内镜外科的现状和展望

内镜外科的现状和展望北京医科大学第三附属医院内镜外科（１０００８３）邓绍庆卫生部医政司内镜外科培训中心自Ｍｏｕｒｅｔ１９８７年第１例腹腔镜胆囊切除以来，内镜外科经过了一、两年的争论和彷惶，及此后一段轰轰烈烈的发展过程，走过了近十年的探索，现在已技术成...

急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术

对１７５例急性胆囊炎行ＬＣ。平均发病时间２２ｈ，术前体温超过３８℃者９２例。胆囊周围有渗出者１６１例，脓性渗出６７例，坏疽３例；术中需先行胆囊开窗减压８６例，顺行切除１４３例，逆行完全切除１１例，胆囊大部切除２０例，胆囊造瘘１例。术中胆道造影２４例，成功２２例，发现异常８例，仅１例胆总管结石需术中处理。平均手术时间４６ｍｉｎ，术中出血５～８０ｍｌ。中转开腹５例（包括１例术后开腹），术后轻并发症８例（术后胆漏２例，其中１例再开腹，腹壁出血、戳口感染、下肢浅静脉炎、胆囊床积液及右肾周围脓肿各１例），无损伤及严重并发症。认为除胆囊真正坏疽处，余均不是ＬＣ的绝对禁忌。

胆囊化学灭活的临床应用和远期疗效观察

目的 探讨胆囊化学灭活的临床应用可行性和远期疗效。方法 胆羹造瘘２１人，微波热凝闭塞胆囊管后，向胆囊内注入９５％酒精灭活胆囊粘膜，１次／４小时，连续６次。如灭活１周后造影胆囊腔闭合，胆囊管不显影；或引流量＜１０ｍｌ，无胆汁，则为灭活成功。灭活前后分别测定血肝肾功能指标和心电图。结果１次微波热凝闭塞胆囊管的成功率为７６％（１６／２１），２次为９５％（１９／２０）；９５％酒粗完全灭活胆囊粘膜的成功率为８５％（１７／２０），另３例灭活后胆囊区仍有小的液性暗区。所有病人无结石再生，灭活中及灭活后无严重并发症。灭活前后血生化和ＥＣＧ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论 胆囊化学灭活临床应用安全有效，远期疗效满意。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用

作者自1995年1月至1997年1月,选择性对16例有指征的腹腔镜胆囊切除术病人进行了术中胆道造影,并对造影方法作了一些改进。5例病人胆道造影有阳性发现,11例病人造影未发现肝外胆管结石。对4例胆总管有结石的病人3例行腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流术。另1例因结石嵌顿于胆总管下端而中转开腹手术。1例造影怀疑胆总管内胆泥淤积病人,术后给予口服硫酸镁利胆治疗,复查B超未发现结石及梗阻,随访3个月无异常。16例病人随访至21个月,无复发。作者对病人术中胆道造影的指征进行了探讨,对造影发现胆囊结石合并胆总管结石的病人的处理方法作了讨论。

胸腹膜腔穿刺技术改进实验研究(1)——多孔针管的应用

为了提高胸腹腔穿刺抽液效率和避免临床常遇抽液困难和中断现象,作者早在1964年开始着手对常规胸腹腔穿刺技术进行革新研究。我们试制成三种类型的改进多孔针管,结合临床定位技术,对液胸、液气胸、脓胸,腹腔积液、腹腔脓肿(包括膈下脓肿)、肝脓肿等进行临床试用,取得了良好效果。本文就实验性胸腔穿刺进行探讨。

内镜外科及其应用准则

内镜外科及其应用准则北京医科大学第三附属医院内镜外科（１０００８３）王秋生，邓绍庆卫生部医政司内镜外科培训中心内镜外科（Ｅｎｄｏ－ＳｕｒｇｅｒｙｏｒＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ）亦称微创外科（ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ／Ｍ...

胆道内支架留置术

本文5例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者,成功施行了胆道内支架留置术,其中1例直接经 T管留置;1例经 T 管内窥镜引导留置;1例 B 超下 PTCD 外引流术后留置;2例直接经 PTCD 后留置。所用支架4例为 Z 型自胀式支架,1例为 Wallstent 支架。支架直径8～10mm,长度6～8cm。留置术后患者黄疸症状逐步减轻至消失,支架未出现再狭窄及移位。最长病例支架留置后存活一年,未出现再狭窄。我们认为,胆道内支架留置术是治疗疗梗阻性黄疸的较理想的方法。

腹腔镜外科的应用准则

腹腔镜外科手术作为腹部外科的一场革命已近10年。国内外有志于此的外科医生经过不懈地努力已对这一外科新技术的应用准则有了较为深刻的理解。总的原则是遵循外科手术的基本准则,扬长避短,严格掌握手术指征,达到与开腹手术同样安全、有效、快捷的手术目的。

腹腔镜胆囊切除术适应证

腹腔镜胆囊切除术适应证张豫峰，王秋生，邓绍庆（北京医科大学第三临床医学院北京１０００８３）腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），自１９８７年临床应用成功以来，在较短的时间内已发展成为一种成熟定型的手术，可是...

腹腔镜胆囊切除术胆囊床止血的手术技巧

腹腔镜胆囊切除术(LC)中,胆囊的病理改变轻重,决定着手术的难易度。病理改变重尤其为炎症较重的厚壁胆囊时,胆囊与胆囊床解剖层次不清,给切除胆囊及胆囊床止血带来困难。处理不当会引起术中术后胆囊床渗血或大出血,导致中转开腹止血或术后出血。因此,胆囊床止血是LC成功的关键之一。1995年1月至1996年8月我院收治内镜手术349例。

内镜外科进展

人类诊治疾病所不断追求的目标是如何以尽可能小的创伤来治愈疾病。内镜外科的诞生正是这一不懈追求与机光电领域现代高科技发展的结晶。内镜外科手术亦称微创外科,其特点是与有关设备和器械的相互依赖性十分密切。

胸腹膜腔穿刺技术改进实验研究(2)——多孔针管的应用

一、方法(一)针管的准备①普通斜面单孔穿刺针;②普通腹腔穿刺针(上海产品,平面型单孔针);③改进的平面型多孔针(将上述产品“*”处增加侧孔);④多孔塑料套管针(内为与塑料套管密切配合的不锈钢丝或针管,后者与PTC针相似,见图1)。以上实验所用各型针管内径一律采用1mm规格,以便严格比较;所用多孔针管的侧孔,为便于研究只增加2个。

非气腹腹腔镜手术

本文作者对非气腹腹腔镜手术临床应用的优点作了较详细的报道，并对临床经验作一初步总结。

老年病人腹腔镜胆囊切除术133例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)为一种微创外科的新技术,具有创伤小,恢复快的优势。老年人胆石症患病率有升高的趋势,需要接受LC治疗的老年患者亦相应增加,我院1991年7月～1995年3月,施行60岁以上的老年患者LC 133例,获满意疗效,现分析报告如下:

几种胆囊粘膜化学灭活剂的灭活效果评价

目的 研究几种胆囊粘膜化学灭活剂在动物活体的灭活效果。方法 取家兔 2 8只 ,按编号法随机分为 :生理盐水组 (对照组 ) ,95 %酒精组、5 %四环素组和复方苯酚组 (灭活组 )。行胆囊管结扎 ,胆囊造瘘置管并分别注入上述药物留置 15min。 2周后处死动物 ,对胆囊、胆管及胆囊邻近肝脏行病理组织学检查。结果 所有实验动物均存活且活动良好。肉眼观察 ,对照组和 5 %四环素组 7只鼠胆囊腔均无明显变化 ;95 %酒精组中 2只鼠胆囊腔闭塞 ,2只缩小 ,3只无变化 ;复方苯酚组中 ,4只鼠胆囊腔闭塞 ,3只胆囊腔缩小。组织学观察 ,95 %酒精组及复方苯酚组中 7只鼠的胆囊粘膜全部破坏 (7/7) ,与对照组 (1/7)比较差异有显著性意义 (P<0 .0 1) ;而 5 %四环素组有一定效果 (5 /7) ,但与对照组比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结论 95 %酒精可以作为安全、有效的胆囊粘膜化学灭活剂应用于临床。

腹腔镜胆囊切除并发症原因分析及预防方法

腹腔镜胆囊切除并发症原因分析及预防方法何南飞，杨锡俊，陆文明，杨军，邓绍庆电视腹腔镜胆囊切除（简称ＬＣ）目前在国内呈迅速发展的趋势。我院从１９９２年３月至１９９３年１２月共开展ＬＣ手术３４６例。占我院同期胆囊切除的９５．５％（３４６／３６２）。其中发...

胆汁酸盐在胆色素类结石形成中的作用

对胆汁酸盐在胆固醇类结石形成中的作用已有深入研究,但对胆汁酸盐在胆色素类结石形成中的作用所知甚少。胆色素类结石是由胆红素钙的沉淀和糖蛋白基质所组成。用环己二胺四乙酸(CDTA),乙二胺四乙酸(EDTA),乙二醇二乙醚二胺四乙酸(EGTA)等三种对钙、镁离子络合能力不同的络合剂去溶解胆色素类结石,络合能力较强者因能自胆石中夺取较多的钙、镁离子,就能使更多的胆红素和糖蛋白被溶解。这表明胆石中的胆红素和糖蛋白都是与钙、镁等离子结合而形成的难溶化合物。在不含胆汁酸盐的水溶液中,当温度、pH等条件恒定时。

腹腔镜手术中安全造气腹的规范程序

腹腔镜手术中制造气腹是腹腔镜手术的第一步,亦是腹腔镜手术的一项基本操作。因制造气腹导致并发症甚至死亡的病例,国内外均有报道。因此,很有必要将此项基本操作规范化、标准化,制定基本操作规则,以避免发生并发症,促进腹腔镜事业的发展。北京医科大学第三临床医学院王秋生教授等在这方面取得了一定的经验,并进行了总结,请腹腔镜专家进行讨论,以期更加完善。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

超声刀(Cavitron Ultrasonic SurgicalAspirator,CUSA)是一种新型切割、凝固的电外科设备,具有无热传导、创伤小等优点而成为开展微创外科手术安全有效的工具。1995年7月,我们对胆囊结石4例用超声刀行腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意。现将CUSA在LC中的应用情况及体会介绍如下。