内镜下“沉船”减压技术治疗胸椎后纵韧带骨化症——基于尸体标本的技术报道

目的:建立尸体标本的胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)模型,探究在模型上进行内镜下OPLL“沉船”减压技术(sink boat technique,SBT)的可行性。方法:采用新鲜冰冻尸体标本,在导航机器人定位和CT引导下,从侧方经胸腔按术前规划路径穿刺T9椎体后缘。穿刺到达椎体后缘中份后,推注骨水泥并使之沿后纵韧带渗透到椎管内,CT扫描确认骨水泥渗入椎管并分布在T9椎体后方即认为模拟OPLL制备成功。采用内镜下SBT,从一侧椎间孔和对侧部分椎弓根入路进入椎体,从两侧向中心磨除部分椎体,直至双侧贯通,形成凹槽状椎体后缘的缺损,能够容纳模拟的OPLL。使用带线锚钉,将OPLL骨块锚定下沉并固定在椎体凹槽内,以达到椎管腹侧减压的目的。结果:我们成功在尸体标本上制备了胸椎OPLL的骨水泥模型,T9椎体后缘模拟OPLL椎管侵占率达49%。内镜下SBT手术顺利完成了胸脊髓腹侧的减压,术后CT证实模拟的OPLL通过内镜下SBT技术成功沉入并固定在椎体内,椎管矢状径恢复率达218%。结论:内镜下SBT是一种创新的胸椎内镜手术方法,在尸体上可以将模拟的节段性胸椎OPLL沉入椎体内达到椎管减压的目的。

补肾活血汤治疗肱骨近端骨折的效果

目的探讨用补肾活血汤治疗肱骨近端骨折的效果及对患者肩关节功能和骨代谢指标的影响。方法选取收治的肱骨近端骨折患者92例作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组46例。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上给予补肾活血方治疗,比较2组患者的临床疗效、肩关节功能评分、肩关节活动度、骨代谢指标[碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(boneglaprotein,BGP)、胶原羟基末端肽(collagen hydroxyl terminal peptide,CTX)]及术后并发症的发生情况。结果研究组患者的骨折愈合时间、视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和CTX水平均显著短(低)于对照组(P<0.05),肩关节Neer评分、肩关节活动度、ALP和BGP水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论补肾活血汤可有效缩短肱骨骨折患者的骨折愈合时间,降低疼痛程度,提高肩关节功能,改善骨代谢,且安全、可靠。

上颈椎微创内固定技术的应用研究进展

先天性畸形、肿瘤、感染、创伤及退行性病变等常导致上颈椎失稳而需要内固定手术治疗,不同的发病机制及损伤部位选择的内固定方式也不同,目前固定方式主要有齿状突螺钉内固定、寰枢椎经关节螺钉内固定、枕寰枢螺钉内固定、寰枢椎螺钉-棒内固定、枢椎椎弓根螺钉内固定等.但一些经典的手术方式常需要较大的切口来暴露术区,对软组织的创伤大,术中出血较多,围手术期疼痛较明显.

Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中的初步临床应用

目的:探讨Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中应用的临床效果及手术操作要点.方法:对22例共29个椎体塌陷病变患者,应用Sky骨扩张器进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(vasual analogue scale,VAS)及并发症情况.结果:29个椎体均单侧经椎弓根基底穿刺成功完成手术,手术时间每例35～85min,骨水泥注射量每个椎体5.3±1.2ml(3.0～7.6ml),分布均超过中线.骨水泥沿针道返流1个椎体,少量椎管内漏1个椎体,但均无临床症状;无其它并发症.所有患者疼痛缓解,VAS术前为9.2±1.8分,术后第3天为3.1±2.8分;随访1～3个月(平均2个月),随访时VAS为2.9±3.3分.5个椎体高度显著恢复.结论:Skv骨扩张器是经皮脊柱后凸成形术的新型器械,具有可控定向扩张特点,初步观察,安全有效.

CT引导下经皮穿刺椎体成形术的初步应用

目的 探讨CT引导下行经皮穿刺椎体成形术的特点和疗效。方法 8例 (13个椎体 )腰背痛患者 ,其中 7例 (12椎 )骨质疏松性椎体压缩骨折 ,1例 (1椎 )椎体恶性肿瘤。在CT定位及引导下进行经皮穿刺椎体成形术。术中间断扫描调整穿刺针位置及注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。记录手术时间及骨水泥注射量 ,术毕CT扫描了解骨水泥分布。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疗效评估 ,随访 2～ 5个月 (平均 4个月 )。结果 8例 (13个椎体均穿刺成功 ,骨水泥注射量 0 .5～ 2 .8ml,平均 (1.9±0 .6 )ml,手术时间每椎体 85～ 15 0min[平均 (118± 30 )min]。出现骨水泥少量椎管内硬膜外静脉内漏 1椎 ,无临床症状。止痛效果 8例有效 ,VAS术前 7.8± 1.1,术后 2 4h3.8± 1.3,与术前比较明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,平均术后 4月随访VAS 2 .9± 1.8,显示疗效维持。结论 经皮穿刺椎体成形术有明显止痛效果。CT引导下进行该手术具有穿刺准确的优点 ,但不能实时监测骨水泥注射情况和手术耗时较长。

经皮穿刺椎体成形术中骨水泥表面温度变化的观测

目的:了解椎体成形术中注入椎体内骨水泥表面的温度变化情况。方法:对5例(6个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮穿刺椎体成形术(PVP),在治疗过程中用计算机控制热电偶型温度传感穿刺针动态检测骨水泥(PMMA)表面部位温度变化。结果:5例(6个椎体)注射骨水泥平均3.1ml(1.5l～4.8ml),2～3min后骨水泥表面温度开始升高,10～18min恢复正常。峰值温度为38.5～45.0℃,持续峰温时间0.5～2.5min。峰值温度与注射PMMA量呈正相关(r=0.98,P<0.005)。结论:椎体成形术中注射5ml以内PMMA不会产生对椎体组织损害的高温。

椎体严重压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 探讨椎体严重压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术 (PVP)治疗的操作技术和止痛效果。 方法 对 7例压缩程度超过 6 5 %的椎体骨折在俯卧位或侧卧位实施透视引导下经单侧椎弓根穿刺注射骨水泥PVP治疗。 结果 7例皆穿刺成功 ,1例椎体血管造影外漏严重未注射骨水泥 ,余每个椎体注射骨水泥量 0 5ml～ 2ml。术后 2天疼痛强度评分 (VAS)较术前下降 3 5分～ 5 0分 (t=8 4 9,P <0 0 0 0 5 ) ,随访时维持该水平 ;止痛药使用皆降低 1～ 2个阶梯 ,术后随防 2月～ 8月 (平均 6月 ) ,4例活动能力改善。 结论 椎体严重压缩骨折可透视引导下进行PVP治疗 ,并有良好疗效。

经皮穿刺椎体成形术的体外力学性能研究

目的 :探讨经皮椎体成形术对椎体力学强度的影响作用。方法 :4具完整老年女性胸腰段脊柱 (T11-L2 ) ,X线摄片无明显病理异常 ,用DEXA测定脊柱骨密度BMD ,将标本游离成单个椎体 ,将每例标本的 4个椎体随机选择 2个共 8个椎体进行骨水泥PMMA注射构成椎体成形术组 (A组 ) ,余 8个椎体为对照组 (B组 )。A组行椎体成形术注射加显影剂的低粘度骨水泥 5ml。注射后摄轴位X线片了解骨水泥分布情况。测试A组和B组椎体静态压缩下的最大抗压强度及刚度。结果 :所有椎体BMD的T值提示为中重度骨质疏松 (T值 - 3.15～ - 4 .6 6 ,平均 - 3.87)。A组注射 5ml骨水泥后轴位片示骨水泥分布面积皆大于 5 0 %。A组的最大抗压强度和刚度分别为 2 6 4 5± 4 78N和 1317± 2 81N/mm ;B组最大抗压强度 186 2± 6 2 0N ,刚度为 10 2 5± 2 33N/mm。两组比较最大抗压强度及刚度均存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :骨质疏松椎体内注射骨水PMMA可显著改善其力学性能 ,临床应用经皮椎体成形术可达到强化椎体的目的。

多椎体压缩骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗

目的 :探讨多椎体压缩骨折行经皮穿刺椎体成形术的方法、疗效及手术注意事项。方法 :采用单纯C型臂X线机监视引导 ,俯卧位或侧卧位 ,多椎体同时穿刺注射方法进行手术。本组 7例 (2 5个椎体 )年龄 6 0～ 79岁 ,男 2例 ,女 5例。每例患者骨折椎体数 3～ 9个 ,PVP手术椎体数 3～ 6个 ,骨折压缩程度 2 5 %～ 80 %。手术前及术后 2天和术后 4月时分别进行活动能力、止痛药使用情况及疼痛强度视觉类比评分 (VAS)。结果 :俯卧位手术 2例 ,侧卧位手术 5例 ,手术时间 2 .0～ 4 .5h ,单侧注射 16个椎体 ,双侧注射 9个椎体 ,单椎体骨水泥注射量 0 .5～ 4 .0ml。 7例止痛药使用评分 ,术后比术前降低 (T =0 ,P<0 .0 1) ,4例术后完全不用止痛药 ,随访时仍保持该水平。活动能力评分在术后 2天比术前增加 (T =0 ,P <0 .0 1) ,术后 4月进一步改善。疼痛强度VAS在术后 2天时比术前下降 2 .1～ 6 .4 ,平均 5 .1,自身前后比较有极显著性差异 (t=7.4 ,P <0 .0 0 0 5 ) ,随访时仍维持术后水平。结论 :多椎体压缩骨折采用PVP治疗有效 ,单纯透视引导下侧卧位多椎体同时穿刺注射是较好方法。

汉族人Ⅰ型胶原α1链Sp1结合位点基因多态性与骨质疏松症的相关性研究

目的:探讨位于汉族人I型胶原α1链(COL1A1)第1个内含子内Sp1结合位点G→T碱基突变的基因多态性。了解该位点多态性与骨质疏松的关系。方法:从150例随机人群抽取的汉族人的外周血中提取白细胞基因组DNA,用PCR扩增其COL1A1基因片段,产物用限制性内切酶进行酶切消化过夜,电泳鉴定基因型。结果:150例研究对象基因型经测定均为SS型,没发现Ss或ss基因型。结论:汉族人I型胶原α1链(COL1A1)Sp1结合位点不存在G-T突变或极其稀少,汉族人骨质疏松与Sp1结合位点多态性不存在必然的关联性。

强化混凝用于微污染水源水处理

综述了微污染水源水预处理和深度处理工艺技术最新进展 ,在此基础上提出改造常规的给水处理工艺、强化混凝处理过程、紧密联系实际充分挖掘已有设备的潜力 。

低能脉冲超声波对骨质疏松性骨折愈合中血流量及血管形成的作用

目的:观察低能脉冲超声波(lowintensitypulsedultrasound,LIPU)对骨质疏松性骨折(osteoporoticfracture,OPF)愈合中骨痂微血管及血流量的影响。方法:35只大耳白兔制成骨质疏松性骨折模型,随机分为1,2,4,6和9周5个组。LIPU对右前肢骨折进行照射(30mW/cm2,1次/d,20min/次);左前肢假处理作为自身对照。微血管染色及单光子放射计算机断层显相术(SPECT)血流量测定。结果:实验侧血流量增加,在术后1,2,4周时明显高于对照侧(P<0.05);术后6周和9周时实验侧血流量高于对照侧(P>0.05)。实验侧血管生成增多,并早于对照侧。结论:LIPU可增加OPF骨折端血流量、促进骨折端血管再生,从而促进OPF愈合。

重视脊神经根卡压综合征的诊断与微创治疗

脊神经根卡压综合征（spinal nerve root entrap-ment syndrome）的概念最先由Arnoldi等[1]在1976年提出,用于涵盖一系列主要表现为神经根性症状的脊柱疾患。这在早期影像学检查手段缺乏、只能根据临床症状及体征判断出脊神经根被压迫进行诊断和决定手术治疗中起到积极的作用。

经皮脊柱内镜手术的相关问题

随着脊柱手术器械及手术方法的不断发展和创新,脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery,MISS)目前已成为脊柱手术的重要手术理念。虽然传统的脊柱融合或非融合手术已广泛应用于治疗椎间盘突出症或椎管狭窄症等退行性病变,但此类传统开放手术存在手术创伤大、术中并发症较多及术后恢复时间较长等缺点。

经皮内镜微创手术治疗颈椎病的挑战与创新体会

随着对内镜技术的进一步掌握,本团队结合基础研究与临床需求,逐步探索出一系列内镜术式以治疗各种类型的颈椎病,包括经颈椎前路、后路及侧方入路在内的术式,已经可以解决大部分临床常见的颈椎病。对于合并有颈椎序列异常和稳定性差的颈椎病患者,进行内镜手术重建治疗是我们努力的方向。我们将继续学习先进经验、完善技术并进行推广,最终实现国人在国内就可以接受颈椎病微创手术治疗的心愿。

一次性注射器加压注吸装置的设计及在椎体成形术中的应用

目的 设计可重复使用的骨水泥注射装置并评价其临床应用价值。方法 设计制作一套配合常规一次性塑料注射器的辅助螺旋加压装置。临床经皮椎体成形术注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的53例82个椎体随机分为常规一次性注射器结合辅助装置组(A组)35个椎体、专用骨水泥螺旋注射器组(B组)26 个椎体、专用骨水泥推注注射器组(C组)21 个椎体。结果 该装置能很好匹配常规一次性塑料注射器进行骨水泥抽吸和注射。骨水泥注射量A组为(3.9±1.5)ml,B组(4.0±1.4)ml,C组(3.1±1.0)ml。骨水泥外漏发生率A组为25.7%,B组为26.9% ,C组为38.0%。结论 该装置与常规一次性塑料注射器有良好匹配,具抽吸和控制性加压注射功能,可重复使用,价格低廉。值得在临床推广应用。

原发性骨关节炎的高凝及低纤溶状态

目的：检测原发性骨关节炎（POA）血液凝血、纤溶功能指标并探讨其在病因和治疗中的作用。方法：检测49例POA患者和20例对照的凝血启动时间（CST）、最大凝固时间（MTC）、最大凝固程度（MCE）、平均凝固速率（ACE）、纤溶启动时间（BLT）、完全溶解时间（WFT）、平均溶解速率（AFE）、平衡指数（BLK）、D－2聚体（D－dimer）含量（酶联免疫吸附双抗体夹心法）、血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI）活性（发色底物法）。结果：两组比较，POA患者的凝血启动时间（CST）、最大凝固时间（MCT）明显缩短（P＜0．05）、而纤溶启动时间（BLT）及完全溶解时间（WFT）明显延长（P＜0．05），平均凝固速率（ACE）增快（P＜0．05）、平均溶解速率（AFE）减慢（P＜0．05），最大凝固程度（MCE）及平衡指数（BLK）明显增大（P＜0．05）；POA患者血液中D－Dimer含量增高无显著性（P＞0．05）、PLG（Plasminogen）活性显著降低（P＜0．01）、PAI活性显著增高（P＜0叮）。结论：原发性骨关节炎患者存在高凝及低纤溶状态。这种微循环障碍可能是OA发病原因之一，临床治疗OA时应予以关注。

真皮移植替代鞘内屈肌腱的实验研究

为研究真皮替代鞘内屈肌腱的可行性,用兔真皮条移植替代鞘内屈趾肌腱,以正常鞘内屈趾肌腱为对照,观察移植物的形态及组织学变化、新生血管情况及生物力学性能。结果显示移植物术后24周时大体形态、新生血管及胶原排列与对照组近似,生理需要强度与对照组比较无显著性差异(P>0.05),毛囊及皮脂腺完全退化,移植物10周后延伸率为23%。实验表明真皮能替代鞘内屈肌腱。

深筋膜条移植替代肌腱后的力学性能变化

目的:了解深筋膜条移植替代屈肌腱后力学性能变化情况。方法:只兔腰背筋膜条移植替代鞘内屈趾肌腱,自24体鞘内游离移植腱为对照,观察术后即刻、周、周和周时两组的力学性能。31024结果:筋膜条术后力学性能变化与自体移植腱一致,周时最差、以后渐增强;筋膜条术后各时间组的最大应力、弹性模量远低于自体移植腱(3P<),最大应变0.01明显高于自体移植腱(P<;筋膜条的坡脚区最大应力和最大应变在移植周后与自体移植腱无显著性差别0.05)10(P>、0.05)24周时与正常鞘内腱相近(P>)。0.05结论:深筋膜条替代鞘内屈肌腱周后力学性能可满足生理需要,但力学储备性能较自24体移植腱差。

原发性骨关节炎的血液流变学变化

目的：检测原发性骨关节炎（POA）患者血液流变学指标并探讨其临床意义。方法：检测49例POA患者和17例对照的全血粘度、血小板聚集率、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血沉，两组比较。结果：OA患者的全血粘度（低切3／S）、血小板聚集率、血浆粘度放对照组显著增高（P＜0．01），而两组间的全血粘度（高切200／S）、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数及血沉无显著性差异（P＜0．05）。结论：原发性骨关节炎患者血液粘滞度较正常增高，并主要由血浆因素所致。