外伤性前颅底缺损的手术治疗

目的 探讨外伤性前颅底缺损的手术治疗方法。方法 对36例患者根据不同临床情况分别采用如下手术方法进行缺损修复:①游离骨膜片5例;②鼻内窥镜下修补3例;③带蒂额帽状鹏膜骨膜瓣16例;④带蒂颞肌筋膜骨膜瓣12例。所有患者均未移植骨修复颅底。结果 平均住院16 d,术前有脑脊液(CSF)漏、气颅、脑膜脑膨出及眼球突出或凹陷者术后均消失,无CSF漏、气颅及感染再发生。31例随访6个月至10年(平均4年),未发现有脑膜脑膨出发生。结论 颅底缺损直径<1cm且无合并颅内损伤、感染及异物存留的患者可经鼻内窥镜下手术修复缺损,但对急性复杂性颅脑-颅底颌面损伤或颅底缺损较大伴有异物、脓肿、脑膜脑膨出或气颅和CSF漏超过2周不愈者应尽早予清创和修复颅底缺损;带蒂额帽状腹膜骨膜瓣是修复颅底缺损最好的材料,但对于有额部皮肤软组织严重损伤患者则应选择带蒂颞肌筋膜骨膜瓣来修复颅底缺损。

尼莫地平治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨尼莫地平对高血压脑出血的治疗作用。方法 4 8例术后收缩压≥ 2 4kPa(180mmHg)或舒张压≥14 7kPa(110mmHg)的高血压脑出血患者随机分成尼莫地平治疗组 (2 3例 )和硝酸甘油对照组 (2 5例 ) ,两组病例均记录用药前和用约后 5、10、30、6 0min时血压和心率。所有患者均进行颅内压 (ICP)监测 ,6个月后按GOS标准进行预后判定。结果 两组用药后 5、10、30、6 0min血压均较用药前显著性下降 (P值均 <0 0 0 1) ,但心率和ICP变化均无显著性差异 (P值均 >0 0 5 )。治疗组不良预后占 30 4 % ,明显低于对照组的 6 0 % (P <0 0 5 )。结论 尼莫地平治疗高血压脑出血降血压效果与硝酸甘油相近 ,但能显著改善患者预后 。

急性重型颅脑颌面损伤的处理及缺损修复

目的 探讨重型颅脑颌面损伤的治疗措施，以提高临床的治疗水平。方法 对２８例患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献对急救处理、手术清创和缺损修复等进行讨论。结果３个月后按国际ＧＯＳ预后评分标准，恢复良好２３例，轻残２例，重残１例，无植物生存者，死亡２例。２６例随访外观修复满意，无１例出现颅内感染、脑脊液漏及脑膜膨出等。结论 确保呼吸道通畅和及时抗休克是重型颅脑颌面损伤救治成功的关键。早期彻底清创、重视外伤性癫■的防治及利用带蒂的额帽状腱膜骨膜瓣或颞肌筋膜骨膜瓣来修复颅底缺损对取得良好疗效均有重要作用。

曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血术后的疗效观察

目的观察曲克芦丁脑蛋白水解物对高血压脑出血术后患者的治疗作用。方法43例幕上高血压脑出血患者术后随机分成曲克芦丁脑蛋白水解物治疗组(21例)和胞二磷胆碱对照组(22例),观察第1、7和21天的神经功能缺失评分(NIH)变化,3个月后按国际GOS预后评分标准进行疗效判定。结果治疗组和对照组第7和21天的NIH评分较前比较均有下降,治疗组差异均有显著性(P<0.05),而对照组仅第7天的NIH评分下降差异有显著性(P<0.05);治疗组不良预后者占28.5%,明显低于对照组的63.6%(χ2=3.99,P<0.05)。无再出血和明显不良反应发生。结论应用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗高血压脑出血能明显改善术后患者的神经功能障碍,减少不良预后。

尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血23例疗效观察

为观察尼莫地平对创伤性蛛网膜下胜出血（t－SAH）的治疗作用，作者将45例患者随机分为常规治疗组（n＝22）和常规加尼莫地平治疗组（n＝23），所有患者均行颅内压（ICP）监护并按国际GOS预后评分标准进行疗效判定。结果预后不良者在常规治疗组中占59％，而在尼莫地平组仅占26％（P＜0．05），两组ICP变化则无显著性差异（P＞0．05）。研究结果显示，应用尼莫地平治疗t－SAN能明显降低死残率，改善预后，且对ICP无明显影响。

颅眶交界区肿瘤的分型及手术治疗

目的探讨颅眶交界区肿瘤的分型及手术方法。方法根据肿瘤主体位置和侵袭方向,将32例颅眶交界区肿瘤分为眶颅型(7例)、颅眶型(11例)、颅鼻眶型(8例)和眶尖-视神经管型(6例)。均行显微手术切除肿瘤,其中采用经额下硬膜外入路11例,眶-翼点入路15例,额颞眶颧入路6例;对8例颅鼻眶型肿瘤联合使用经鼻内镜、鼻侧切开入路。术后按颅底缺损位置和范围分别采用游离骨膜瓣、人工脑膜补片及带蒂膜瓣修补硬膜缺损,并用钛板修复颅底骨缺损。结果肿瘤全切除27例,次全切除5例。无手术死亡及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等严重并发症发生。结论根据肿瘤主体位置和侵袭方向进行肿瘤分型和选择手术入路,显微手术切除颅眶交界区肿瘤,同时修复颅底缺损,能提高手术疗效和减少术后严重并发症的发生。

椎管哑铃形肿瘤的诊断和手术治疗

目的 :提高椎管哑铃形肿瘤的诊治水平。方法 :对 19例患者的临床表现、影像学检查及手术治疗情况进行回顾性分析。结果 :椎管哑铃形肿瘤患者临床表现与一般椎管内肿瘤表现相似 ,CT和MRI检查有助于确诊。采用后正中切口入路一期手术全切除肿瘤 16例 ,联合椎旁或椎前入路二期手术全切除肿瘤 3例。 16例痊愈出院 ,3例好转 ,无一例死亡或发生周围组织器官损伤。结论 :椎管哑铃形肿瘤临床表现缺乏特征性 ,MRI是确诊最好的方法。根据具体的肿瘤位置、大小和性质来选择手术方式有利于提高疗效 。

尼莫地平治疗急性重型颅脑损伤25例报告

目的：探讨尼莫地平治疗急性重型颅脑损伤的临床作用。方法：５２例患者随机分为常规治疗组（２７例）和常规加尼莫地平治疗组（２５例），所有患者均行颅内压监测并按国际ＧＯＳ预后评分标准进行疗效判定。结果：尼莫地平治疗组预后不良者占１６％，明显低于常规治疗组的４４％（Ｐ＜０．０５）。且无明显并发症发生，两组颅内压变化则无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：应用尼莫地平治疗急性重型颅脑损伤能明显减少患者不良预后，且对颅内压无明显影响。

pEGFP-ING4抑制裸鼠皮下人U87移植瘤生长及肿瘤血管生成

目的探讨pEGFP-ING4对裸鼠体内人U87细胞移植瘤生长及对肿瘤血管生成的影响。方法将成功构建的18只人U87细胞裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为pEGFP-ING4和pEGFP-C2转染组及PBS空白对照组3组,测量各组肿瘤的体积变化,荧光显微镜观察转染瘤体内绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)的表达情况,免疫组织化学SABC法检测微血管密度(microvessel density,MVD)。结果荧光显微镜下pEGFP-ING4组和pEGFP-C2组均观察到GFP表达,接种后第21d、28d、35d各组皮下肿瘤体积(mm3)为:PBS组(201.8±19.3,418.9±26.4,622.1±51.3),pEGFP-C2组(197.6±18.9,398.4±20.4,593.7±48.7),pEGFP-ING4组(138.9±8.4,198.7±21.5,293.2±31.6),肿瘤接种后在同一时间点内,pEGFP-ING4组肿瘤体积明显小于另外两组(P<0.05);MVD检测(个/mm2):PBS组(15.83±0.98),pEGFP-C2组(15.83±1.62),pEGFP-ING4组(4.17±1.17),与另外两组比较,pEGFP-ING4组MVD明显降低(P<0.01)。结论 ING4基因能够明显抑制人U87细胞裸鼠皮下移植瘤的生长,抑制胶质瘤血管的生成可能是其抗肿瘤的重要机理之一。

外伤性张力性气颅的诊断和治疗

目的:探讨外伤性张力性气颅的诊断和治疗方法,提高临床治疗水平。方法:按发病急缓、积气部位以及是否合并颅内严重损伤将患者分为三组,并依此分别采用保守治疗(9例)、钻孔引流(8例)和开颅手术(8例)进行治疗。结果:保守组和引流组分别有8例和7例在3周内积气消失,另各有1例无效者在2周后中转鼻内镜颅底修补痊愈;开颅组8例经排空积气、清创并修复颅底缺损后治愈。无术后颅内感染、脑脊液漏、脑膜脑膨出及手术死亡等发生。结论:按发病急缓、积气部位以及是否合并颅内严重损伤来对外伤性张力性气颅进行诊断和分组,并依此选择保守治疗、钻孔引流和开颅或鼻内镜手术进行治疗能获得良好治疗结果。

ING4蛋白对人胶质瘤U251细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨ING4(inhibitor of growth family 4)蛋白对人胶质瘤U251细胞增殖及凋亡的影响。方法用PEI转染ING4蛋白过表达(pEGFP-C2/ING4转染组)及阴性对照载体(pEGFP-C2转染组)至人胶质瘤U251细胞,G418筛选后建立ING4蛋白稳定表达细胞株;RT-PCR、免疫组化、Western blot检测ING4蛋白的表达,MTT法和Hochest法检测U251细胞的增殖和凋亡。结果 pEGFP-C2/ING4转染组和pEGFP-C2转染组转染U251细胞效率分别为84%和82%;RT-PCR、免疫组化、Western blot均检测到pEGFP-ING4转染组ING4的强表达;与pEGFP-C2转染组和空白对照组相比,pEGFP-C2/ING4转染组的U251细胞72 h后生长抑制率和凋亡率有统计学差异(P<0.05)。结论 ING4蛋白对胶质瘤U251细胞有显著的增殖抑制和诱导凋亡作用。

颈内动脉灌注治疗恶性脑瘤的研究进展

恶性胶质瘤和脑转移瘤预后极差,手术切除后辅以放疗和化疗可适当延长病人的存活时间。常规的全身化疗因严重的全身毒副作用以及血脑屏障(BloodBrain Barrier,BBB)阻碍药物向瘤实质渗透,使化疗对大多数脑瘤作用有限。对此。

中药榄香烯乳注射液治疗恶性脑肿瘤40例临床研究

目的 :探讨榄香烯乳注射液治疗恶性脑肿瘤的疗效。方法 :总结分析我院 1994年 1月～1998年 5月间 ,采用榄香烯乳注射液治疗 4 0例恶性脑肿瘤患者 (治疗组 )的疗效。 4 0例中原发性脑肿瘤 2 9例 ,脑转移瘤 11例。采用榄香烯乳注射液 0 4～ 1 2 g/d ,6～ 12 g/疗程 ,共用 2～ 6个疗程 ,每疗程间隔 1～1 5个月。经皮颈总动脉穿刺或插管 ,注射泵注入 ;静脉滴药或 (和 )经泵静脉持续灌注。根据治疗前后肿瘤体积变化、平均生存期、体能状态评分评价疗效。对照组 2 9例 ,原发性脑肿瘤 2 2例 ,脑转移瘤 7例 ;采用化疗方法 ,2～ 3个疗程 ,每疗程间隔 1～ 1 5个月。结果 :( 1)治疗组治疗前后肿瘤平均体积 (cm3)变化 =6 70- 2 67=4 0 3(t =3 0 2 ,P <0 0 1) ,治疗前后肿瘤体积平均缩小 61%。 ( 2 )治疗组CR 4例 ,PR 2 6例 ,CR +PR 30例 ,总有效率 75 0 % ( 95%可信区间± 13 4 % )。对照组 2 9例 ,CR 2例 ,PR 10例 ,总有效率 4 1 4 %( 95%可信区间± 17 9% ,χ2 =3 867,P <0 0 5)。 ( 3)治疗组治疗前后KPS平均记分差为 94 7- 88 2 =6 5分 (t =3 5313,P <0 0 1)。 ( 4 )治疗组平均生存期 2 5 4个月 ,对照组生存期 17 4个月 ,两组比较差异有显著性意义 (t=3 74 ,P <0 0 1)。结论

运动疼痛的心理社会因素分析

以文献资料法阐述心理社会因素对运动疼痛的形成所产生的影响,为进一步探索运动疼痛的预防和治疗的方法提供理论依据。

多发性脑转移瘤手术治疗及预后分析

目的探讨多发性脑转移瘤的临床特点与治疗方法,提高其治疗效果。方法收集2002年2月-2014年3月在我院神经外科行手术治疗的多发性脑转移瘤42例患者临床及随访资料,分析多发性脑转移瘤的临床特点、治疗及生存情况。结果术后2周神经系统症状完全消失3例（7.1%）,明显缓解31例（73.8%）;整体中位生存期为11.0个月。单因素分析显示,是否合并颅外转移、血清肿瘤标志物水平及脑转移瘤手术后综合治疗状况是影响预后的因素（χ^2=6.007-13.704,P〈0.05）;多因素分析显示,是否合并颅外转移（RR=2.302,95%CI：1.151-4.607）及是否采用综合治疗方法（RR=0.262,95%CI：0.118-0.585）是影响患者预后的独立因素（P〈0.05）。结论合并颅外转移是影响多发性脑转移瘤预后的不利因素,采用手术切除辅以放、化疗等综合治疗能延长患者生存时间、改善患者预后。

脑星形细胞瘤Fas和FasL的表达及细胞凋亡与肿瘤恶性程度相互关系的初步探讨

目的:对脑星形细胞瘤Fas和FasL的表达水平及细胞凋亡与肿瘤恶性程度之间的关系进行初步探讨。方法:对41例脑星形细胞瘤标本采用免疫组化法(S-P法)检测Fas和FasL的表达率及表达强度,采用TUNEL法检测凋亡指数。结果:本组星形细胞瘤Fas和FasL的表达率分别为65.9%和78.0%;Fas和FasL的表达率与其病理分级有关(χ2分别为17.552和10.749,P均<0.05);Fas和FasL的表达强度也与其病理分级呈负相关(r分别为-0.660和-0.506,P均<0.01)。本组星形细胞瘤的凋亡指数为0.51～1.57,凋亡指数与肿瘤病理分级有关(F=18.828,P<0.05)。结论:本组大部分星形细胞瘤均有Fas和FasL的表达,表达率和表达强度均随肿瘤恶性程度增高而明显下降;星形细胞瘤的凋亡指数随肿瘤恶性程度增高而明显增高。

重组人肝细胞生长因子在人脐带间质干细胞中高效表达

目的:构建能表达人肝细胞生长因子(hHGF)的pWPI-hHGF载体,并将含hHGF基因的重组慢病毒载体转染人脐带间质干细胞(hUCMSCs),观察人脐带间质干细胞中hHGF的表达情况。方法:将携带目的基因hHGF的pUC-SRα/hHGF质粒亚克隆到真核细胞表达载体pWPI载体上,构建重组质粒pWPI-hHGF。基因测序进行HGF的鉴定。用磷酸钙沉淀法,将pWPI-hHGF、pAX2、pMD2G共同转染包装细胞293T细胞,获得携带目的基因hHGF和GFP基因的重组慢病毒pWPI-hHGF。将pWPI-hHGF及阳性对照质粒pWPI-GFP分别用Lipo-fectamin 2000介导转染体外培养的hUCMSCs。在荧光显微镜下计数,确定阳性对照质粒的转染数,从而估计该基因的转染效率。蛋白印迹法检测HGF和GFP蛋白的表达,ELISA法检测细胞上清液hHGF含量。结果:DNA测序显示hHGF基因成功地插入到pWPI载体中。包装细胞293T转导pWPI-HGF质粒后,转染阳性率达100%。阳性对照质粒转染人脐带间质干细胞24 h后,在荧光显微镜下观察,其转染效率达80%以上。蛋白印迹法检测靶细胞中hHGF表达呈强阳性,而对照组表达量极低,两者差异显著(P<0.01)。检测收集转染hHGF后的人间质干细胞上清液中hHGF的表达含量明显高于对照组(P<0.01)。结论:构建的在真核细胞内表达hHGF的重组质粒pWPI-hHGF转染人脐带间质干细胞,能获得hHGF基因在人脐带间质干细胞中大量、稳定的表达。