重度子痫前期患者胎盘绒毛外滋养细胞VCAM-1、E-selectin的表达及意义

目的探讨子宫胎盘界面绒毛外滋养细胞(EVCT)上血管细胞粘附分子(VCAM-1)及E-选择素(E-selectin)的表达特点以及与妊娠期高血压疾病的关系。方法采用免疫组织化学法观察20例重度子痫前期胎盘(妊高征组)以及孕周相配的20例正常妊娠胎盘(对照组)子宫胎盘界面蜕膜中绒毛外滋养细胞VCAM-1、E-selectin的表达;光镜下计算EVCT阳性染色强度,并用医学图象分析软件测定EVCT阳性染色的平均光密度值(MOD)。结果与正常对照比较,子痫前期患者子宫胎盘界面EVCT上VCAM-1、E-selectin的染色强度及MOD值均降低,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论子痫前期子宫胎盘界面EVCT上血管内皮细胞特性的粘附分子VCAM-1、E-selectin的表达减少,可能引起滋养细胞对子宫壁和血管的浸润性降低,导致子宫胎盘血管形成障碍。

血管内皮细胞生长因子及缺氧对孕早期绒毛滋养细胞VCAM-1、E-selectin表达的影响

目的 观察血管内皮细胞生长因子（VEGF）及缺氧对体外培养的滋养细胞血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、E-选择素（E—selectin）表达的影响。方法 取正常妊娠早期（10～12周）绒毛滋养细胞进行原代培养。给予不同浓度的VEGF165（20μg／mL、40μg／mL、60μg／mL）、VEGF165加肝素（1μg／mL），分别堵养6h、14h、24h；或缺氧培养（2％O2）14h、24h。采用流式细胞仪方法检测滋养细胞VCAM-1、E—selectin的表达。结果 不同剂量及不同培养时间的VEGF165对滋养细胞VCAM-1、E—selectin的表达无影响（P〉0．05）。预先与肝素中和的VEGF165对滋养细胞VCAM-1、E—selectin的表达也无影响（P〉0．05）。缺氧培养24h后滋养细胞VCAM-1、E—selectln表达的平均荧光强度（5．02±1．93，4．21±1．36）显著低于对照组（8．85±3．11，9．58±3．24）．差异有统计学意义（P〈0．05．P〈0．01）。结论 缺氧抑制了滋养细胞上血管内皮细胞特性的粘附分子VCAM-1、E—selectin的表达，可能参与调节了滋养细胞的浸润过程；而VEGF在此过程中的作用尚需更多的研究。

胎儿超声软指标的临床意义

超声检查具有无创、简便、普及率高等优势，是产科最常用也是首选的辅助诊断技术。产科超声检查主要是对胎儿及其附属物（胎盘、脐带、羊水）结构异常的筛查和诊断，随着超声仪器分辨率及超声医师水平的不断提高，超声筛查被赋予了具有遗传声像图功能的期望。

美国乙型肝炎病毒感染的流行状况

乙型肝炎在全世界广泛传播 ,是一种常见传染病 ,目前还无特效治愈方法。通过对美国乙肝感染的高危因素分析及预防措施 ,以及加强对孕产妇的围产期监护、筛查乙肝表面抗原以确定新生儿乙肝感染的情况 ,并加强新生儿乙肝疫苗的预防注射 。

S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的评价

目的 评价S 腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用。方法 计算机检索MED LINE、EMBASE、中国循证医学数据库 /Cochrane中心数据库 (CEBM/CCD)、Cochrane图书馆 (2 0 0 3年 4期 )、中国医院数字图书馆和中国数字化期刊万方数据库 ,手工检索有关S 腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的中英文随机和半随机临床对照试验 ,检索截止时间为 2 0 0 3年 12月。在严格质量评价的基础上 ,利用RevMan 4. 2软件进行Meta分析。结果 共检索到符合纳入标准的文献 8篇 ,包括随机对照试验 2篇 ,半随机对照试验 6篇 ,共有研究对象 4 2 4例。所有纳入研究的方法学质量均不高。Meta分析结果显示 ,S 腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用如下 :①降低剖宫产率 :与安慰剂比较差异无统计学意义 [OR =1 .0 0 ,95 %CI (0. 2 3,4. 33) ,P =1. 0 0 ];与地塞米松组及强力宁比较差异有统计学意义 ,其OR (95 %CI)和P值分别为 0. 4 4 (0. 2 3,0 . 85 ) ,P =0 .0 1;0 .2 8(0 . 10 ,0. 75 ) ,P =0 .0 1)。②延长孕周 :与安慰剂比较差异无统计学意义 [WMD =0. 70 ,95 %CI(=0. 6 9,2 .10 ) ,P=0 . 32 ];而与地塞米松、强力宁、肝益灵相比差异有统计学意义 ,其WMD(95 %CI)值和P值分别为 1. 10

人类白细胞抗原G和E在人早孕胎盘组织中的表达及其与反复自然流产的关系

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)-G、E在人早孕胎盘组织中的表达分布及其与反复自然流产(RSA)发生的关系。方法选择15例正常早孕妇女及15例RSA患者为研究对象。分别采用原位杂交方法及免疫组织化学法检测HLA-G、E的mRNA和蛋白质在早孕胎盘组织中的表达。结果在人早孕胎盘组织所有的滋养细胞,包括合体滋养细胞、绒毛细胞滋养细胞、绒毛外滋养细胞中均有HLA-G、E mRNA的表达。特异性针对HLA-G的单克隆抗体4H84仅在绒毛外滋养细胞中检测出HLA-G蛋白表达。HLA-E蛋白表达与其mRNA表达部位一致。RSA组HLA-G、E mRNA的表达强度明显低于正常对照组。HLA-G、E蛋白的表达水平在RSA组也明显降低。结论HLA-G mRNA与蛋白表达部位的不一致可能与单克隆抗体4H84有关。母胎界面的滋养细胞表面HLA-G、E mRNA及蛋白表达水平的下降与RSA的发生密切相关。

胎盘胆盐载体MRP的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

目的探讨胆盐载体MRP1、MRP2在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘的表达,分析胎盘胆盐载体与ICP发病的关系。方法收集8例正常早孕妇女绒毛组织、7例正常中孕妇女胎盘组织、20例正常晚孕妇女(对照组)胎盘组织,以及20例ICP患者胎盘组织,检测收集组织中胆盐载体MRP1和MRP2 mRNA的表达。结果ICP和正常妊娠各期胎盘组织中均有MRP2 mRNA的表达,而MRP1 mRNA在大部分标本上有表达;ICP组MRP1 mRNA和MRP2 mRNA表达量与对照组相比(99.94±73.17 vs 99.20±68.65;95.78±56.50 vs 142.20±91.27)差异无统计学意义(P>0.05);ICP组未用地塞米松治疗胎盘MRP2 mRNA表达量低于对照组(91.82±48.08 vs 142.20±91.27,P<0.05)。结论在未用地塞米松治疗的ICP患者胎盘组织中,MRP2 mRNA的表达量降低,这可能是引起ICP患者胎盘胆汁酸转运障碍,从而引起胎儿体内胆汁淤积的机制之一。

人类白细胞抗原F在妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及意义

目的:研究人类白细胞抗原F(HLA-F)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘组织中的表达,并从免疫学角度探讨其与ICP发病的关系。方法:采用免疫组织化学技术对妊娠晚期(ICP组40例和正常对照组40例)胎盘组织中表达的HLA-F蛋白进行定位;再通过PCR及蛋白质免疫印迹技术,研究ICP患者(轻度20例,重度20例)胎盘组织中HLA-F在核酸分子(mRNA)及蛋白中的表达情况。结果:1妊娠晚期胎盘组织中仅蜕膜板绒毛外滋养细胞(EVCT)膜上有HLA-F蛋白表达。2正常对照组和ICP组间胎盘组织中HLA-F mRNA的表达差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组和轻度ICP、重度ICP3组间胎盘组织中HLA-F mRNA的表达差异均无统计学意义(P>0.05);ICP组胎盘组织中HLA-F蛋白的表达水平低于正常对照组(0.6092±0.3370vs1.3451±0.5540),差异有统计学意义(P<0.05);重度ICP胎盘组织中HLA-F蛋白的表达水平显著低于正常对照组(0.5328±0.2762vs 1.3451±0.5540)差异有统计学意义(P<0.05);而轻度ICP和正常对照组间胎盘组织中HAL-F蛋白的表达量差异无统计学意义(P>0.05)。3ICP非地塞米松组和ICP地塞米松组间胎盘组织中HLA-F mRNA及蛋白的表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:HLA-F蛋白表达于妊娠晚期胎盘组织蜕膜板EVCT细胞膜上;ICP患者胎盘组织中HLA-F蛋白表达水平降低可能是导致ICP患者妊娠免疫耐受平衡紊乱的重要机制之一。

宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析

目的 :了解宫颈机能不全的特点 ,探讨影响宫颈环扎术成功率的因素及防治措施。方法 :对 1998年11月～ 2 0 0 3年 9月在我院分娩的产妇进行了回顾性分析。结果 :宫颈机能不全患者 10例 (占分娩总数的6 6 7‰ ) ,手术成功率为 5 0 %。感染、手术孕周、妊娠合并症及并发症是其影响因素。结论 :监控潜在的感染 ,选择适宜的手术时机 ,及时治疗妊娠合并症及并发症 ,有利于提高宫颈环扎术成功率。

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。

足月妊娠药物引产的循证评价

足月妊娠引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施。药物引产方法在临床上应用广泛,但是在药物引产时机和方法的选择,以及胎膜早破、瘢痕子宫等特殊情况下引产药物和方法的选择尚存在许多争议。本文从循证的角度就药物在足月妊娠引产中的应用作一综述。

小剂量内毒素建立子痫前期大鼠模型的研究

目的建立子痫前期大鼠模型。方法于大鼠妊娠第14d,静脉缓慢滴注内毒素1μg/kg,分别于给药前、后的1、2、5d测量血压、给药前、后的第2、5d检测尿蛋白、终止妊娠时采血检测白细胞粘附分子CD49d的表达及血肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果实验组大鼠血压及尿蛋白较生理盐水组升高(P<0.05);粘附分子CD49d的表达、TNF-α水平浓度明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论用小剂量内毒素作用于妊娠大鼠,可以导致血压升高、蛋白尿及炎症反应激活,与子痫前期表现一致。

脐血与新生儿静脉血检测乙型肝炎病毒标志物及DNA的对比研究

目的 探讨采用脐血诊断胎儿乙型肝炎病毒宫内感染的可行性。方法 对 38例乙肝病毒感染的产妇 ,于胎盘娩出后抽取脐带血 ,新生儿结扎脐带后抽取静脉血 ,分别检测乙型肝炎病毒标志物 (HBVM)及乙型肝炎病毒 DNA(HBV DNA) ,并对结果进行比较。结果 共检测脐血及新生儿静脉血 38例 ,HBVM检测结果完全一致者 32例 ,占 84 .2 1% ;HBV DNA检测结果完全一致者 37例 ,占 97.37%。根据脐血及新生儿静脉血检测结果诊断胎儿宫内乙型肝炎病毒感染率分别为 2 3.6 8%和 2 1.0 5 % ,无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论 采用脐带血检测 HB-VM及 HBV DNA了解胎儿宫内是否受感染是可行的。

人类白细胞抗原G、E在人胎盘组织中的表达及其意义

目的:探讨人类白细胞抗原G、E(HLA-G、E)在人胎盘组织中的表达及意义。方法:用原位杂交及免疫组化法分别检测HLA-G、E mRNA及蛋白质在人正常早孕绒毛组织、晚孕胎盘组织中的表达。结果:在人正常早孕绒毛组织中的绒毛细胞滋养细胞、合体滋养细胞及绒毛外滋养细胞(EVCT)内均有HLA-G、E mRNA及HLA-E蛋白质表达,而HLA-G蛋白质仅在EVCT内表达;晚孕胎盘组织中HLA-G、E mRNA及蛋白质表达于蜕膜板内的EVCT及羊膜上皮细胞。结论:HLA-E表达于人正常早孕绒毛组织中所有类型的滋养细胞及晚孕胎盘组织中的EVCT和羊膜上皮细胞。抗人HLA-G单克隆抗体4H84仅能检测出人胎盘组织中EVCT及羊膜上皮细胞内的HLA-G蛋白。

妊娠合并严重心脏病188例临床资料分析

目的:通过对进入产科重症监护室(intensive care unit,ICU)的妊娠合并严重心脏病患者临床资料的分析,探讨妊娠合并严重心脏病患者妊娠结局的相关影响因素。方法:对2009年7月至2013年3月间,进入四川大学华西第二医院产科ICU的188例妊娠合并心脏病的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:4年间华西第二医院产科收治妊娠合并心脏病患者共619例,其中188例(30.37%)危重者进入产科ICU,占同期进入ICU的产科危重症(480例)的39.17%;188例严重心脏病患者年龄(28.45±6.08)岁,孕周(36.03±4.19)周;23例(12.23%)为本院规律产检,61例(32.45%)从未行产检,5例死亡患者均未规律产检。心脏病的诊断时间39.89%为孕前,25.54%为孕期,34.57%为入院时。188例严重心脏病患者中心脏病类型以先天性心脏病(80例,42.55%)、风湿性心脏病(45例,23.94%)及心律失常(20例,10.64%)最常见,并发症以肺动脉高压(51例,27.13%)、心律失常(47例,25.00%)、心力衰竭(30例,15.96%)为主。188例严重心脏病患者入住ICU天数为(2.40±1.35)d,总住院天数为(8.05±4.05)d;164例(87.23%)心功恢复为I^II级出院,5例(2.66%)死亡;151例(80.32%)行多科会诊,34例(18.09%)行中心静脉穿刺以监测中心静脉压(central venous pressure,CVP),21例(11.17%)使用呼吸机,11例(5.85%)行高级生命支持[心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)8例+电除颤3例]。结论:妊娠合并严重心脏病是孕产妇进入产科ICU的首要原因,严重危害孕产妇生命。其中以先天性心脏病、风湿性心脏病和心律失常最常见。多科协作、重症监护是改善危重患者结局的重要措施;加强孕前、产前保健及围产期处理是降低孕产妇死亡率的关键。

胎盘法尼醇X受体的表达及其与妊娠期肝内胆汁淤积症关系的研究

目的:探讨法尼醇X受体(FXR)在正常晚孕胎盘和妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘的表达,及其与母血、脐血总胆汁酸(TBA)水平的关系,分析胎盘FXR在ICP病理机制中的作用。方法:收集ICP患者(ICP组)及正常晚孕妇女(对照组)胎盘组织及母血、脐血各33例,并将ICP患者根据母血血清TBA是否≥40μmol/L将ICP组分为轻度ICP组和重度ICP组。并测定母血、脐血TBA水平和胎盘组织中FXRmRNA的相对表达量。结果:①羊水胎粪污染的发生率:ICP组羊水污染发生率高于对照组(χ2=7.543,P=0.013);重度ICP组高于轻度ICP组(χ2=7.637,P=0.013);②胎盘组织中FXRmRNA的表达情况:ICP组胎盘FXRmRNA表达量高于对照组(z=-2.391,P=0.017);重度ICP组胎盘FXRmRNA表达量高于轻度ICP组(z=-2.391,P=0.017);③ICP组胎盘FXRmRNA表达量与母血、脐血TBA呈正相关(rs=0.348,P=0.047;rs=0.284,P=0.027);对照组胎盘FXRmRNA表达量与母血、脐静脉血TBA无相关性(rs=-0.068,P=0.716;rs=0.010,P=0.959)。结论:ICP时增高的胆汁酸水平上调胎盘FXRmRNA的表达,胎盘FXR表达增加可能为ICP时胎盘的一种对抗胎儿胆汁淤积的保护性机制。

胎儿期多囊肾预后、产前诊断、遗传咨询的研究进展

多囊肾是一类遗传性肾脏疾病,包括常染色体隐性遗传性多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)和常染色体显性遗传性多囊肾(autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD),ARPKD的致病基因位于6号染色体,ADPKD的致病基因位于16号及4号染色体。目前,多囊肾尚无特殊的治疗方法且预后差,因此,能尽早做出产前诊断,适时、适宜的终止妊娠十分重要。基因诊断的发展,使多囊肾的产前基因诊断成为可能,但此病的致病基因呈复杂性、突变种类的多样性及突变位点不固定性,B超是目前产前诊断多囊肾的首选和主要方法。近年对胎儿期多囊肾的临床研究结果,使产前遗传咨询能够更加客观、全面。

先天性膈疝的围生期管理4例临床分析

目的:探讨胎儿先天性膈疝(CDH)的围生期管理及产时子宫外处理(EXIT)。方法:对四川大学华西第二医院产科收治行围生期管理及EXIT的4例CDH的病例资料进行回顾性分析。结果:4例病例经过多学科合作诊断,无一例误诊。4例患儿均行多学科团队的产前评估及EXIT,患儿呼吸循环功能改善后行膈疝修补术。3例患儿手术治疗后随访良好;1例患儿术后发生肺动脉高压,患儿家属放弃治疗,失访。结论:在CDH的围生期管理中,早期诊断、多学科团队的充分评估、完善的产前保健及病情沟通、适宜的产时、产后处理及监护、多学科间的娴熟协作及随访,是改善患儿围生期及婴幼儿期结局的关键。

产时胎儿手术治疗的围生期管理初探

目的:探讨产时胎儿手术的围生期管理。方法:对我院产科收治行产时手术的4例先天性膈疝或腹裂患儿围生期处理的病例资料进行回顾分析。结果:全部病例经过多学科合作诊治,无一例误诊。4例患儿中2例经过手术治疗随访良好。另外2例因未正规产检筛查,其中1例因动脉导管未闭、双肾发育不全所致并发症死亡;1例因术后肺动脉高压患儿家属放弃治疗。结论:在产时胎儿手术围生期管理中,早期诊断、完善的产前保健、病情知情同意、适时行儿外手术以及多学科间的娴熟协作是产时手术成功的关键。