AMACR、34βE12双重免疫组化标记在前列腺癌诊断中的应用

目的:通过与α-甲酰辅酶A消旋酶(AMACR)、34βE12抗体单独免疫组化染色效果对比,评估AMACR/34βE12混合双重免疫组化标记对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法:31例前列腺标本,包括PCa 18例、良性前列腺增生(BPH)10例和正常前列腺标本3例;4μm连续切片,分别行AMACR、34βE12抗体单独免疫组化标记以及AMACR/34βE12双重免疫组化标记,比较单独及双重标记结果。结果:所有PCa标本中34βE12单独及双重免疫组化标记均为阴性,而在BPH和正常前列腺中均为阳性。PCa中AMACR单独免疫组化标记的阳性率为88.9%,而在双重免疫组化标记中AMACR阳性率为94.4%。单独应用AMACR免疫组化标记和双重免疫组化标记对诊断PCa无显著差异。结论:应用AMACR/34βE12双重免疫组化标记对诊断PCa具有一定的临床意义,当标本量少以及病变部位细小局限时尤为重要。

腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中的联合应用

目的:探讨腹腔镜技术在泌尿系和胆囊疾病中联合应用的可行性及应用前景。方法:回顾性分析2001年10月～2004年6月间施行的腹腔镜联合手术28例,分别为腹腔镜胆囊切除术(LC)联合肾脏切除术4例,联合肾囊肿去顶减压术22例,联合肾上腺切除术2例。结果:1例右侧肾上腺结核病者因与下腔静脉粘连严重改行开放手术,其余联合手术均获成功。手术时间50～150min,平均110min;术中出血10～50ml,平均20ml;术后12～36h肛门排气,无并发症。术后住院4～6天,平均4.7天。结论:只要严格掌握联合手术指征,腹腔镜联合手术就能够安全、有效地同时处理泌尿系及胆囊共存疾病,具有良好的应用前景。

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理。方法回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训。其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄。结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意。5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润。3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复。1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常。结论肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果。

免疫抑制剂引起移植后心血管疾病的危险因素与处理

心血管疾病(CVD)是引起肾移植患者移植物失功和死亡的主要原因。目前应用的免疫抑 制剂对CVD的危险因素有不良影响,如高血脂、高血压及移植后糖尿病(PTDM)。本篇主要阐述了免疫 抑制剂对CVD危险因素的作用,以及对这些危险因素的处理。

微创腔镜手术与体外冲击波碎石术治疗飞行人员上尿路结石临床疗效的对比研究

目的观察并对比体外冲击波碎石术(ESWL)与微创腔镜手术治疗飞行人员上尿路结石的疗效。方法分析2005年9月-2012年9月空军总医院采用ESWL(ESWL组,n=83)和输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾碎石术(PCNL)等微创腔镜手术(微创腔镜组,n=32)治疗的115例飞行人员上尿路结石患者的临床资料。ESWL组为接受最多不超过3次ESWL治疗的患者,微创腔镜组为接受3次ESWL治疗后排石失败,最终接受URS或PCNL治疗的患者。结果患者均为男性,年龄36.1±9.1岁,两组飞行人员的结石直径ESWL组为0.68±0.22cm,微创腔镜组为0.78±0.25cm,两组间结石长径差异无统计学意义(P=0.526)。患者飞行合格率ESWL组为68.7%,微创腔镜组为81.3%(其中URL 80.0%,PCNL100.0%),差异有统计学意义(P=0.002)。ESWL治疗肾及输尿管上段、中段和下段结石,患者的飞行合格率分别为64.3%、88.9%、33.3%,差异有统计学意义(P=0.023)。URL治疗输尿管上段、中段和下段结石,患者的飞行合格率分别为71.4%、86.7%、87.5%,差异无统计学意义(P=0.174)。输尿管镜碎石失败的患者中,2例因术中结石反流至肾盂,2例因输尿管末端狭窄进镜困难,1例因结石炎性息肉包裹腔镜难以处理。结论对飞行人员上尿路结石,微创腔镜手术治疗较ESWL更为有效,可帮助飞行人员重返飞行岗位。

血清肝纤维化指标诊断价值的初探

为评价血清肝纤维化指标的诊断价值，肝病患者１０３例采血查透明质酸（ＨＡ）、层粘素（ＬＮ）、ＩＶ型胶原Ｃ末端（ＩＶ－Ｃ）、Ⅲ型前胶原（ＰＣⅢ）和脯氨酸肽酶（ＰＬＤ），同时肝穿行组织学检查；采用似然比（ＬＲ）和受试者工作特征曲线下面积（ＡＵＣＲＯＣ）分析法，以病理诊断为金指标对上述血清指标的诊断价值进行分析。结果表明 在诊断肝纤维化时，ＰＣⅢ、ＨＡ和ＰＬＤ的ＡＵＣＲＯＣ分别为０．９３９、０．８２９和０．８１５，该三项指标对肝纤维化具有较高的诊断价值，其临界值分别为ＰＣⅢ ■１７０ｎｇ／ｍｌ（ＬＲ２２．０４９），ＨＡ■８０ｎｇ／ｍｌ（ＬＲ３．４５８），ＰＬＤ■１８００ＩＵ／Ｌ（ＬＲ５．４０８）；除ＨＡ外其他指标鉴别肝纤维化与肝硬化的价值有限，ＨＡ■２５０ｎｇ／ｍｌ（ＡＵＣＲＯＣ０．９１７，ＬＲ１４．３１９），提示肝硬化的形成。

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效观察

目的探讨2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积良性前列腺增生(BPH)患者的疗效和安全性。方法 45例体积≤40mL BPH患者,采用经尿道2μm激光汽化切除增生前列腺联合2μm激光膀胱颈切开。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、手术并发症,比较手术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标差异。结果 45例患者均顺利完成手术。输血2例;手术前后血电解质及血红蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间(80±15)min;术后留置尿管4～6d。术后随访2～12个月,所有患者均未发生尿道狭窄,1例术后排尿困难改善不明显者给予留置导尿管1月后成功拔除尿管。IPSS评分及QOL评分分别从(24.2±5.4)分和(4.9±0.2)分降至(7.5±1.6)分和(2.3±0.3)分;Qmax由术前(7.1±0.5)mL/s升至(18.2±1.6)mL/s;PVR由术前(82±1.2)mL下降至术后(15.3±3.4)mL,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积BPH安全有效。

前列腺癌PSA特异性树突状细胞瘤苗的构建及其体外免疫活性的观察

目的:构建前列腺癌PSA特异性树突状细胞(PSA-DC)瘤苗,并观察其体外免疫活性,为后续研究奠定基础。方法:分离骨髓前体细胞,大量制备骨髓DCs(bone marrowd erived DC,BMDC);分别以PSA、癌细胞裂解产物(lysate,Lys)、无关蛋白卵清蛋白(Ova)冲击DC制备PSA-DC、Lys-DC、Ova-DC瘤苗。ELISA法检测PSA-DC瘤苗培养上清中细胞因子(IL-12p70和IL-1β)水平的变化;观察PSA-DC瘤苗刺激抗原特异性T细胞增殖活性和诱导抗原特异性CTL杀伤活性,并与Lys-DC、Ova-DC瘤苗及未加入抗原冲击的DC(Non-DC)组作比较。结果:成功获得成熟DC,纯度可以达到>95%。ELISA法检测结果表明,PSA-DC、Lys-DC和Ova-DC组培养上清中IL-12p70和IL-1β水平均较Non-DC组明显升高(P<0.05)。混合淋巴细胞培养(MLR)显示:PSA-DC、Lys-DC组DCs刺激CD4+T细胞增殖的能力明显优于Ova-DC、Non-DC组(P<0.01);PSA-DC、Lys-DC组培养上清中IL-2、IFN-γ水平明显高于后两者(P<0.01),而IL-10和IL-4水平下调(P<0.05)。PSA-DC、Lys-DC组可产生针对PSA和肿瘤裂解物的DTH反应,而对无关抗原无效(P<0.05)。与OVA-DC、Non-DC组相比,Lys-DC、PSA-DC组体外诱导的CTL细胞对LNCaP细胞的杀伤活性较强(P<0.05),且具有抗原特异性。结论:利用PSA蛋白冲击DC可成功制备PSA特异性DC瘤苗,该瘤苗体外具有较强的免疫活性,能有效杀伤LNCaP细胞。

应用腹腔镜技术施行腹部联合手术(附120例报告)

目的:总结120例应用腹腔镜技术施行腹部联合手术的治疗结果。方法:回顾性分析2001年10月至2004年6月间进行的120例应用腹腔镜技术的腹部联合手术,其中胆囊切除联合胃手术10例;胆囊与阑尾联合切除术7例;胆囊切除联合腹股沟斜疝修补术8例;胆囊切除联合肾囊肿开窗引流术20例,肝囊肿开窗引流术32例,肝肾囊肿开窗引流术6例,卵巢囊肿切除术3例;胆囊与子宫肌瘤联合切除9例;胆囊与脾脏联合切除术1例;胆囊切除联合直肠癌根治术5例(其中开腹行Dixon手术2例);腹腔镜下带血管蒂回肠段移植阴道成形术11例;食管下段癌经腹腔镜胃分离术3例;肠粘连松解联合阑尾切除术3例,子宫内膜异位症与阑尾联合切除术2例。结果:120例联合手术均获成功,无并发症。结论:将腹腔镜技术应用于腹部联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序,方能安全、有效地处理两种或两种以上的腹部病变因减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤,具有明显的社会效益和经济效益。

中国商环包皮环切手术653例分析

目的探讨中国商环包皮环切的手术治疗效果。方法收集2008年7月至2011年8月应用中国商环行包皮环切术653例的临床资料进行回顾性分析。结果653例中，650例成功行中国商环包皮环切术，手术时间平均（6±1）min，术中无出血，带环期间无出血、血肿形成、切口裂开、感染、商环脱落等；3例手术失败，改行传统包皮环切术。行商环包皮环切术者术后7—10d取环，648例伤口甲级愈合，2例伤口延期愈合。术后随访9—24个月，包皮外形美观，切缘整齐光滑，可见线状环行瘢痕，无狭窄环行成。结论中国商环包皮环切术具有手术方式标准化、操作简单、手术时间短、无出血、痛苦小、术后外形美观等优点，是包皮环切术的一种有效治疗手段。

经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的比较

目的通过与经尿道2μm激光前列腺剜除术相比较,评估经尿道2μm激光前列腺剥离术治疗前列腺增生的疗效和安全性。方法随机采用经尿道2μm激光前列腺剥离术或经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗168例前列腺增生患者,比较两种手术方式的相关临床指标。结果术前两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。剥离术组切除前列腺(19.96±13.57)g,剜除术组切除前列腺(17.04±11.8)g;剥离术组的手术时间(100.7±27.8)min略大于剜除术组(97.89±40.3)min(P=0.101);剥离术组的术中出血量(10.8±7.42)ml小于剜除术组(22.73±10.9)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);国际前列腺症状评分、生活质量评分及最大尿流率术后均有明显改善(P<0.01)。结论经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm激光前列腺剜除术相比,有相同的近期疗效,具有良好的止血效果,而且操作较容易,更利于推广实施,能显著降低手术风险,是治疗前列腺增生的一种新的安全、有效的微创手术方式。

经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效观察

目的探讨经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法回顾性分析2014年1月~2017年12月空军总医院收治的82例大体积BPH患者临床资料,年龄58~84岁,平均(71.1±5.8)岁,超声测得前列腺体积81~182 ml,平均(104.4±24.2)ml,均采用经尿道2μm激光剜剥联合等离子电切术,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,统计手术时间、切除前列腺重量、术中估计出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间、输血事件、电切综合征(TURS)、术后尿失禁等,比较手术前后血电解质、血红蛋白含量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qo L)、最大尿流率(Qmax)等指标差异。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间平均(106.9±30.1)min,切除前列腺组织重量(58.5±17.7)g,术中估计出血量(107.6±29.1)ml,术后膀胱冲洗时间(45.1±6.3)h,术后留置导尿管时间(5.1±1.4)d。手术前后血电解质、血红蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月IPSS、Qo L、Qmax等指标均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术中无重大手术并发症(TRUS)发生,术后大出血1例,行二次手术止血并输血;术后短暂尿失禁5例;术后3个月随访,尿路感染3例,无永久尿失禁,无尿道狭窄及膀胱颈挛缩。结论经尿道2μm激光前列腺剜剥联合等离子电切术综合了2μm激光、等离子电刀能量平台以及剜除、剥离、电切手术方法的优势,不仅出血少、手术时间短,而且能做到腺体的解剖性切除,对于治疗大体积前列腺增生是一种安全有效的微创治疗方法。

经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的3年随访观察

目的探讨经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗BPH的疗效和安全性。方法比较分析2009年4月至2011年3月接受经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗的190例BPH患者术前、术中及术后相关临床指标,随访时间长达3年。结果手术平均切除前列腺组织(23.96±15.8)g,平均手术时间(70.5±11.6)min,术中平均出血量(20.2±16.9)ml。所有患者手术前后血钠浓度及血红蛋白水平均无明显变化,国际前列腺症状评分、生活质量评分及最大尿流率均较术前有明显改善。3例患者术后出现继发性尿失禁,经功能锻炼3个月后康复。结论经尿道2μm激光前列腺剜除术具有良好的止血效果,切除增生前列腺组织更彻底,手术风险显著降低,是治疗BPH安全、有效的微创手术方式,疗效持久、稳定。

Ⅱ型乳头状肾细胞癌的临床病理特征和预后

目的探讨Ⅱ型乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的临床病理特征及其预后。方法回顾性分析2009年10月—2016年7月空军特色医学中心(原空军总医院)收治的11例PRCC患者的临床资料,结合文献复习综合分析PRCC及Ⅱ型PRCC的发生情况及临床病理特征。结果 11例PRCC占同期肾细胞癌患者3.9%(11/281),其中I型PRCC患者4例(1.4%),Ⅱ型PRCC患者7例(2.5%),Ⅱ型PRCC患者男5例,女2例。发病年龄27～75岁,中位年龄61岁。其中3例伴有窦性心动过速。肿瘤位于左肾5例,右肾2例。3例行根治性肾切除术,4例行保留肾单位手术。肿瘤最大径0.8～7.0 cm,平均4.0 cm。肿瘤分期:p T1aN0M0 4例;p T1bN0M0 2例;p T1bN1M1 1例。随访6～68个月,死亡3例,复发存活1例,无复发存活3例。结论Ⅱ型PRCC是一种临床病理特征不同于I型PRCC的肾脏恶性肿瘤,占同期肾细胞癌的2.5%,即使分期较早,预后较差。

PSA特异性树突状细胞瘤苗过继免疫治疗小鼠前列腺癌

目的:利用LNCaP前列腺癌裸鼠模型,观察PSA特异性树突状细胞(dendritic cell,DC)瘤苗(PSA-DC)体外诱导的CTL体内过继输入的抗肿瘤效果。方法:采用裸鼠皮下接种LNCaP细胞的方法建立LNCaP前列腺癌荷瘤裸鼠模型;应用前期制备好的Non-DC、Ova-DC、Lys-DC及PSA-DC瘤苗体外诱导抗原特异性CTL细胞,并在LNCaP细胞接种第15天模型制备成功时首次将体外诱导的抗原特异性CTL细胞经尾静脉过继输入小鼠体内,7d后重复输入1次。以初次治疗后50d为终止点,观察肿瘤生长情况;观察各组荷瘤裸鼠的存活情况。结果:过继输入治疗后第30、50天,Non-DC、Ova-DC、Lys-DC及PSA-DC组瘤体明显大于肿瘤细胞接种第15天(P<0.01);Lys-DC、PSA-DC组瘤体明显小于Non-DC、Ova-DC组(P<0.01)。在观察期间内,Lys-DC、PSA-DC组裸鼠生存时间明显长于Non-DC、Ova-DC组(P<0.01)。结论:前列腺癌瘤苗PSA-DC体外诱导的PSA特异性CTL细胞过继输入可抑制裸鼠体内LNCaP肿瘤生长,提高裸鼠生存时间。

肾嗜酸细胞瘤的诊疗体会

目的分析。肾嗜酸细胞瘤的临床特征及病理学特点，探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗。方法收集2000年至2011年6月收治的9例肾嗜酸细胞瘤患者的病历资料进行回顾性分析，结合文献资料复习并讨论。结果9例患者的肿瘤直径为2．5～7．0am，中位直径4．2em；位于左肾6例、右肾3例，肾上、中、下极各3例。术前均诊断为肾癌，8例行根治性肾切除术，1例行肾部分切除术，术中见肿块均位于肾实质内。术后病理均证实为肾嗜酸细胞瘤，大体标本特点为肿瘤，包膜完整，切面呈淡黄或棕黄色，均质，未见明显出血坏死灶及瘢痕样病灶。结论肾嗜酸细胞腺瘤临床特征不明显，是易被误诊的一种较少见的肾脏良性肿瘤，确诊依赖于病理组织学和免疫组织化学方法。保留肾单位手术为首选治疗方案，预后良好。

内镜下应用钬激光治疗Bouveret综合征1例报道

Bouveret综合征是由于胆囊结石或胆道结石通过胆肠瘘进入胃肠道,持续嵌顿于近端十二指肠或幽门部而引起胃流出道梗阻,其传统治疗方法为外科手术。钬激光临床上广泛应用于分解各种类型的泌尿系统结石,我院成功应用钬激光给予1例老年女性Bouveret综合征患者碎石并解除梗阻,现报道如下。