周晓园治疗胆管癌经验

周晓园教授辨治胆管癌经验丰富,认为胆管癌的病机演变不离湿热二字,主张在规范化治疗基础上根据临床辨证予以利湿退黄、清热解毒、理气化瘀等治疗,同时关注癌症患者正虚特点,寒热并用以顾护脾胃、改善症状,常选用茵陈蒿汤合平胃散作为主方,并根据患者个体差异进行加减,在提高患者生活质量、延长生存期方面获得一定疗效。列举验案1则以说明。

空气加压法在腹腔镜腹壁嵌顿疝修补术中的疗效分析

目的:探讨空气加压法在腹腔镜腹壁嵌顿疝修补术中的临床疗效。方法:回顾分析2020年6月至2022年6月收治的16例腹壁嵌顿疝患者的临床资料,其中腹壁疝8例(侧腹壁切口疝4例,中线切口疝2例,造口旁疝2例),脐疝8例。在空气加压法辅助下行腹腔镜手术,分析手术时间、术中疝大小与还纳情况、术后排气时间、住院时间、并发症等相关指标。结果:16例患者均在空气加压法辅助下顺利完成嵌顿疝的还纳与修补。手术时间85~220 min,平均(154.70±39.06)min,还纳疝内容物时间(18.35±4.98)min,疝环口直径3~10 cm。16例患者均伴有小肠嵌顿,5例肠管坏死中转开腹,行小肠切除术;术中发现隐匿性缺损2例。术后排气时间1~5 d,平均(3.00±1.08)d;术后疼痛评分(3.56±4.01)分,予以对症治疗后疼痛缓解。术后住院3~10 d,平均(6.27±1.93)d。随访8~32个月,中位随访时间24个月,均未出现切口感染、肠梗阻、补片感染、复发等并发症。结论:熟练掌握腹腔镜疝修补术技巧,严格掌握手术适应证,空气加压法辅助腹腔镜手术治疗腹壁嵌顿疝是安全、可行的,值得推广。

肠道菌群与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后不良心血管事件的关系

目的分析肠道菌群与冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择2021年3月—2022年3月经PCI治疗的150例CHD,以出院后1年是否发生MACE分为MACE组、无MACE组,比较2组临床资料,采用多因素Logistic回归分析明确CHD患者PCI术后MACE发生的危险因素。结果随访发现,CHD患者PCI术后MACE发生率为32.67%(49/150)。与无MACE组比较,MACE组年龄≥60岁比例、合并高血压比例高,Gensini评分、同型半胱氨酸水平、碱性磷酸酶水平高,乳酸杆菌数量、双歧杆菌数量、大肠杆菌数量少(P<0.05,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并高血压、Gensini评分高、同型半胱氨酸水平高、碱性磷酸酶水平高、乳酸杆菌数量少、双歧杆菌数量少是CHD患者PCI术后MACE发生的危险因素(P<0.01)。结论乳酸杆菌、双歧杆菌减少是CHD患者PCI术后MACE发生的独立危险因素,肠道菌群紊乱与CHD患者PCI术后MACE发生具有相关性。

超声造影对颈部肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断

目的探讨超声造影在颈部肿大淋巴结良、恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对就诊于我院60例92枚颈部肿大淋巴结进行常规超声与超声造影检查,观察淋巴结的灌注分布类型并对其时间-强度曲线进行分析,并与手术病理诊断结果对照,比较造影前后超声诊断的准确性。结果超声造影显示,良性淋巴结造影以均匀强化为主(34/42);恶性淋巴结以不均匀强化为主(38/50)。良性淋巴结时间-强度曲线形态以快退为主,恶性淋巴结以慢退为主。92枚淋巴结穿刺或术后病理证实,良性淋巴结42枚,恶性淋巴结50枚。常规超声诊断的敏感性为76%,特异性为80%,准确性为78%;超声造影敏感性为92%,特异性为95%,准确性为93%。结论超声造影可以对颈部肿大淋巴结进行良恶性鉴别的定性诊断提供有价值的依据。

腹股沟斜疝TAPP术后巨大血清肿2例及文献复习

1病例介绍患者1:女,31岁。因“左腹股沟疝术后近1个月,发热伴左腹股沟区不适4天”于2020年12月17日收入我院。患者近1个月前因“左侧腹股沟斜疝”于我院行“腹腔镜下左侧腹股沟斜疝无张力修补术+左侧腹股沟区肿物切除术”,术中可见:左侧疝囊自腹壁下动脉外侧经内环口向外疝出,左侧内环口上方可见直径约1 cm肿物,质硬,遂行上述手术,术后病理示淋巴组织,术后2 d恢复良好出院。

实时三维斑点追踪显像技术检测犬顿抑心肌左心室舒张功能延迟恢复

目的应用实时三维斑点追踪显像技术(3D-STI)检测犬顿抑心肌左心室舒张功能的延迟恢复。方法结扎12只成年杂种犬左冠状动脉前降支,15min后行再灌注;分别于缺血前、缺血5min和15min、再灌注30min、60min、90min及120min采集心尖切面三维图像,检测缺血及非缺血心肌峰值纵向应变(LSpeak)、主动脉瓣关闭时的纵向应变、舒张前1/3时点纵向应变,根据公式计算应变显像舒张指数(SI-DI)。结果缺血5min和15min缺血心肌LSpeak和SI-DI显著降低,随再灌注时间延长而逐渐恢复;LSpeak于再灌注120min时恢复正常,SI-DI于再灌注120min时仍低于正常;缺血5min和15min非缺血节段心肌LSpeak和SI-DI升高,均于再灌注30min恢复正常。结论应用3D-STI可评价犬顿抑心肌缺血及再灌注阶段左心室局部心肌舒张功能的延迟恢复。

1例重型再生障碍性贫血合并痔疮患者的护理

患者男性，23岁，因间断乏力，伴头痛1个月，加重1d人院。人院前1个月出现活动后乏力．休息后可缓解，无胸痛，憋气，无皮肤瘀点瘀斑，未予重视。1d前自觉乏力症状加重，就诊于外院。

颈动脉斑块内新生血管的超微血管显像:与超声造影对比

目的探讨应用超微血管显像(SMI)技术检测斑块内新生血管的可行性。方法选择25例经常规二维超声及彩色多普勒超声确诊存在动脉粥样硬化斑块的患者,采用SMI技术对斑块内新生血管进行探查并分级,随后行CEUS检查,记录二者所测得的斑块内点、线状回声强度及其数量,根据相同评分标准进行对比研究。结果 25例患者中共检出35个斑块,平均厚度(3.18±0.75)cm,部位:颈总动脉杈20个,颈总动脉中段10个,颈内动脉5个;斑块回声:低回声7个,等回声18个,不均质回声6个,混合回声4个。SMI及CEUS评价斑块内强回声的分级情况的差异无统计学意义(χ2=5.35,P>0.05)。结论 SMI可以观察斑块内新生血管,为诊断斑块内是否存在新生血管提供了新的、无创诊断方法。

实时三维斑点追踪显像检测急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后左心室心肌功能延迟恢复

目的应用实时三维超声斑点追踪显像(RT-3DSTI)技术测量急性心肌梗死(AMI)患者经急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室局部心肌收缩及舒张功能的延迟恢复情况,并探讨RT-3DSTI在AMI诊疗方面的应用价值。资料与方法 43例AMI患者均于发病24 h内行急诊PCI,并分别于PCI术前2 h、30 min,术后30 min、2 h、12 h、48 h各时间点行超声检查,测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室收缩末期内径(LVDS)和左心室舒张末期内径(LVDD)。应用RT-3DSTI分别测得缺血节段及非缺血节段纵向应变峰值(LSpeak)、径向应变峰值(RSpeak)、圆周应变峰值(CSpeak)、面积应变峰值(ASpeak),获得17节段应变"牛眼图"。同时测得主动脉关闭时的纵向应变(A)、舒张期第一个1/3时点的纵向应变(B),并计算应变显像舒张指数(SI-DI)。结果PCI术前2 h、30 min缺血心肌的LSpeak、RSpeak、CSpeak、ASpeak及SI-DI均显著降低,RSpeak、CSpeak于术后30 min恢复正常,LSpeak、ASpeak和SI-DI也逐渐升高,48 h仍未恢复正常。非缺血心肌LSpeak、RSpeak、CSpeak、ASpeak及SI-DI于术后30 min即恢复正常。缺血心肌LSpeak、RSpeak、CSpeak、ASpeak及SI-DI在PCI术前2 h、30 min、术后30 min、2 h均低于非缺血心肌(P<0.01),在PCI术后12 h、48 h与非缺血心肌RSpeak、CSpeak无明显差异(P>0.05),LSpeak、ASpeak、SI-DI仍低于非缺血心肌(P<0.05)。结论 AMI患者经急诊PCI术后左心室局部心肌收缩功能及舒张功能延迟恢复。

基于人工智能三维超声心动图评价心脏功能和疾病的研究进展

超声心动图对心脏疾病的无创、快速评估一直在各类心脏病的诊治中发挥着重要作用。随着科学技术的进步,三维超声心动图(3DE)不断发展完善及人工智能(AI)的应用更进一步拓宽了超声心动图在临床中的应用范畴。文章就3DE和AI在心脏容积和功能、冠状动脉粥样硬化性疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病中的应用进行综述,同时对未来应用前景予以展望。

早期个体化综合干预在妊娠糖尿病患者中的效果评价

目的探讨早期个体化综合干预在妊娠糖尿病患者中的实施及效果。方法采用方便抽样方法,选取160例妊娠糖尿病患者,按照随机数法随机分为对照组(80例)和干预组(80例),干预组患者实施个体化综合干预,对照组患者采用常规干预,比较2组患者的干预效果。结果干预后,干预组患者妊娠糖尿病对孕妇的危害(91.3%),对胎儿的危害(100.0%),饮食控制的重要性(85.0%),合理有氧运动的重要性(87.5%),定期监测血糖的重要性(97.5%),生育后的预后(82.5%)等知识知晓率均高于对照组(P<0.05);干预组患者严格控制饮食(83.8%),定期监测血糖(88.8%),合理有氧运动(87.5%),控制体重(82.5%)等遵医行为均高于对照组(P<0.05);干预组患者妊娠结局(包括妊高征、孕期感染、羊水过多、剖宫产),围生儿结局(包括巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖)的发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论早期个体化综合干预可以提高妊娠糖尿病患者的疾病相关知识和遵医行为,改善母儿妊娠结局。

妊娠期贫血患者的血常规检验分析

目的探讨分析血液常规检查对妊娠期贫血患者的临床作用。方法选取2012年2月至2013年9月经妇产科治疗的138例妊娠期贫血患者,同时选取同期120例健康孕妇作为对照组,观察两组孕妇的血常规检验结果,对血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均体积(MCV)、血细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和血细胞分布宽度(RDW)等检测指标开展统计分析。结果孕早期孕妇的小细胞性贫血发生率为76.32%,大细胞性贫血发生率为15.79%;孕中期的小细胞性贫血发生率为76.60%,大细胞性贫血发生率为14.89%;孕晚期的小细胞性贫血发生率为35.85%,大细胞性贫血发生率为60.38%。小细胞性贫血孕妇的RBC均值与健康孕妇相比较无明显差异,RDW均值高于健康孕妇,组间差异有统计学意义(P<0.05),Hb、MCV、MCH、MCHC的均值都低于健康孕妇,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。大细胞性贫血孕妇,其MCHC均值与健康孕妇无统计学差异(P>0.05),RDW、MCV、MCH均值都高于健康孕妇,组间差异有统计学意义(P<0.05),Hb、RBC均值都低于健康孕妇,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期发生贫血的几率较高,孕早期与孕中期主要为小细胞性贫血,孕晚期主要为大细胞性贫血,对孕妇定期开展Hb、RBC、MCH、MCV、MCHC、RDW等常规检查有重要意义,可尽早发现贫血程度,预防不良事件的发生。

介入性超声诊断后方衰减乳腺肿物良恶性的价值

目的探讨介入性超声诊断后方衰减乳腺肿物良恶性的价值。方法选择60例乳腺肿物患者,分别进行彩色多普勒超声、介入性超声检查,并与肿物切除后手术病理结果对照,比较其诊断乳腺肿物良恶性的价值。结果 60例患者均成功穿刺,术前经彩色多普勒超声检查均伴有后方衰减。其中包膜光整、内回声均匀的良性肿物30例,介入性超声诊断10例为恶性,阳性预测值为73.3%;包膜尚光整、内回声欠均匀的恶性肿物30例,介入性超声诊断8例为良性,阴性预测值为66.7%。经术后病理证实,彩色多普勒超声诊断的特异度为72.4%、灵敏度为71.0%、诊断符合率为71.7%、误诊率为27.6%、漏诊率为29.0%;介入性超声诊断的特异度为96.6%、灵敏度为100%、诊断符合率为98.3%、误诊率为3.4%、无漏诊。两种检测方法的特异度、灵敏度、诊断符合率、误诊率、漏诊率比较P均<0.05。结论介入性超声可作为诊断后方衰减乳腺肿物的良、恶性的检查手段。

不同剂量硬化剂行介入性超声治疗盆腔淋巴囊肿的疗效对比

目的比较不同剂量硬化剂行介入性超声对盆腔恶性肿瘤术后合并感染的较大盆腔淋巴囊肿的疗效。方法将60例妇科恶性肿瘤术后合并感染的较大盆腔淋巴囊肿患者随机分成两组各30例,均行介入性超声抗感染、无水乙醇固化治疗。常规剂量组注入无水乙醇10 mL/次,反复抽吸冲洗3次,每次留置5 min;大剂量组注入无水乙醇60 mL,留置3 min。结果大剂量组28例一次治疗后完全治愈,2例再次治疗后治愈;常规剂量组25例一次治疗后完全治愈,3例再次治疗后好转,2例无效。两组比较,大剂量组囊肿治疗效果及预后明显优于常规剂量组。结论介入超声治疗盆腔淋巴囊肿安全、有效,应用大剂量无水乙醇固化治疗较常规剂量治疗效果更为显著。

全身振动训练对慢性阻塞性肺疾病患者动脉硬度的急性影响

目的:初步探索全身振动(WBV)对COPD患者动脉硬度的急性影响。方法:18例COPD患者按随机顺序进行3次随机交叉对照试验:非运动对照试验(CON)、静蹲(SS)试验和全身振动试验(WBVT),SS试验要求患者以屈膝45°半蹲位维持2min×4组,间歇2min作为运动试验方案,WBVT要求患者在全身振动设备上维持半蹲位的同时,加以26Hz的振动干预。分别于运动前(BL)、运动后即刻(AF)和运动后40min测定心-踝血管指数(CAVI)。结果:CON和SS试验CAVI没有随着时间的推移而发生显著的变化。WBV试验CAVI值运动后即刻降低,随后恢复,至40min时较基线水平仍有显著性差异(BL、AF和40min分别为10.00±2.10、9.01±1.97、9.51±1.97)。运动试验后HR、RR、Borg评分均立即升高,差异出现在AF时间点,在40min时恢复至基线状态。两种运动试验后RBS和RDS没有显著改变。两种运动试验后均未使SPO2产生明显变化。CON试验中各项数值均无显著性变化。结论:WBV作为COPD患者的辅助运动训练形式,对改善COPD心血管系统状态的价值尚待探索。

基于STC90C52RC单片机的尿不湿手机报警装置

该文提出了一种基于STC90C52RC单片机的尿不湿手机报警装置。该装置主要由单片机、电源模块、湿度传感器检测模块、LED灯光报警模块、控制模块、GSM模块、键盘模块、LCD显示模块、机械开关等组成,借助成熟的GSM移动网络,不仅能精确检测到被护理人的排便,而且可以通过手机进行报警,真正实现了远距离、高效率报警。

HFUS和3D-CPA与抗环瓜氨酸抗体在早期类风湿关节炎腕、指关节病变中的相关性分析

目的探讨高频超声(HFUS)及三维血管能量成像(3D-CPA)在抗环瓜氨酸(CCP)抗体阳性的早期类风湿性关节炎(RA)腕关节及指关节病变中的相关性分析。方法对临床诊断为RA的43例患者腕关节、掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)行HFUS及3D-CPA检查,对比抗CCP抗体阳性与否与早期RA各种临床表现发生率的相关性。结果 25例抗CCP抗体阳性组显示关节腔积液、滑膜增生、血管过度形成(血管翳)、肌腱病变、骨质破坏检出率分别为82%、75%、38%、41%、25%;18例抗CCP抗体阴性组检出率分别为73%、59%、26%、34%、11%。3DCPA较彩色多普勒(CDFI)更易显示滑膜过度形成(血管翳)。结论抗CCP抗体阳性组较阴性组更易发现滑膜增生、血管翳、肌腱病变及骨质破坏。抗CCP抗体阴性组中HFUS及3D-CPA也可发现部分RA早期病变。3D-CPA能够立体显示血管翳形成,使早期RA的临床诊断增加了一种新的方法。HFUS通过各种超声病理表现,也可早期发现RA,对临床早期诊断提供帮助。

超声心动图检测右心室黏液瘤1例

患者女，63岁，以“心前区不适伴胸闷、气短，无明显诱因反复发作10余年，加重1个月”入院，自诉反复发作心前区不适伴胸闷、气短，发作持续时间数分钟至数小时不等。舌下含服硝酸甘油无缓解，并逐渐加重。

中国大学通识教育体系构建的反思

21世纪是多学科领域交叉融合、互联网高度信息化的世纪。而现代大学过于精细的专业分工无疑打破了知识的完整性,导致学生知识面变窄,无法适应社会需求。改革高等教育教学制度、构建新型人才知识体系、培养具有综合优势的新型复合型人才,已经成为刻不容缓的时代课题。学习美国大学的有益经验,将有助于我们发展具有中国大学特色的通识教育的科学发展道路。

ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理

目的：探讨ICU长期卧床病人肛周真菌感染护理措施。方法：选取我院2015年6月至2015年11月收治的8例ICU长期卧床病人，观察其肛周真菌感染情况并实施肛周保护、理疗与护理。7～10天后，对两组患者的护理效果进行分析并记录。结果：病人肛周真菌感染好转，渗液消失，皮肤色泽正常，表面干燥。病情稳定后转回相关科室病房对症治疗，随诊14天后痊愈。结论：采用全方位的护理方法对患有肛周真菌感染的ICu长期卧床病人进行科学有效的护理，可以使患者病情明显好转。并且这种护理方法相对全面，又具有人性化特点，因此值得在临床上广泛推广。