右美托咪定对重型颅脑外伤术后脑氧代谢的影响

【目的】研究右美托咪定对重型颅脑外伤(STBI)术后患者脑氧代谢的影响。【方法】采用前瞻性随机对照研究。入组患者按随机数字表法分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),最终纳入病例69例,A组37例,B组32例;所有患者术后即转入ICU,给予降低颅内压、维持呼吸、循环功能、防治感染、维持内环境稳定、营养支持、保护脏器功能等综合治疗;A组同时给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)静脉泵入,持续72 h;所有患者持续监测心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp O2);颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部,并分别于入ICU后即刻(0 h)、12、24、48及72 h检测动脉及颈静脉球部血气分析,测得颈静脉球部血氧饱和度(Sjv O2),并计算颈内动脉与颈内静脉血氧含量差(AVDO2)及脑氧摄取率(CERO2);随访90 d,观察28 d病死率及90 d格拉斯哥预后评分(GOS);比较两组上述指标的差异性。【结果】入ICU即刻(0 h)两组HR、R、MAP、Sjv O2、AVDO2、CERO2比较无统计学差异(P>0.05);重复测量资料方差分析发现:A组HR、R、MAP整体水平均低于B组(均为P<0.001);随时间延长,A组患者HR、R、MAP均较B组明显下降(均为P<0.001);A组Sjv O2整体水平高于B组(P=0.005),AVDO2、CERO2整体水平均低于B组(P=0.035;P=0.001);随时间延长,A组患者Sjv O2较B组明显升高,而AVDO2明显降低(P=0.001;P<0.001)。A组90 d预后良好率明显高于B组(P=0.036)。【结论】右美托咪定可以降低STBI患者交感神经系统兴奋性,降低脑氧耗,改善脑氧代谢紊乱,从而发挥脑保护效应,改善患者临床预后。

脓毒症大鼠血脑屏障通透性及脑组织 ZO -1表达的实验研究

目的：观察脓毒症大鼠血脑屏障通透性及脑组织胞质附着蛋白（ ZO-1）的变化。方法50只健康SD大鼠随机分为假手术组（ n＝10）及脓毒症模型组（ n＝40），脓毒症模型组又分为脓毒症制模后6、12、24、48 h 4个亚组，每组10只，采用盲肠结扎穿孔（ CLP）法制作脓毒症模型。于相应时间点处死取材，伊文思蓝（ EB）外渗分光光度分析法检测血脑屏障通透性；RT-PCR法测定脑组织ZO-1 mRNA表达、Western-blot免疫印迹方法检测ZO-1表达。结果脓毒症组各时间点大鼠脑内EB含量均明显高于假手术组（ P＜0．01）；脓毒症各时间点组大鼠脑内ZO-1 mRNA、ZO-1的表达均明显下降，与假手术组比较差异有统计学意义（P＜0．01），且随着脓毒症时间延长下降越明显。结论脓毒症大鼠脑内ZO-1 mRNA、ZO-1的表达均显著下降，可能是脓毒症血脑屏障受损的机制之一。

老年重症感染患者应用万古霉素的疗效及安全性

目的探析万古霉素治疗老年重症感染患者的临床疗效和安全性。方法观察34例老年重症感染患者应用万古霉素治疗后的临床有效率、细菌清除率、药物不良反应发生率、治疗前后的肝、肾功能指标。结果万古霉素治疗总有效率为85.3%,细菌清除率76.4%,不良反应发生率为5.9%,治疗前后肝、肾功能指标无显著变化(P>0.05)。结论万古霉素治疗敏感细菌引起的老年重症感染效果显著,相对安全,但治疗过程中应严格监测肝肾功能。

"过度医疗"在重症监护病房中的表现形式及对策分析

"过度医疗"是指医疗机构或医务人员违背医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高治疗价值,或者在治疗过程中,不恰当、不规范甚至不道德,脱离患者病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为."过度医疗"在重症监护病房(ICU)中的表现形式主要有无效医疗、高新技术和抗菌药物的过度应用等;其产生的根本原因主要包括医患关系紧张、医患信息不对称以及患者家属固有的伦理道德观念等.应从多方面着手防止"过度医疗",包括健全政策法规建设、严格管理监控和加强医患沟通.医患共同决策的实行,可能对减少"过度医疗"起重要作用.

脑出血评分量表临床应用评价

目的:评价脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)评分量表的临床实用性。方法:对53例自发性ICH患者入院时采用ICH评分量表及临床神经功能缺损评分(c lin ical neurologic defic it scale,CNDS)量表进行评分。分析ICH评分与患者30天病死率、神经功能缺损程度的相关性。结果:ICH评分≥3分组患者30天病死率明显高于ICH评分<3分组(P<0.01);ICH评分≥3分组患者CNDS明显高于ICH评分<3分组(P<0.01);患者入院时ICH评分与CNDS呈正相关关系(P<0.01)。结论:ICH评分简单、易行,能够较为准确地预测自发性ICH患者的临床预后。

不同血液净化方式对急性百草枯中毒治疗效果的比较

目的比较血液灌流(HP)和血液灌流+连续肾脏替代治疗(HP+CRRT)两种血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果。方法我院2012年1月至2013年6月间收治的急性百草枯中毒患者47例,随机分为单纯HP组和HP+CRRT组,比较治疗开始后第3天、第5天、第10天两组肝肾功能、心肌酶、氧合指数、炎症介质及30天病死率的差异。结果 HP组病死率38.09%,HP+CRRT组病死率26.92%;于第3天、第5天及第10天,HP+CRRT组患者ALT、Scr、CK-MB、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)均明显低于HP组(P<0.05或P<0.01);第5天及第10天,HP+CRRT组氧合指数明显高于HP组(P<0.05),第3天及第5天,HP+CRRT组C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)明显低于HP组。结论采用HP+CRRT联合治疗较单纯HP治疗能够有效改善急性PQ中毒患者的器官功能损害,降低患者的促炎症介质水平,减轻全身炎症反应。

对转化医学发展背景下医学研究生教育的思考

转化医学是一门新兴学科,旨在促进基础医学成果快速应用于临床实践。近年来,转化医学已得到了广泛认同及快速发展。我国目前医学研究生教育存在基础研究与临床实践脱节的现象,不利于转化医学人才的培养。需要对目前的培养目标、培养方式、培养内容等进行调整,才能培养出适应转化医学发展的高层次优秀人才。

重症医学专业研究生培养过程中课程思政的实践与思考

重症医学专业研究生培养过程中应大力推进课程思政的有效实施.重症医学临床实践中蕴含着大量的思政元素.教师在教学过程中需要挖掘与重症医学紧密相关的思政元素,主要包括:正确的生命价值观、慎独精神、沟通协作能力、医者仁心、工匠精神、廉洁行医,以及国家、人民至上等.在实施课程思政教学过程中,要求教师不断提高专业素养和道德修养、改进教学方法、在临床工作中以身作则.为了更好地实施课程思政,需要建立完善的教学体系,构建统一的课程思政素材库.

无创正压通气抢救重症急性心源性肺水肿的疗效分析

急性心源性肺水肿（ACPE）是临床常见内科急重症，传统治疗包括氧疗、强心、利尿和扩血管等方法，但部分危重症患者常常因为严重低氧血症未能及时纠正或并发心源性休克而致残或死亡。近年来，随着双水平正压调节（BiPAP）呼吸机的问世及呼吸机功能的改进，经鼻、

CBL联合桌面推演式教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨基于案例教学法(case-based learning,CBL)联合桌面推演式教学在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取轮转到重症医学科接受住院医师规范化培训的临床医学专业学位研究生30人,随机分为观察组和对照组各15人,比较2组出科考核成绩。结果:大部分同学认可CBL联合桌面推演式教学,观察组认为增加学习兴趣、增强学习能力、建立临床思维、提高病例分析能力、增强独立解决问题能力的人数比例均高于对照组(P<0.05)。观察组出科当日临床技能操作考核通过率和理论考试成绩均高于对照组(P<0.05)。结论:CBL联合桌面推演式教学法可以明显提高教学和学习效果,值得在临床教学实践中推广。

椎管引流术治疗脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血15例分析

目的:探讨椎管引流术治疗脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效.方法:对15例脑挫裂伤SAH患者在常规抢救治疗的基础上,早期进行腰穿置管,缓慢多次引流脑脊液.结果:15例椎管引流8～20例次;存活12例,生存率80%,8例恢复工作.结论:常规抢救治疗同时加用椎管引流术有助于提高SAH的存活率,改善其预后.

静脉-静脉血液滤过对MODS患者外周血细胞因子的影响

目的 :探讨静脉 静脉血液滤过透析 (VVHDF)技术对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血细胞因子的影响。方法 :5 5例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管 ,使用HospalBSM 2 2SC血滤系统行床边VVHDF治疗。检测VVHDF治疗前后血浆BUN、Cr、K+ 的浓度 ,并检测动脉血pH值、HCO3 -;在治疗前和治疗后 1、3、6、2 4h分别取静脉血 ,采用ELISA法测定血浆TNF α、IL 1、IL 6、IL 8、IL 1 0含量。结果 :所有患者在VVHDF治疗后血BUN、Cr、K+ 均明显下降 ,HCO3 -升高 (P <0 .0 0 1 ) ,酸中毒得到改善。血浆IL 1、IL 8、IL 1 0水平明显下降 (P <0 .0 1 ) ,而血浆IL 6水平在治疗后 1h时均低于治疗前和治疗后 2 4h (P <0 .0 5 ) ,TNF α水平在VVHDF前后差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :VVHDF能改善MODS患者血生化指标 ,可以用于MODS的治疗 。

锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血43例临床分析

目的探讨锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床疗效。方法回顾性分析43例脑出血患者(出血量30～120ml)行锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗的临床资料。结果穿刺成功率100%,存活35例,死亡8例,死亡率18.6%。结论锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血,简便易行,创伤小,安全可靠,降低死亡率。

静脉-静脉血液滤过透析对MODS患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 :探讨静脉 静脉血液透析滤过 (VVHDF)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法 :2 4例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管 ,使用HospalBSM 2 2SC血滤系统行床边VVHDF治疗 ,治疗期间留置Swan Ganz导管监测VVHDF治疗前后血流动力学变化、动脉和混合静脉血气变化 ,并计算氧代谢指标。结果 :VVHDF治疗6h后心率、右心房压、平均肺动脉压、肺动脉嵌顿压、肺血管阻力指数均较治疗前明显下降 (P <0 .0 0 1) ,平均动脉压、体血管阻力指数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、氧输送和氧消耗均显著增加 (P <0 .0 1～P <0 .0 0 1) ;而心脏指数、血红蛋白、动脉血二氧化碳分压、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度、混合静脉血氧含量、氧摄取率在VVHDF治疗前后均无明显改变 (P >0 .0 5 )。结论 :VVHDF用于MODS的治疗能改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高氧供。

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效研究

目的:观察亚低温治疗重型颅脑损伤(SBI)的临床效果。方法:55例SBI患者,随机分成亚低温组(28例),对照组(27例),治疗期间监测患者并发症发生情况;在伤后6个月根据GCS评分判定预后,结果分为良好、轻残、重残、植物生存与死亡。结果:在发病后1周内,上消化道出血发生率亚低温组为39.29%、对照组为81.48%(P<0.005),外伤后癫痫发生率亚低温组为21.43%、对照组为48.15%(P<0.05),两组比较均有显著性差异。恢复良好者在亚低温组为46.43%、对照组为18.52%,亚低温组的病死率为21.43%、对照组为48.12%,两者差异均有显著性(P<0.05)。结论:亚低温治疗有利于降低SBI病死率,改善患者预后。

早期经皮微创气管切开在治疗重型颅脑损伤中的应用效果及GCS评分评价

目的探讨早期经皮微创气管切开在治疗重型颅脑损伤中的应用效果及GCS评分评价。方法选择从2015年1月—2017年12月收治的重型颅脑损伤患者60例为研究对象。依据患者发病至实施经皮微创气管切开时间进行分组,将60例患者划分成研究组、对照组,各30例。对照组行晚期经皮微创气管切开治疗,研究组行早期经皮微创气管切开治疗。比较分析两组机械通气时间、ICU留滞时间、GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)及APACHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评分)以及并发症发生情况。结果研究组机械通气时间(16.77±6.18)d、研究组ICU留滞时间(19.50±6.63)d均短于对照组(P<0.05);研究组GCS评分(9.20±3.55)分及APACHEⅡ评分(10.22±4.89)分均更低于对照组(P<0.05);研究组MODS发生率(6.67%)、ARDS/ALI发生率(16.67%)、肺部细菌感染发生率(56.67%)、肺部真菌感染发生率(6.67%)均低于对照组(P<0.05)。结论在治疗重型颅脑损伤中应用早期经皮微创气管切开的效果显著,可以明显缩短机械通气时间及ICU留滞时间,减少各种不良反应发生率,降低GCS评分及APACHEⅡ评分,改善疾病预后,值得在临床中加强推广与应用。

老年重症患者呼吸机相关肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房机械通气患者最常见的并发症之一,其发病率、病死率较高。由于老年重症患者自身的病理生理特点,其发病率及病死率更高。目前呼吸机相关性肺炎的防治措施主要包括:加强自身及外界因素的管理、集束化护理干预措施以及及时有效的抗生素治疗,但这些措施的有效性仍存在一定争议。当前进一步的研究应包括:对老年重症VAP发生机制的深入研究以及根据老年患者生理生化及器官功能状态的特点,进一步优化抗生素的应用,以改善患者的预后。

降钙素原在重症医学中的应用进展

严重感染是重症医学科的常见问题,近年来降钙素原(procalcitonin,PCT)在重症医学科临床实践中已广泛应用。PCT的升高对于细菌感染性疾病的诊断与鉴别诊断、病情评估及预后判断、治疗效果评价、以及指导抗生素使用有重要意义。除此,PCT也应用于ARDS、脑卒中、急性肾损伤、严重创伤等非感染性疾病的病情评估。未来还需要更大规模、更多数据的支持,以提高其临床应用的准确性。