急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响因素的研究

背景脑卒中患者通常伴有睡眠状态紊乱失衡,这在临床治疗中极易被忽视,且目前针对睡眠状态是否对该类疾病预后产生影响的研究较少。目的探究急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响的因素。方法选取2019年12月—2023年12月在华北理工大学附属开滦总医院诊治的急性后循环缺血性脑卒中患者60例为病例组,根据患者出院时改良Rankin(mRS)评分,将病例组分为预后良好亚组45例,预后不良亚组15例。选取同时期无脑血管狭窄且无急性缺血性脑卒中患者52例作为对照组。收集患者一般及临床资料,比较病例组与对照组患者昼夜睡眠-觉醒节律、日间睡眠-觉醒节律、夜间睡眠-觉醒节律指标以及预后良好亚组与预后不良亚组梗死脑区分布的差异性。采用多因素Logistic回归分析探讨急性后循环缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素。结果病例组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)高于对照组(P<0.05)。病例组睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难所占比例高于对照组(P<0.05)。病例组日间总睡眠时间、入睡后清醒时间、浅睡眠期、深睡眠期、非快速眼动(NREM)睡眠期、快速眼动(REM)睡眠期、REM睡眠期占比、深睡眠期占比高于对照组,NREM睡眠期占比、浅睡眠期占比低于对照组(P<0.05)。病例组夜间总睡眠时间、浅睡眠期、NREM睡眠期高于对照组(P<0.05)。预后不良亚组桥脑梗死占比高于预后良好亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,日间深睡眠期(OR=1.203,95%CI=1.032~1.401)、桥脑梗死(OR=16.497,95%CI=1.142~238.391)是急性后循环缺血性脑卒中预后不良的影响因素(P<0.05)。结论急性后循环缺血性脑卒中患者AHI增高,睡眠状态特征为睡眠周期颠倒、日间睡眠增多、夜间入睡困难,且日间深睡眠期、桥脑梗死是患者预后不良的影响因素。

有氧康复训练联合体外反搏对高龄冠心病患者PCI术后康复及侧支循环和内皮功能的影响

目的探究有氧康复训练联合体外反搏对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术后康复情况,及其对侧支循环和内皮功能的影响。方法以2021年1—12月进行PCI治疗的208例高龄冠心病患者为研究对象,所有患者随机分为对照组和观察组,每组48例,对照组患者采用常规护理联合体外反搏,观察组患者则采用有氧康复训练联合体外反搏,干预前后比较两组患者心肺功能指标、内皮功能和侧支循环指标、运动耐量指标,评估患者干预后的生活质量。结果干预3个月后,观察组患者的氧阈下代谢当量峰值摄氧量、峰值氧脉搏、无氧阈摄氧量和无氧阈下代谢当量等肺功能指标均显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者的心室射血分数、心输出量和最大心率等心功能指标显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者的血流介导肱动脉内皮依赖性舒张功能、肱动脉皮非依赖性舒张功能等内皮功能指标及脉侧支循环评分均显著高于对照组患者(P<0.05);观察组患者心率血压乘积、自认疲劳分级及Borg评分运动耐量指标显著低于对照组患者,运动时间显著长于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的各项生活质量量表评分也显著高于对照组患者(P<0.05)。结论对实施PCI的高龄冠心病患者采用有氧康复训练联合体外反搏,有利于促进患者术后的心肺功能恢复,改善其心脏侧支循环和内皮功能,提高其运动耐量和生活质量,该种科学有效的康复训练措施具有重要的临床应用价值。

氢氯噻嗪与螺内酯或卡托普利长期合用对原发性高血压患者左室质量参数的影响

目的探讨氢氯噻嗪(HCTZ)与螺内酯或卡托普利长期联用对高血压病患者左室质量参数的影响。方法采用多中心随机双盲研究设计。选择9所开滦矿区医院,筛选出轻、中度高血压病患者。人选患者经安慰剂洗脱2周后随机分为螺内酯组(HCTZ 12.5 mg,1次/d+螺内酯20 mg,1次/d,n=112)和卡托普利组(HCTZ 12.5mg,1次/d+卡托普利25 mg,2次/d,n=109)。共服药36月。治疗期间每月随访1次,监测血压。洗脱期末和治疗12、24、36月末行超声心动图检查并计算左室质量指数(LVMI 或 LVMIh),采静脉血进行生化检查。结果 1)治疗12个月末,两组患者的 LVMI 均较治疗前显著下降(螺内酯组-8.9%,P<0.05;卡托普利组-12.6%,P<0.01);随治疗时间延长,两组患者的 LVMI 进一步下降(36月末与12月末比较,螺内酯组:-8.9%vs-17.5%,P<0.05;卡托普利组:-12.6%vs-19.2%,P>0.05),下降幅度组间比较无统计学意义(P>0.05);2)治疗12、24、36月末两组患者血压均显著下降(P<0.01),下降幅度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HCTZ与螺内酯或卡托普利联用均能有效降低血压和 LVMI 或 LVMIh,且随治疗时间延长疗效更为显著。

氢氯噻嗪与螺内酯或卡托普利长期联用对高血压病患者心脑血管事件的影响

目的研究氢氯噻嗪与螺内酯或卡托普利长期联用对高血压病患者心脑血管事件的影响。方法采用多中心双盲研究设计,选择原发性高血压病患者251例,随机分为螺内酯组(氢氯噻嗪12.5mg+螺内酯20 mg每日1次)和卡托普利组(氢氯噻嗪12.5 mg每日1次+卡托普利25 mg每日2次),共治疗5年。治疗期间每月随访1次,随访时测量血压,收集心脑血管事件的证据材料,定期进行血生化指标检测。结果最终222例患者完成试验,螺内酯组112例,卡托普利组110例。(1)治疗5年末,2组患者血压均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗5年末,2组总终点事件、脑卒中事件、心脏事件、总死亡事件发生率螺内酯组为7.1%、4.5%、2.7%、1.8%;卡托普利组为4.6%、3.6%、0.9%、0.9%。卡托普利组各事件发生率低于螺内酯组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)2组不良反应事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氢氯噻嗪与螺内酯或卡托普利长期联用降压效果及预防心脑血管事件的作用相似。

开滦集团女性人群心房颤动的患病率及其危险因素分析

目的：了解开滦矿区女性心房颤动的患病及其危险因素。方法2006年6月至2007年10日对开滦集团101510职工进行健康体检和问卷调查。选择女性作为观察人群，通过十二导联心电图、体格检查检出心房颤动。结果20407名女性进行了体检，20196名完成心电图检查。检出心房颤动40例（其中2例为瓣膜性心房颤动），患病率0？．20％。女性心房颤动患病率随年龄增加而升高（χ2=120．89， P =0．00），70～74岁女性心房颤动患病率最高，达1．75％。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1．080， P =0．000）、收缩压（OR=1．023， P =0．001）、尿酸（OR=1．004， P =0．008）与心房颤动明显相关。结论开滦矿区女性人群心房颤动患病率为0．20％，且随年龄增加而增加。年龄、收缩压、尿酸为影响女性发生心房颤动的危险因素。

睡眠呼吸暂停综合征与隐蔽性高血压

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者中隐蔽性高血压(MH)的患病情况。方法选取171例在华北煤炭医学院附属开滦医院睡眠监测室进行检查的偶测血压正常受试者,实施多导睡眠监测并同步进行24 h动态血压监测,次日晨起后采空腹肘静脉血行血生化检查。按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)<5和 AHI≥5分为非 SAS 组和 SAS 组,比较两组 MH 的患病情况,并分析 SAS 组中 MH 和非 MH 的相关指标、MH 相关因素。结果1)SAS 组101例中有54例 MH 患者,患病率为53.5%,非 SAS 组70例中有14例 MH 患者,患病率为20%,差异有非常显著意义(P<0.01)。2)SAS 组中 MH 组与非 MH 组比较,年龄较轻;体质量指数较高;吸烟和饮酒者较多;日间平均心率较高;最长呼吸暂停持续时间较长;血氧饱和度较低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。3)MH 相关因素单因素 logistic 回归分析显示:SAS、体质量指数、吸烟和饮酒是 MH 的危险因素。结论SAS 是 MH 的危险因素,且独立于体质量指数、吸烟和饮酒之外。

参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的效果及对心功能的影响

目的探讨参麦注射液联合比索洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对心功能的影响。方法选取2018年1月—2019年6月收治的老年慢性心力衰竭患者96例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组48例。对照组在常规基础治疗上给予比索洛尔,观察组在对照组基础上加用参麦注射液,疗程均为8周。比较2组临床疗效,以及治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)、脑钠肽前体(pro-BNP)、心力衰竭生活质量调查表(LIHFe)评分。观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组LVESD、LVEDD、BNP、pro-BNP以及LIHFe评分较治疗前降低,LVEF较治疗前升高,且观察组LVESD、LVEDD、BNP、pro-BNP以及LIHFe评分降低程度、LVEF升高程度均大于对照组(P<0.05或P<0.01)。2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参麦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者疗效确切,可有效改善心功能和生活质量,降低BNP、pro-BNP水平,且安全性良好。

不同常规剂量他汀预防对比剂肾病的临床研究

目的:比较冠状动脉介入诊疗前不同常规剂量他汀预防对比剂肾病(CIN)的疗效。方法:入选我院择期行冠状动脉介入诊疗手术患者127例,分为对照组、A组(阿托伐他汀10mg)、B组(阿托伐他汀20mg),药物连续服用3d以上。比较术后3组患者24、48、72h血肌酐(Scr)变化和CIN发生率。结果:(1)术后CIN的总发生率为11.02%,对照组6.67%(1例),A组13.60%(3例),B组11.10%(10例),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后3组患者Scr水平在48、72h升高幅度组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉介入诊疗术前不同常规剂量他汀预防CIN的作用无差异。

性别对人群肱-踝脉搏波传导速度的影响

目的探讨性别对人群肱-踝脉搏波传导速度（ba PWV）的影响。方法本研究采用横断面研究方法。在2006~2007年参加健康体检的101510名开滦集团职工中随机分层抽取5 852人作为研究对象,符合入选标准的5 440例纳入研究队列,每两年进行一次随访,参加2010~2011年体检且脉搏波资料完整的5 222例最终纳入统计分析。比较不同性别、不同年龄段ba PWV分布情况,采用多元线性回归和多因素Logistic回归分析性别对ba PWV的影响。结果总体人群平均ba PWV为1545.85±373.02 cm/s,其中男性为1570.19±300.53 cm/s,女性为1507.93±301.27 cm/s;多元线性回归分析显示〈60岁人群,ba PWV男性〉ba PWV女性（P〈0.05）;60~80岁人群,ba PWV女性〉ba PWV男性（P〈0.05）;≥80岁人群中不同性别人群ba PWV差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示校正年龄、收缩压、空腹血糖、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸,以及吸烟、饮酒、高血压、糖尿病病史等混杂因素后,在〈60岁人群中,女性为动脉硬化的保护因素,OR值为0.74,95%CI（0.59~0.93）;在60岁以上人群中男、女患病危险并无统计学差异。结论无论男性还是女性,ba PWV均随年龄增长而增快,女性ba PWV随年龄增快速度大于男性。60岁之前女性的ba PWV慢于男性,60岁以后两性差别不明显。

累积血压暴露对新发心房颤动的预测价值

目的探讨累积血压暴露(cumBP)对新发心房颤动(AF)的预测价值。方法本研究采用前瞻性队列研究的方法,观察对象为唐山开滦集团员工,自2006年开始每隔2年进行1次体检,截止至2015年底,共进行了5次体检。前3次体检均参加且血压等基线资料完整的研究对象为57927例。排除既往AF病史者、随访时心电图资料缺失者,最终纳入统计学分析的观察对象为40727例。根据累积收缩压暴露(cumSBP)进行四分位数分组:第一分位组:cumSBP<464 mmHg·year;第二分位组:464 mmHg·year≤cumSBP<512 mmHg·year;第三分位组:512 mmHg·year≤cumSBP<569 mmHg·year;第四分位组:cumSBP≥569 mmHg·year。比较不同cumSBP组新发AF的情况。COX比例风险模型分析cumBP对新发AF的预测价值。结果 (1)40727例观察对象,平均年龄51.81±11.54岁,其中男性30693例(75.4%),女性10034例(24.6%)。(2)结果表明,男性比例和年龄、体质指数、空腹血糖、总胆固醇和尿酸水平均随cumSBP的增加而增加,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)平均随访4.97±0.37年,影响新发AF事件的多因素COX比例风险模型分析显示:校正其他混杂因素后,cumSBP每增加10 mmHg·year,发生新发AF的HR值为1.034(95%CI 1.012～1.057);累积舒张压暴露每增加5 mmHg·year,发生新发AF的HR值为1.026(95%CI 1.008～1.044)。结论 cumBP对新发AF具有预测价值。

白细胞计数对新发非酒精性脂肪肝的影响

目的 探讨白细胞计数对新发非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）的影响. 方法 采用前瞻性队列研究,以参加2006-07～ 2007-10健康体检的开滦集团公司职工为研究对象,排除饮酒者、既往脂肪肝、心肌梗死、脑卒中、恶性肿瘤以及资料不全者,最终25 252例纳入队列,将研究对象按基线白细胞计数四分位数分为四组,即第一分位组（≤5.2×109/L）、第二分位组（5.3-6.1×109/L）、第三分位组（6.2-7.1×109/L）和第四分位组（≥7.2×109/L）,比较各组新发NAFLD的检出率并采用多因素Logistic回归模型分析各组NAFLD的发病风险. 结果 白细胞计数第一、二、三、四分位组新发NAFLD检出率分别为21.0％,23.5％,24.8％和28.0％ （x2=89.19,P＜0.000 1）.校正年龄、性别、文化程度等混杂因素后,白细胞计数第二、三、四分位组发生NAFLD风险分别为第一分位组的1.11（95％ CI 1.02-1.22）、1.16（95％CI 1.06-1.27）和1.31（95％CI 1.20-1.43）倍. 结论 白细胞计数是NAFLD发病的独立危险因素.

糖尿病患病率及知晓率变化趋势分析

目的调查中国北方城市人群糖尿病患病率及知晓率的变化趋势。方法收集2006及2008年度开滦集团公司健康体检人员的相关数据,包括年龄、性别、空腹血糖、糖尿病病史等,进行统计学分析。结果被调查人群中,2006年糖尿病患病率为男性9.66%、女性8.16%;2008年患病率为男性11.30%、女性9.19%。2006年糖尿病患者的知晓率为男性32.00%、女性41.42%;2008年的知晓率为男性46.39%、女性59.61%。与2006年比较,2008年被调查的人群中糖尿病患病率及知晓率均有显著上升(P<0.05或<0.01)。结论目前已实行的措施不足以遏制糖尿病患病率的增长,健康体检有助于提高糖尿病知晓率,但对知晓率已经相对较高的人群作用有限。

男性糖尿病患者知晓率相关因素调查

目的:研究年龄、文化水平、糖尿病家族史及生活方式是否与糖尿病患者的知晓率相关。方法:收集81 108名参加2006-2007年开滦集团公司健康体检的成年男性当中糖尿病患者的相关数据,包括年龄、文化程度、糖尿病家族史以及生活方式(吸烟、饮酒、体育锻炼频率、每天坐位时间、食盐习惯)进行统计学分析。结果:被调查人群中糖尿病患病率为9.66%;患病者的知晓率为32.00%;年龄、文化程度、糖尿病家族史以及吸烟、体育锻炼频率、每天坐位时间、食盐习惯均与糖尿病知晓率相关。结论:目前被调查的人群中糖尿病知晓率低,高龄、有糖尿病家族史、文化程度高、拥有健康生活方式的患者知晓率较高。

单侧肾切除术对患者术后血压的影响

目的探讨单侧肾切除术对患者术后血压的影响。方法对2009年6月至2014年6月在我科行单侧肾切除术的患者进行随访,比较术后与术前的血压并进行分析。结果随访了110名患者,随访时间2~7年,术后血压与术前血压比较,收缩压较术前下降(P<0.05),舒张压无明显变化。按术前有无高血压分组分析,高血压组术后收缩压下降明显,非高血压组下降不明显,两组舒张压无明显变化。对影响血压下降的因素进行Logistic分析,发现术前收缩压水平是影响术后收缩压下降幅度的独立危险因素(OR=1.248,P=0.003)。结论单侧肾切除术会导致术前有高血压的患者收缩压下降,术前收缩压越高,术后下降越明显,对舒张压无明显影响,对术前血压正常的患者的血压无明显影响。

影响氢氯噻嗪、卡托普利联用降低左室质量指数的相关因素分析

目的探讨影响氢氯噻嗪(HCTZ)与卡托普利长期联用降低高血压患者左室质量指数(LVMI)的相关因素。方法采用多中心双盲研究设计,选择并入选轻、中度高血压患者109例。给予安慰剂洗脱2周和HCTZ(12.5 mg每天1次)导入6周,导入期结束后加服卡托普利(25 mg,每天2次),共服药36个月。治疗期间每月随访1次,监测血压。洗脱期末和治疗12、24、36个月末行超声心动图检查,并同期采静脉血进行实验室检查,最终将可能影响LVMI下降幅度的相关因素进行多元线型回归分析。结果 (1)治疗36个月末,向心重构、向心肥厚、离心肥厚型患者的LVMI较治疗前分别下降(7.7±17.3)g/m^2(P<0.05)、(57.4±29.2)g/m^2(P<0.01)、(40.3±26.7)g/m^2(P<0.01),校正治疗前LVMI后与心室正常构型比较,向心肥厚、离心肥厚型患者LVMI下降幅度差异有统计学意义(P<0.01);(2)多元线性回归分析表明,LVMI下降与治疗前LVMI、向心肥厚型、△SBP呈正相关,偏相关系数分别为0.71、0.22、0.20(均P<0.05)。结论治疗前LVMI、△SBP、向心肥厚型影响HCTZ与卡托普利联用降低LVMI的幅度。

中青年人群正常高值血压的管理

我国中青年人群血压处于正常高值血压者约3.6亿,且呈现多种心血管病危险因素聚集特点,因此该人群正面临更严重的不良结局。通过生活方式干预、尽早启动抗高血压药物治疗能减少心脑血管事件,且不会增加医疗成本。

LncRNA MIAT靶向调节miR-128-3p对心房颤动大鼠心室重构和心肌纤维化的影响

目的探讨保守的长链非编码RNA心肌梗死相关转录本(LncRNA MIAT)靶向调节miR-128-3p对心房颤动(AF)大鼠心室重构和心肌纤维化的影响。方法通过舌下静脉注射氯化钙-乙酰胆碱混合液,诱导构建AF大鼠模型,以随机数字表法将其平均分为模型组、LncRNA MIATsiRNA质粒组(MIAT组)、miR-128-3p siRNA质粒组(miR-128-3p组)、LncRNA MIATsiRNA质粒+miR-128-3p siRNA质粒组(MIAT+miR-128-3p组)、空载质粒组,每组12只。另12只大鼠舌静脉注射等剂量生理盐水,作为对照组。分组干预处理后,检测大鼠心房肌电生理水平,比较各组有效不应期(ERP)和90%动作电位时程(APD90);计算各组大鼠左心室质量指数;天狼星红染色检测大鼠心肌组织纤维化程度,比较各组心肌胶原容积分数(CVF);使用试剂盒测量各组大鼠血清白细胞介素(IL)-18、IL-6、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平;实时荧光定量PCR检测各组大鼠心肌组织miR-128-3p表达;双荧光素酶报告基因试验检测LncRNA MIAT对miR-128-3p的靶向调节作用。结果与对照组比较,模型组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达降低(P<0.05),左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平升高(P<0.05)。分别与模型组、MIAT+miR-128-3p组比较,MIAT组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达均升高,而左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平均降低(P<0.05);miR-128-3p组大鼠ERP、APD90、心肌组织miR-128-3p表达均降低,而左心室质量指数、CVF、血清IL-18、IL-6及TGF-β1水平均升高(P<0.05);空载质粒组大鼠各指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。LncRNA MIAT可靶向下调miR-128-3p的表达。结论LncRNA MIAT可通过靶向下调miR-128-3p的表达而参与AF发病,下调LncRNA-MIAT可通过促进miR-128-3p表达来抑制炎症,减少房颤大鼠的心肌纤维化,改善其心房肌电生理水平,延缓大鼠心室重构过程。

临床实践指南中家庭血压监测时间和频率的推荐意见对比分析

目的对比分析临床实践指南中家庭血压监测(home blood pressure monitoring,HBPM)时间和频率的推荐意见,以帮助临床医生遴选最佳推荐意见,同时为未来指南推荐意见的形成提供建议。方法系统检索和筛选近5年发表的高血压相关临床实践指南,提取HBPM时间和频率的推荐意见进行统计分析。结果共纳入包含HBPM时间和/或频率相关推荐意见的指南21篇,分别由16个国家或地区的机构制定。对于HBPM时间,所有指南均推荐每天进行早晚两次血压测量,早上血压测量时间为服用降压药前(94.4%,17/18)、早餐前(72.2%,13/18)和排尿后(55.6%,10/18),晚上血压测量时间为晚餐前(50.0%,8/16)、睡前(37.5%,6/16)和晚餐后2 h(6.3%,1/16)。对于HBPM频率,9篇(40.9%,9/22)指南建议就诊前1周至少连续测量3 d,其他指南则建议至少连续测量4 d(18.2%,4/22)、5 d(13.6%,3/22)或7 d(27.3%,6/22)。结论不同国家和地区的指南关于HBPM时间和频率的推荐意见存在较大差异,建议未来在形成推荐意见时应全面检索、评价和综合证据,充分考虑利弊平衡、可行性、患者偏好与价值观等因素,同时结合指南的实施环境,形成最佳推荐意见。

不同短时收缩压变异性指标与老年人群肾小球滤过率的关系

目的探讨不同短时收缩压变异性(SBPV)指标与老年人群肾小球滤过率(e GFR)的关系。方法在参加开滦研究队列第3次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法随机抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工进行24 h动态血压监测等检查。在抽取的3 064例观察对象中,符合入选标准2 464例,最终纳入统计分析1 405例。SBPV采用标准差(SD)、独立变异性(VIM)、极差(MMD)和平均真实变异性(ARV)4种指标。采用多因素逐步线性回归分析不同短时SBPV指标与e GFR的关联。结果 (1)在1 405例观察对象中,平均年龄(67.16±5.82)岁,其中男933例(66.4%),女472例(33.6%)。(2)将24 h、日间、夜间平均收缩压(SBP)进行四分类(<120 mm Hg为第一分类组,120mm Hg≤平均SBP<140 mm Hg为第二分类组,140 mm Hg≤平均SBP<160 mm Hg为第三分类组,平均SBP≥160 mm Hg为第四分类组),结果显示,除VIM外,随着平均SBP的增加,其他短时SBPV指标(SD、MMD、ARV)均呈上升趋势。(3)取24 h、日间、夜间SBPV中位数(P50)分组,高分位组的e GFR水平均低于低分位组,除夜间VIM组外,组间差异均有统计学意义。(4)回归分析结果显示,e GFR随着24 h SBPV指标(SD、MMD、ARV)、日间SBPV指标(MMD、ARV)的增加而降低(标准化β分别为-0.07、-0.11、-0.07,-0.12、-0.07),夜间SBPV指标均对e GFR无影响。结论不同短时SBPV指标与e GFR存在一定程度的关联。

急性缺血性脑卒中患者睡眠-觉醒生物节律变化与预后的关系研究

目的探讨大脑中动脉急性缺血性脑卒中患者昼夜睡眠-觉醒生物节律变化与预后的关系。方法选取大脑中动脉急性缺血性脑卒中患者71例为病例组,根据患者出院时改良Rankin评分,将其分为预后良好组(53例)和预后不良组(18例)。另纳入同期无急性缺血性脑卒中且无脑血管狭窄者67例作为对照组。收集患者一般资料,比较2组昼夜生物节律、日间睡眠-觉醒节律、夜间睡眠-觉醒节律、昼夜睡眠-觉醒节律指标的差异。多因素Logistic逐步回归分析大脑中动脉急性缺血性脑卒中预后的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析相关变量的预测价值。结果病例组年龄、男性、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及饮酒史比例均高于对照组。病例组日间稳定性低于对照组(P<0.05)。日间总睡眠时间、入睡后清醒时间、浅睡眠期、深睡眠期、非快速眼动(NREM)睡眠期、快速眼动(REM)睡眠期及深睡眠期占比、REM睡眠期占比均高于对照组,而REM睡眠潜伏期、浅睡眠期占比低于对照组(P<0.05)。夜间总睡眠时间、入睡后清醒时间、浅睡眠期、NREM睡眠期、REM睡眠期高于对照组,而入睡潜伏期、REM睡眠期占比低于对照组(P<0.05)。昼夜睡眠增多、日间睡眠增多、夜间睡眠效率低下比例高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示日间REM睡眠潜伏期是大脑中动脉急性缺血性脑卒中预后的影响因素。日间REM睡眠期ROC曲线下面积(AUC)为0.705,敏感度为0.811,特异度为0.611。结论大脑中动脉急性缺血性脑卒中后昼夜睡眠-觉醒节律呈失平衡状态,表现为日间稳定性差,日间睡眠增多,昼夜睡眠增多,夜间睡眠效率低下,日间REM睡眠期对大脑中动脉急性缺血性脑卒中预后有预测价值。