蒙特卡罗模拟法评价和优化哌拉西林钠他唑巴坦的治疗方案

目的:采用蒙特卡罗模拟法评价和优化重症加强护理病房患者常见革兰阴性菌感染应用哌拉西林钠他唑巴坦的治疗方案。方法:回顾性调查2017年中山市人民医院重症加强护理病房常见革兰阴性菌的细菌分布及耐药性监测报告,按照2016年美国临床实验室标准化协会标准,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度设置为离散均匀分布,确定哌拉西林钠他唑巴坦6种治疗方案,运用药动学/药效学(PK/PD)模型和蒙特卡罗模拟10 000例"真实患者"的目标获得概率(PTA),优化出3种常见抗革兰阴性菌最佳初始给药方案。结果:对于重症加强护理病房患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染,"哌拉西林钠他唑巴坦3.375 g,每6 h给药1次"和"哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g,每6 h给药1次"两种给药方案的PTA均>90%;而对于铜绿假单胞菌感染,只有"哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g,每6 h给药1次"给药方案的PTA>90%;最低抑菌浓度(MIC)和半衰期是影响治疗效果的主要因素,且半衰期为正相关,MIC为负相关。结论:采用哌拉西林钠他唑巴坦经验治疗重症加强护理病房患者大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染时,建议选择"3.375 g,每6 h给药1次"方案;而铜绿假单胞菌感染时,则推荐选择"4.5 g,每6 h给药1次"方案;目标治疗则应根据各病原菌MIC调整给药方案。

4000张急诊处方抗菌药物应用分析

目的:了解中山市人民医院(以下简称"我院")急诊抗菌药物的使用情况,为合理使用抗菌药物提供参考。方法:随机抽取我院2015年1—10月急诊处方4 000张,统计抗菌药物使用率、给药途径、抗菌药物的联合应用、各类抗菌药物的使用情况等,并对不合理用药进行分析。结果:4 000张急诊处方中,抗菌药物使用率为34.50%(1 380张/4 000张);以静脉滴注给药和单一用药为主,各占抗菌药物处方数的83.19%(1 148张/1 380张)和82.03%(1 132张/1 380张);涉及11类抗菌药物,使用率较高的为头孢菌素类、林可霉素类和氟喹诺酮类,分别为51.57%(852例次/1 652例次、19.13%(316例次/1 652例次)和9.20%(152例次/1 652例次);抗菌药物不合理使用率为18.84%(260张/1 380张)。结论:我院急诊抗菌药物的使用基本合理,但也存在部分不合理用药情况,临床医师需加强对抗菌药物合理应用知识的学习,药师应严格审方、及时反馈,共同促进合理用药,防止抗菌药物的滥用。

蒙特卡洛模拟评价头孢哌酮舒巴坦钠延长输注治疗鲍曼不动杆菌血流感染给药方案

目的 利用蒙特卡洛模拟评价头孢哌酮舒巴坦钠延长输注治疗鲍曼不动杆菌血流感染给药方案。方法 根据中山市人民医院2022年鲍曼不动杆菌血液感染标本对头孢哌酮舒巴坦钠耐药性监测报告,确定头孢哌酮舒巴坦钠给药方案和输注时间,运用蒙特卡洛模拟计算各给药方案在不同输注时间下的达标概率(Probability of target attainment, PTA)和累积反应分数(Cumulative fraction of response, CFR),评价延长输注给药方案的适宜性。结果 随着输注时间的延长,头孢哌酮舒巴坦钠PTA亦增加,但每种给药方案均存在一个最低抑菌浓度(Minimum inhibitory concentration, MIC)临界值。当MIC小于该临界值时,可通过延长输注时间满足PTA>90%;而当MIC大于该临界值时,PTA迅速向<90%发生转折。当MIC≤16μg/ml时,均有合适的治疗方案和输注时间,满足PTA>90%;而当MIC≥32μg/ml时,不管何种给药方案和输注时间,PTA均<90%。经验性治疗时,所有给药方案和输注时间CFR均<90%。MIC值的敏感相关性范围为-71.1%~-68.8%,输注时间敏感相关性范围为17.3%~22.0%。结论 影响头孢哌酮舒巴坦钠治疗鲍曼不动杆菌血流感染PK/PD效应的主要因素是MIC值,其次是输注时间,MIC值处于敏感高值和临界高值的分离菌株更适合延长输注给药,延长输注经验性治疗并不能达到满意的抗感染效果,联合用药经验性治疗更有意义。

替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌疗效和安全性文献分析

目的分析、总结替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌(MD/XDRAB)文献,为临床应用替加环素治疗MD/XDRAB的安全性和有效性提供参考。方法以"替加环素"、"多重耐药鲍曼不动杆菌"或"泛耐药鲍曼不动杆菌"两个主题词,在中国知网中国医院知识总库中检索1994~2016.10发表的临床应用替加环素治疗XDRAB或MDRAB文献,对患者基本资料、适应症、培养类型、替加环素用法用量、研究药物和疗效、不良反应等进行统计、分析。结果最终纳入50篇文献、3202例患者,以中、老年为主,男性患者多于女性患者,以肺部感染患者居多,痰培养出MD/XDRAB为主,替加环素用法用量严格遵循说明书,联合用药治疗结果优于单药治疗,不良反应以胃肠道反应居多。结论替加环素治疗MD/XDRAB具有较好的疗效,联用头孢哌酮舒巴坦效果不佳时考虑选用其他药物,使用过程中需密切关注其引起的常见和罕见不良反应。

试验药物管理中存在的问题及对策探讨

在药物临床试验过程中,研究药物的管理是试验过程中的重要组成部分。本文根据广东省中山市人民医院药物临床试验机构试验药物管理中存在的主要问题,如试验药物管理疏漏,登记表格复杂;专业科室药物管理混乱,不能规范管理药物;手写处方增加研究者工作量;无温湿度监控系统,难以保证药物有效性和安全性等,通过修订、完善试验药物管理制度及标准操作规程,成立机构药房,进行免费药物编码,使用温湿度监控系统,加强试验药物监控等措施提高了试验药物的管理。强调各机构应根据实际情况,制订适合自己机构的药物管理制度及标准操作规程,并不断完善,以提高试验药物管理的可操作性,从而保证试验药物的安全、有效。

应用蒙特卡洛模拟优化重症感染患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的万古霉素给药方案

目的:优化重症感染患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的万古霉素给药方案。方法:收集某院2017年1月~2018年9月重症监护病房(ICU)中MRSA对万古霉素的耐药监测报告,对不同剂量万古霉素的给药方案进行蒙特卡洛模拟,计算不同给药方案的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),评价疗效,优化出最佳给药方案。结果:对于老年患者,万古霉素治疗MRSA肺部感染和腹腔感染推荐的给药方案均为2 500 mg·d^-1,治疗血流感染和混合感染推荐的给药方案均为2000 mg·d^-1;对于成年患者,万古霉素治疗MRSA肺部感染和血流感染推荐的给药方案均为2 500 mg·d^-1,治疗腹腔感染和混合感染推荐的给药方案均为3 000 mg·d^-1。结论:ICU中MRSA感染时,可根据患者不同感染部位和不同年龄人群进行经验性治疗,目标治疗除了根据最低抑菌浓度(MIC)外,也可结合不同感染部位和人群来调整给药方案,进行个体化治疗。

21例替加环素致药品不良反应

目的:探讨替加环素致药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)类型,为临床合理用药和防范替加环素的ADR提供参考。方法:通过检索中国期刊全文数据库、万方数据库(2011年1月至2018年1月),收集使用替加环素导致ADR的个案报道,对患者基本资料、原患疾病及病原菌分布、替加环素使用剂量、ADR发生时间、ADR累及器官和(或)系统及临床表现、治疗方法及转归等进行统计分析。结果:共检索出替加环素致ADR 21例,其中男性患者13例,女性患者8例;年龄22~90岁,平均(66.82±18.63)岁;原患疾病以肺部感染居多(11例,占52.38%);17例记录了替加环素的使用剂量,其中15例严格按照药品说明书用药;ADR主要发生于用药后7 d内(13例,占61.90%);ADR主要累及血液系统、肝胆系统和内分泌系统,分别为9例次(占合计23例次的39.13%)、6例次(占合计23例次的26.09%)和3例次(占合计23例次的13.04%)。结论:临床应严格按照用药指征使用替加环素,并应高度警惕ADR的发生,确保安全用药。

完善中山市人民医院药物临床试验机构管理制度及标准操作规程的探讨

目的:探讨如何完善中山市人民医院(以下简称"我院")药物临床试验机构管理制度及标准操作规程。方法:针对我院机构运行管理过程中存在的问题,对临床试验过程中的重要环节进行各项管理制度及标准操作规程(standard operation procedure,SOP)的细化、修订和完善,逐步提高可操作性。结果:机构办公室结合实际情况,在日常工作中逐步修订、细化、完善各项管理制度及SOP,并为其他机构提供了参考。结论:各机构应在运行管理过程中,结合我院实际情况,不定时对各项管理制度及SOP进行修订和完善,以保障药物临床试验工作的顺利开展。

大扶康和特治星致肝功能损害1例

患者男，88岁，主诉为“腹胀、纳差1日”入院治疗。既往有高血压II级（高危组）、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病，否认肝炎、结核等病史。

Kronecker乘积图的平面性

设G1和G2是两个连通图,则G1和G2的Kronecker积G1×C2定义如下:V(G1×G2)=V(G1)×V(G2),E(G1×G2)={(u1,v1)(u2,v2):u1u2∈E(G1),v1v2∈E(G2)}.该文证明了如果G=G1×G2是平面图并且︱Gi︱≥3,那么G1和G2都是平面图;还完全确定了Pn×G2的平面性,n=3,4.

两个有向圈的卡氏积的距离幻标号

图G的标号是定义在V(G)或E(G)或V(G)∪E(G)上的具有特定性质的映射。研究图的各种特殊的标号是当前图论中的一个热点研究方向。该文讨论有向图的距离幻标号,证明了两个长度分别为m和n的有向圈的卡氏积是距离幻图当且仅当(m,n)形如(N,2N),(2N,N)或(2N,2N),其中N是奇数,并且此时该图的任一距离幻标号的幻常数必为0。

初等变换和初等矩阵在解题中的应用

利用初等变换和初等矩阵的基本性质给出高等代数中几道常见习题的其它解答方法,特别地重新证明了行列式的拉普拉斯展开定理和柯西-比内特公式.

Thue-Morse词的开闭序列的结构

由一个字母表中的若干个字母组成的序列称为该表上的一个词;如果一个词有一个真子词同时充当它的前缀和后缀,并且该子词只出现了这两次,则称该词为闭词,否则称它为开词。对于词x=x_(0)x_(1)…x_(n)…,当x_(0)x_(1)…x_(n)是闭(开)词时令c_(n)=1(0),则称c_(0)c_(1)…c_(n)…为x的开闭序列。该文研究二元字母表上的经典Thue-Morse词,确定了Thue-Morse词的开闭序列的结构。

二面体群的幻矩集

设Γ是一个阶为abc的群(a,b,c均为正整数),所谓Γ上的幻矩集MRSΓ(a,b;c),是一个由c个a×b阶矩形组成的集合,使得Γ的每个元素都在这些矩形中恰好出现一次,并且这些矩形的各行元素之积和各列元素之积分别相等.该文证明了当abc=2n且a,b都是偶数时,存在二面体群D_(2n)上的幻矩集MRS_(D 2n)(a,b;c).这推广了Γ是交换群时的结果.

整数区间上长极小零和序列的结构

有限交换群上的零和问题已经有很长研究历史,但是无限群上的零和问题的结论还比较少。主要研究整数集上的极小零和序列,得到了有限区间[-m,n]上所有长度不小于n+m-2的极小零和序列的结构。

线性空间直和分解定理的一点思考

利用线性变换特征多项式的分解得到线性空间的不变子空间的直和分解是高等代数中一个经典的结果.本文利用特征多项式和极小多项式的一个关系确定了线性变换限制在这些不变子空间上的特征多项式,也得到了这些不变子空间的唯一性.

一类循环图的Γ-距离幻标号

图的群距离幻标号是近年来关于图的标号的研究中一个热门的课题.该文对一类循环图及相应的有限交换群,用构造的方式给出了存在群距离幻标号的一个充分条件.

平面方程的几种形式

平面方程是空间解析几何中最简单也是最重要的一类曲面.研究平面方程的求解具有重要意义.本文探讨了平面方程的几种形式,并给出了文献中关于过给定直线的平面束的一个更直观的证明.

加快西洋参产业化发展 带动农民致富

西洋参又名花旗参,原产于北美原始 森林中,属名贵保健药品。其味类人参,唯性寒、甘苦,具有益元扶正、抗疲劳缺氧和调节中枢神经系统等药理作用。怀柔县自80年代引进推广农田西洋参栽植至今,已经有近20年的历史,在国内西洋参中最早获国家新药生产证书,并列入卫生部西洋参部级标准。目前全县西洋参种植规模位居全国县级前三名,在全县农村经济发展和促进农民增收中起到了较大作用。

有界简单格的不可比图的亏格

一个格的不可比图以它的除最大元和最小元外的元素为顶点,两个不同的顶点相连当且仅当两者不可比.该文确定了不可比图的亏格分别为0,1,2的有界简单格的结构.