低,差异有统计学意义(P<0.05),顺产组和助产组PFM力量和耐力都有降低,且差异有统计学意义(P<0.01),而未孕未产组差异无统计学意义(P>0.05);顺产组、助产组与剖宫产组的VRP和PFM比较,VRP均降低,分别是剖宫产组的2.7和3.0倍,PFM力量亦降低,是剖宫产组的4倍和5倍,PFM耐力分别是剖宫产组的4.3和5.4倍,差异有统计学意义(P<0.01),在顺产组和助产组的比较中,VRP和PFM指标无显著性变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产妇经阴道分娩更容易降低阴道静息压力、盆底肌肉力量和耐力。

慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的研究进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,在心力衰竭的药物治疗中,利尿剂能够充分有效地控制心力衰竭患者的液体潴留,但慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的现象较为常见。本文综述了慢性心力衰竭患者伴利尿剂抵抗的发生机制和治疗策略等方面的临床研究进展。

产前超声筛查胎儿畸形的经验与漏诊分析

目的总结产前超声筛查胎儿畸形的经验并分析漏诊原因。方法对就诊的孕12—39周11080例孕妇进行产前超声检查并产后随访。结果产后证实11080例胎儿中有236例存在胎儿畸形，其中单发畸形213例，多发畸形23例。产前超声诊断胎儿畸形202例，漏诊34例。结论产前超声可以于不同时期检查出各种畸形，产前应做3次超声筛查，但是产前超声对于结构改变不明显及微小病变难以检出。

产前维生素D水平与产后盆底肌肉力量强度的相关性研究

目的:探讨产前维生素D水平与产后盆底肌肉力量强度的关系。方法:选取148例孕妇,孕36周时单次采集孕妇静脉血,采用ELISA法测定血清25(OH)D3水平,根据维生素D水平及分娩方式分为4组:维生素D水平<15ng/ml、阴道分娩为Ⅰ组(n=42),维生素D水平<15ng/ml、剖宫产为Ⅱ组(n=48),维生素D水平≥15ng/ml、阴道分娩为Ⅲ组(n=24),维生素D水平≥15ng/ml、剖宫产为Ⅳ组(n=34)。记录所有孕妇的每周妊娠状态,分娩方式,出生体重,孕前体质指数(BMI)。产后8~10周,采用排尿困扰量表(UDI-6)评估产妇盆底功能障碍症状,测量产妇盆底肌力(PFMS)。结果:阴道分娩组和剖宫产组分别有63.6%(42/66)和58.5%(48/82)的孕妇患有维生素D缺乏症。Ⅳ组产后PMFS最高,Ⅰ组最低。阴道分娩组中,维生素D缺乏组产妇PFMS显著低于正常产妇(t=3.213,P=0.001)。维生素D水平与肌肉力量耐力相关性分析显示,阴道分娩组、剖宫产组中,维生素D水平均与PMFS呈正相关(r=0.425,P=0.000;r=0.334,P=0.013)。阴道分娩组中新生儿出生体重和PFMS呈负相关(r=-0.209,P=0.044),而在剖宫产组两者无显著相关性(P>0.05)。剖宫产组中,UDI评分和PMFS呈负相关(r=-0.522,P=0.000),而在阴道分娩组中两者无显著相关性(P>0.05)。多因素回归分析结果显示,剖宫产组(B=0.451,P=0.001)、阴道分娩组(B=0.311,P=0.001)维生素D水平回归系数均大于0且P<0.05,提示维生素D水平与PFMS呈正相关,在一定范围内,随着维生素D水平升高PFMS也升高。结论:维生素D缺乏可导致孕妇产后PMFS降低。

小剂量阿托伐他汀钙对颈动脉斑块患者血清P-选择素及血脂影响

目的观察小剂量阿托伐他汀钙对颈动脉斑块患者血清P-选择素及血脂的长期影响。方法选取有颈动脉斑的79例作为斑块组,随机分为斑块治疗组43例及斑块对照组36例;另选无颈动脉斑块30例作为无斑块组。斑块治疗组予阿托伐他汀钙、肠溶阿司匹林口服;斑块对照组仅予肠溶阿司匹林口服。观察治疗前和治疗后6个月、18个月P-选择素及血脂水平的变化,并记录两组终点事件及不良反应情况。无斑块组不予干预,仅留血用于P-选择素及血脂的对照研究。结果斑块治疗组和斑块对照组终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。无斑块组P-选择素水平明显低于斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组6个月和18个月P-选择素水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组P-选择素水平在18个月观察期内差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组6、18个月时血胆固醇、低密度脂蛋白水平明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),18个月甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血脂各项指标在18个月观察期内差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组不同时间点血脂水平比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗组无严重不良反应。结论小剂量阿托伐他汀钙在调脂的同时,还可通过抑制炎症介质P-选择素抑制炎性反应,稳定斑块,从而预防缺血性脑血管病的发生。

分娩方式、体重指数和新生儿出生体重对女性盆底功能障碍性疾病的影响

目的探讨不同发病因素对女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor desfunction,PFD)的影响。方法选择在2014年1月至2015年6月于我院就诊的150例女性。比较不同分娩方式、体重指数及新生儿体重的女性盆底反馈电刺激各项指标以及压力性尿失禁(SUI)组和对照组盆底超声指标的不同,采用多因素Logistic回归分析确定女性PFD的影响因素。结果盆底反馈电刺激评估中的104例女性三种不同分组方式组间最大收缩力和持续收缩力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。盆底超声测定的111例妇女,SUI组膀胱颈角度、膀胱旋转角度及膀胱颈移动度等明显高于正常组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,分娩方式、体重指数、新生儿出生体重等是SUI的独立危险因素(P<0.05)。结论分娩方式、体重指数、新生儿出生体重是PFD的独立显著影响因素,盆底超声测定与盆底反馈电刺激评估盆底功能在PFD中诊断中具有重要的临床意义。

比索洛尔对左室射血分数保留的心力衰竭患者嗜铬粒蛋白A及心功能的影响

目的观察比索洛尔对左室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者嗜铬粒蛋白A（CgA）的影响，探讨CgA在HFpEF患者中的价值及比索洛尔的治疗效果。方法选取2014年1月~2015年12月于河北医科大学第一医院心血管内科住院并诊断为左室射血分数保留的心力衰竭患者66例，随机分为治疗组和对照组，每组各33例，治疗组给予比索洛尔加标准化治疗，对照组仅给予标准化治疗。2周后检测两组患者CgA水平、监测超声心动图变化。结果两组患者治疗前CgA、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末内经（LVESD）、E峰、A峰、E/A、左室等容舒张时间（IVRT）指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，以上观察指标治疗组的改善情况均优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率优于对照组（87.87%vs.63.63%，P＜0.05）。结论比索洛尔治疗HFpEF患者效果显著，CgA为HFpEF患者的病情判断及预后提供了一定的临床价值。

化痰散结消核法联合西医常规治疗颈部结节型淋巴结核45例临床观察

目的观察化痰散结消核法联合西医常规治疗颈部结节型淋巴结核的临床疗效。方法将90例颈部结节型淋巴结核患者随机分为2组。对照组45例予西医常规治疗,治疗组45例在对照组治疗基础上加用化痰散结消核中药内服外敷治疗。2组均3个月为1疗程,1个疗程后观察疗效及不良反应。结果治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率80.00%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组不良反应总发生率17.8%,对照组不良反应总发生率48.9%,治疗组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论化痰散结消核法联合西医常规治疗颈部结节型淋巴结核疗效确切。

窒息早产儿脑血流动力学变化

目的:探讨窒息早产儿脑血流动力学变化及其临床意义。方法:将44例窒息早产儿分为重度窒息组(17例)和轻度窒息组(27例),在生后24 h内应用彩色多普勒超声测定大脑中动脉脑血流速度及阻力指数,并与25例无窒息的正常早产儿进行比较分析。结果:重度窒息组收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)分别为(22.6±6.8)、(5.4±2.3)、(11.3±4.1),显著低于轻度窒息组和对照组(P<0.01),轻度窒息组的Vs、Vd、Vm分别为(30.5±7.3)、(8.1±5.7)、(13.6±4.0),显著低于对照组(37.2±8.9)、(11.2±7.1)、(18.7±6.2)(P<0.01)。重度窒息组阻力指数(RI)为(0.86±0.12)显著高于轻度窒息组(0.72±0.06)和对照组(0.63±0.09)(P<0.01)。轻度窒息组RI显著高于对照组(P<0.01)。对照组早产儿Vm与胎龄、出生体质量呈正相关(r=0.522、0.506,P<0.01),窒息组早产儿Vm与平均动脉压(MABP)呈正相关(r=0.413,P<0.05)。结论:早产儿窒息后出现脑血流动力学改变,应用彩色多普勒超声检测窒息早产儿脑血流动力学变化,对判断脑损伤的程度及预后评估、指导治疗有重要价值。

B超测定胎儿肱骨头皮下软组织厚度与新生儿体重关系的研究

目的 探讨B超测定足月胎儿肱骨头皮下软组织厚度在预测新生儿体重方面的价值.方法 选择妊娠38～40周正常妊娠妇女478例,产前经腹超声测量胎儿肱骨头皮下软组织厚度、双顶径、股骨长、肱骨长,分析其与新生儿出生体重的相关性.结果 新生儿出生体重与胎儿肱骨头皮下软组织厚度、双顶径、股骨长、肱骨长均呈正相关（r分别为0.729、0.722、0.432、0.341,P＜0.01）.结论 肱骨头皮下软组织厚度与新生儿出生体重呈正相关,相关性较双顶径、股骨长、肱骨长好.

早产儿脐血瘦素水平测定及临床意义

目的探讨早产儿脐血瘦素(leptin)水平变化与宫内生长发育状态关系的临床意义。方法选择无产科、儿科并发症的早产儿29例,足月儿41例,于分娩后收集脐静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血清瘦素水平。结果足月儿脐血瘦素水平女性与男性无显著性差异(P>0.05)。早产低体质量儿瘦素水平分别低于足月儿和体质量>2 500 g早产儿,并具有显著性差异(P<0.05)。体质量>2 500 g早产儿的瘦素水平也显著性低于足月儿(P<0.05)。结论脐血瘦素水平可反映早产儿不同时期宫内营养状态。了解早产儿出生时的瘦素水平,对今后早产儿生存质量的监测和易发慢性疾病的早期干预有一定的临床意义。

对自由和身份的探求——论拉尔夫·埃利森小说《看不见的人》中的主人公

拉尔夫.埃利森的小说《看不见的人》在美国黑人文学史上有着重要的地位,这部小说在民权运动广泛开展的背景下,融合了私刑、哈莱姆暴动等大量历史因素,展现了黑人在当时的美国社会所受到的歧视和压迫。本文试图以此为基础,用存在主义分析来小说中所体现的主人公在白人至上的社会中,在挫折、痛苦和迷茫中对自由和身份的探求,以及对存在责任的渴望。